脊髓损伤神经学分类国际标准ppt.ppt

脊髓损伤神经学分类国际标准内容脊髓损伤的定义相关定义评定内容感觉功能评定运动功能评定其他评定ASIA残损分级脊髓损伤的临床综合征 脊髓节段 对应椎骨颈髓上部（C14）同序数椎骨 颈髓下部（C58）脊髓节段-1胸髓上部（T14）脊髓节段-1胸髓中部（T58）脊髓节段-2胸髓下部（T912）脊髓节段-3腰髓(L)平对第1012胸椎骶、尾髓(S,Co)平对第1腰椎脊髓节段与椎骨对应关系脊髓损伤的定义脊髓损伤指脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损伤，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能）的障碍，是至今尚无有效方法治愈的致残性损伤。相关定义皮节(dermatome)指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。肌节(myotome)指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。相关定义截瘫(paraplegia)涉及到两下肢或躯干的部分或全部的损伤称为截瘫。（T1以下）四肢瘫(tetraplegia)四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫。（T1以上）相关定义神经损伤平面（NLI）指身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段，该平面以上感觉和运动功能正常。感觉平面指身体两侧具有正常感觉（针刺觉和轻触觉）功能的最低脊髓节段。运动平面指身体两侧具有3级及以上肌力的最低关键肌确定的脊髓节段，其上关键肌功能正常。椎骨平面指放射学检查发现损伤最严重的椎骨节段。相关定义不完全性损伤神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉和/或运动功能完全性损伤指最低骶段的感觉和运动功能完全丧失。相关定义部分保留区只用于完全性损伤指在感觉和运动平面以下保留部分神经支配的皮节和肌节。按右侧、左侧和感觉、运动分别记录。记录单个节段（非节段范围）。感觉传导运动传导运动评定10对关键肌六级0 完全瘫痪1 可触及或可见肌肉收缩2 在无重力下全关节范围的主动活动3 对抗重力下全关节范围的主动活动4 肌肉特殊体位的中度阻力下进行全关节范围的主动活动5(正常)肌肉特殊体位的最大阻力下全关节范围的主动活动5*(正常)在无抑制因素（疼痛、废用）存在的情况下，对抗充分阻力下全关节范围的主动活动NT 无法检查（制动、严重疼痛、截肢或大于50%ROM的关节挛缩等因素）需要检查的关键肌(双侧)上肢C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌)C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)C7 伸肘肌(肱三头肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌)需要检查的关键肌(双侧)下肢下肢L2 屈髋肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四头肌)L4 踝背伸肌(胫前肌)L5 足踇长伸趾肌(足踇长伸肌)S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)3级患者体位：肩部中立位，肘关节伸直，前臂旋后检查者体位：扶持患者腕部指令：肘关节尽量弯曲，用手指触碰鼻子动作：患者完成全范围活动完成指令C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)4级和5级患者体位：肩部中立位，肘关节伸直，前臂旋后检查者体位：一手稳定肩前部，一手抓住腕部拉向肘伸直方向指令：保持不要让我拉动它动作：患者抗阻并保持肘屈曲90C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)2级病人体位：肩关节处于内收内旋，前臂放于腹部上、脐以下。肘关节屈曲30，肩关节必须足够屈曲以保证前臂可以在腹部充分移动。检查体位：治疗师先被动活动病人肘关节，然后支持腕关节。口令：屈曲你的肘关节，试着将手碰到你的鼻子。若无活动则进行0-1级评定。C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)0-1级病人体位：如2级。检查体位：治疗师一手支持患者前臂，一手在肘窝触诊肱二头肌腱。肱肌腱可能同样被触诊到。4和5级肌力检查时特殊体位C5 屈肘90，上肢置于身体一侧，前臂旋后C6 充分伸腕C7 肩内收、屈曲90、无旋转，肘屈曲45C8 指关节近端固定于伸展位，指远端充分屈曲T1 手指充分外展L2 髋屈曲90L3 膝屈曲至15L4 踝充分背伸L5 第1 足趾充分伸展S1 髋旋转中立位、屈/伸中立位、外展/内收中立位，膝充分伸展，踝充分跖屈注：等长收缩运动评定（选择项目）非关键肌肛门自主收缩（VAC）检查者手指能重复感受到肛门的自主收缩结果存在缺失非关键肌感觉评定28对关键点针刺觉轻触觉分级0=感觉缺失1=改变(缺陷或部分增高，包括感觉过敏)2=正常或完整NT=无法检查肛门深压觉（DAP）检查者用食指插入患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压。结果存在缺失感觉检查步骤患者闭眼或视觉遮挡，患者先体验面颊部感觉轻触觉棉丝接触范围不超1厘米针刺觉安全别针锐/钝区分分别用别针两端测试可疑时，10次中8次正确为正常感觉关键点C2 枕骨粗隆C3 锁骨上窝C4 肩锁关节的顶部感觉关键点C5 肘前窝外侧C6 拇指近节背侧皮肤C7 中指近节背侧皮肤C8 小指近节背侧皮肤感觉关键点T1 肘前窝内侧T2 腋窝顶部感觉关键点锁骨中线T3 第3肋间T4 第4肋间(乳线)T5 第5肋间(在T4 一T6的中点)T6 第6肋间(剑突水平)T7 第7肋间(在T6 一T 8的中点)T8 第8肋间(在T 6一T10 的中点)T9 第9肋间(在T8 一T 10的中点)感觉关键点锁骨中线T10 第10肋间(脐)T11 第11肋间(在T10 一T12的中点)T12 腹股沟韧带中点感觉关键点L1 T12与L2连线中点处L2 大腿前中部，T12与L3连线中点处L3 股骨内髁感觉关键点L4 内踝L5 第3跖趾关节足背侧感觉关键点S1 足跟外侧S2 腘窝中点S3 坐骨结节或臀下皱襞S4/5 肛周1厘米范围内，皮肤粘膜交界处外侧(作为1个平面)其他评定ROMAshworthBarthelFIM心理功能测定生活质量评定ASIA残损（AIS）分级 级 别 临床表现A 完全性损伤 骶段（S4S5）无任何感觉或运动功能保留B 不完全损伤 神经平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 ，且身体任何一侧运动平面以下无三个节段 以上的运动功能保留C 不完全损伤 神经平面以下存在运动功能，且NLI以下超过 一半的关键肌肌力小于3级D 不完全损伤 神经平面以下存在运动功能，且NLI以下至少 一半的关键肌肌力大于或等于3E 正常感觉和运动功能正常，且患者既往有神经功 能障碍注意如患者需要评为C或D级，即不完全运动损伤，则需要满足下列之一：（1）肛门括约肌自主收缩或（2）鞍区感觉保留，同时身体一侧运动平面以下有三个节段以上的运动功能保留。本标准允许根据运动平面以下非关键肌是否保留运动功能来确定运动损伤完全与否（确定AIS为B还是C）当根据平面以下运动功能保留的程度来区分AIS为B或C的时候，需要使用的平面为身体一侧的运动平面；而区分C级和D级的时候（根据肌力为3级或以上关键肌数量），使用的平面为单个神经平面。分类步骤在对脊髓损伤患者进行分类时推荐使用以下步骤：1.确定右侧和左侧的感觉平面。2.确定右侧和左侧的运动平面。注：在无肌节可供检查的区域，若平面以上可以检查的运动功能是正常的，则该运动平面与感觉平面相同。3.确定神经损伤平面（NLI）注：身体两侧运动和感觉功能的最低正常平面，也是根据步骤1和2确定的感觉和运动平面的最高者。4.确定损伤的完全性与否(鞍区感觉存留情况)注：如果自主肛门收缩=“无”，s4/5感觉评分=0，且肛门深部压觉=“无”，则损伤为完全性。否别损伤为不完全性。5.确定ASIA残损分级（AIS）确定ASIA残损分级(AIS)脊髓损伤的临床综合征脊髓中央综合征脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。前束综合征脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。脊髓损伤的临床综合征后束综合征脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。Brown-Sequard（半切）综合征脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。脊髓损伤的临床综合征圆锥损伤综合征脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。马尾综合征椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。损伤与预后的关系损伤平面功能肌群平面剩余的功能能力生活能力C1-4C4C5C6C7,8T1-6T12L4颈肌膈肌、斜方肌三角肌、肱二头肌胸大肌、桡侧伸腕肌肱三头肌、桡侧腕屈肌、指深屈肌上部肋间肌、上部背肌群腹肌、胸肌、背肌股四头肌依赖膈肌呼吸，可用声控方式操纵某些活动电动高靠背轮椅，有时须辅助呼吸可在平坦路面上驱动高靠背轮椅，须用上肢辅助具及特殊轮椅用手驱动轮椅，独立穿上衣，基本独立完成转移，使用改装过的汽车独立完成床-轮椅（厕所、浴室）转移独立操纵轮椅，使用连腰带的支具持腋杖短距离步行用长腿支具持腋杖步行，长距离需要轮椅不须轮椅，带短腿支具持腋杖步行完全依赖高度依赖 大部依赖中度依赖大部自理大部自理基本自理基本自理