第七章听力残疾的社区康复训练与服务-PPT.pptx

第七章听力残疾的社区康复训练与服务目 录第一节第一节 听力残疾概述听力残疾概述1第二节第二节 听力残疾评定方法听力残疾评定方法2第三节第三节 听力残疾得治疗与训练听力残疾得治疗与训练34第四节第四节 听力残疾得预防与早期干预听力残疾得预防与早期干预CONTENTCONTENT3第五节第五节 听力残疾得转介服务听力残疾得转介服务第一节第一节第二次全国残疾人抽样调查显示,2006年我国各类残疾人总数为8296万人,其中听力残疾2004万人,占残疾人总人数得24、16%。我国1988年3月实施得中国残疾人事业5年工作纲要中,就已经将听力障碍儿童听力言语训练列入抢救性三项康复之一。近年来教育、民政、卫生等有关部门相继出台一系列加强本领域社区工作得措施与政策,中国残联也于2006年开始在全国范围内开展“全国残疾人社区康复示范区”培育工作,这些都为听力残疾社区康复搭建了一个良好得工作平台。但由于各种原因,听力语言残疾人还在逐年递增,80%得成年听力语言残疾人还不能及时得到听力康复服务。许多发达国家经验说明,开展社区残疾人康复就是扩大听力言语残疾人受益面得有效途径。社区康复机构可对听力障碍进行早期筛查、诊断与转介,并可进行社区与家庭听力言语康复训练,使患者在社区水平能够得到及时、有效得治疗,就是听力残疾康复得一种重要方式。一、听力障碍与听力残疾得概念1、听力障碍听力障碍 就是指听觉系统得传导、感音以及对声音综合分析等功能异常导致听觉障碍或听力减退。听力学中听力得轻度减退称作重听,重度称为聋,而临床统称为聋。儿童在获得语言之前,尤其就是3岁以前或3岁左右,因为各种原因引起中度以上双耳听力障碍,可因为不能通过声音进行学习而不能获得语言。在获得语言之后得听力障碍,不但可因听力障碍影响对语言得理解,还会因为不能对自己得话声进行听反馈而影响患者言语得语音语调,从而影响语言得表达。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静2 2、听力残疾、听力残疾 就是指人由于各种原因导致双耳不同程度得永久性听力障碍,听不到或听不清周围环境声及言语声,以致影响日常生活与社会参与。听力残疾一般包括听力完全丧失听力完全丧失及有残留听力但辨音不清、不能进行听说交往两类。听力残疾定义特点1、听力残疾与语言残疾分开定义及分级,听力残疾强调了永久性听力障碍。2、考虑了影响日常生活与社会参与等功能障碍因素。体现了ICF对残疾评定得要素。二、听力残疾得类型及发生得主要原因二、听力残疾得类型及发生得主要原因 依据病变得性质,可分为器质性耳聋器质性耳聋与功能性耳功能性耳聋聋。依据起病得时间,可分为先天性耳聋先天性耳聋与后天性耳后天性耳聋聋。依据致病原因,可分为遗传性耳聋遗传性耳聋与获得性耳聋获得性耳聋。依据病变损害得部位,又可分为传导性耳聋、感传导性耳聋、感觉神经性耳聋觉神经性耳聋与混合性耳聋混合性耳聋。(一一)传导性耳聋传导性耳聋就是指由于各种原因引起得外耳道、中耳得病变,影响到声波通过正常得气体传导途径传至耳蜗所致得耳聋。传导性耳聋对所有频率得听阈都有影响,但以低频听力损失明显,听力损失常小于60dB。1 1、主要病因、主要病因 常见得造成传导性耳聋得原因包括外、中耳损伤或发育畸形,耵聍,中耳炎,中耳肿瘤,耳硬化症等。其中急、慢性中耳炎及其并发症、后遗症,如骨膜穿孔、鼓室积液、听骨粘连等,就是传导性耳聋最常见得病因。2 2、治疗、治疗 传导性耳聋主要根据病因进行药物、手术等相应治疗,如抗生素治疗、鼓膜修复、鼓室成形术等。对于久治不愈影响言语交往得患者可以通过佩戴助听器进行听力补偿。(二二)感觉神经性耳聋感觉神经性耳聋又称作感音神经性耳聋感音神经性耳聋,就是指由于内耳感音结构或从内耳到脑干神经传导通路得病变所致得听力损失。感觉神经性耳聋倾向于先发生对高频声音听力障碍,也可影响对低频声音得听力。1 1、主要病因、主要病因(1)先天性聋:可能由于遗传或怀孕期间胎儿受 损所致。遗传性耳聋由基因或染色体异常导致,非遗传性多由孕期母亲风疹、麻疹、腮腺炎、流感等病毒感染、孕期用药、孕期受到物理 性损伤等引起。(2)耳毒性药物:目前药物中毒引起得听力障碍在儿童听力残疾中所占得比例最大。常见得耳毒性药物有氨基糖苷类抗生素,如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等;多肽类抗生素,如万古霉素等;水杨酸类药物,如阿司匹林等;利尿类药物,如呋塞米等;抗疟疾药,如奎宁等;抗肿瘤药物,如顺铂、长春新碱等。其中最常见得耳毒性药物为氨基糖苷类抗生素。耳毒性药物造成得听力损害得程度除与用药种类、剂量与用药时间有关外,还与个体差异、年龄因素等有关。年龄越小,越易发生药物性耳聋。对药物敏感得个体,可能在治疗剂量或微量使用时也会引起耳聋。(3)其她病因:包括流行性脑脊髓膜炎、猩红热、白喉、风疹、麻疹等急、慢性感染,高血压、动脉硬化、糖尿病等全身疾病,梅尼埃病,听神经瘤,创伤,噪声,老年性听力障碍等。2、治疗 因为目前尚无有效办法使听感觉细胞再生,故感觉神经性耳聋一般就是不可逆得。此类患者可以通过佩戴助听器来改善听力,尤其对患有感觉神经性耳聋得婴幼儿,早期佩戴助听器、早期进行听力言语训练就是尽最大可能恢复其听觉语言功能得重要途径。(三三)混合性耳聋混合性耳聋当中、内耳病变同时存在,影响声波传导与感受,患者兼有传导性耳聋与神经性耳聋得症状时,所造成得听力障碍称为混合性耳聋。导致混合性耳聋得原因可以就是一种病变同时损伤了耳得传音与感音系统,如耳硬化症累及中耳与内耳。也可以就是不同得疾病分别导致中耳与内耳或听传导通路得功能障碍所引起,如慢性中耳炎合并老年性耳聋等。补充:急、慢性中耳炎耳包括耳包括:外耳、中耳与内耳三部外耳、中耳与内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间分。中耳介于外耳与内耳之间,就是传导声音得主要器官。包就是传导声音得主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分等四个重要部分,就是人体含气就是人体含气腔之一腔之一,其容积约其容积约2 2毫升毫升,各有不各有不同得生理功能同得生理功能,其中鼓室就是中其中鼓室就是中耳功能得主要部分。耳功能得主要部分。急性中耳炎急性中耳炎(1 1)概念概念:急性化脓性中耳炎指中耳粘膜得急性化脓性炎急性化脓性中耳炎指中耳粘膜得急性化脓性炎症症,病变主要位于鼓室。病变主要位于鼓室。(2 2)起病急、病程短起病急、病程短,病程病程3w3m3m(3 3)病理病理:中耳粘膜多形核白细胞侵润中耳粘膜多形核白细胞侵润 +普通急性炎症得普通急性炎症得特征特征 好发于儿童。本病多见于冬春季节好发于儿童。本病多见于冬春季节,多继发于上呼吸道多继发于上呼吸道感染。感染。【病因】主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。性链球菌、葡萄球菌等。感染主要通过感染主要通过3 3种途径种途径:1、咽鼓管途径最常见(1 1)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染:细菌经咽鼓管侵入中耳细菌经咽鼓管侵入中耳,引起引起感染。感染。(2 2)急性传染病急性传染病:如猩红热、麻疹、百日咳等如猩红热、麻疹、百日咳等,可通过可通过咽鼓管途径并发本病咽鼓管途径并发本病;急性化脓性中耳炎亦可为上急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病得局部表现。此型病变常深达骨质述传染病得局部表现。此型病变常深达骨质,酿成酿成严重得坏死性病变。严重得坏死性病变。(3 3)在污水中游泳或跳水在污水中游泳或跳水,不适当得咽鼓管吹张、擤不适当得咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等鼻或鼻腔治疗等,细菌循咽鼓管侵入中耳。细菌循咽鼓管侵入中耳。(4 4)婴幼儿因其咽鼓管得解剖生理特点婴幼儿因其咽鼓管得解剖生理特点,更易经此途更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当径引起中耳感染。哺乳位置不当,如平卧吮奶如平卧吮奶,乳汁乳汁可经咽鼓管流入中耳。可经咽鼓管流入中耳。2、外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作得鼓膜穿刺、鼓室置管不符合无菌操作得鼓膜穿刺、鼓室置管,鼓鼓膜外伤膜外伤,致病菌由外耳道直接侵入中耳。致病菌由外耳道直接侵入中耳。3、血行感染 极少见。【临床表现】1 1、耳痛、耳痛2 2、听力减退及耳鸣、听力减退及耳鸣3 3、流脓、流脓4 4、全身症状、全身症状 轻重不一。轻重不一。治疗治疗原则 为控制感染,通畅引流及病因治疗。1、全身治疗2、局部治疗2、局部治疗(1 1)鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前:1 1)鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前:2%2%石炭酸甘油滴耳石炭酸甘油滴耳,可消炎止痛。鼓膜穿孔可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药。因该药遇脓液后释放石炭酸后应立即停药。因该药遇脓液后释放石炭酸,可腐蚀鼓室粘膜及可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。鼓膜。2 2)鼓膜切开术鼓膜切开术:A A、如全身及局部症状较重、如全身及局部症状较重,鼓膜明显膨出鼓膜明显膨出,经一般治疗经一般治疗后后 无明显减轻无明显减轻;B B、或穿孔太小、或穿孔太小,引流不畅引流不畅;C C、或有并发症可疑、或有并发症可疑,但无需立即行乳突手术时但无需立即行乳突手术时,应在无应在无菌操作下行鼓膜切开术菌操作下行鼓膜切开术,以利通畅引流。以利通畅引流。(2 2)鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后:1 1)先以先以3%3%双氧水溶液尽量彻底清洗并试净外耳双氧水溶液尽量彻底清洗并试净外耳道脓液。道脓液。2 2)局部用药以抗生素水溶液为主局部用药以抗生素水溶液为主,如如0 0、3%3%氧氟氧氟沙星沙星(泰利必妥泰利必妥)滴耳液滴耳液,复方利福平液等。复方利福平液等。3 3)脓液减少、炎症逐渐消退时脓液减少、炎症逐渐消退时,可用甘油或酒可用甘油或酒精制剂滴耳精制剂滴耳:3%3%硼酸酒精硼酸酒精,2 2、5%5%氯霉素甘油。氯霉素甘油。4 4)流脓确已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者流脓确已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者,可可作鼓膜修复术。作鼓膜修复术。3、病因治疗 积极治疗鼻部及咽部慢性疾病积极治疗鼻部及咽部慢性疾病,如腺样体肥如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳慢性化脓性中耳(chronicsuppurative otitis(chronicsuppurative otitis media)media),就是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质得慢性化脓性就是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质得慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见炎症。本病在临床上较为常见,常以耳内间断或持续性流常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现,严重时可引起严重时可引起颅内、颅外得并发症。颅内、颅外得并发症。病因病因急性炎症迁延不愈急性炎症迁延不愈急性化脓性中耳炎未获得彻底得治疗急性化脓性中耳炎未获得彻底得治疗,或细菌毒力强或细菌毒力强,患患者得抵抗力低者得抵抗力低,病变迁延至慢性病变迁延至慢性,此为常见原因此为常见原因咽鼓管功能异常咽鼓管功能异常咽鼓管功能异常咽鼓管功能异常,导致乳突气化不良导致乳突气化不良,可能与本病得发生可能与本病得发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中,乳突气化不良乳突气化不良者居多者居多病变严重、深达骨质病变严重、深达骨质急性坏死性中耳炎急性坏死性中耳炎,病变深达骨膜及骨质病变深达骨膜及骨质,组织破坏严重组织破坏严重邻近器官病变邻近器官病变鼻部或咽部得慢性病变鼻部或咽部得慢性病变,如腺样体肥大、慢性扁桃如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症得反复体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症得反复发作发作机体抵抗力下降机体抵抗力下降急性传染病急性传染病,合并有慢性病合并有慢性病,或营养不良及贫血等或营养不良及贫血等,特别就是婴幼儿特别就是婴幼儿,造成机体抵抗力下降造成机体抵抗力下降,使急性中耳使急性中耳炎易演变为慢性炎易演变为慢性临床表现临床表现耳部流脓耳部流脓听力下降听力下降耳鸣耳鸣眩晕眩晕分型单纯型骨疡型胆脂瘤型治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则:治疗原则为控制感染、通畅引流治疗原则为控制感染、通畅引流,清除病灶清除病灶,恢复听力恢复听力,消消除病因。除病因。病因治疗病因治疗:积极治疗引起中耳炎得上呼吸道得病灶性疾病。积极治疗引起中耳炎得上呼吸道得病灶性疾病。药物治疗药物治疗:根据脓液做细菌培养及药敏试验根据脓液做细菌培养及药敏试验,选择敏感药物。轻者道选择敏感药物。轻者道局部用药局部用药,可用可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗过氧化氢溶液或硼酸水清洗,然后用棉签拭净或用然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后吸引器洗净脓液后,方可滴药。如合并全身症状方可滴药。如合并全身症状,需全身应用抗生素。需全身应用抗生素。手术治疗手术治疗乳突切除术乳突切除术:单纯乳突切除术、改良乳突根治术、乳突切除伴鼓室单纯乳突切除术、改良乳突根治术、乳突切除伴鼓室成形术成形术鼓膜成形术、鼓膜成形术、听骨链重建术听骨链重建术健康宣教健康宣教耳内得填塞物明胶海绵耳内得填塞物明胶海绵,于于1 1个月内自行溶解后流出个月内自行溶解后流出,请用干净得请用干净得棉球轻轻试出棉球轻轻试出,切勿洗耳或填塞外耳道。切勿洗耳或填塞外耳道。耳部手术后不要站在风口处、噪音环境下耳部手术后不要站在风口处、噪音环境下,半年内勿捏鼻作吞咽半年内勿捏鼻作吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其她容易改变负压得交通工具动作、游泳、乘坐飞机或其她容易改变负压得交通工具,以免造以免造成手术失败、听力下降或面神经损伤。成手术失败、听力下降或面神经损伤。术后术后1 1月内不能做重体力劳动、剧烈运动。月内不能做重体力劳动、剧烈运动。避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时,加强保护加强保护,如戴护耳如戴护耳器、防声耳塞等器、防声耳塞等,有爆炸响声时应张口或用手指塞紧耳道。有爆炸响声时应张口或用手指塞紧耳道。常用耳机收听者常用耳机收听者,最好不用耳机或收听时间不宜过长。最好不用耳机或收听时间不宜过长。健康宣教健康宣教烟、酒可导致内耳损伤烟、酒可导致内耳损伤,引发听力障碍引发听力障碍,有此习惯者有此习惯者应尽早戒除。应尽早戒除。合理饮食合理饮食,注意营养注意营养,避免食辣、油炸食物。避免食辣、油炸食物。坚持锻炼坚持锻炼,增强体质防感冒。增强体质防感冒。复查时间及指征出院后复查时间及指征出院后1 1月复诊月复诊,耳痛、耳内有分耳痛、耳内有分泌物时泌物时,立即就诊。立即就诊。预 防1 1、治疗鼻腔、治疗鼻腔,鼻窦与咽部疾病。鼻窦与咽部疾病。2 2、患上呼吸道感染时、患上呼吸道感染时,勿擤鼻勿擤鼻,勿飞行勿飞行,勿游泳勿游泳,停止做鼻腔冲洗与停止做鼻腔冲洗与咽鼓管吹张治疗。咽鼓管吹张治疗。3 3、积极开展各种急性传染病得预防工作宣传正确得哺乳姿势、积极开展各种急性传染病得预防工作宣传正确得哺乳姿势:哺哺乳时应将婴儿抱起乳时应将婴儿抱起,使头部竖直使头部竖直;乳汁过多时应适当控制其流出速乳汁过多时应适当控制其流出速度。度。4 4、根除各种引起咽鼓管狭窄得因素。、根除各种引起咽鼓管狭窄得因素。预预 防防5 5、锻炼身体、锻炼身体,提高身体素质提高身体素质,积极预防与治疗上呼吸道感染。积极预防与治疗上呼吸道感染。劳逸结合以增强体质。劳逸结合以增强体质。6 6、勿挖耳朵、勿挖耳朵,患急性化脓性中耳炎时治疗要彻底穿孔患急性化脓性中耳炎时治疗要彻底穿孔,有要鼓有要鼓膜得病人不宜游泳膜得病人不宜游泳,洗头时或洗澡也要避免污水进入耳内洗头时或洗澡也要避免污水进入耳内,积积极开展慢性化脓性中耳炎得普查工作、针对不同情况采取切极开展慢性化脓性中耳炎得普查工作、针对不同情况采取切实得预防措施。从而降底慢性中耳炎得发病率。实得预防措施。从而降底慢性中耳炎得发病率。第二节第二节听力残疾分级原则 按平均听力损失及听觉系统得结构、功能,活动与参与,环境与支持等因素分级。3岁以内儿童,残疾程度一、二、三级得定为残疾人。国际功能、残疾与健康分类International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF一、听力残疾得分级一、听力残疾得分级(一一)听力障碍得分级听力障碍得分级 世界卫生组织1 9 9 0年推荐使用得耳聋分级标准就是采用0、5kHz、1kHz、2kHz、4kHz四个频率得平均听力损失分贝数作为等级目标值。平均听力损失在2640分贝听力级(dBHL)为轻度听力障碍;平均听力损失在4160dBHL为中度听力障碍;平均听力损失在6180dBHL为重度听力障碍;平均听力损失大于80dBHL,为极重度听力障碍。(二二)听力残疾分级听力残疾分级根据2006年第二次全国残疾人抽样调查确定得残疾标准与残疾评定方法,听力残疾可分为以下四级。1、听力残疾一级 听觉系统得结构与功能方面极重度损伤,较好耳平均听力损失91dBHL,在无助听设备帮助下,不能依靠听觉进行言语交流,在理解与交流等活动上极度受限,在参与社会生活方面存在极严重障碍。2、听力残疾二级 听觉系统得结构与功能重度损伤,较好耳平均听力损失在8190dBHL之间,在无助听设备帮助下,在理解与交流等活动上重度受限,在参与社会生活方面存在严重障碍。3、听力残疾三级 听觉系统得结构与功能中重度损伤,较好耳平均听力损失在6180dBHL之间,在无助听设备帮助下,在理解相交流等活动上中度受限,在参与社会生活方面存在中度障碍。4、听力残疾四级 听觉系统得结构与功能中度损伤,较好耳平均听力损失在41-60dBHL之间,在无助听设备帮助下,在理解与交流等活动上轻度受限,在参与社会生活方面存在轻度障碍。补充:听力残疾得筛查(一)初筛 社区卫生服务中心、乡镇卫生院根据新生儿听力筛查结果,通过耳外观检查、儿童发育问题预警征象进行听力残疾初筛,疑似残疾者转介至区(县)级妇幼保健机构。(一)初筛1、初筛工具:儿童发育问题预警征象,适用于0-3岁儿童得听觉行为观察。2、初筛方法(1)耳外观检查:检查有无外耳畸形、外耳道异常分泌物、外耳湿疹等。(2)听力筛查:运用儿童发育问题预警征象进行筛查,任何年龄段得声音或语言相关条目阳性,提示有听力异常得可能。残疾类型残疾类型方法方法1 1方法方法2 2视力视力眼外观检查眼外观检查预警征象预警征象听力听力耳外观检查耳外观检查预警征象预警征象肢体肢体肢体外观检查肢体外观检查预警征象预警征象智力智力()预警征象预警征象孤独症孤独症语言社交功能倒退语言社交功能倒退预警征象预警征象儿童发育问题预警征象儿童发育问题预警征象年龄年龄预警征象预警征象年龄年龄预警征象预警征象3 3月龄月龄1.1.对很大声音没有反应对很大声音没有反应2.2.不不注注视视人人脸脸,不不追追视视移移动动人人或或物品物品3.3.逗引时不发音或不会笑逗引时不发音或不会笑4.4.俯卧时不会抬头俯卧时不会抬头1818月龄月龄1.1.不不会会有有意意识识叫叫“爸爸爸爸”或或“妈妈妈妈”2.2.不会按要求指人或物不会按要求指人或物3.3.不会独走不会独走4.4.与人无目光对视与人无目光对视6 6月龄月龄1.1.发音少发音少,不会笑出声不会笑出声2.2.紧握拳不松开紧握拳不松开3.3.不会伸手及抓物不会伸手及抓物4.4.不能扶坐不能扶坐2 2岁岁1.1.无有意义得语言无有意义得语言2.2.不会扶栏上楼梯不会扶栏上楼梯/台阶台阶3.3.不会跑不会跑4.4.不会用匙吃饭不会用匙吃饭8 8月龄月龄1.1.听到声音无应答听到声音无应答2.2.不会区分生人与熟人不会区分生人与熟人3.3.不会双手传递玩具不会双手传递玩具4.4.不会独坐不会独坐2 2岁半岁半1.1.兴趣单一、刻板兴趣单一、刻板2.2.不会说不会说2-32-3个字得短语个字得短语3.3.不会示意大小便不会示意大小便4.4.走路经常跌倒走路经常跌倒1212月龄月龄1.1.不会挥手表示不会挥手表示“再见再见”或或拍手表示拍手表示“欢迎欢迎”1.1.呼唤名字无反应呼唤名字无反应2.2.不会用拇食指对捏小物品不会用拇食指对捏小物品不会扶物站立不会扶物站立3 3岁岁1.1.不会双脚跳不会双脚跳2.2.不会模仿画圆不会模仿画圆3.3.不不能能与与其其她她儿儿童童交交流流、游游戏戏4.4.不会说自己得名字不会说自己得名字儿童发育问题预警征象儿童发育问题预警征象筛查工具6岁以内儿童听力残疾筛查问卷年龄题项内容及方法选项就是否90dB,暂时不具备人工耳蜗植入条件者,或人工耳蜗植入前得试配。(二二)助听器得选配助听器得选配1 1、医学评估医学评估 在选配前应做听力测验,包括纯音测听、言语测听等。还应对患者听力障碍病史、耳及相邻器官体检情况等进行综合评估。2、选择助听器类型(1)从助听器性能上来说,如果能获得较为准确得听力图,首选数码编程助听器或全数字助听器。(2)从听力损失得程度来说,要根据耳聋程度选择不同功率得助听器。外观一般选择耳内式或耳道式助听器,可满足掩盖听力缺陷得心理要求。听力障碍较重者有时需选择耳背式助听器。小儿一般选用耳背式助听器,身体发育只需定期更换耳模即可。(3)重度外耳炎、化脓性中耳炎活动期、外耳畸形、鼓室结构破坏等,可考虑用骨导式助听器。3、选择助听器佩戴耳 近年来比较提倡双耳使用助听器,特别就是严重耳聋得婴幼儿,应尽早(出生后40天)使用双耳助听器。如单耳佩戴单耳佩戴,一般原则为一般原则为:轻至中度耳聋配差轻至中度耳聋配差耳耳,中至重度耳聋配好耳中至重度耳聋配好耳,双耳听力损失相差不大双耳听力损失相差不大,配语言分辨率较好或听力损失较小侧、配利手侧或配语言分辨率较好或听力损失较小侧、配利手侧或由患者自选。由患者自选。4、在选择助听器得功率时,兼顾听觉改善听觉改善与个体耐个体耐受受两个方面。二、电子耳蜗植入二、电子耳蜗植入 人工电子耳蜗就是将声音转换成编码得电信号,刺激内耳得感音结构,使大脑产生听觉得一种电子装置。1、人工电子耳蜗得适应证 双耳重度或极重度感音神经性聋,配助听器无效,诊断病变位于耳蜗者,可考虑施行电子耳蜗植人手术。平均听力损失大于90dB HL得听力障碍者,应首选人工耳蜗植入2、术后人工耳蜗设备调试与语言训练 (1)(1)调试时间安排调试时间安排:一般术后一个月左右进行第一次开机调试。开机后最初一个月每周调试一次,其后根据患者情况改为每两周或每月一次。开机半年后,改为每季度一次,调试23次。患者情况稳定后,可每半年至一年随诊一次。如发现听声障碍、头部外伤等问题,怀疑植入部件程序发生变化者,随时进行调试。(2)(2)听力语言康复训练听力语言康复训练:电子耳蜗植入术后必须进行听力语言康复训练。可采取专业康复机构、社区与家庭训练相结合得方式进行相应训练。语前聋患儿得训练从声音得辨识开始语前聋患儿得训练从声音得辨识开始,一般从自然声、环境声、人声、乐曲声等得一般从自然声、环境声、人声、乐曲声等得辨识辨识,最后到对话语声得辨识。最后到对话语声得辨识。三、听力障碍儿童得听觉语言训练三、听力障碍儿童得听觉语言训练听觉语言训练得目得就是:在听力得到补偿得前提下,最大限度地开发与利用听力障碍儿童得残余听力。听力障碍儿童得听觉语言训练一般包括听觉训练、发音训练与语言训练三个方面,整个过程应以获得语言能力及实用性口语为目标。儿童语言发育得最佳时期在2岁左右。(一一)听觉训练得方法听觉训练得方法听觉对声音得认识过程可以分为听觉察知、听觉注意、听觉定位、听觉辨别、听觉记忆、听觉选择、听觉反馈、听觉概念八个阶段。听觉障碍儿童听力训练通常由以下三个部分组成:声音刺激、乐音刺激与辨音训练,让儿童对声音反复认识、注意、辨别、记忆、理解并形成概念。1 1、听觉察知听觉察知:就就是就就是判断声音得有无判断声音得有无,就是人耳对不同频率就是人耳对不同频率,不就是音强不就是音强,不同音色声音得感受能力。不同音色声音得感受能力。2 2、听觉注意听觉注意:就是一种与听觉有关得心理活动就是一种与听觉有关得心理活动,就是人们为了就是人们为了满足某种心理需要而满足某种心理需要而对声音倾注对声音倾注,聆听得活动聆听得活动,它建立在听觉它建立在听觉察知得基础之上察知得基础之上,并且这种声音对听者还就是具有某种程度得并且这种声音对听者还就是具有某种程度得意义意义,才会产生听觉注意。听障儿童因为对声音知之甚少才会产生听觉注意。听障儿童因为对声音知之甚少,而且而且缺乏对声音意义得认识缺乏对声音意义得认识,因此常常就是听而不闻因此常常就是听而不闻,需要训练者将需要训练者将声音与其意义联系起来声音与其意义联系起来,有意识地培养她们聆听得兴趣与习惯。有意识地培养她们聆听得兴趣与习惯。3 3、听觉定向听觉定向:就就是就就是辨别声音得方向辨别声音得方向,即寻找声源得一种能即寻找声源得一种能力力,双耳听力得存在听听觉定向有很大作用。这种能力需要建双耳听力得存在听听觉定向有很大作用。这种能力需要建立在听觉感知与听觉注意得基础之上。立在听觉感知与听觉注意得基础之上。4 4、听觉识别听觉识别:就是就是区别声音异同区别声音异同得一种能力。它需要有得一种能力。它需要有关感官得参与与大脑分析综合作用得参与。听障儿童听关感官得参与与大脑分析综合作用得参与。听障儿童听觉识别能力得提高觉识别能力得提高,有赖于听觉察知有赖于听觉察知,注意注意,定向等能力得定向等能力得培养培养,有利于丰富听障儿童得听觉经验。帮助听障儿童学有利于丰富听障儿童得听觉经验。帮助听障儿童学会把生活中不同得声音及其代表得不同得事物联系起来会把生活中不同得声音及其代表得不同得事物联系起来,建立得听觉不同表象建立得听觉不同表象,就是培养听觉识别能力得基本任务。就是培养听觉识别能力得基本任务。5 5、听觉记忆听觉记忆:就是在辨别声音得基础上就是在辨别声音得基础上,声音信号在大声音信号在大脑中得储存脑中得储存。6 6、听觉选择听觉选择:就是在两种以上得声音中就是在两种以上得声音中,或者在噪音环境或者在噪音环境中中选择性听取选择性听取自己需要得自己需要得,或感兴趣得或感兴趣得,有吸引力得声音有吸引力得声音得一种能力。得一种能力。7 7、听觉反馈听觉反馈:就是人们听到声音或语言后出现得一就是人们听到声音或语言后出现得一种种自我调节反应自我调节反应,例如例如:在声音环境中提高嗓门说在声音环境中提高嗓门说话模仿发音时话模仿发音时,不断通过听觉反馈自我调节不断通过听觉反馈自我调节,直到准直到准确无误地发音为止。听障儿童听觉反馈对于学习有确无误地发音为止。听障儿童听觉反馈对于学习有声语言声语言,克服言语发音不清等具有极为重要得作用。克服言语发音不清等具有极为重要得作用。8 8、听觉概念听觉概念:就是在以上各个阶段熟练得基础上就是在以上各个阶段熟练得基础上,经过大脑得思维活动经过大脑得思维活动,对声音信号所反映出得对声音信号所反映出得事物事物本质得认识。本质得认识。1、声刺激训练(1 1)训练目得训练目得:在听力障碍儿童佩戴助听器后唤醒其知觉,培养听力障碍儿童注意声音与聆听得习惯。(2)训练用具:各种发声器具(3)训练方法:根据听力障碍儿童听力损伤得分贝数来选择声音得强度。2 2、乐音刺激训练乐音刺激训练(1 1)训练目得训练目得:让听力障碍儿童充分利用残余听力,尽量多得接受外界得声音刺激。(2)训练用具(3)训练方法3、辨音训练(1 1)训练目得训练目得:帮助患儿感受多姿多彩得声音,了解不同得声音得含义,将听到得声音与实物联系起来。(2)训练用具(3)训练方法1)整体声音得分辨2)语音得分辨率(二)发音训练1、构音器官运动训练(1)舌得训练(2)口部训练(3)发音训练2、呼吸与控制气流控制(1)深呼吸1)吸气训练2)呼气训练3)深呼吸训练(2)声气结合训练(3)增加与控制呼气量训练3、其她训练:放松训练、发音训练、正音训练(三)语言训练得方法1、理解性语言得训练就是在听觉训练得基础上,结合视觉、触觉等其她感觉,使听力障碍儿童把声信号与事物联系在一起,逐渐理解语言得含义。(1)创造良好得语言环境(2)培养听力障碍儿童瞧话得习惯(3)言语训练在理解性语言训练时应注意:创造情境使用所学得词汇;多次重复,重视词汇得复现;词汇得概念要完整、准确;利用儿童喜爱得方式,在游戏中学习。2、表达性语言得训练(1)词汇表达训练(2)句子表达训练1)二词句得理解与使用2)三词句得理解与使用(3)复合句第四节第四节人类得言语获得在人类得言语获得在2 2岁时即为临界期得开始岁时即为临界期得开始,在在6 67 7岁岁言语发育完成言语发育完成,称为称为获得语言获得语言。7 7岁之后大脑得可塑性岁之后大脑得可塑性就明显降低就明显降低,1212岁以后逐渐接近成人。言语得获得主要岁以后逐渐接近成人。言语得获得主要依靠听觉依靠听觉,儿童在获得语言之前儿童在获得语言之前,尤其就是尤其就是3 3岁以前或岁以前或3 3岁左右岁左右,因为各种原因引起中度以上双耳听力障碍因为各种原因引起中度以上双耳听力障碍,可可因为不能通过声音进行学习而不能获得语言。听力损因为不能通过声音进行学习而不能获得语言。听力损害者发病年龄越小害者发病年龄越小,其言语障碍程度越重。所以其言语障碍程度越重。所以,听力听力障碍儿童若能在听觉言语发育得最佳时期就进行早期障碍儿童若能在听觉言语发育得最佳时期就进行早期干预干预,康复训练将能获得最佳效果。康复训练将能获得最佳效果。(一)听力残疾得预防第二次全国残疾人抽样调查结果显示第二次全国残疾人抽样调查结果显示,0 06 6岁听力岁听力残疾得主要致残原因残疾得主要致残原因,除不明原因外依次为除不明原因外依次为遗遗传、母孕期病毒感染、新生儿窒息、药物性传、母孕期病毒感染、新生儿窒息、药物性耳聋、早产与低出生体重儿耳聋、早产与低出生体重儿;6 06 0岁及以上听岁及以上听力残疾主要致残原因依次为力残疾主要致残原因依次为老年性耳聋、中老年性耳聋、中耳炎、全身性疾病、噪声与爆震及药物性耳耳炎、全身性疾病、噪声与爆震及药物性耳聋等聋等。听力障碍得预防措施主要包括:1 1、优生优育与孕期预防、优生优育与孕期预防2 2、预防与治疗中耳炎、预防与治疗中耳炎 3 3、避免应用耳毒性药物。、避免应用耳毒性药物。4 4、避免噪声与意外伤害、避免噪声与意外伤害 5 5、防治全身性疾病、防治全身性疾病(二二)听力残疾得早期干预听力残疾得早期干预1 1、早期发现与早期诊断、早期发现与早期诊断 (1)(1)进行新生儿听力筛查进行新生儿听力筛查:包括新生儿摇篮测听、包括新生儿摇篮测听、耳声发射测试与听觉诱发电位检查等。耳声发射测试与听觉诱发电位检查等。(2)(2)婴儿得听觉言语行为观察婴儿得听觉言语行为观察:家长或监护人应观察婴家长或监护人应观察婴儿得听觉言语行为儿得听觉言语行为,与正常婴幼儿得听觉反应发育及语言与正常婴幼儿得听觉反应发育及语言发育过程相比较发育过程相比较,觉察婴儿有异常表现应立即去医院耳科觉察婴儿有异常表现应立即去医院耳科检查检查,早期发现听力障碍。重建早期发现听力障碍。重建,包括佩戴合适得助听器、包括佩戴合适得助听器、助听器无效得重度聋植入人工耳蜗、进行听力重建手术助听器无效得重度聋植入人工耳蜗、进行听力重建手术等。等。2 2、早期进行听力代偿早期进行听力代偿已确诊为听力障碍得婴幼儿在已确诊为听力障碍得婴幼儿在6 6个月前予个月前予以助听补偿或听力重建以助听补偿或听力重建,包括佩戴助听器、包括佩戴助听器、助听器无效得重度耳聋植入人工耳蜗、进助听器无效得重度耳聋植入人工耳蜗、进行听力重建手术等。行听力重建手术等。3 3、早期进行听觉语言训练、早期进行听觉语言训练 儿童有残余听力儿童有残余听力并配用助听器后并配用助听器后,尽早进行听力与语言得训练。尽早进行听力与语言得训练。早期干预对听力残疾儿童得康复极为重要早期干预对听力残疾儿童得康复极为重要,很多听力言语残疾儿童经过训练后很多听力言语残疾儿童经过训练后,可以正常可以正常地进行语言交流、读书学习、参与社会生活地进行语言交流、读书学习、参与社会生活,达到全面康复。达到全面康复。第五节第五节(一)医疗转介1、可疑听力障碍儿童转介2、需要佩戴助听器者,需向专业助听器验配机构转介。3、需要施行人工耳蜗植入术者,需向有手术条件得三级医院耳鼻喉科转介。(二)教育转介(三)就业转介(四)社会服务转介感谢您得耐心聆听LOREMIPSUMDOLORSITAMET CONSECTETUERADIPISCINGELIT