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临床安全用血输血是现代医学重要的 一部分，如果应用得当可以挽救患者生命和改善其健康状况，如果应用不当，会对患者身体造成损害，甚至引起死亡。输血有风险随着我国安全输血质量管理走向规范化、科学化和输血医学水平提高，输血风险逐渐降低，但尚无法杜绝，其主要危险因素包括：1.血液病原体因素；受现有医学技术条件局限，无法克服的“窗口期”造成感染问题。未列入常规检测范围的病毒，疟原虫、弓形虫等。2.血液免疫因素。红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血白细胞抗原抗体-非溶血发热血小板抗原抗体-输注无效其他免疫因素-过敏，急性肺损伤输血目标：输血目标：科学、安全、合理、有效科学、安全、合理、有效输血基本原则输血基本原则1.可输可不输的坚决不输。2.能少输的不多输。3.能输成分血不输全血。4.能输自体血不输异体血。5.输血前应向受血者说明输血的必要性和危害性。6.输血前签署知情同意书。输注原则与适应症.1.手术患者（1）血红蛋白100g/L，可以不输注红细胞制剂。（2）血红蛋白100g/L，可以不输注红细胞制剂。（2）血红蛋白100 x109/L，可以不输注血小板制剂；（2）血小板计数100 x109/L，实施上腹部手术，患者血小板计数须70 x109/L；实施产科手术，患者血小板计数应50 x109/L。2.非手术患者（1）血小板计数50 x109/L，可以不输注血小板制剂；（2）血小板计数10 x109/L，伴有或不伴有龈血、尿血、便血等严重出血，应立即输注血小板制剂；（3）血小板计数10-50 x109/L，伴有皮肤瘀点瘀斑等，应根据患者的具体情况决定是否需要输注血小板制剂。二.血小板功能障碍血小板计数虽正常，但有功能障碍时，也就是说倘若术中或疾病诊治过程中出现不可控渗血，确定是由于血小板功能障碍所致，不管血小板计数是多少，均应立即输注血小板制剂。三.输注方法输注间隔时间不宜过长，应连续输注效果更佳。应选择与患者红细胞ABO血型相配合的血小板制剂予以输注，由于血小板上无红细胞RH血型系统，故献血者与患者红细胞RHD血型不必相匹配。冷沉淀输注适应症1.先天性凝血因子缺乏：适用于血友病A、血管性假血友病等；2.获得性凝血因子缺乏：适用于弥散性血管内凝血（DIC）、严重肝病和尿毒症等；3.纤维结合蛋白含量降低：适用于严重创伤、烧伤、大手术、重度感染、DIC、恶性肿瘤和其他重症疾病引起的获得性纤维结合蛋白缺乏的治疗。输注冷沉淀通常要求红细胞ABO血型相同或相容，尽应选择输血滤网功能的多头输血器静脉输注。冷沉淀在应用前应置37专用恒温水浴箱内快速融化，倘若经37加温后仍不融化，提示纤维蛋白已转变为纤维蛋白，因而不能应用。另外，融化后必须尽快输用，不能复冻。临床输血一般步骤临床输血一般步骤 确保正确的血液在正确的时间输给正确的患者确保正确的血液在正确的时间输给正确的患者确保正确的血液在正确的时间输给正确的患者确保正确的血液在正确的时间输给正确的患者临床输血管理实施细则临床输血管理实施细则一、临床用血申请和分级管理1、临床输血由医师填写输血申请单，不得缺项漏项，尤其Rh血型,输血史、妊娠史，并在病程记录中注明用血理由并进行评估。电话、口头备血无效。2、患者接受输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书存入病历。无直系亲属与相关人员签字的无主意识患者的急救用血，需经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。3、输血申请要严格掌握输血适应症。4、申请输血患者，应进行输血前的检查。如输血前检查未回报，要注明“已抽血，结果待回”输血前结果回报后，及时在输血申请单填写输血前检查结果，门诊病人每次输血进行1次输血前检查。输血申请单的审核输血治疗申请单检查申请医生资质是否符合要求，需要的血液品种、数量与输血目的是否相符，输血时间是否明确等。如果发现属于不合理输血或有其他疑问时，应当及时与临床联系。常见问题：1.输血申请单填写不完整不准确2.申请医师签字不清楚临床用血申请权限管理：临床用血申请权限管理：同一患者一天申请备血量少于800ml，由中级以上医师申请，上级医师核准。同一患者一天申请备血量在800-1600ml的，由中级以上医师申请，上级医师审核，科主任核准，备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600ml的，由中级以上医师申请，科主任核准，报医务部门批准，备血。急诊用血后，应按以上要求补办手续。中级以上中级以上医医 师师800ml上级医师上级医师800ml1600ml科主任科主任1600ml 申请量申请量 申请权申请权 审核签发权审核签发权医务科医务科科主任科主任三三 级级 用用 血血 申申 请请 管管 理理申请输血患者，应进行输血前的检查。首次输血，应做血型鉴定、抗体筛查和输血前相关检查指标；曾输过血的患者，如本次新入院，也应进行血型复检、抗体筛检和输血前病原学检查。门诊病人原则上不进行输血治疗。输血申请输血申请受血者血样采集和送检受血者血样采集和送检 确定输血后，医护人员持输血申请单，当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病房（门急诊）、床号、血型和诊断，采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集过程中注意避免溶血，采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。医护人员在标本采集完毕后须即刻填写完整输血申请单及剪贴血样试管标签上的相关内容并贴好在血样试管上，要注意将血液上沿露出，以便输血科人员观察血样情况。输血前检查项目临床输血前进行的血型血清学检查项目主要为血型鉴定、抗体鉴定和交叉配血，可应用盐水法、抗球蛋白法、酶法、凝聚胺法和微柱凝胶卡等方法。1.血型鉴定输血前需要确定受血者和献血者的红细胞血型，通常主要做ABO血型鉴定，包括正定型和反定型，以及RHD血型鉴定。2.抗体鉴定主要检测受血者血清中是否存在血型同种异体抗体，如果存在，需要对其血型特异性、免疫球蛋白类型以及是否具有临床意义等进行鉴定和分析。3.交叉配血检查和确定受血者和献血者血液是否相合（相容），包括主侧交叉配血和次侧交叉配血。相合则可随时发血，相容则应根据临床患者输血治疗的迫切程度和国家规范规定及本医疗机构临床用血管理规定架构下决定是否相容性发血，此属应急用血管理范畴。相合原则是指交叉配血主、次侧均无凝集无溶血。相容原则是指：交叉配血主侧无凝集无溶血，或RH血型非同型或O型细胞悬液非同型输注时的交叉配血结果报告形式。临床血液预约RH(+)洗涤红细胞 提前一天预约去白细胞全血 提前三天预约去白细胞单采血小板 提前两天预约RH(-)洗涤红细胞 提前一周预约去白细胞全血 提前一周预约去白细胞单采血小板 提前一周预约血库现有成分血种类为去白细胞悬浮红细胞和病毒灭活冰冻血浆，输注其他成分血需电话咨询预约。血站规定需急症送血时，单型6u起送，三个工作日内须往血站捎回医院主管部门审批单和临床输血记录复印件（临床医生准备好后三个工作日内送回血库）。关于AB型Rh(+)去白悬红的说明：因此血型人群较少，血库日常备血仅为2u,若临床需要此型血请尽快与血库联系，除假期外，周一、三、五为血站免费送血时间。全血、血液成分出库前要认真检查，凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：标签破损、字迹不清。血袋有破损、漏血。血液中有明显凝块。血浆呈乳糜状或暗灰色。血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。红细胞层呈紫红色。过期或其他须查证情况。血液的发放1.配血合格后，由医护人员到血库取血；非病房医护人员不得代领，如遇特殊情况时，可由一个能够办理取血核对手续的医护人员到血库取血。2.发血与取血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、科别、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。3.发血时应按先存先发的原则，但对确实需要较新鲜血者除外。4.血液发出后不得退回。5.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。输血注意事项输血注意事项1.严格查对：输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。2.输血前、后用生理盐水冲洗输血管道。3.不加药物：血内不可加入其他任何药物，生理盐水除外。4.输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇匀。输血注意事项输血注意事项5.加强观察：输血过程中，要观察病人的反应，体温、脉搏、呼吸及尿的颜色。6.输血后的血袋应送回血库保存一天，以备必要时复查。7.输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。8.快速大量输血、新生儿输血要预热（32）血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。输血的时间限制：输血的时间限制：全血或红细胞：离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完成，未输注完毕则应废弃。浓缩血小板：尽快输注，每袋在20分钟内完成。新鲜冰冻血浆：对成年患者来说，200ml血浆20分钟内输完。1U冷沉淀：10分钟内输完。有多种成分需要输注时，优先输血小板、冷沉淀。输血患者的监测1、输血监测阶段：在输血开始后的最初15分钟严密观察患者，以便发现输血反应的早期症状。输血过程中需要继续巡回观察。2、各阶段监测项目：患者的一般表现、体温、脉搏、血压、呼吸和液体入出平衡。3、记录：输血开始时间、结束时间、所有输注血液制品的种类、数量和血袋唯一性编号、输血不良反应。4、输用完毕的一次性血袋，须送血库4冰箱至少保留24小时，以备出现意外情况时作为标本核查用。有反应者应保留余血。贮血冰箱贮血冰箱每周用酒精消毒一次，消毒效果每月检测一次，应8cfu/10min 90mm培养皿，无霉菌生长。冰柜每月除霜、消毒一次。血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。血液一旦出库，概不退回！血液一旦出库，概不退回！回收血袋回收血袋应2-6保存一天后按医疗垃圾处理 临床用血评价临床用血评价 合理性：是否严格按输血适应症输血。疗效：指在输血后的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理及记录 成分输血成分输血 成分输血的优点：一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，最大限度地减少输血不良反应及输血传染病。成分输血成分输血 成分输血的目的：1.补充血容量，可以输用白蛋白；2.补充携氧能力可输用红细胞悬液、洗涤红细胞等；3.补充凝血因子纠正出血，可以输用血小板、新鲜血浆以及冷沉淀；4.纠正免疫功能不全提高免疫力，可以输用转移因子、干扰素和丙种球蛋白等。成分输血成分输血成分输血的原则：1.严格掌握输血适应症，血细胞破坏或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于患者对血液成分的恢复能力，取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，对可输可不输的患者坚决不输，禁止输安慰血；2.各种成分血的输注剂量要符合治疗标准剂量，一次要给足才能达到预期疗效。输血不良反应一、输血不良反应的定义二、输血不良反应的分类三、常见输血不良反应四、输血不良反应处理一 输血不良反应的定义输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。二 输血不良反应的分类1、按发生的时间分为:即发型输血反应迟发型输血反应2、按免疫学分为：免疫性输血反应非免疫性输血反应 输血不良反应分类即发即发反应反应迟发迟发反应反应免疫性反应发热反应过敏反应溶血反应输血相关的急性肺损伤溶血反应移植物抗宿主病输血后紫癜血细胞或血浆蛋白同种异体免疫非免疫性反应细菌污染反应循环超负荷空气栓塞出血倾向枸橼酸盐中毒非免疫性溶血反应电解质紊乱肺血管栓塞含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎输血相关性疾病三 常见输血不良反应1.发热反应2.过敏反应3.输血相关性移植物 抗宿主病4.输血相关的急性肺 损伤5.输血后紫癜6.血小板输注无效7.循环负荷过重8.肺微血管栓塞9.溶血性输血反应10.细菌污染性输血 反应一、输血反应的预防二、发生输血不良反应时的处理三、临床输血不良反应的回报一 输血不良反应的预防在实施临床输血过程中必须严格执行医疗机构临床临床输血管理办法和临床输血技术规范1.对符合自身输血条件的患者，应尽可能的实 施自体输血（最安全的输血治疗）。2.了解患者既往病史、输血史、过敏史及妊娠 史，如有必要时，应进行意外抗体筛选试验。3.严格掌握输血指针，避免不合理的用血。4.严格掌握输血适应症，实施成分输血。5.完善各类输血表单记录，保证临床输血记录 的完整和可溯源性。6.严格按照”采供血三统一”的原则,由县级 以上卫生主管部门指定的血站提供合格的血液。7.严格执行实验室的各项操作规程，特别是交 叉配血，ABO血型和Rh（D）定型。8.在验收、贮存、发血的全过程中，严格执行“三查七对”制度。一 输血不良反应的预防一 输血不良反应的预防 9.输血前临床医护人员对交叉配血报告单及血 袋标签各项内容、血袋外观完整性，血液颜色 等检查是否正常。准确无误方可输血。10.取回的血应尽快输用，不得自行贮血。11.血液内不得加入其他药物，每袋血在输注 前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。12.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年 龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应时处理。输血不良反应处理流程为：立即停止输血、更换输液管、改换生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察并做好记录、必要时填写输血反应报告卡、上报输血科、怀疑严重反应时、保留血袋、抽取患者血样、送输血科。立即采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测分析；抽取加肝素抗凝剂受血者血液，用于观察血浆颜色，及时检测血常规、尿常规（第一次）胆红素及尿血红蛋白含量。如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。输血不良反应处理 输血科（血库）收到发生“输血反应”的样本后，应立即分析复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录；复核患者ABO血型（输血前留置样本，反应后采集的样本）；复核输血前留置的献血者血样本及血袋中剩余血的ABO血型；二 发生输血不良反应时的处理核对受血者及供血者ABO血型，RH（D）血型。用保存于冰箱的受血者与供血者血标本、新鲜采集的受血者血标本、血袋中血标本，重测ABO血型 RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血实验（包括盐水相和非盐水相实验）立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白含量 直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体应做进一步鉴定。如怀疑细菌污染性输血反应，患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在4、22、37作需氧菌和厌氧菌培养）。尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。必要时，溶血反应5-7小时测血清胆红素含量。二 发生输血不良反应时的处理二 发生输血不良反应时的处理 检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，但试剂要齐全并符合质量标准，包括ABO，Rh（特别是抗-D，抗-E）定型血清，试剂A、B、O红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞、抗体鉴定谱细胞。*ABO定型要采用抗-AB血清，要同时作正、反向定型。三 临床输血不良反应的回报1.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存并由输血科（血库）上报采供血机构；输血科（血库）每月统计上报医务（科）。2.输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存（42）一天。谢谢！