氧疗的护理课件.pdf

成人静息状态下，需氧量为250ml/分钟体内贮存氧约为1.5L如果全部利用仅够器官组织维持46分钟叙述氧气疗法是应用氧气来纠正机体缺氧的一种治疗方法，%既称为疗法，即应将氧气视为“药”，用之要有 指征，要掌握应用方法、剂量、疗程并监测疗效 错误的氧疗不能改善症状，反会使病情恶化。氧疗广泛应用于临床，它对于纠正低氧血症、改 善心肌代谢、挽救危重病人具有重要作用 但氧疗必须和其它有效的病因治疗同时进行-1.氧疗的目的 2,氧疗的适应症 3.低氧血症的分类 4,氧疗及给氧方法、分类 5.并发症 6.注意事项 7.氧疗的护理氧疗田的低氧血症、缺氧=酸中毒呼吸中枢呼吸频率加快、通气量增加=呼吸肌做功增加加重低氧血症呼吸氧耗增加增加吸入氧浓度降低机体对通气 的需要降低呼吸功耙疗目的低氧血症、缺氧=心血管系统代偿性反应 ULMHR增加、BP升高=心肌做功增加能增加吸入氧浓度 可缓解心血管系统 需的代偿反应减少心肌做功 1.氧疗的目的 2,氧疗的适应症1 WU 3.低氧血症的分类 4,氧疗及给氧方法、分类 5.并发症 6.注意事项 7.氧疗的护理氧疗的适应疵氧疗指征：f f存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状或 虽无动脉低氧血症，但机体处于高危缺氧状态和（或）不能耐受低氧 低氧血症 血氧正常的缺氧血耙正存的秋裂 能发生组织缺氧而没有明显的低氧血症的情况 如心输出量减少、急性心肌梗死、贫血、高代谢 状态、休克等 此情况下，Pa。?对判断是否氧疗以及氧疗的效 果并不是恰当的指标，故在无理想的反映组织氧 合情况下，通常给与氧疗。氧疗效果较难评价 只有一氧化碳中毒的氧疗是疗效肯定的氧疗的逡应证常见疾病低氧血症伴通气量基本 正常低氧血症伴（或不伴）通气不足麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统 疾病和药物镇静慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼 吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、co中毒无低氧血症的高危病人麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸 道感染、大出血、贫血及各种重危病人佝容 1.氧疗的目的 2,氧疗的适应症、，八 3.低氧血症的分类 4.氧疗及给氧方法、分类 5.并发症 6.注意事项 7.氧疗的护理低血症 理论上，Pa。2低于正常即可给予氧疗 实际上，应用氧疗标准更严格 目前公认的应用氧疗标准是PaO2 V60mmHg允 许根据患者情况灵活应用。如发生急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性气道梗阻性 疾病，拟放松标准，早用氧疗 对于COPD、低氧血症伴高碳酸血症患者，氧疗 指标可在PaO?V50mmHg时才给与假II血症的台类轻度低氧血症无 紫 绢S a 0 2 8 0%PaO250mmHg PaCO250mmHg可给或不给予氧疗中度低氧血症紫 络SaO2 60%80%PaO230-50mmHg必须给与适当的氧疗 必要的通气支持重度低氧血症严 重 紫 缙S a 0 2 60%PaO2 30mmHg必须给与适当的氧疗必 要的通气支持佝容 1.氧疗的目的 2,氧疗的适应症、3.低氧血症的分类 4,氧疗及给氧方法、分类 5,并发症 JF 6.注意事项 7,氧疗的护理氧疗的台类FiO2V 适应疫 低浓度氧 疗2潴留慢性阻塞性肺疾病的病人中浓度氧 疗35 50%有明显通气/血流失调、显著弥散障碍又无C(32 潴智急性左心衰、心肌梗死、休 克、脑缺血、Hb低T或心输 出量不足的病人高浓度氧 疗50%无CC2潴留的严重通专/血流比例失调_ARDS、C。中素、心婶复苏 后和1型呼衰经中浓度氧疗无 券俗入给靠的方俵分成I对吸入气 中的氧浓 度没有精 确控制的 吸氧方法 _ J通过严格 控制吸入 氧浓度来 提高血氧饱和度的 吸氧方法在高于一个 绝对大气压 的密闭环境 下，利用纯 氧进行治疗 的方法_ _/琳控制辘II疗，导哼鼻塞、鼻口呼导管给氧法.给氧法：普通面罩、储氧面 罩（部分重复吸入、非重复吸入）粳制嘏氧疗碎吸机绐氧法)空气稀释面罩吸氧法令H的方法令类n无创伤性有创伤性鼻导管(鼻前庭给氧)鼻导管(鼻咽部给氧).简单面罩气管内导管贮袋面罩：部分重复呼吸气管切开导管Vetur i面罩T型管 氧帐或头罩呼吸机给氧高压氧疗 Si体外膜氧合(ECMO)和腔 静脉氧合(IVOX)合盘的FiO2是指能达到适当的氧SaO2:85%-90%3Pa02:60-80mmHg,又不引 起C02潴留及氧中毒等相关并发 症的最低氧浓度惬范的H流量力惬定的耙浓港潮气量鼻咽死腔鼻导管r空气FiO2500ml50ml100%100ml100%350ml 21%0.44250ml50ml100%100ml100%100ml21%0.68鼻导管我鼻塞优点使用方像沁耐量食好Q活动自如，方便吃饭及 交谈k J缺点分钟通气量大的患者 很难达到高的吸入氧 浓度（V 0.40）不能用于鼻道完全梗 阻的患者可能引起头痛或粘膜 干燥，:容易移位.易导管或孱塞；港意事项氧流量最大5-6 1pm如需A61Pm,应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃-避免固定过紧-检查鼻孔或耳廓有无压迫优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘 束闭塞感。普通面罩吸入氧浓度略高于鼻导管一 0.60-差别不显著缺点 分钟通气量去的患者很难 送到高向。2 僵持密闭是提高向。2的前 若患者为低通气：C国可能 蓄积在面罩内，造成嵩碳 的血症 影响饮食及交谈-可能导致皮肤刺激不适于长期使用L-不准确普磁面罩：灌意事项氧流量至少6 1pm-冲走呼出气中的CO2-防止重复吸入COa 可以不使用湿化瓶 将面罩覆盖口，鼻及下巴，并将可弯曲金属 条固定在鼻梁 调整头上弹力带，以利固定并保证患者舒 适H七枇法 氧专枕法用氧专枕代卷氧完筒供氧 一般用在氧完筒准备不及的危重患者抢故、转 移患者途中或彖底病房等。使用时让患者的头部枕在氧专枕上，借肋头部 重力使氧气流出灵罩和修表弦m头罩式给氧法将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部艮据病情变化调节罩内氧液此法安全、简单）、舒适、有效。储氧面罩佛台登复唳人人 士普通面罩+储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气n提高FiOz 呼心气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时 逑7储耙面罩肉台童复唳入，面罩上有单向活瓣,容许呼气，但吸气时空 气不易进入,故可以提高FiC)2患者发生CO?潴留的可能性大储策面罩（蛛童复唳入，=普通面罩+储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣一 一侧VS.两侧储耙大豪面罩优点 更好控制RO2 非插管及机械通气条 件下提供最高的日。2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥缺点需要密闭-可能导致不适-可能刺激皮肤-影响进食及交谈-无法进行雾化治疗 不应长期使用储H七重面罩：灌意净项任何时候储气囊必须保持充满状态-如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧 流量,直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好，单向活瓣工作正:常力 J 不应使用湿化瓶大雾装鬓：雾也面罩大零装置：雾也面罩例如：雾化面罩(aerosol mask),面帐(face tent),T管(T-piece),气管切开面罩(tracheostomy collar,tracheostomy mask)氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持 FC2恒定的氧流量，将气体的流速调整为6-8L/分氧点的并发庇氧中毒)8590%PaO2 60mmHg PaC02正常 或轻度升高平稳、血压pH基本正常稳定、无心 律失常、皮 肤温暖干燥ZV