高血压合并糖尿病病人的护理详解.ppt

高血高血压合并糖尿病病人的合并糖尿病病人的护理理1病史摘要v患者女、汉族、63岁，以“头晕、心慌6天”为主诉入院，患者高血压病史10余年，测血压高达180/120mmHg，规律服用降压药，近4年服用“厄贝沙坦片、阿司品林肠溶片、辛伐他汀片”，血压可控制在120-130/70-80mmHg之间，但常无诱因感头晕，行走不稳，患者为进一步诊治来我科就诊，门诊以“高血压病、糖尿病”收住我科。既往糖尿病史8年。2 入院查体v0303月月1 15 5日入院日入院 v步入病房步入病房vT:3T:37.87.8vP:P:110110次次/分分vR:R:2121次次/分分vBP:BP:141141/82mmHg82mmHgvMorse 35Morse 35分分v身高身高:147147v体重体重:57 57v过敏史：无敏史：无vBMI=26.4BMI=26.4vBraden 23Braden 23分分3 入院诊断v原原发性高血性高血压3 3期期v2 2型糖尿病型糖尿病v重度睡眠呼吸重度睡眠呼吸暂停（停（中度夜中度夜间低氧血症）低氧血症）4护理记录 11月19日，患者步入病房，测血压 160/90mmHg,诉头晕 morse评分35，braden评分235护理诊断一、有受伤的危险 相关因素：与头晕、低血糖或服用降压药物有关6护理措施 定时监测血压和血糖并做好记录。如有头晕 眼花、耳鸣、视力模糊等症状嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴。外出检查穿户外鞋。如血压升高，立即通知医生，给予降压治疗。7如何预防体位性低血压v服药后避免长时间站立。v改变体位时做到三个半分钟，三个半小时。v避免使用过热的水洗澡，避免时间过长。v指导病人如发生低血压应抬高下肢平卧，以促进下肢血液回流。8 MBI=26.4Kg/m（正常值18-24）甘油三酯 5.6mmol/L (正常值0.48-1.88）护理理诊断断二、营养失调：高于机体需要量9饮食指导v每日主食多样化，营养均衡，每日总热量1600kcal。v忌食胆固醇含量高的食物如动物内脏、动物的皮、油炸食品、蟹黄、蛋黄、鱼子等。v禁吸烟、饮酒，忌辛辣食物。10饮食指导v限制各种甜食，点心、饼干及各种含糖饮料限制水果摄入（如苹果、梨子、橘子等，一般1日量100g）。v可在两餐之间或睡前将水果作为加餐并增加膳食纤维，每日饮食中纤维素含量应40g（如芹菜等青菜）v食用纤维食品可延缓食物吸收，降低餐后2h血糖浓度，有利于改善血糖、血脂代谢紊乱并促进胃肠蠕动。11运动指导v中老年人锻炼方式包括步行、慢跑、太极等需氧活动。v活动时间为2040min，可逐步延长或更久，每日1次，活动时间宜安排在餐后1h。v口服降糖药物者最好每日定时活动，肥胖患者可适当增加次数。v运动时的最大心率=170-年龄12【护理记录】12月21日 20:10，患者诉头晕，测血压150/95mmHg,遵医嘱给予尼群地平10mg口服，嘱患者平静休息，放松心情。22:00测血压130/85mmHg,诉头晕症状缓解，嘱其卧床休息。13护理诊断 三、焦虑 与血压反复升高有关 1、让病人了解自己的病情，包括高血压的危险因素、血压的正确测量，血糖的监控。2 指导病人调整心态，减少精神压力与负担，保持心理平衡，避免情绪激动，诱发血压增高。3 患者掌握血压波动的范围。14【护理记录】12月26日 17：15 患者述无头痛、头晕，测血压140/90mmHg，睡眠监测提示：重度睡眠呼吸暂停低通气综合征并夜间中度低氧血症，遵医嘱给予辅助呼吸机治疗。15四、睡眠形态紊乱 护理措施理措施 1 保持病室环境舒适，空气清新。2 晚饭不可过饱，减少饮水次数 3 给予呼吸机辅助治疗。4 遵医嘱给予阿普唑仑0.4mg口服。5 做好患者的心理护理，指导促进睡眠 的方法，如泡脚、听音乐等。护理诊断16护理诊断五、知识缺乏相关因素：缺乏疾病的用药知识 17用药记录拜糖平拜糖平50mg tid 50mg tid 厄厄呗沙坦沙坦150mg qd150mg qd拜阿司匹林拜阿司匹林100mg qd100mg qd辛伐他丁辛伐他丁20mg qn20mg qn18用药指导 1、患者要坚持长期规律服药 2、不能随便停药或更换药物，而应在医 生指导下逐步谨慎地减少药量或更换药物 3、患者应随身自备糖果。4、若出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷等低血糖症状，应及时进食糖果。19糖尿病口服药分类一、促胰岛素分泌剂 1、磺尿类机制：作用于胰岛B细胞表面受体促进胰岛素分泌。代表药物：格列苯尿（优降糖）格列美脲（亚莫利）服用时间：餐前半小时20药物分类2、非磺尿类 机制：直接刺激胰岛B细胞分泌胰 岛素。代表药物有：瑞格列奈(诺和龙）和那格列奈服用时间：餐前，不吃饭不服药21药物分类二、增加胰岛素敏感性药物:双胍类代表药物：甲福明（二甲双胍)和格华止服用时间:饭后半小时22药物分类三、葡萄糖苷酶抑制剂 代表药物：阿卡波糖（拜糖平）和 伏格列波糖（倍欣）服用时间：与第一口饭同嚼服，降低餐后血糖。23胰岛素分类 作用作用类型型 制制剂类型型 作用作用时间（小（小时）开始开始 高峰高峰 持持续 速效速效 普通胰普通胰岛素素 0.5 1-3 6-80.5 1-3 6-8 中效中效 低精蛋白胰低精蛋白胰岛素素 1.5 4-12 16-241.5 4-12 16-24 长效效 鱼精蛋白精蛋白锌胰胰岛素素3-4 14-20 24-363-4 14-20 24-3624胰岛素注射时间速效胰岛素:餐前立即注射，必要时餐后短效胰岛素：餐前15-20min注射中效胰岛素：晚睡前或餐前1h注射长效胰岛素：每日傍晚睡前注射预混胰岛素：餐前30min注射25胰岛素类型v超短效胰岛素:诺和锐，优泌乐v短效胰岛素：诺和灵R v中效胰岛素：诺和锐N v长效胰岛素：诺和平，甘精胰岛素v预混胰岛素：诺和锐30、诺和灵30R 诺和锐50R 优泌林70/30 优泌乐25（50）26出院指导 1212月月2828日遵医嘱日遵医嘱报今日出院，行出院指今日出院，行出院指导 1 1 低低盐低脂糖尿病低脂糖尿病饮食。食。2 2 适量适量选择运运动方式，控制体重。方式，控制体重。3 3生活生活规律，避免情律，避免情绪化，激化，激动、劳累。累。4 4 侧位入睡，改善睡眠位入睡，改善睡眠质量。量。5 5 定期定期监测血血压 血糖及心率。血糖及心率。6 6 我科我科门诊随随访。2728