1、阿片类药物不良反应及处理 认识、预防及处理药物毒副反应意义有助于镇痛药物的正确应用。有助于提高镇痛疗效。提高患者对镇痛及抗癌治疗的依从性，从而改善生活质量。主要不良反应便秘。恶心、呕吐。嗜睡、镇静。呼吸抑制。精神错乱及中枢神经毒性反应。尿潴留。便秘（1）预防用药重要性：最常见的不良反应（90%100%）。持续阿片药物治疗全过程。持续阿片药物治疗全过程。恶心、呕吐往往还可能与便秘有关恶心、呕吐往往还可能与便秘有关。便秘（2）预防措施：多饮水，增加液体摄入。预防性用药：适量应用番泻叶、麻仁丸或复方芦荟胶囊等缓泻剂。增加膳食纤维。如果条件允许，适当参加锻炼。便秘（3）如已经发生便秘：评估便秘原因和严
2、重程度。排除肠梗阻的可能性。治疗导致便秘的其他原因。滴定泻药用量达到最大用量,目的是保持每12 天患者均有一次非用力的顺利排便。便秘（4）治疗：增加刺激性药物的剂量。考虑增加其他强效泻药：如硫酸镁3060 mL,qd；乳果糖3060 mL,qd;山梨醇,30 mL,q12h连用3次,之后需要时给药;比沙可啶23片qd。盐水、甘油、肥皂水或自来水灌肠。考虑使用肠道动力药物。必要时减少阿片类药物剂量，合用其他止痛药及止痛方法。恶心呕吐（1）发生率3040%。一般发生于用药早期，症状大多在47天缓解。患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症。预防：初用阿片类药物的第1
3、周，最好同时给予甲氧氯普胺等止吐药预防，如症状消失，则可停用止吐药。恶心呕吐（2）治疗：轻度恶心选用甲氧氯普胺、氯丙嗪或氟哌啶醇。重度恶心呕吐按时给予止吐药，考虑加用5-羟色胺拮抗剂。必要时减少阿片类药物剂量，合用其他止痛药及止痛方法。嗜睡、镇静（1）常常发生在初次治疗或剂量大幅度增加时，大多数患者数天或数周后可对此产生耐受。排除其他原因：如脑转移，使用其他中枢镇静药、高钙血症等。预防：初次阿片用量不宜过高，剂量调整以2550%幅度逐渐增加。老年人尤其注意谨慎滴定用药剂量。嗜睡、镇静（2）治疗：停用不必要的镇静催眠药。若镇痛满意，则将阿片剂量减少25%。若镇痛不满意，加用兴奋剂治疗：咖啡因10
4、0200mg q6h;哌醋甲酯510mg bid;右旋苯丙胺510mg bid等。若持续处于嗜睡状态，应考虑：（1），加用非阿片或辅助药物以降低阿片剂量。（2），换用另一种阿片药物。（3），脊髓内阿片给药局部麻醉或神经松解术。呼吸抑制（1）疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸等不良反应的天然拮抗剂（通常在疼痛消失之前，不会出现呼吸抑制）。主要发生在用药剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，患者可能出现用药过量及中毒症状。呼吸频率下降并非呼吸抑制的准确标准。呼吸抑制（2）临床表现:针尖样瞳孔、呼吸抑制（次数减少8次分钟，和（或）潮气量减少、潮式呼吸、发绀）、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷、心动过缓和低血压，极度过量时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡。呼吸抑制临床诊断：呼吸频率及程度（如次数减少8次分钟）;检测动脉血氧饱和度;瞳孔、血压、脉搏、意识等生命体征来综合诊断。呼吸抑制（3）解救措施及治疗：建立呼吸通道。呼吸复苏。使用阿片类的拮抗剂，如纳洛酮（0.20.4mg加1020ml生理盐水缓慢推注或多次小剂量注射）。口服用药中毒者，必要时需洗胃。谢谢！谢谢！
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