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抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则国卫办医发（国卫办医发（20152015）n n第一部分第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则n n第二部分第二部分 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理n n第三部分第三部分 各类抗菌药物适应症和注意事项各类抗菌药物适应症和注意事项n n第四部分第四部分 各类细菌性感染的经验性抗各类细菌性感染的经验性抗 菌治疗原则菌治疗原则抗菌药物临床应用的基本原则n n抗菌药物治疗性应用原则n n抗菌药物预防性应用原则抗菌药物治疗性应用原则抗菌药物治疗性应用原则n n诊断为细菌性感染者有指征应用抗菌药物n n尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感实验结果选用抗菌药物n n抗菌药物的经验治疗n n按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药n n综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案抗菌药物的经验治疗抗菌药物的经验治疗细菌性感染细菌性感染取标本培养取标本培养无法取标本无法取标本经验治疗经验治疗阳性结果阳性结果阴性结果阴性结果治疗反应治疗反应调整方案调整方案+感染部位感染部位基础疾病基础疾病发病情况发病情况发病场所发病场所既往抗菌药用既往抗菌药用药史及其治疗反药史及其治疗反应应当地细菌耐药当地细菌耐药 性监测数据性监测数据抗菌药物治疗性应用原则抗菌药物治疗性应用原则vv品种选择品种选择n n有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。n n经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。药状况选用抗菌药物。抗菌药物治疗性应用原则抗菌药物治疗性应用原则vv给药剂量给药剂量n n重症感染（血流感染、感染性心内膜炎）、重症感染（血流感染、感染性心内膜炎）、抗菌药物不易达到部位（中枢感染）采用抗菌药物不易达到部位（中枢感染）采用治疗剂量上限治疗剂量上限n n单纯下尿路感染，给以治疗剂量下限单纯下尿路感染，给以治疗剂量下限抗菌药物治疗性应用原则抗菌药物治疗性应用原则vv给药途径给药途径给药途径给药途径n n对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。n n仅在下列情况下可先予以注射给药仅在下列情况下可先予以注射给药仅在下列情况下可先予以注射给药仅在下列情况下可先予以注射给药 ：不能口服或不能耐受口服不能口服或不能耐受口服不能口服或不能耐受口服不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收病情影响口服吸收病情影响口服吸收病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型抗菌谱合适但无口服剂型抗菌谱合适但无口服剂型抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度需迅速达到高药物浓度需迅速达到高药物浓度需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗患者对治疗的依从性差患者对治疗的依从性差患者对治疗的依从性差患者对治疗的依从性差 抗菌药物治疗性应用原则抗菌药物治疗性应用原则vv给药次数给药次数给药次数给药次数 时间依赖性药物（青霉素、头孢类、时间依赖性药物（青霉素、头孢类、时间依赖性药物（青霉素、头孢类、时间依赖性药物（青霉素、头孢类、-类酰胺类、红霉类酰胺类、红霉类酰胺类、红霉类酰胺类、红霉素类等素类等素类等素类等）一日多次给药）一日多次给药）一日多次给药）一日多次给药 浓度依赖性药物（氟喹诺酮类、氨基糖苷类），一日给药浓度依赖性药物（氟喹诺酮类、氨基糖苷类），一日给药浓度依赖性药物（氟喹诺酮类、氨基糖苷类），一日给药浓度依赖性药物（氟喹诺酮类、氨基糖苷类），一日给药一次一次一次一次抗菌药物治疗性应用原则抗菌药物治疗性应用原则vv疗程疗程疗程疗程 有局部病灶至完全消除、体温正常、症状消退后有局部病灶至完全消除、体温正常、症状消退后有局部病灶至完全消除、体温正常、症状消退后有局部病灶至完全消除、体温正常、症状消退后72-9672-9672-9672-96小小小小时时时时 血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒等疾病血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒等疾病血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒等疾病血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒等疾病需较长疗程需较长疗程需较长疗程需较长疗程抗菌药物治疗性应用原则抗菌药物治疗性应用原则vv联合用药联合用药联合用药联合用药 病原菌未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染病原菌未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染病原菌未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染病原菌未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的严重感染、需氧菌及厌氧菌混合单一抗菌药物不能控制的严重感染、需氧菌及厌氧菌混合单一抗菌药物不能控制的严重感染、需氧菌及厌氧菌混合单一抗菌药物不能控制的严重感染、需氧菌及厌氧菌混合感染，感染，感染，感染，2 2 2 2种及种及种及种及2 2 2 2种以上的混合菌感染种以上的混合菌感染种以上的混合菌感染种以上的混合菌感染 多重耐药菌及泛耐药菌多重耐药菌及泛耐药菌多重耐药菌及泛耐药菌多重耐药菌及泛耐药菌 需长疗程治疗，但病原菌易对某些药物产生耐药性需长疗程治疗，但病原菌易对某些药物产生耐药性需长疗程治疗，但病原菌易对某些药物产生耐药性需长疗程治疗，但病原菌易对某些药物产生耐药性 毒性较大的抗菌药物，联合用药时可适当减少药物剂量毒性较大的抗菌药物，联合用药时可适当减少药物剂量毒性较大的抗菌药物，联合用药时可适当减少药物剂量毒性较大的抗菌药物，联合用药时可适当减少药物剂量抗菌药物预防性应用的基本原则n n非手术患者预防性应用n n手术患者预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 n n适应证和药物选择应基于循证医学证据适应证和药物选择应基于循证医学证据适应证和药物选择应基于循证医学证据适应证和药物选择应基于循证医学证据n n用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群危人群危人群危人群n n预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染；广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染；广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染；广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染；n n限于针对某一段特定时间内可能发生的感染；限于针对某一段特定时间内可能发生的感染；限于针对某一段特定时间内可能发生的感染；限于针对某一段特定时间内可能发生的感染；n n原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药应权衡利弊决定是否预防用药应权衡利弊决定是否预防用药应权衡利弊决定是否预防用药非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药不应预防使用抗菌药n n普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病n n昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者n n留置导尿管、留置深静脉导管留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者围手术期抗菌药物的预防性应用vv预防用药目的预防用药目的-预防手术部位感染预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官所涉及的器官/腔隙感染腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染生的其他部位感染围手术期抗菌药物的预防性应用vv原则原则手术切口类别手术切口类别手术创伤程度手术创伤程度手术部位污染机会和程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类可能的污染细菌种类手术持续时间手术持续时间用用不不用用感染发生机会、后果严重程度感染发生机会、后果严重程度预防效果循证医学证据预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响对细菌耐药性的影响经济学评估经济学评估 抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！防措施！围手术期抗菌药物的预防性应用vv手术切口类别手术切口类别手术切口类别手术切口类别切口类别切口类别 定义定义 类切口类切口类切口类切口（清洁手术）（清洁手术）（清洁手术）（清洁手术）手术手术不涉及炎症区不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等生殖道等人体与外界相通的器官人体与外界相通的器官 类切口类切口类切口类切口（清洁污染手（清洁污染手（清洁污染手（清洁污染手术）术）术）术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨开放性骨折或创伤手术折或创伤手术等等 类切口类切口类切口类切口（污染手术）（污染手术）（污染手术）（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者明显缺陷如开胸心脏按压者 类切口类切口类切口类切口（污秽感染手（污秽感染手（污秽感染手（污秽感染手术）术）术）术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术穿孔的手术 围手术期抗菌药物的预防性应用清洁手术（清洁手术（清洁手术（清洁手术（类切口）：类切口）：类切口）：类切口）：n n手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。n n但在下列情况时可考虑预防用药：但在下列情况时可考虑预防用药：但在下列情况时可考虑预防用药：但在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；后果者，如头颅手术、心脏手术等；后果者，如头颅手术、心脏手术等；后果者，如头颅手术、心脏手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；脏起博器放置、人工关节置换等；脏起博器放置、人工关节置换等；脏起博器放置、人工关节置换等；有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下下下下(尤其是接受器官移植者尤其是接受器官移植者尤其是接受器官移植者尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。、营养不良等患者。、营养不良等患者。、营养不良等患者。围手术期抗菌药物的预防性应用清洁清洁清洁清洁-污染手术（污染手术（污染手术（污染手术（类切口）：类切口）：类切口）：类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物手术部位引致感染，需预防用抗菌药物手术部位引致感染，需预防用抗菌药物手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。污染手术（污染手术（污染手术（污染手术（类切口）类切口）类切口）类切口）：已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。vv治疗性用药治疗性用药治疗性用药治疗性用药污秽污秽污秽污秽-感染手术（感染手术（感染手术（感染手术（类切口）：类切口）：类切口）：类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴后继续，不属预防应用范畴后继续，不属预防应用范畴后继续，不属预防应用范畴 。围手术期抗菌药物的预防性应用vv抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则 根据手术具体情况综合考虑根据手术具体情况综合考虑根据手术具体情况综合考虑根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药围手术期抗菌药物的预防性应用vv抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则 头孢过敏者：头孢过敏者：头孢过敏者：头孢过敏者：G G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素菌可用万古霉素、去甲万古霉素菌可用万古霉素、去甲万古霉素菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；或克林霉素；或克林霉素；或克林霉素；G G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类糖苷类糖苷类糖苷类 针对针对针对针对MARSMARS选用万古霉素预防感染时，应严格控选用万古霉素预防感染时，应严格控选用万古霉素预防感染时，应严格控选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间制用药持续时间制用药持续时间制用药持续时间围手术期抗菌药物的预防性应用vv给药方案给药方案给药方案给药方案 n n给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。n n给药时机：给药时机：给药时机：给药时机：n n静脉输注应在皮肤、黏膜切开前静脉输注应在皮肤、黏膜切开前静脉输注应在皮肤、黏膜切开前静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.50.51 1小时内或麻醉小时内或麻醉小时内或麻醉小时内或麻醉开始时给药开始时给药开始时给药开始时给药n n万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1 12 2小时开始给药小时开始给药小时开始给药小时开始给药 围手术期抗菌药物的预防性应用vv给药方案给药方案给药方案给药方案 n n维持时间：覆盖时间包括手术全过程维持时间：覆盖时间包括手术全过程维持时间：覆盖时间包括手术全过程维持时间：覆盖时间包括手术全过程n n手术时间较短（手术时间较短（手术时间较短（手术时间较短（2 2小时）的清洁手术术前给药一次小时）的清洁手术术前给药一次小时）的清洁手术术前给药一次小时）的清洁手术术前给药一次 。n n手术时间手术时间手术时间手术时间3 3小时或超过所用药物半衰期小时或超过所用药物半衰期小时或超过所用药物半衰期小时或超过所用药物半衰期2 2倍以上，倍以上，倍以上，倍以上，或成人出血量超过或成人出血量超过或成人出血量超过或成人出血量超过1500ml1500ml，术中应追加一次。，术中应追加一次。，术中应追加一次。，术中应追加一次。n n清洁手术预防用药不超过清洁手术预防用药不超过清洁手术预防用药不超过清洁手术预防用药不超过2424小时，心脏手术可视情小时，心脏手术可视情小时，心脏手术可视情小时，心脏手术可视情况延长至况延长至况延长至况延长至4848小时。小时。小时。小时。n n清洁清洁清洁清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为污染手术和污染手术的预防用药时间亦为污染手术和污染手术的预防用药时间亦为污染手术和污染手术的预防用药时间亦为2424小小小小时，污染手术必要时延长至时，污染手术必要时延长至时，污染手术必要时延长至时，污染手术必要时延长至4848小时。小时。小时。小时。常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能菌可能菌抗菌药物选择抗菌药物选择脑外科手术脑外科手术脑外科手术脑外科手术（清洁，无植（清洁，无植（清洁，无植（清洁，无植入物）入物）入物）入物）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，MRSAMRSA感染高发医疗机构的高危患感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素者可用（去甲）万古霉素 脑外科手术脑外科手术脑外科手术脑外科手术（经鼻窦、鼻（经鼻窦、鼻（经鼻窦、鼻（经鼻窦、鼻腔、口咽部手腔、口咽部手腔、口咽部手腔、口咽部手术）术）术）术）金黄色葡萄球菌，链金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝甲硝唑，或克林霉素唑，或克林霉素+庆大霉素庆大霉素脑脊液分流术脑脊液分流术脑脊液分流术脑脊液分流术金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，MRSAMRSA感染高发医疗机构的高危患感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素者可用（去甲）万古霉素 脊髓手术脊髓手术脊髓手术脊髓手术金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能菌可能菌 抗菌药物选择抗菌药物选择胸外科手术胸外科手术胸外科手术胸外科手术(食管、食管、食管、食管、肺肺肺肺)金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素心血管手术心血管手术心血管手术心血管手术(腹主腹主腹主腹主动脉重建、下肢手动脉重建、下肢手动脉重建、下肢手动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、术切口涉及腹股沟、术切口涉及腹股沟、术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入任何血管手术植入任何血管手术植入任何血管手术植入人工假体或异物人工假体或异物人工假体或异物人工假体或异物，心脏手术、心脏手术、心脏手术、心脏手术、安装永安装永安装永安装永久性心脏起搏器久性心脏起搏器久性心脏起搏器久性心脏起搏器)金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球凝固酶阴性葡萄球菌菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 ，MRSAMRSA感染高发医疗机构的感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万高危患者可用（去甲）万古霉素古霉素常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能菌可能菌 抗菌药物选择抗菌药物选择头颈部手术头颈部手术头颈部手术头颈部手术（恶性（恶性（恶性（恶性肿瘤，不经口咽部肿瘤，不经口咽部肿瘤，不经口咽部肿瘤，不经口咽部黏膜黏膜黏膜黏膜）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素乳腺手术乳腺手术乳腺手术乳腺手术（乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳房成形术，有植乳房成形术，有植乳房成形术，有植乳房成形术，有植入物如乳房重建术入物如乳房重建术入物如乳房重建术入物如乳房重建术）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属链球菌属 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素肝、胆系统及胰腺肝、胆系统及胰腺肝、胆系统及胰腺肝、胆系统及胰腺手术手术手术手术 革兰阴性杆菌，厌氧革兰阴性杆菌，厌氧菌菌(如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素/头孢曲头孢曲松松 甲硝唑，甲硝唑，或头霉素类或头霉素类 胃、十二指肠、小胃、十二指肠、小胃、十二指肠、小胃、十二指肠、小肠手术肠手术肠手术肠手术 革兰阴性杆菌，链球革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌菌属，口咽部厌氧菌(如消化链球菌如消化链球菌)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3，或头，或头霉素类霉素类结肠、直肠、阑尾结肠、直肠、阑尾结肠、直肠、阑尾结肠、直肠、阑尾手术手术手术手术 革兰阴性杆菌，厌氧革兰阴性杆菌，厌氧菌菌(如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝唑，甲硝唑，或或头孢曲头孢曲松松 甲硝唑甲硝唑常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择皮瓣转移术皮瓣转移术皮瓣转移术皮瓣转移术（游离或带（游离或带蒂）或蒂）或植皮术植皮术植皮术植皮术 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，革兰阴性菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素关节置换成形术、截骨、关节置换成形术、截骨、关节置换成形术、截骨、关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨骨内固定术、腔隙植骨骨内固定术、腔隙植骨骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术术、脊柱术术、脊柱术术、脊柱术（应用或不（应用或不用植入物、内固定物）用植入物、内固定物）金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，MRSAMRSA感染高发医疗机构感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）的高危患者可用（去甲）万古霉素万古霉素外固定架植入术外固定架植入术外固定架植入术外固定架植入术 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素截肢术截肢术截肢术截肢术金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌，革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 55甲硝唑甲硝唑开放骨折内固定术开放骨折内固定术开放骨折内固定术开放骨折内固定术 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择眼科手术眼科手术眼科手术眼科手术（如（如白内障、白内障、白内障、白内障、青光眼或角膜移植、青光眼或角膜移植、青光眼或角膜移植、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤泪囊手术、眼穿通伤泪囊手术、眼穿通伤泪囊手术、眼穿通伤）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等星等 头颈部手术头颈部手术头颈部手术头颈部手术(经口咽经口咽经口咽经口咽部黏膜部黏膜部黏膜部黏膜）金黄色葡萄球菌，链金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝唑，甲硝唑，或克林霉素或克林霉素+庆大霉素庆大霉素 颌面外科颌面外科颌面外科颌面外科（下颌骨折下颌骨折下颌骨折下颌骨折切开复位或内固定，切开复位或内固定，切开复位或内固定，切开复位或内固定，面部整形术有移植物面部整形术有移植物面部整形术有移植物面部整形术有移植物手术，正颌手术手术，正颌手术手术，正颌手术手术，正颌手术）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素耳鼻喉科耳鼻喉科耳鼻喉科耳鼻喉科（复杂性鼻复杂性鼻复杂性鼻复杂性鼻中隔鼻成形术，包括中隔鼻成形术，包括中隔鼻成形术，包括中隔鼻成形术，包括移植移植移植移植）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类氟喹诺酮类泌尿外科手术：进入泌尿泌尿外科手术：进入泌尿泌尿外科手术：进入泌尿泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术道或经阴道的手术道或经阴道的手术道或经阴道的手术（经尿经尿经尿经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除道膀胱肿瘤或前列腺切除道膀胱肿瘤或前列腺切除道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切术、异体植入及取出，切术、异体植入及取出，切术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取开造口、支架的植入及取开造口、支架的植入及取开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术出）及经皮肾镜手术出）及经皮肾镜手术出）及经皮肾镜手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素，或第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类氟喹诺酮类 泌尿外科手术：涉及肠道泌尿外科手术：涉及肠道泌尿外科手术：涉及肠道泌尿外科手术：涉及肠道的手术的手术的手术的手术 革兰阴性杆菌，厌革兰阴性杆菌，厌氧菌氧菌第一、二代头孢菌素，或第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑有假体植入的泌尿系统手有假体植入的泌尿系统手有假体植入的泌尿系统手有假体植入的泌尿系统手术术术术 葡萄球菌属，革兰葡萄球菌属，革兰阴性杆菌阴性杆菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素+氨氨基糖苷类，或万古霉素基糖苷类，或万古霉素 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫切经阴道或经腹腔子宫切经阴道或经腹腔子宫切经阴道或经腹腔子宫切除术除术除术除术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，属，B B组链球菌，厌氧组链球菌，厌氧菌菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素（经阴道加用甲硝唑），（经阴道加用甲硝唑），或头霉素类或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）（使用举宫器）革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，属，B B组链球菌，厌氧组链球菌，厌氧菌菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲甲硝唑，或头霉素类硝唑，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术羊膜早破或剖宫产术羊膜早破或剖宫产术羊膜早破或剖宫产术革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，属，B B组链球菌，厌氧组链球菌，厌氧菌菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲甲硝唑硝唑人工流产人工流产人工流产人工流产-刮宫术刮宫术刮宫术刮宫术引产术引产术引产术引产术 革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，肠球菌肠球菌属，链球菌，厌氧菌属，链球菌，厌氧菌(如如脆弱类杆菌脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲甲硝唑，或多西环素硝唑，或多西环素 会阴撕裂修补术会阴撕裂修补术会阴撕裂修补术会阴撕裂修补术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌属，链球菌，厌氧菌(如如脆弱类杆菌脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌 甲硝甲硝唑唑常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择n n所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。n n胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或或类切口的妇产科手术，如果患者对类切口的妇产科手术，如果患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，可用内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉克林素霉克林素霉克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类氨基糖苷类，或氨基糖苷类氨基糖苷类，或氨基糖苷类氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑。n n有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉，第二代头孢菌素，第二代头孢菌素主要为主要为头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛。n n我国大肠埃希菌对我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需耐药率高，预防应用需严加限制严加限制严加限制严加限制。侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物血管血管血管血管（包括（包括冠状动脉）冠状动脉）冠状动脉）冠状动脉）造影术、成形术、支造影术、成形术、支造影术、成形术、支造影术、成形术、支架植入术及导管内溶架植入术及导管内溶架植入术及导管内溶架植入术及导管内溶栓术栓术栓术栓术不推荐常规预防用药。对于不推荐常规预防用药。对于7 7天内天内再次行血管介入手术者、需要留再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过置导管或导管鞘超过2424小时者，小时者，则应预防用药则应预防用药第一代头孢菌第一代头孢菌素素主动脉内支架植入术主动脉内支架植入术主动脉内支架植入术主动脉内支架植入术高危患者建议使用高危患者建议使用1 1次次第一代头孢菌第一代头孢菌素素下腔静脉滤器植入术下腔静脉滤器植入术下腔静脉滤器植入术下腔静脉滤器植入术不推荐预防用药不推荐预防用药先天性心脏病封堵术先天性心脏病封堵术先天性心脏病封堵术先天性心脏病封堵术建议使用建议使用1 1次次第一代头孢菌第一代头孢菌素素心脏射频消融术心脏射频消融术心脏射频消融术心脏射频消融术建议使用建议使用1 1次次第一代头孢菌第一代头孢菌素素侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物血管畸形、动脉瘤、血管畸形、动脉瘤、血管畸形、动脉瘤、血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术血管栓塞术血管栓塞术血管栓塞术通常不推荐，除非存在皮肤坏通常不推荐，除非存在皮肤坏死死第一代头孢菌第一代头孢菌素素脾动脉、肾动脉栓塞脾动脉、肾动脉栓塞脾动脉、肾动脉栓塞脾动脉、肾动脉栓塞术术术术建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过2424小时小时第一代头孢菌第一代头孢菌素素肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞（TACETACE）建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过2424小时小时第一、二代头第一、二代头孢菌素孢菌素 甲硝甲硝唑唑肾、肺或其他（除肝肾、肺或其他（除肝肾、肺或其他（除肝肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞外）肿瘤化疗栓塞外）肿瘤化疗栓塞外）肿瘤化疗栓塞不推荐预防用药不推荐预防用药子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤-子宫动脉栓子宫动脉栓子宫动脉栓子宫动脉栓塞术塞术塞术塞术不推荐预防用药不推荐预防用药侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物食管静脉曲张硬化治疗食管静脉曲张硬化治疗食管静脉曲张硬化治疗食管静脉曲张硬化治疗建议使用，用药时间不超建议使用，用药时间不超过过2424小时小时第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素,头孢头孢过敏患者可过敏患者可考虑氟喹诺酮类考虑氟喹诺酮类经颈静脉肝内门腔静脉经颈静脉肝内门腔静脉经颈静脉肝内门腔静脉经颈静脉肝内门腔静脉分流术分流术分流术分流术(TIPS)(TIPS)建议使用，用药时间不超建议使用，用药时间不超过过2424小时小时氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦或或阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸 肿瘤的物理消融术肿瘤的物理消融术肿瘤的物理消融术肿瘤的物理消融术（包（包括射频、微波和冷冻等）括射频、微波和冷冻等）不推荐预防用药不推荐预防用药经皮椎间盘摘除术及臭经皮椎间盘摘除术及臭经皮椎间盘摘除术及臭经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术氧、激光消融术氧、激光消融术氧、激光消融术建议使用建议使用第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）建议使用建议使用1 1次次第二代头孢菌素或第二代头孢菌素或头孢曲松头孢曲松侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物经皮肝穿刺胆道引流经皮肝穿刺胆道引流经皮肝穿刺胆道引流经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术或支架植入术或支架植入术或支架植入术建议使用建议使用第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素，或头霉素类素，或头霉素类经皮内镜胃造瘘置管经皮内镜胃造瘘置管经皮内镜胃造瘘置管经皮内镜胃造瘘置管建议使用，用药时间不超建议使用，用药时间不超过过2424小时小时第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术（ESDESD）一般不推荐预防用药一般不推荐预防用药;如为如为高危切除高危切除(大面积切除大面积切除,术术中穿孔等中穿孔等)可以使用，不超可以使用，不超过过2424小时小时第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素输尿管镜和膀胱镜检输尿管镜和膀胱镜检输尿管镜和膀胱镜检输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；查，尿动力学检查；查，尿动力学检查；查，尿动力学检查；震波碎石术震波碎石术震波碎石术震波碎石术术前尿液检查无菌者，通术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，在解剖异常等高危因素者，可予预防用药可予预防用药氟喹诺酮类；氟喹诺酮类；SMX/TMPSMX/TMP；第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素；素；氨基糖苷类氨基糖苷类侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物腹膜透析管植入术腹膜透析管植入术腹膜透析管植入术腹膜透析管植入术建议使用建议使用1 1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素隧道式血管导管或药隧道式血管导管或药隧道式血管导管或药隧道式血管导管或药盒置入术盒置入术盒置入术盒置入术不推荐预防用药不推荐预防用药淋巴管造影术淋巴管造影术淋巴管造影术淋巴管造影术建议使用建议使用1 1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用注：1.操作前半小时操作前半小时静脉给药。2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛头孢呋辛。3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制严加限制。在特殊病理、生理患者中应用的原则在特殊病理、生理患者中应用的原则n n肾功能减退患者抗菌药物的应用 n n尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。n n根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物n n根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径调