帕金森氏病护理指南2011.11.ppt

老年住院患者夜间交班及老年住院患者夜间交班及观察注意点观察注意点 主讲主讲邱晓霞邱晓霞老年住院患者夜间交班及老年住院患者夜间交班及观察注意点观察注意点主讲：邱晓霞主讲：邱晓霞老年住院患者夜间交班及老年住院患者夜间交班及观察注意点观察注意点主讲：邱晓霞主讲：邱晓霞帕金森氏病护理指南帕金森氏病护理指南林少玉林少玉1首先要对每个病人的病情要做到心中有数，首先要对每个病人的病情要做到心中有数，以便针对性进行巡视。以便针对性进行巡视。2原则上按分级护理制度执行夜班病房巡视，原则上按分级护理制度执行夜班病房巡视，但我们力求在不影响病人睡眠情况下进行巡但我们力求在不影响病人睡眠情况下进行巡视。视。3P班嘱病人及家属保管好贵重物品，嘱病人班嘱病人及家属保管好贵重物品，嘱病人及家属病房门后不放椅子堵门，以方便巡视，及家属病房门后不放椅子堵门，以方便巡视，应用转动性床头灯和地灯，睡前开床头灯并应用转动性床头灯和地灯，睡前开床头灯并转转向上。向上。1 1 首先要对每个病人的病情要做到心中有首先要对每个病人的病情要做到心中有 数，以便针对性进行巡视。数，以便针对性进行巡视。2 2 原则上按分级护理制度执行夜班病房巡原则上按分级护理制度执行夜班病房巡 视，但我们力求在不影响病人睡眠情况视，但我们力求在不影响病人睡眠情况 下进行巡视。下进行巡视。3 3 P P班嘱病人及家属保管好贵重物品，嘱病人班嘱病人及家属保管好贵重物品，嘱病人 及家属病房门后不放椅子堵门，以方便巡及家属病房门后不放椅子堵门，以方便巡 视，应用转动性床头灯和地灯，睡前开床视，应用转动性床头灯和地灯，睡前开床 头灯并转向上。头灯并转向上。1 1 首先要对每个病人的病情要做到心中有首先要对每个病人的病情要做到心中有 数，以便针对性进行巡视。数，以便针对性进行巡视。2 2 原则上按分级护理制度执行夜班病房巡原则上按分级护理制度执行夜班病房巡 视。视。3 3 P P班嘱病人及家属保管好贵重物品，应用班嘱病人及家属保管好贵重物品，应用 转动性床头灯和地灯，睡前开床头灯并转动性床头灯和地灯，睡前开床头灯并 转向上。转向上。帕金森氏病是一种发生于中老年人锥体外系统的进行性神经系统变性疾病。只能靠药物或手术治疗控制症状，尚无法根治。因此，加强对帕金森氏病人的护理尤为重要。4老年科病房常规要求留家人陪护。对没有家属老年科病房常规要求留家人陪护。对没有家属陪伴的老年病人夜间做好交班，告知病人夜间如有需陪伴的老年病人夜间做好交班，告知病人夜间如有需要请按呼叫器，夜班护士会及时到病人床边给予帮助，要请按呼叫器，夜班护士会及时到病人床边给予帮助，对此类病人要定时巡视对此类病人要定时巡视。老年人大部分有夜尿，频。老年人大部分有夜尿，频繁的夜尿易发生跌倒，起身时体力困难或晚上走往卫繁的夜尿易发生跌倒，起身时体力困难或晚上走往卫生间太匆忙。所以对反应迟钝、有体位性低血压或用生间太匆忙。所以对反应迟钝、有体位性低血压或用安眠药物的老年人及高龄老人，嘱其夜间尽量不去卫安眠药物的老年人及高龄老人，嘱其夜间尽量不去卫生间。可将尿壶放予伸手可及处，生间。可将尿壶放予伸手可及处，如必须下床或，如必须下床或上卫生间，一定要有人陪伴。保证光源的控制容易操上卫生间，一定要有人陪伴。保证光源的控制容易操作，地面没有障碍物。作，地面没有障碍物。4 4 老年科病房常规要求留家人陪护。对没有家属陪老年科病房常规要求留家人陪护。对没有家属陪伴的老伴的老 年病人夜间做好交班，告知病人夜间如有需年病人夜间做好交班，告知病人夜间如有需要请按呼叫器，夜班护士会及时到病人床边给予帮助，要请按呼叫器，夜班护士会及时到病人床边给予帮助，对此类病人要定时巡视对此类病人要定时巡视 。老年人大部分有夜尿，频。老年人大部分有夜尿，频繁的夜尿易发生跌倒，起身时体力困难或晚上走往卫繁的夜尿易发生跌倒，起身时体力困难或晚上走往卫生间太匆忙。所以对反应迟钝、有体位性低血压或用生间太匆忙。所以对反应迟钝、有体位性低血压或用安眠药物的老年人及高龄老人，嘱其夜间尽量不去卫安眠药物的老年人及高龄老人，嘱其夜间尽量不去卫生间。可将尿壶放予伸手可及处，如必须下床或上卫生间。可将尿壶放予伸手可及处，如必须下床或上卫生间，一定要有人陪伴。保证光源的控制容易操作，生间，一定要有人陪伴。保证光源的控制容易操作，地面没有障碍物。地面没有障碍物。4 4 老年科病房常规要求留家人陪护。对没有家老年科病房常规要求留家人陪护。对没有家属陪伴的老年病人夜间做好交班，定时巡视。老属陪伴的老年病人夜间做好交班，定时巡视。老年人大部分有夜尿，频繁的夜尿易发生跌倒，起年人大部分有夜尿，频繁的夜尿易发生跌倒，起身时体力困难或晚上走往卫生间太匆忙。所以对身时体力困难或晚上走往卫生间太匆忙。所以对反应迟钝、有体位性低血压或用安眠药物的老年反应迟钝、有体位性低血压或用安眠药物的老年人及高龄老人，嘱其夜间尽量不去卫生间。可将人及高龄老人，嘱其夜间尽量不去卫生间。可将尿壶放予伸手可及处，如必须下床或上卫生间，尿壶放予伸手可及处，如必须下床或上卫生间，一定要有人陪伴。一定要有人陪伴。一、心理护理:帕金森氏病发展缓慢,病程较 长，患者易产生恐惧心理。尤其治疗效果不佳时容易出现消极悲观情绪。1.给病人必要的尊重、友爱和关怀，鼓励 他们与疾病作斗争，配合治疗，坚持服 物。嘱其家属一道配合，在生活护理上 避免不良刺激。4老年科病房常规要求留家人陪护。对没有家属老年科病房常规要求留家人陪护。对没有家属陪伴的老年病人夜间做好交班，告知病人夜间如有需陪伴的老年病人夜间做好交班，告知病人夜间如有需要请按呼叫器，夜班护士会及时到病人床边给予帮助，要请按呼叫器，夜班护士会及时到病人床边给予帮助，对此类病人要定时巡视对此类病人要定时巡视。老年人大部分有夜尿，频。老年人大部分有夜尿，频繁的夜尿易发生跌倒，起身时体力困难或晚上走往卫繁的夜尿易发生跌倒，起身时体力困难或晚上走往卫生间太匆忙。所以对反应迟钝、有体位性低血压或用生间太匆忙。所以对反应迟钝、有体位性低血压或用安眠药物的老年人及高龄老人，嘱其夜间尽量不去卫安眠药物的老年人及高龄老人，嘱其夜间尽量不去卫生间。可将尿壶放予伸手可及处，生间。可将尿壶放予伸手可及处，如必须下床或，如必须下床或上卫生间，一定要有人陪伴。保证光源的控制容易操上卫生间，一定要有人陪伴。保证光源的控制容易操作，地面没有障碍物。作，地面没有障碍物。4 4 老年科病房常规要求留家人陪护。对没有家属陪老年科病房常规要求留家人陪护。对没有家属陪伴的老伴的老 年病人夜间做好交班，告知病人夜间如有需年病人夜间做好交班，告知病人夜间如有需要请按呼叫器，夜班护士会及时到病人床边给予帮助，要请按呼叫器，夜班护士会及时到病人床边给予帮助，对此类病人要定时巡视对此类病人要定时巡视 。老年人大部分有夜尿，频。老年人大部分有夜尿，频繁的夜尿易发生跌倒，起身时体力困难或晚上走往卫繁的夜尿易发生跌倒，起身时体力困难或晚上走往卫生间太匆忙。所以对反应迟钝、有体位性低血压或用生间太匆忙。所以对反应迟钝、有体位性低血压或用安眠药物的老年人及高龄老人，嘱其夜间尽量不去卫安眠药物的老年人及高龄老人，嘱其夜间尽量不去卫生间。可将尿壶放予伸手可及处，如必须下床或上卫生间。可将尿壶放予伸手可及处，如必须下床或上卫生间，一定要有人陪伴。保证光源的控制容易操作，生间，一定要有人陪伴。保证光源的控制容易操作，地面没有障碍物。地面没有障碍物。4 4 老年科病房常规要求留家人陪护。对没有家老年科病房常规要求留家人陪护。对没有家属陪伴的老年病人夜间做好交班，定时巡视。老属陪伴的老年病人夜间做好交班，定时巡视。老年人大部分有夜尿，频繁的夜尿易发生跌倒，起年人大部分有夜尿，频繁的夜尿易发生跌倒，起身时体力困难或晚上走往卫生间太匆忙。所以对身时体力困难或晚上走往卫生间太匆忙。所以对反应迟钝、有体位性低血压或用安眠药物的老年反应迟钝、有体位性低血压或用安眠药物的老年人及高龄老人，嘱其夜间尽量不去卫生间。可将人及高龄老人，嘱其夜间尽量不去卫生间。可将尿壶放予伸手可及处，如必须下床或上卫生间，尿壶放予伸手可及处，如必须下床或上卫生间，一定要有人陪伴。一定要有人陪伴。2.培养患者的兴趣（如看书、听音乐等），充实生活内容。使病人始终感觉到家庭及医务人员给予他们的温暖，可获得精神上的安慰使之提高对各类事件的应激能力。5.由于疾病及医院的特殊环境，很容易使患者由于疾病及医院的特殊环境，很容易使患者生理平衡遭到破坏，精神状态受到影响，因而不管生理平衡遭到破坏，精神状态受到影响，因而不管白天休息的怎么样，夜间常常失眠，招致痛苦，甚白天休息的怎么样，夜间常常失眠，招致痛苦，甚至诱发事故。夜间巡视时发现失眠时能及时给予处至诱发事故。夜间巡视时发现失眠时能及时给予处理理。应清点病人总数，有的住院病人对医院的规。应清点病人总数，有的住院病人对医院的规章制度不了解或不遵守，未经主管医师的准许，夜章制度不了解或不遵守，未经主管医师的准许，夜间私自离院回家，或虽请假但不能按时返间私自离院回家，或虽请假但不能按时返回，一回，一旦发生意外必将引起法律纠纷。旦发生意外必将引起法律纠纷。5.5.由于疾病及医院的特殊环境，很容易使患者由于疾病及医院的特殊环境，很容易使患者生理平衡遭到破坏，精神状态受到影响，因而生理平衡遭到破坏，精神状态受到影响，因而不管白天休息的怎么样，夜间常常失眠，招致不管白天休息的怎么样，夜间常常失眠，招致痛苦，甚至诱发事故。夜间巡视时发现失眠时痛苦，甚至诱发事故。夜间巡视时发现失眠时能及时给予处理能及时给予处理 。应清点病人总数，有的住院。应清点病人总数，有的住院病人对医院的规章制度不了解或不遵守，未经病人对医院的规章制度不了解或不遵守，未经主管医师的准许，夜间私自离院回家，或虽请主管医师的准许，夜间私自离院回家，或虽请假但不能按时返假但不能按时返 回，一旦发生意外必将引起法回，一旦发生意外必将引起法律纠纷。律纠纷。5.5.由于疾病及医院的特殊环境，很容易使患者由于疾病及医院的特殊环境，很容易使患者生理平衡遭到破坏，精神状态受到影响，因而不生理平衡遭到破坏，精神状态受到影响，因而不管白天休息的怎么样，夜间常常失眠，招致痛苦，管白天休息的怎么样，夜间常常失眠，招致痛苦，甚至诱发事故。夜间巡视时发现失眠时能及时给甚至诱发事故。夜间巡视时发现失眠时能及时给予处理予处理 。应清点病人总数，有的住院病人对医。应清点病人总数，有的住院病人对医院的规章制度不了解或不遵守，未经主管医师的院的规章制度不了解或不遵守，未经主管医师的准许，夜间私自离院回家，一旦发生意外必将引准许，夜间私自离院回家，一旦发生意外必将引起法律纠纷。起法律纠纷。二、饮食护理:为增强患者抗病能力，应保证 有足够的营养，以多维生素、高蛋白质 低脂肪饮食为主如豆浆、牛奶、鸡汤米 粥等易于消化和有营养的食物，促进病人 食欲。适当增加蔬菜、水果及高纤维素食 物的摄人。并嘱其细嚼慢咽，提供充足的 进餐时间。做好口腔护理，防止食物残渣 存留。6对于输液病人，观察患者静脉针在位情况、输对于输液病人，观察患者静脉针在位情况、输的是什么液体、还剩余多少，做到心中有数。的是什么液体、还剩余多少，做到心中有数。7.对于新入病人，根据病情及分级护理进行巡视对于新入病人，根据病情及分级护理进行巡视的，如果患者睡着了就观察胸部起伏情况来的，如果患者睡着了就观察胸部起伏情况来看他的呼吸。看他的呼吸。8.对于一般病人，夜间主要观察病人呼吸情况。对于一般病人，夜间主要观察病人呼吸情况。9.卧床病人一定要检查他的皮肤受压情况卧床病人一定要检查他的皮肤受压情况 6 6 对于输液病人，观察患者静脉针在位情况、对于输液病人，观察患者静脉针在位情况、输的是什么液体、还剩余多少，做到心中输的是什么液体、还剩余多少，做到心中 有数。有数。7.7.对于新入病人，根据病情及分级护理进行对于新入病人，根据病情及分级护理进行 巡视的，如果患者睡着了就观察胸部起伏巡视的，如果患者睡着了就观察胸部起伏 情况来看他的呼吸。情况来看他的呼吸。8.8.对于一般病人，夜间主要观察病人呼吸情对于一般病人，夜间主要观察病人呼吸情 况。况。9.9.卧床病人一定要检查他的皮肤受压情况卧床病人一定要检查他的皮肤受压情况 6 6 对于输液病人，观察患者静脉针在位情况、对于输液病人，观察患者静脉针在位情况、输的是什么液体、还剩余多少，做到心输的是什么液体、还剩余多少，做到心 中有数。中有数。7.7.对于新入病人，根据病情及分级护理进行对于新入病人，根据病情及分级护理进行 巡视的，如果患者睡着了就观察胸部起巡视的，如果患者睡着了就观察胸部起 伏情况来看他的呼吸。伏情况来看他的呼吸。8.8.对于一般病人，夜间主要观察病人呼吸情对于一般病人，夜间主要观察病人呼吸情 况。况。9.9.卧床病人一定要检查他的皮肤受压情况卧床病人一定要检查他的皮肤受压情况三、语言功能训练:帕金森病患者多有声 音嘶哑、发音困难、讲话不清等情况 因此进行适当发音练习，能提高音调、音量及说话的清晰度。寻找僻静处，心情放松，闭目站立，发音尽量拉长 音量尽量放大，反复练习。放声朗读 报刊、小说等或多与别人交流，通过 长期有效的交流谈话来保持言语功能。10.危重病人要按危重分级护理制度执行，根据情危重病人要按危重分级护理制度执行，根据情况观察神志、瞳孔、心电监况观察神志、瞳孔、心电监测各项生命体征测各项生命体征指标以及皮肤等情况。指标以及皮肤等情况。及时掌握病人的病情及时掌握病人的病情变化变化对消极患者做到心中有数，密切观察患对消极患者做到心中有数，密切观察患者动态，尤其在夜间、凌晨、交接班时一定者动态，尤其在夜间、凌晨、交接班时一定要观察和记录好病人的心理活动、精神症要观察和记录好病人的心理活动、精神症状变化、饮食和睡眠情况，状变化、饮食和睡眠情况，夜间人体肾上腺夜间人体肾上腺皮质激素分泌减少，机体的各种反应能力，皮质激素分泌减少，机体的各种反应能力，应激能力下降，极易发生病情变化。应激能力下降，极易发生病情变化。10.10.危重病人要按危重分级护理制度执行，根据情况危重病人要按危重分级护理制度执行，根据情况 观察神志、瞳孔、心电监观察神志、瞳孔、心电监 测各项生命体征指标以测各项生命体征指标以 及皮肤等情况。及皮肤等情况。及时掌握病人的病情变化及时掌握病人的病情变化 对消极对消极 患者做到心中有数，密切观察患者动态，尤其在患者做到心中有数，密切观察患者动态，尤其在 夜间、凌晨、交接班时一定要观察和记录好病人夜间、凌晨、交接班时一定要观察和记录好病人 的心理活动、精神症状变化、饮食和睡眠情况，的心理活动、精神症状变化、饮食和睡眠情况，夜间人体肾上腺皮质激素分泌减少，机体的各种夜间人体肾上腺皮质激素分泌减少，机体的各种 反应能力，应激能力下降，极易发生病情变化。反应能力，应激能力下降，极易发生病情变化。10.10.危重病人要按危重分级护理制度执行危重病人要按危重分级护理制度执行,根根据情况观察神志、瞳孔、心电监测各项生命体据情况观察神志、瞳孔、心电监测各项生命体征指标以及皮肤等情况。征指标以及皮肤等情况及时掌握病人的病情及时掌握病人的病情变化对患者做到心中有数，密切观察患者动态，变化对患者做到心中有数，密切观察患者动态，尤其在夜间、凌晨、交接班时一定要观察和记尤其在夜间、凌晨、交接班时一定要观察和记录好病人的心理活动、精神症状变化、饮食和录好病人的心理活动、精神症状变化、饮食和睡眠情况睡眠情况。四、运动功能护理 1、步态训练 重心感丧失有明显的步态障碍，应练病 人原地站立，高抬腿踏步，行走时身体 直立双眼平视，上下肢体保持协调。10.危重病人要按危重分级护理制度执行，根据情危重病人要按危重分级护理制度执行，根据情况观察神志、瞳孔、心电监况观察神志、瞳孔、心电监测各项生命体征测各项生命体征指标以及皮肤等情况。指标以及皮肤等情况。及时掌握病人的病情及时掌握病人的病情变化变化对消极患者做到心中有数，密切观察患对消极患者做到心中有数，密切观察患者动态，尤其在夜间、凌晨、交接班时一定者动态，尤其在夜间、凌晨、交接班时一定要观察和记录好病人的心理活动、精神症要观察和记录好病人的心理活动、精神症状变化、饮食和睡眠情况，状变化、饮食和睡眠情况，夜间人体肾上腺夜间人体肾上腺皮质激素分泌减少，机体的各种反应能力，皮质激素分泌减少，机体的各种反应能力，应激能力下降，极易发生病情变化。应激能力下降，极易发生病情变化。10.10.危重病人要按危重分级护理制度执行，根据情况危重病人要按危重分级护理制度执行根据情况 观察神志、瞳孔、心电监观察神志、瞳孔、心电监 测各项生命体征指标以测各项生命体征指标以 及皮肤等情况。及皮肤等情况。及时掌握病人的病情变化及时掌握病人的病情变化 对消极对消极 患者做到心中有数，密切观察患者动态，尤其在患者做到心中有数，密切观察患者动态，尤其在 夜间、凌晨、交接班时一定要观察和记录好病人夜间、凌晨、交接班时一定要观察和记录好病人 的心理活动、精神症状变化、饮食和睡眠情况，的心理活动、精神症状变化、饮食和睡眠情况，夜间人体肾上腺皮质激素分泌减少，机体的各种夜间人体肾上腺皮质激素分泌减少，机体的各种 反应能力，应激能力下降，极易发生病情变化。反应能力，应激能力下降，极易发生病情变化。10.10.危重病人要按危重分级护理制度执行危重病人要按危重分级护理制度执行,根根据情况观察神志、瞳孔、心电监测各项生命体据情况观察神志、瞳孔、心电监测各项生命体征指标以及皮肤等情况。征指标以及皮肤等情况。及时掌握病人的病情及时掌握病人的病情变化对患者做到心中有数，密切观察患者动态，变化对患者做到心中有数，密切观察患者动态，尤其在夜间、凌晨、交接班时一定要观察和记尤其在夜间、凌晨、交接班时一定要观察和记录好病人的心理活动、精神症状变化、饮食和录好病人的心理活动、精神症状变化、饮食和睡眠情况睡眠情况。如有小碎步，可穿鞋底磨擦力大的鞋，如橡胶底，使走步不易滑溜。前冲步态时，避免穿有跟或斜跟的鞋，平跟 鞋可减慢前冲步态。手杖可帮助病人 限制前冲步态及维持平衡。(1)意识的观察：意识是人体生命活动的外在表反映意识的观察：意识是人体生命活动的外在表反映大脑皮层的功能及病情轻重。对大脑皮层的功能及病情轻重。对昏迷病人，昏迷病人，应注意观察昏迷的深度，对各种刺激的反应，应注意观察昏迷的深度，对各种刺激的反应，以判断病情的以判断病情的转归。躁动不安，是昏迷者转归。躁动不安，是昏迷者急性期常见表现，首先考虑脑水肿，颅内压急性期常见表现，首先考虑脑水肿，颅内压增高，其次是颅外因素，如：呼吸道不通畅增高，其次是颅外因素，如：呼吸道不通畅引起的缺氧，尿潴留引起的膀胱过度充盈等，引起的缺氧，尿潴留引起的膀胱过度充盈等，夜间护理时应仔细检查躁动原因并逐一加以夜间护理时应仔细检查躁动原因并逐一加以解除，均匀轻率给予镇静剂以防混淆观察，解除，均匀轻率给予镇静剂以防混淆观察，同时也应加床档以防止病人坠床，如病人突同时也应加床档以防止病人坠床，如病人突然由躁动转为安静则提示病情恶化。然由躁动转为安静则提示病情恶化。（1)1)意识的观察：意识是人体生命活动的外在表反意识的观察：意识是人体生命活动的外在表反映大脑皮层的功能及病情轻重。对昏迷病人，应注映大脑皮层的功能及病情轻重。对昏迷病人，应注意观察昏迷的深度，对各种刺激的反应，以判断病意观察昏迷的深度，对各种刺激的反应，以判断病情的转归。躁动不安，是昏迷者急性期常见表现，情的转归。躁动不安，是昏迷者急性期常见表现，首先考虑脑水肿，颅内压增高，其次是颅外因素，首先考虑脑水肿，颅内压增高，其次是颅外因素，如：呼吸道不通畅引起的缺氧，尿潴留引起的膀胱如：呼吸道不通畅引起的缺氧，尿潴留引起的膀胱过度充盈等，夜间护理时应仔细检查躁动原因并逐过度充盈等，夜间护理时应仔细检查躁动原因并逐一加以解除，均匀轻率给予镇静剂以防混淆观察，一加以解除，均匀轻率给予镇静剂以防混淆观察，同时也应加床档以防止病人坠床，如病人突然由躁同时也应加床档以防止病人坠床，如病人突然由躁动转为安静则提示病情恶化。动转为安静则提示病情恶化。（1)1)意识的观察：对昏迷病人，应注意观察昏迷意识的观察：对昏迷病人，应注意观察昏迷的深度，对各种刺激的反应，以判断病情的转归。的深度，对各种刺激的反应，以判断病情的转归。躁动不安，是昏迷者急性期常见表现，首先考虑躁动不安，是昏迷者急性期常见表现，首先考虑脑水肿，颅内压增高，其次是颅外因素，如：呼脑水肿，颅内压增高，其次是颅外因素，如：呼吸道不通畅引起的缺氧，尿潴留引起的膀胱过度吸道不通畅引起的缺氧，尿潴留引起的膀胱过度充盈等，夜间护理时应仔细检查躁动原因并逐一充盈等，夜间护理时应仔细检查躁动原因并逐一加以解除，不能轻率给予镇静剂以防混淆观察，加以解除，不能轻率给予镇静剂以防混淆观察，同时也应加床档以防止病人坠床，如病人突然由同时也应加床档以防止病人坠床，如病人突然由躁动转为安静则提示病情恶化。躁动转为安静则提示病情恶化。2、面部功能训练:帕金森病患者的特殊面容 是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动 作的锻炼是必要的。皱眉动作：尽量 皱眉，然后用力展眉，反复数次。睁闭 眼锻炼。鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起 随之尽量将两腮吸入。露齿和吹哨动作 尽量将牙齿露出，继之做吹口哨的动作。对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。（2）瞳孔的观察）瞳孔的观察在护理中应注意观察瞳孔双侧在护理中应注意观察瞳孔双侧是否等大等圆，对光反射的灵敏度，眼球活动的是否等大等圆，对光反射的灵敏度，眼球活动的变化。在观察瞳孔时，如病人已安静入睡或无灯变化。在观察瞳孔时，如病人已安静入睡或无灯光照射的情况下，瞳孔可散大光照射的情况下，瞳孔可散大5-6mm，观察，观察异异常时需要了解是否用过多药物，如吗啡，氯丙嗪常时需要了解是否用过多药物，如吗啡，氯丙嗪便瞳孔缩小，阿托品，麻黄素使瞳孔散大等。便瞳孔缩小，阿托品，麻黄素使瞳孔散大等。（2 2）瞳孔的观察：在护理中应注意观察瞳孔）瞳孔的观察：在护理中应注意观察瞳孔 双侧是否等大等圆，对光反射的灵度，双侧是否等大等圆，对光反射的灵度，眼球活动的变化。在观察瞳孔时，如病眼球活动的变化。在观察瞳孔时，如病 人已安静入睡或无灯光照射的情况下，人已安静入睡或无灯光照射的情况下，瞳孔可散大瞳孔可散大5-6mm5-6mm，观察异常时需要了，观察异常时需要了 解是否用过多药物，如吗啡，氯丙嗪使解是否用过多药物，如吗啡，氯丙嗪使 瞳孔缩小，阿托品，麻黄素使瞳孔散瞳孔缩小，阿托品，麻黄素使瞳孔散 大等。大等。（2 2）瞳孔的观察：在护理中应注意观察瞳孔双侧）瞳孔的观察：在护理中应注意观察瞳孔双侧 是否等大等圆，对光反射的灵度，眼球活动是否等大等圆，对光反射的灵度，眼球活动 的变化。在观察瞳孔时，如病人已安静入睡的变化。在观察瞳孔时，如病人已安静入睡 或无灯光照射的情况下，瞳孔可散大或无灯光照射的情况下，瞳孔可散大5-6mm5-6mm，观察异常时需要了解是否用过多药物，如吗观察异常时需要了解是否用过多药物，如吗 啡，氯丙嗪使瞳孔缩小，阿托品，麻黄素使啡，氯丙嗪使瞳孔缩小，阿托品，麻黄素使 瞳孔散大等。瞳孔散大等。3、日常生活功能训练 鼓励患者自行穿脱柔软、宽松的衣服，以加强上肢活动及上、下肢配合训练。对自行起床有困难者，可将床头抬高 在床尾结一个绳子，便于病人牵拉起 床。避免坐过软的沙发及深凹下去的椅子 尽量坐两侧有扶手的坐具，也可将椅 子后方提高，使 之有一定倾斜度，便 于起立。11.对于糖尿病患者血糖不稳定，应用胰岛素病人对于糖尿病患者血糖不稳定，应用胰岛素病人注意夜间是否发生黎明现注意夜间是否发生黎明现象，不要把低血糖昏象，不要把低血糖昏迷当成病人入睡，注意观察意识和呼吸情况迷当成病人入睡，注意观察意识和呼吸情况12.对于老年肺心病患者，心力衰竭患者，特别注对于老年肺心病患者，心力衰竭患者，特别注意下半夜病情观察，注意观意下半夜病情观察，注意观察患者意识，呼吸情察患者意识，呼吸情况和氧流量情况况和氧流量情况1111 .对于糖尿病患者血糖不稳定，应用胰岛素病人对于糖尿病患者血糖不稳定，应用胰岛素病人注意夜间是否发生黎明现象，不要把低血糖昏迷当注意夜间是否发生黎明现象，不要把低血糖昏迷当成病人入睡，注意观察意识和呼吸情况成病人入睡，注意观察意识和呼吸情况1212 .对于老年肺心病患者，心力衰竭患者，特别注对于老年肺心病患者，心力衰竭患者，特别注意下半夜病情观察，注意观察患者意识，呼吸情况意下半夜病情观察，注意观察患者意识，呼吸情况和氧流量情况和氧流量情况1111 .对于糖尿病患者血糖不稳定，应用胰岛对于糖尿病患者血糖不稳定，应用胰岛 素病人注意夜间是否发生黎明现象，不素病人注意夜间是否发生黎明现象，不 要把低血糖昏迷当成病人入睡，注意观要把低血糖昏迷当成病人入睡，注意观 察意识和呼吸情况察意识和呼吸情况.1212 .对于老年肺心病患者，心力衰竭患者对于老年肺心病患者，心力衰竭患者,特别注意下半夜病情观察，注意观察特别注意下半夜病情观察，注意观察 患者意识，呼吸情况和氧流量情况患者意识，呼吸情况和氧流量情况.4帮助训练 生活自理能力丧失或晚期帕金森 病患者，关节主动或被动训练是 每天不可缺少的。医护人员协助病人进行关节训练 如颈前屈、后伸、左右侧屈、左 右回旋，肩内旋内收、外旋外展。11.对于糖尿病患者血糖不稳定，应用胰岛素病人对于糖尿病患者血糖不稳定，应用胰岛素病人注意夜间是否发生黎明现注意夜间是否发生黎明现象，不要把低血糖昏象，不要把低血糖昏迷当成病人入睡，注意观察意识和呼吸情况迷当成病人入睡，注意观察意识和呼吸情况12.对于老年肺心病患者，心力衰竭患者，特别注对于老年肺心病患者，心力衰竭患者，特别注意下半夜病情观察，注意观意下半夜病情观察，注意观察患者意识，呼吸情察患者意识，呼吸情况和氧流量情况况和氧流量情况1111 .对于糖尿病患者血糖不稳定，应用胰岛素病人对于糖尿病患者血糖不稳定，应用胰岛素病人注意夜间是否发生黎明现象，不要把低血糖昏迷当注意夜间是否发生黎明现象，不要把低血糖昏迷当成病人入睡，注意观察意识和呼吸情况成病人入睡，注意观察意识和呼吸情况1212 .对于老年肺心病患者，心力衰竭患者，特别注对于老年肺心病患者，心力衰竭患者，特别注意下半夜病情观察，注意观察患者意识，呼吸情况意下半夜病情观察，注意观察患者意识，呼吸情况和氧流量情况和氧流量情况1111 .对于糖尿病患者血糖不稳定，应用胰岛对于糖尿病患者血糖不稳定，应用胰岛 素病人注意夜间是否发生黎明现象，不素病人注意夜间是否发生黎明现象，不 要把低血糖昏迷当成病人入睡，注意观要把低血糖昏迷当成病人入睡，注意观 察意识和呼吸情况察意识和呼吸情况.1212 .对于老年肺心病患者，心力衰竭患者对于老年肺心病患者，心力衰竭患者,特别注意下半夜病情观察，注意观察特别注意下半夜病情观察，注意观察 患者意识，呼吸情况和氧流量情况患者意识，呼吸情况和氧流量情况.家属要帮助其做肢体被动运动，活动 时，动作轻柔和缓，要对颈、腰、四 肢各关节及肌肉全面进行按摩。每日 3-5次，每次15-30分钟，尽量保持关 节的活动幅度，并要定时帮助翻身，防治褥疮等并发症。13.对于心血管病人，千万在凌晨引起重视，而且对于心血管病人，千万在凌晨引起重视，而且切忌其自己去卫生间，防止猝死而无人知晓，而切忌其自己去卫生间，防止猝死而无人知晓，而且此类患者查房时一定要观察到胸廓起伏才离开。且此类患者查房时一定要观察到胸廓起伏才离开。研究表明研究表明612点是冠心病、心肌梗死猝死发生点是冠心病、心肌梗死猝死发生的高发时间，此时血压最高，容易猝死。所以需的高发时间，此时血压最高，容易猝死。所以需要提醒患者这一期间避免体育锻炼。对白天有诱要提醒患者这一期间避免体育锻炼。对白天有诱因发生的患者，如过度劳累、情绪激动等，夜间因发生的患者，如过度劳累、情绪激动等，夜间也应加强对病情的观察。也应加强对病情的观察。13.13.对于心血管病人千万在凌晨引起重视，而对于心血管病人千万在凌晨引起重视，而 且切忌其自己去卫生间，防止猝死而无人知且切忌其自己去卫生间，防止猝死而无人知 晓，而且此类患者查房时一定要观察到胸廓晓，而且此类患者查房时一定要观察到胸廓 起伏才离开。研究表明起伏才离开。研究表明6 61212点是冠心病、点是冠心病、心肌梗死猝死发生的高发时间，此时血压最心肌梗死猝死发生的高发时间，此时血压最 高，容易猝死。所以需要提醒患者这一期间高，容易猝死。所以需要提醒患者这一期间 避免体育锻炼。对白天有诱因发生的患者，避免体育锻炼。对白天有诱因发生的患者，如过度劳累、情绪激动等，夜间也应加强对如过度劳累、情绪激动等，夜间也应加强对 病情的观察。病情的观察。13.13.对于心血管病人千万在凌晨引起重视，而对于心血管病人千万在凌晨引起重视，而 且切忌其自己去卫生间，防止猝死而无人且切忌其自己去卫生间，防止猝死而无人 知晓，而且此类患者查房时一定要观察到知晓，而且此类患者查房时一定要观察到 胸廓起伏才离开。需要提醒患者这一期间胸廓起伏才离开。需要提醒患者这一期间 避免体育锻炼。对白天有诱因发生的患者，避免体育锻炼。对白天有诱因发生的患者，如过度劳累、情绪激动等，夜间也应加强如过度劳累、情绪激动等，夜间也应加强 对病情的观察。对病情的观察。五、二便护理 由于老年患者卧床时间长，活动量少 肠蠕动减弱，常有便秘 现象。应给 予多进食粗纤维食物及新鲜水果，按 顺时针方向按柔腹部。13.对于心血管病人，千万在凌晨引起重视，而且对于心血管病人，千万在凌晨引起重视，而且切忌其自己去卫生间，防止猝死而无人知晓，而切忌其自己去卫生间，防止猝死而无人知晓，而且此类患者查房时一定要观察到胸廓起伏才离开。且此类患者查房时一定要观察到胸廓起伏才离开。研究表明研究表明612点是冠心病、心肌梗死猝死发生点是冠心病、心肌梗死猝死发生的高发时间，此时血压最高，容易猝死。所以需的高发时间，此时血压最高，容易猝死。所以需要提醒患者这一期间避免体育锻炼。对白天有诱要提醒患者这一期间避免体育锻炼。对白天有诱因发生的患者，如过度劳累、情绪激动等，夜间因发生的患者，如过度劳累、情绪激动等，夜间也应加强对病情的观察。也应加强对病情的观察。13.13.对于心血管病人千万在凌晨引起重视，而对于心血管病人千万在凌晨引起重视，而 且切忌其自己去卫生间，防止猝死而无人知且切忌其自己去卫生间，防止猝死而无人知 晓，而且此类患者查房时一定要观察到胸廓晓，而且此类患者查房时一定要观察到胸廓 起伏才离开。研究表明起伏才离开。研究表明6 61212点是冠心病、点是冠心病、心肌梗死猝死发生的高发时间，此时血压最心肌梗死猝死发生的高发时间，此时血压最 高，容易猝死。所以需要提醒患者这一期间高，容易猝死。所以需要提醒患者这一期间 避免体育锻炼。对白天有诱因发生的患者，避免体育锻炼。对白天有诱因发生的患者，如过度劳累、情绪激动等，夜间也应加强对如过度劳累、情绪激动等，夜间也应加强对 病情的观察。病情的观察。13.13.对于心血管病人千万在凌晨引起重视，而对于心血管病人千万在凌晨引起重视，而 且切忌其自己去卫生间，防止猝死而无人且切忌其自己去卫生间，防止猝死而无人 知晓，而且此类患者查房时一定要观察到知晓，而且此类患者查房时一定要观察到 胸廓起伏才离开。需要提醒患者这一期间胸廓起伏才离开。需要提醒患者这一期间 避免体育锻炼。对白天有诱因发生的患者，避免体育锻炼。对白天有诱因发生的患者，如过度劳累、情绪激动等，夜间也应加强如过度劳累、情绪激动等，夜间也应加强 对病情的观察。对病情的观察。晨起喝温开水200m1，喝蜂蜜水或麻油。以助软化食物残渣。必要时给予果导、番泻叶等缓泻剂，或用开塞露灌肠以 助便。对排尿困难者，应了解病因。可热敷、按摩膀胱区，让病人听流水声，以刺 激排尿必要时导尿。猝死发病急、病情凶，因此，应加强护士责任心，提猝死发病急、病情凶，因此，应加强护士责任心，提高对猝死的认识，掌高对猝死的认识，掌握其发病诱因、规律、临床先兆，握其发病诱因、规律、临床先兆，避免情绪激动、劳累、饱餐、饮酒过量等因素。患者避免情绪激动、劳累、饱餐、饮酒过量等因素。患者的不适主诉应给予高度重视，及时观察脉搏、心率。的不适主诉应给予高度重视，及时观察脉搏、心率。一旦发生，及时发现，及时抢救，避免医疗纠纷的发一旦发生，及时发现，及时抢救，避免医疗纠纷的发生。生理特点生。生理特点夜间迷走神经兴奋，大脑处于抑制状夜间迷走神经兴奋，大脑处于抑制状态，脉搏、呼吸减慢，血压下降，代谢降低。态，脉搏、呼吸减慢，血压下降，代谢降低。猝死发病急、病情凶，因此，应加强护士责任猝死发病急、病情凶，因此，应加强护士责任心，提高对猝死的认识，掌握其发病诱因、规律、心，提高对猝死的认识，掌握其发病诱因、规律、临床先兆，避免情绪激动、劳累、饱餐、饮酒过临床先兆，避免情绪激动、劳累、饱餐、饮酒过量等因素。患者的不适主诉应给予高度重视，及量等因素。患者的不适主诉应给予高度重视，及时观察脉搏、心率。一旦发生及时发现，及时时观察脉搏、心率。一旦发生，及时发现，及时抢救，避免医疗纠纷的发生。生理特点抢救，避免医疗纠纷的发生。生理特点：夜间夜间迷走神经兴奋，大脑处于抑制状态，脉搏、呼吸迷走神经兴奋，大脑处于抑制状态，脉搏、呼吸减慢，血压下降，代谢降低。减慢，血压下降，代谢降低。猝死发病急、病情凶，因此，应加强护士责猝死发病急、病情凶，因此，应加强护士责 任心，提高对猝死的认识，掌握其发病诱因任心，提高对猝死的认识，掌握其发病诱因 规律、临床先兆，避免情绪激动、劳累、饱规律、临床先兆，避免情绪激动、劳累、饱 餐、饮酒过量等因素。患者的不适主诉应给餐、饮酒过量等因素。患者的不适主诉应给 予高度重视，及时观察脉搏、心率。一旦发予高度重视，及时观察脉搏、心率。一旦发 生，及时发现，及时抢救，避免医疗纠纷的生，及时发现，及时抢救，避免医疗纠纷的 发生。发生。谢谢聆听谢谢聆听