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非洲等地区传染病简介孙瑛北京市疾病预防控制中心2017年8月11，卢靖姗这样护送吴京出去，她自己会不会感染拉曼拉病？其中有个镜头很有感触，就是当大家知道吴京可能感染拉曼拉，要赶走他的时候，卢靖姗说shame on you。2，如果是我，我该怎么处理感染了拉曼拉的吴京，让自己不羞愧呢？21，大刘没有接种狂犬疫苗，会不会有生命危险？刘慈欣赴芬兰参加第75届雨果奖，期间被狗咬了一口，然而医院告诉他没有狂犬疫苗。2，为什么芬兰不需要接种狂犬疫苗，而中国却要求接种狂犬疫苗？34非洲等地区传染病流行情况1重点传染病的介绍2异地预防传染病的一些措施3在国外处置突发传染病的办法4非洲等地区传染病简介l一、贫穷l二、公共卫生体系不健全l三、传染病肆虐疟疾伤寒埃博拉霍乱麻疹5非洲传染病概况非洲传染病概况图一 非洲基本情况 From WHOl一、贫穷l二、公共卫生体系不健全l三、传染病肆虐疟疾伤寒埃博拉霍乱麻疹6非洲传染病概况非洲传染病概况图二 全球人群期望寿命（2013年）From WHOl一、贫穷l二、公共卫生体系不健全l三、传染病肆虐疟疾伤寒埃博拉霍乱7非洲传染病概况非洲传染病概况图三 2012年非洲死因构成 From WHOl一、贫穷l二、公共卫生体系 不健全l三、传染病肆虐疟疾伤寒埃博拉霍乱8非洲传染病概况非洲传染病概况图四 2012年非洲传染病年龄标化死亡率 From WHO9非洲传染病概况非洲传染病概况图五 2012年非洲各国传染病生命损失年构成比From WHOl在中东地区，传染病并非是这个地区的最主要的威胁，除了也门，中东地区传染病的总死亡率基本在100/10万以下。主要还是以AIDS，结核病，疟疾等为主。l但是近几年，中东呼吸综合征成为该地区比较重要的传染病，近期霍乱在也门出现暴发流行。10中东地区传染病概况中东地区传染病概况02004006008001000occupied Palestinian territoryQatarLebanonUnited Arab EmiratesSyrian Arab RepublicBahrainJordanLibyaIran(Islamic Republic of)TunisiaSaudi ArabiaEgyptKuwaitOmanIraqPakistanAfghanistanSudanYemenDjiboutiSomalia2014年中东及东地中海地区传染病死亡率11拉丁美洲传染病概况在拉丁美洲，传染病整体威胁不大，传染病威胁最大的国家危地马拉传染病总死亡率也在200/10万以下，但是这个地区历史上蚊媒传播和经水传播的疾病屡有暴发。比如上世纪屡次出现的黄热病暴发流行，本世纪出现的寨卡病毒病以及霍乱暴发。图七 2012年美洲传染病总死亡率From WHO1、非洲由于各种原因，这个地区传染病种类繁多、发病率高、病死率高。2、中东地区，除了个别地区，如也门等地，传染病威胁不太严重，但是应该注意当地流行的一些传染病，比如MERS，霍乱等。3、拉丁美洲地区传染病整体威胁较小，但是注意特定地区的蚊虫传播和经水传播的疾病，如黄热病、登革热、霍乱等。12非洲等地区传染病流行情况13重点传染病的介绍l传染病是由病原体感染人后产生的具有传染性的一类疾病。病原体包括：细菌、病毒、寄生虫、立克次体等。传染病流行三个基本条件是：传染源、传播途径和易感人群。l传播途径一般可以分为：性传播，艾滋病虫媒，叮咬，疟疾、黄热病、寨卡病毒病蚊 蜱肠道，经口，霍乱、伤寒饮食、水呼吸道，空气，MERS飞沫体液，经伤口、粘膜，埃博拉14重点传染病的介绍15艾滋病非洲是艾滋病的重灾区,占全世界人口近 10%的非洲,艾滋病患者和艾滋病毒携带着人数却占全球的 70%以上。l获得性免疫缺陷综合征l传播途径血液 输血，共用针头各种性行为性行为母婴医疗（消毒不彻底）牙，内窥镜l至今尚无有效防治手段l 但现有疗法能有效延长寿命16艾滋病17l艾滋病的一些症状原因不明的不规则发热38以上，1个月慢性腹泻次数多于3次/日，1个月6个月之内体重下降10%以上反复发作的口腔白念珠菌感染反复发作的单纯疱疹或带状疱疹病毒感染肺孢子虫肺炎 艾滋病18l艾滋病预防的方法安全安全性行为性行为全程使用安全套、避免接触对方体液 不要共用针头医疗安全措施艾滋病19艾滋病l艾滋病暴露后的处理方法1、局部处理l1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。l2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。l3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。2、进行预防性服药l预防性用药应当在发生艾滋病病毒暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。From：医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）20疟疾l疟疾分布非常广泛，见于北纬60度与南纬30度之间。l各种疟疾的严重地区，主要为几乎整个非洲、东南亚、南亚次大陆、阿拉伯半岛、中美与南美大部。21疟疾l80的疟疾患者生活在非洲地区22疟疾l病原体：疟原虫l传播方式：蚊虫叮咬（按蚊）l易感人群：所有人易感，但是婴幼儿、小孩、孕妇、流动人口、外来旅行者等更容易招蚊子。23疟疾l蚊叮后7天，一般10-15天l前驱症状乏力、倦怠、打呵欠、低热、头痛、呕吐l典型症状周期性寒热发作、贫血和脾肿大周期性寒热发作、贫血和脾肿大寒战寒战手脚发冷，继而寒战、发抖、面色苍白、口唇指甲发绀。高热高热体温迅速上升，通常可达到40，此期可持续26小时汗出汗出 高热后大汗淋漓，体温迅速下降，自觉明显缓解，仍感乏力。热退出汗后，烧退，持续1-2小时的间歇期再次进入寒战。在疟疾流行区在疟疾流行区,发热发热首先怀疑疟疾首先怀疑疟疾,可不可不经检测直接治疗经检测直接治疗24疟疾案例l感染疟疾一定及时就医治疗。l案例一：l女，22岁l3月10日前往非洲乌干达探亲，11月20日回国当地疟疾病例较多常被蚊虫叮咬 l11月23日出现发热（39）l24日前往友谊医院就诊并被诊断血涂片显示疟原虫（）l治疗及时，痊愈。25疟疾案例l感染疟疾一定及时就医治疗。l案例二：l男，30岁l患者2008年4月至2012年7月27日曾在非洲卢旺达、塞拉利昂工作，当地有蚊虫叮咬史，2011年7月曾于当地患疟疾并进行治疗l12年8月3日，患者受凉后出现发热、伴畏寒、寒战、大汗，伴全身酸、头痛l小便颜色加重l8月4日就诊于宁夏当地医院，未给予特殊治疗 26l感染疟疾一定及时就医治疗。l8月5日凌晨就诊于友谊医院急诊l疟原虫检测澳卡阳性，血涂片可见疟原虫，诊断为疟疾l肝功能损害、低氧血症、血小板减少症l8月6日13:30呛咳后出现意识丧失l伴呕吐，血性物质l血压测不出，呼吸停止l脑死亡l8月25日，死亡。疟疾案例27l采取防蚊措施 l预防性服药可服用哌喹预防，每月服用1次，每次0.6g，睡前服氯喹：每710天服1次，每次服300mg（中国CDC推荐）阿莫地喹联合磺胺-乙胺嘧啶(凡西达，Fansidar)（WHO推荐在西非，每月，5岁以下儿童）l及时到医疗机构就诊治疗 l无可靠疫苗疟疾预防措施28l当地医疗机构就诊l当地经验疗法l青蒿素l感染地当地治疗l易诊断l治疗方法统一l回国治疗l友谊医院l地坛医院l告知非洲旅行史疟疾治疗29黄热病l2015-2016年，非洲安哥拉，黄热病暴发流行。l2016年3月，从安哥拉回国的一位男性，被北京市疾控中心确诊为我国首例黄热病。30黄热病l病原体：黄病毒属黄热病病毒l传播方式：蚊虫叮咬（伊蚊）l易感人群：未接种疫苗或者未感染过该病的人。l该病在中、南美洲和非洲热带地区呈地方性流行，以3至4月较多。l潜伏期为37日，临床表现差别悬殊，轻型仅有发热、头痛、肌痛、恶心、轻度蛋白尿等；重型除发热外，可有黄疸、出血、明显蛋白尿，且可并发细菌性败血症、肺炎、心率不齐、心衰等。病死率一般为2%至5%，重型可达30-50%。l疫苗可控，出国前14日注射。31登革热l病原体：黄病毒属登革热病毒l传播方式：蚊虫叮咬（伊蚊）l易感人群：所有人均易感。l该病在世界上大多数热带地区流行，特别是东南亚。l潜伏期为平均47日，最短3天，最长14天。临床表现差别悬殊，可无症状，可轻轻度发热，也可以出现严重出血热。典型症状有：高热、头痛、肌肉、骨关节剧烈酸痛、皮疹、出血倾向。l近一个月，越南出现登革热暴发，目前已经超过8万人感染，24人死亡。32寨卡病毒病l1952年首次在出现寨卡病毒人间病例（乌干达）。l2015年10月以后，寨卡病毒在美洲迅速扩散。l2016年2月，WHO认为寨卡病毒与新生儿小头畸形有较强相关。l2016年2月，中国发现首例寨卡病毒病例。l2016年5月，北京发现北京首例寨卡病毒病例。33墨西哥 65例萨尔瓦多 7,926例巴拿马 42例危地马拉 383例洪都拉斯 4592例萨摩亚 200例委内瑞拉 4,700例厄瓜多尔 25例哥伦比亚 25,645例玻利维亚 1例圭亚那 1例苏里南 1,103例法属圭亚那 518例巴西 70,847例巴拉圭 6例意大利 9例佛得角 7,000例巴巴多斯 7例波多黎各 30例海地 334例马提尼克 3952例其他输入病例国家：澳大利亚 3例 中国 3例(含台湾1例)暴发疫情国家/地区（5）散发病例国家/地区（26）输入病例国家/地区（15）输入病例：美国 52例加拿大 4例欧洲输入病例国家：丹麦、芬兰、德国、葡萄牙、荷兰、西班牙、瑞典、英国、瑞士、奥地利寨卡病毒病34寨卡病毒病l病原体：黄病毒属寨卡病毒l传播方式：蚊虫叮咬（伊蚊）、性/血液传播、母婴传播l易感人群：所有人均易感。l该病截至2016年1月，至少在非洲、亚洲、美洲的45个国家有寨卡病毒传播的证据，以巴西疫情最为严重。l潜伏期：3-12天l人感染寨卡病毒后，仅20%出现症状，且症状较轻l发热（多为中低度发热）、皮疹（多为斑丘疹），并可伴有非化脓性结膜炎、肌肉和关节痛（手和脚的小关节）、全身乏力以及头痛，少数患者可出现腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙痒等。l症状持续2-7天缓解，预后良好，重症与死亡病例罕见。l世界卫生组织（WHO）认为，新生儿小头畸形、格林-巴利综合征（吉兰-巴雷综合征）可能与寨卡病毒感染有关。35寨卡病毒病36寨卡病毒病l小头畸形的婴儿常会伴随一系列其他疾病，取决于小头畸形的严重程度，包括：癫痫、发育迟缓（如语言、坐、立、行走等）、智力障碍（如日常生活中的学习和活动能力较弱）、行动和平衡能力差、进食困难（如吞咽困难）、听力受损和视力受损等。37霍乱l2017年，南苏丹、肯尼亚、尼日利亚、也门等国家，暴发霍乱疫情。目前也门疫情还处于流行状态，截止8月14日，也门霍乱病例超过40万人。38霍乱l病原体：细菌，霍乱O1和O139。l经口l食品（特别是冷荤），饮用水l临床表现l潜伏期1-3天l剧烈腹泻l水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)l伴有呕吐l迅速出现严重脱水，循环衰竭l肌肉痉挛(特别是腓肠肌)39霍乱l预防l饮食饮水卫生饮食饮水卫生l充分煮熟充分煮熟l不喝生水不喝生水l勤勤洗手洗手l疫苗预防：霍乱流行区可以考虑使用。疫苗预防：霍乱流行区可以考虑使用。l药物预防和治疗l补液：补液：口服补液和输液治疗。l抗生素治疗：喹诺酮类抗生素抗生素治疗：喹诺酮类抗生素l微生态微生态调节剂和其他调节剂和其他40中东呼吸综合征l中东呼吸综合征，所有的病例均在中东地区感染。发病最多的是：沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦和韩国（已经控制）等地。41中东呼吸综合征（MERS）l病原体：MERS冠状病毒。l传染源：MERS病人、携带病毒的单峰骆驼l传播途径：飞沫传播，密切接触带毒骆驼以及分泌物（骆驼奶、尿）l易感人群：所有人易感，但是老年人、慢性基础病的人更容易重症。42中东呼吸综合征（MERS）l临床表现：l潜伏期。该病的潜伏期为天。l早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。l病死率：36%，但是韩国疫情整个病死率只有19%。43l预防和治疗l就医时佩戴口罩l避免接触骆驼和生骆驼奶、尿等l目前无特效治疗方法，一般采取对症治疗和广谱抗病毒治疗。中东呼吸综合征（MERS）44埃博拉l 埃博拉是人畜共患病毒，至今没有发现任何有能力在爆发时存活的动物宿主，目前认为果蝠是病毒可能的原宿主。l因为埃博拉的致命力，加上目前尚未有任何疫苗被证实有效，埃博拉被列为生物安全第四级（Biosafety Level 4）病毒，也同时被视为是生物恐怖主义的工具之一。l2014年-2015年在西非三国（几内亚、塞拉利昂、利比里亚）出现了大暴发，并有扩散之势。45埃博拉n塞拉利昂：塞拉利昂：西部和北部西部和北部n利比里亚：利比里亚：首都所在省份首都所在省份开浦蒙特（开浦蒙特（Grand Grand Cape MountCape Mount）n几内亚几内亚首都科纳克里首都科纳克里邻近首都的科亚邻近首都的科亚首都北部的杜布雷首都北部的杜布雷卡卡与塞接壤的金迪亚与塞接壤的金迪亚（KindiaKindia）46l 病原体：埃博拉病毒l传染源：病人以及排泄物l传播途径：直接接触感染者的血液，分泌物，器官或者精液l病死率极高，但是改进治疗方案后l病死率逐步下降。9月20日-10月13日病死率为47.7%10月14日-11月4日病死率为31.7%11月5日-12月7日 病死率为23.4%埃博拉47l 潜伏期：2-21天，多为8-10天l临床表现：起病急、发热、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。l新英格兰医学杂志发表的在塞拉利昂首都弗里敦Hastings埃博拉治疗中心研究显示，通过积极补液、补补液、补维生素维生素K K、抗感染、抗感染（常用头孢类、甲硝唑等）治疗,降低埃博拉病死率。埃博拉48l避免与高热出血病人接触l避免接触可疑动物和尸体l到危险区域带口罩，戴手套l勤洗手埃博拉49异地预防传染病l必须重视咨询当地人l关注和当地人的异同l采取各项措施，不怕劳烦l关注该地区传染病流行情况50l加强自身身体素质l睡眠 l乐观 l限制饮酒 l参加运动 l补充维生素 l慢性病患者注意事项l注意没有发现的慢性病l常用药要足量l能够自己操作的简单器械l血压计，血糖仪异地预防传染病51异地预防传染病l出国前预防接种项目l强制性预防接种：按照世界卫生组织和国境卫生检疫法规定，黄热疫苗属于强制性预防接种。凡前往或途经黄热病疫区以及被列入黄热病流行区的国家和地区而无有效的黄热病预防接种证书的人员均需进行接种。l非强制性预防接种：黄热病疫苗以外的其它疫苗为非强制性预防接种，目前开展接种的疫苗有：服霍乱疫苗、全价流脑疫苗、冻干甲肝疫苗、伤寒疫苗（效果）、白喉破伤风二联疫苗、麻风腮疫苗。52l黄热病疫苗 l自接种后第10日起10年内有效 l口服霍乱疫苗 l甲肝疫苗 l接种后的免疫保护期为3至5年 l乙肝疫苗 l成人白喉及破伤风二联疫苗 l伤寒疫苗 l麻腮风三联疫苗l不能和黄热病疫苗同时使用，接种间隔至少为30天 异地预防传染病53l疫苗注意事项l如有下列疾患和情况者，请在接种前告诉医生。如：发热，结核病，糖尿病，高血压，心、肝、肾病，肿瘤患者，白血病，输血，血液制品或免疫球蛋白使用史，过敏史，艾滋病，服用激素类药物或进行过放疗或化疗等，以及一切您认为有必要告知医生的情况；异地预防传染病54l孕妇及哺乳期妇女禁止接种疫苗l接种流感疫苗，麻腮风（MMR）疫苗等活疫苗的女性，在接种后3个月内应避免怀孕；l接种其他疫苗的女性，在接种后1个月内应避免怀孕；l如果您有预防接种原始记录或疫苗接种或预防措施国际证书、外文表格请您务必携带。l预防接种最好在出境前10天完成，这样才能让机体有足够的时间来产生免疫力。异地预防传染病55l接种的疫苗对相应疾病具有较好的预防作用，但少数人偶尔会出现反应。若您在接种后2448小时注射部位出现红、肿、痛或全身发热（38.5，13天），请注意休息和多喝水，症状可自然缓解。若症状加重时请尽快向本中心咨询或到当地医疗机构就诊。l请您在接种疫苗三天内，注意保持注射部位的干爽清洁，不要游泳，避免饮酒和食用辛辣、海鲜等食品，避免劳累和剧烈运动。l请妥善保管您的预防接种证书，以便出入境和到国外申请入托、入学、就业或医疗保险等时，能出示国际认可的有效证书。异地预防传染病56异地预防传染病l接种单位l北京国际旅行卫生保健中心57防蚊的措施l蚊子喜欢待在：l室内栖息的蚊虫，喜欢在潮湿的房内、尤其是在悬挂汗污的衣物上停留l在野外的蚊虫，栖息场所有桥洞、土穴、灌木丛、草丛、树洞和鼠洞等隐避的地方58防蚊的措施l蚊子对人的感知l对二氧化碳和八烯醇（人体释放的一种化学信号）有特殊感知能力l汗腺发达、体温高的人l劳累和呼吸频率较快的人l即呼出二氧化碳多的人l胖子l穿深色衣服的人l婴幼儿l新来疫区的人59防蚊的措施l驻地周边-清除滋生环境l各种废旧杂物、杂草l清除可能积水的容器l室外景观水体要全面清理垃圾漂浮物，并经常换水l定期疏通驻地的沟渠、沙井和排水沟l饲养如柳条鱼、金鱼、鲤鱼、鲤鲫鱼、中华斗鱼、非洲鲫鱼等能够吞食蚊幼虫的鱼种60防蚊的措施l驻地-化学防治l无人环境可喷洒倍硫磷、甲基嘧啶磷等有机磷杀虫剂l在有人居住的环境，应喷洒氯氟氰菊酯等拟除虫菊酯类杀虫剂室内-蚊香的使用l纱窗纱门l通风处，蚊香仅能起到驱赶蚊子的作用l电蚊香l片剂，6-8小时l水剂，长效防蚊的措施室内-气雾剂的正确使用l一般为菊酯类杀虫剂，低毒l室内无人时l关闭门窗l斜上45喷洒l完毕后最好关闭门窗1小时l然后再开窗通风l注意安全，防止中毒l喷洒之前要收藏好食品和餐具l如果不慎将药液喷到皮肤上，要及时清洗防蚊的措施个体防蚊l首先要穿浅色长袖紧口衣裤l推荐速干衣，速干轻薄l其次要在裸露的皮肤上涂抹或喷洒驱蚊液l含驱避剂避蚊胺，英文DEETl避蚊胺l不是杀虫剂，对人体安全，可以放心涂抹l广谱昆虫驱避剂l低浓度效果差防蚊的措施个体防蚊驱避剂的正确使用lDEET，也叫避蚊胺，无毒、直接喷洒在皮肤表面的防蚊物质。l作用原理是干扰蚊子的化学感受器，让蚊子无法发现人体，类似隐形飞机的涂层l要在裸露的皮肤上涂抹或喷洒驱蚊液l浓度小于15%的效果不好l一般作用时间在4-8小时左右l出汗会缩短保护时间防蚊的措施防蚊的错误认识l防蚊错误的做法l防不住，放弃防蚊，那是方法不正确l花露水、风油精中不含DEET，趋避效果有限lDEET含量很少，防蚊效果差l驱避剂涂抹在衣服上l涂抹过的皮肤不被叮咬l没被涂抹过的地方仍然被叮咬防蚊的措施l1、加强疫情追踪l2、隔离并尽快送医l3、加强宣传教育l4、对病人待过的地方进行消毒l5，对病人的密切接触者隔离观察66在国外处置突发传染病的办法67谢谢！谢谢！