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银屑病综述银屑病综述(psoriasis)本文由医城网阿罗神胶囊发布重点内容银屑病临床分型寻常型银屑病临床分期寻常型银屑病三联征治疗基本原则银屑病俗名牛皮屑病俗名牛皮癣银屑病癣！概念概念 是一种基本损害为红色色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑的常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。病因与病因与发病机制病机制 是是遗传与与环境因素相互作用的多基因境因素相互作用的多基因遗传病。病。l精神异常、外精神异常、外伤、手、手术等可等可诱发或使之加重。或使之加重。遗传因素遗传因素36%36%的先的先证证者有一或两个双者有一或两个双亲为银亲为银屑病屑病,父母同父母同时时患病，子女的患病，子女的风险为风险为50%,50%,只一个只一个亲亲代代发发病后代病后代风险为风险为16%,16%,父母均非父母均非银银屑病但有一个子女屑病但有一个子女受累，受累，则其其同胞患病同胞患病风险为20%20%，同卵双生中同卵双生中银屑病的同屑病的同时发病率病率为73%73%，异卵双生者同异卵双生者同时患病率患病率为20%20%。HLA中中I类抗原类抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37、Cw6位点和位点和类抗原类抗原DR7与与银屑病相关。银屑病相关。Cw6Cw6与中国人及高加索人有关与中国人及高加索人有关易感基因位点有易感基因位点有PSORS1PSORS1（6p6p2121），），PSORS2PSORS2（17q17q），），PSORS3PSORS3（4q4q），），PSORS4PSORS4（1q1q2121），），PSORS5PSORS5（3q3q），），PSORS6PSORS6（19p19p），），PSORS7PSORS7（1p1p）、PSORSPSORS9 9（4q314q31 ）区域区域8 8个位点。个位点。汉族人易感基因位点在汉族人易感基因位点在6p216p21和和4q314q31区域，区域，其中其中4q314q31区域是汉族人银屑病所特有的易感区域是汉族人银屑病所特有的易感基因位点基因位点(张学军张学军)根据遗传特点分型型银屑病:有家族史,发病年龄40岁 型银屑病:无家族史,发病年龄40岁免疫因素免疫因素 皮损处皮损处T淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润人皮肤-SCID鼠嵌合体模型环境因素境因素 精神精神紧张和和应激事件、外激事件、外伤、手、手术、妊娠、吸烟和某些妊娠、吸烟和某些药物作用等。物作用等。感染感染 与上感及扁桃体炎等有关。与上感及扁桃体炎等有关。病理生理病理生理:表皮基底表皮基底层的角的角质形成形成细胞胞增殖加速，有增殖加速，有丝分裂周期分裂周期缩短短为37.5小小时(正常311小时)，表皮通表皮通过时间缩短短为34日，日，导致角化不全。致角化不全。临床表床表现我国发病率我国发病率0.123，我国北方南方、，我国北方南方、城市农村。城市农村。1545岁居多。分为岁居多。分为寻常寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型型、脓疱型、关节病型、红皮病型四四种，寻常型占种，寻常型占99以上。以上。寻常型寻常型脓疱型脓疱型红皮病型红皮病型关节病型关节病型寻常型常型银屑病屑病psoriasis vulgaris临床上最多床上最多见。皮皮损 淡淡红色丘疹或斑丘疹，表面厚色丘疹或斑丘疹，表面厚积银白白色色鳞屑。屑。点状出血现象：点状出血现象：刮去薄膜出现出刮去薄膜出现出血点，即血点，即AuspitzAuspitz征征薄膜现象：刮去薄膜现象：刮去鳞屑见淡红色发鳞屑见淡红色发光半透明薄膜光半透明薄膜蜡滴现象：刮除厚刮除厚层鳞屑，犹如轻刮层鳞屑，犹如轻刮蜡滴蜡滴三联征薄膜现象薄膜现象点状出血现象点状出血现象（Auspitz征）征）蜡滴现象蜡滴现象寻常型常型银屑病屑病(psoriasis vulgaris)好发部位好发部位：头皮、四肢伸侧，尤其在肘膝伸侧及腰骶部，广泛对称分布。病程经过缓慢，痒不明显，冬重夏轻。特殊部位银屑病面部类似脂溢性皮炎龟头界清暗红斑块甲顶针样凹陷、甲残缺不全头皮厚积鳞屑,束状发间擦部位界清潮红斑,少许鳞屑束状发束状发头头部部皮皮损损呈呈暗暗红红色色斑斑块块或或丘丘疹疹，覆覆有有较较厚厚的的银银白白色色鳞鳞屑屑，境境界界清清楚楚，常常超超出出发发际际（银银银银屑屑屑屑病病病病冠冠冠冠），其其上上毛毛发发正正常常，不不脱脱落落，但但排排列列成束状成束状（束状发）（束状发）（束状发）（束状发）。银屑病甲损害银屑病甲损害甲甲的的损损害害可可一一个个到到多多个个。典典型型的的甲甲板板出出现现“顶顶针针状状”凹凹陷陷（顶顶针针甲甲）。其其他他可可见见横横沟沟、纵纵峭峭、肥肥厚厚、甲甲剥剥离离，畸畸形形或或缺缺如等。如等。急性点滴状银屑病（acute guttate psoriasis），常见于青少年。发病前常有咽喉部链球团感染史。发病急骤，皮疹迅速发展，数日内可遍布全身，是点滴状丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑，可于数周内消退。寻常型银屑病病程分为三期：1.进行期 新疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较厚，周围有红晕，常有同形反应 （Koebner现象）。2.稳定期 基本上无新疹出现，旧皮疹稍扩 大，厚积鳞屑。3.消退期 皮损缩小变薄，数目减少，颜色 变淡，色素沉着斑或减退斑。koebner现象现象 koebner现象现象 又称同形反应又称同形反应isomorphism reaction诱因诱因 常因治疗不当引发常因治疗不当引发 红皮病型皮病型银屑病屑病(erythrodermic psoriasis)脓疱型银屑病后期激素骤然停药激素减药不当外用刺激性较强药物红皮病型皮病型银屑病屑病皮损皮损:全身皮肤弥漫性潮红，大量糠秕样鳞屑脱落，可见片状正常“皮岛”，后期手足呈大片皮肤剥脱，尤如穿着破袜套、手套。指趾甲浑浊变厚变形及脱落，口鼻粘膜充血发红。全身症状：全身症状：伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身不适症状，浅表淋巴结肿大。病程漫长，常复发，消退后可出现寻常型银屑病消退后可出现寻常型银屑病皮损。皮损。实验室检查实验室检查 低蛋白血症，并发感染后血中白细胞及中性粒细胞计数增高。脓疱型疱型银屑病屑病(psoriasis pustulosa)泛发型l急性泛发性l环状（亚急性）l妊娠（疱疹样脓疱病）l少年和婴幼儿（先天 尿布皮炎）局限型l掌跖脓疱病 l连续性肢端皮炎泛泛发性性脓疱型疱型银屑病屑病可原发,亦可在寻常型银屑病基础上发病。皮损出现前常有高热，全身不适等前驱症状。泛泛发性性脓疱型疱型银屑病屑病皮肤粘膜表现：发病急骤，在红斑基础上突然泛发密集针帽至绿豆大小的黄白色无菌性脓疱，可相互融合成脓湖。舌面常有较深的沟纹，称为沟纹舌。泛泛发性性脓疱型疱型银屑病屑病全身表现：与皮损相平行的持续发热、全身不适、关节酸痛。化验：血象升高、血沉增快、低蛋白血症。转归：短期发热、脓疱常呈周期性复发，持续数日至数周后自行缓解，全身泛发红斑脱屑，成为红皮病。局限型脓疱型银屑病 皮损皮损 红斑上成群淡黄色粟粒大小斑上成群淡黄色粟粒大小脓疱，疱，2周后周后脓疱干涸、疱干涸、结痂及脱屑，反复痂及脱屑，反复发作，作，经久不愈。久不愈。指趾甲可指趾甲可见点状凹陷、点状凹陷、变形、形、肥厚、肥厚、浑浊。部位部位 限于手掌、足跖、指趾未端，限于手掌、足跖、指趾未端，对称称分布分布关节病型银屑病 银屑病的基础上并发关节损害，表现为非对称性多关节炎，大小关节均匀可受累，出现关节红肿、疼痛、畸形。常伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状。X线见软骨消失、关节边缘被侵蚀、破坏，关节腔变窄及肥大性关节炎。类风湿因子常阴性，血钙低，和2球蛋白升高银屑病到底是一种单纯的皮肤病还是一种全身性疾病?现在有人发现一部分寻常型银屑病患者在出现典型的关节炎症状之前就已经出现了全身血管的病变(US),并可合并腱鞘炎、附着点炎、脊柱病变。银屑病是一多系统疾病，而以皮肤及关节为突出表现。与银屑病相关的并存病有：节段性回肠炎和溃疡性结肠炎 多发性硬化 代谢综合征，肥胖、糖尿病、高血压、高 TG血症、低HDL 心血管疾病 皮肤TCLC与H组织病理组织病理 寻常型银屑病寻常型银屑病表现为角化不全、角化过度、颗粒层减少或消失、棘层肥厚、表皮突规则下延、真皮乳头向上延伸、角质层内中性粒细胞聚集形成Munro微脓肿、真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。脓疱型银屑病脓疱型银屑病基本病理同寻常型，在棘层上部出现海绵状脓疱，即Kogoj海绵状微脓疱，疱内为中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞浸润。红皮病型皮病型银屑病屑病:除有银屑病病理特征外，主要有毛细血管扩张，真皮水肿等变化。诊断诊断 寻常型寻常型银屑病的诊断要点：银屑病的诊断要点：银屑病的诊断要点：银屑病的诊断要点：皮皮皮皮疹疹疹疹 为为红红色色斑斑丘丘疹疹、丘丘疹疹、斑斑块块，表表面面覆覆有有银银白色鳞屑。白色鳞屑。特特特特征征征征 蜡蜡蜡蜡滴滴滴滴现现现现象象象象、薄薄薄薄膜膜膜膜现现现现象象象象、点点点点状状状状出出出出血血血血、银银银银屑屑屑屑病冠、束状毛发病冠、束状毛发病冠、束状毛发病冠、束状毛发及及顶针样甲板顶针样甲板顶针样甲板顶针样甲板有诊断价值。有诊断价值。病程病程病程病程 慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断。慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断。病理病理病理病理 有特征性改变。有特征性改变。诊断诊断脓疱疱型型:寻常型基础上成批出现多数无菌性小脓疱，病情反复发作。关关节型型常伴发于寻常型或脓疱型银屑病，关节病症状的轻重与皮损轻重平行。红皮病型皮病型全身皮肤弥漫潮红干燥，大量脱屑，有银屑病史。鉴别诊断鉴别诊断 鉴别:头癣、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副银屑病、扁平苔藓、掌跖脓疱病、二期梅毒疹、慢性湿疹等。脂溢性皮炎脂溢性皮炎:损害边界不十分清楚，基底部浸润轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，刮除后无点状出血，毛发稀疏变细脱落，无束状发。副银屑病副银屑病:鳞屑较薄，基底炎症轻，发病部位不定，多无自觉症状。鉴别诊断鉴别诊断玫瑰糠疹玫瑰糠疹:皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，以躯干及四肢近端为主。躯干部的皮损长轴与肋骨平行。病程有自限性，一般在48周左右自愈。通常不复发。玫瑰糠疹玫瑰糠疹玫瑰糠疹玫瑰糠疹鉴别诊断鉴别诊断慢性单纯性苔藓 lichen simplex chronicus 发生在四肢伸侧及腰骰部及易受摩擦的部位，瘙痒剧烈，鳞屑少类风湿性关节炎 关节炎型银屑病应与本病关节炎型银屑病应与本病鉴别，类风湿性关节炎关节炎的关节症状呈鉴别，类风湿性关节炎关节炎的关节症状呈对称性进行性加重，多侵犯近端小关节，类对称性进行性加重，多侵犯近端小关节，类风湿因子阳性，无银屑病皮损及甲的改变。风湿因子阳性，无银屑病皮损及甲的改变。鉴别诊断鉴别诊断二期梅毒疹 有不洁性生活史及硬下疳史，皮疹广泛分布，掌跖有角化性脱屑斑丘疹，梅毒血清试验阳性,自觉症状轻微.二期梅毒疹二期梅毒疹毛发红糠疹毛发红糠疹损害为毛囊角化丘疹，呈圆锥形，淡红至暗红色，质硬，疹间有正常皮肤形成岛屿状。皮损好发于手指和肘、膝伸侧。掌、跖伴角化过度。毛发红糠疹毛发红糠疹鉴别诊断鉴别诊断红皮病红皮病 Erythroderma 红皮病型银屑病需与其他原因所致的红红皮病型银屑病需与其他原因所致的红皮病相鉴别，红皮病型银屑病患者有银皮病相鉴别，红皮病型银屑病患者有银屑病史，有时可发现银屑病典型的残余屑病史，有时可发现银屑病典型的残余皮损皮损 银屑病的治疗银屑病的治疗基本原则基本原则外用药治疗外用药治疗 糖皮质激素糖皮质激素维维A酸制剂酸制剂维生素维生素D3衍生物衍生物角质促成剂角质促成剂物理疗法物理疗法全身治疗全身治疗免疫抑制剂免疫抑制剂维生素制剂维生素制剂维维A酸类酸类抗生素类抗生素类糖皮质激素糖皮质激素免疫调节剂免疫调节剂中药制剂中药制剂基本原则基本原则 basic principlel对患者进行必要疾病知识教育对患者进行必要疾病知识教育l寻常型银屑病不可进行过激的治疗寻常型银屑病不可进行过激的治疗l对对处处于于进进行行期期的的寻寻常常型型银银屑屑病病、急急性性点点滴滴状状银银屑屑病病、红红皮皮病病型型银银屑屑病病及及脓脓疱疱型型银银屑屑病病应应外外用用温温和和药药物物，禁禁用用刺刺激激性性强强的外用药物。的外用药物。l针针对对不不同同病病因因、类类型型、病病期期给给予予相相应应治治疗疗l局限性银屑病损害，以局部外用药为主局限性银屑病损害，以局部外用药为主。外用药治疗外用药治疗糖皮质激素糖皮质激素 治疗中应用最广，有明显疗效。治疗中应用最广，有明显疗效。维维A酸酸制制剂剂 维维甲甲酸酸霜霜浓浓度度为为0.025-0.1，0.05-0.1他扎罗汀乳膏。他扎罗汀乳膏。维维生生素素D3衍衍生生物物 如如钙钙泊泊三三醇醇（calcipotrio1，CPT）2次次日日，连连用用6周周为为一一疗疗程程，每每次次治治疗疗不不宜宜超超过过体体表表面面积积的的40，不不宜宜用用于于面面部部及及皮皮肤肤皱皱折折处处。每每周周用用量量100mg.卡泊三醇（达力士，卡泊三醇（达力士，Daivonex）。）。角角质质促促成成剂剂 如如 焦焦油油制制剂剂如如5-10黑黑豆豆馏馏油油、3-5水水杨杨酸酸软软膏膏、0.1-0.5蒽蒽林林软软膏膏，煤煤焦焦油油洗洗剂剂洗洗头头（泽它洗剂）。（泽它洗剂）。其它其它 喜树碱软膏、他克莫司软膏等。喜树碱软膏、他克莫司软膏等。全身治疗全身治疗免疫抑制剂免疫抑制剂 immunosuppressive agentl甲甲氨氨蝶蝶呤呤 Methotrexate 适适用用于于红红皮皮病病型型、脓脓疱疱型型、关关节节病病型型银银屑屑病病、顽顽固固斑斑块块型型寻寻常常型型银银屑屑病病用用其其他他治治疗疗效效果果不不佳佳时时。用用法法：每每12小小时时2.5mg，一一周周连连服服3次次，症症状状控控制制后后，每每周周服服2.5mg巩巩固固疗疗效效。多多数数患患者者1-2周周内内见见效效，2-3月月治治疗疗后后改改为为维维持持量量。注注意意副副作作用用及禁忌证。及禁忌证。l环环孢孢素素Ciclosporin3-5mg/(kgd),饭饭前前服服，视视病病情情连连用数日至数周。用数日至数周。l雷雷公公藤藤多多甙甙10-20mg次次，3次次日日，也也可可用用雷雷公公藤藤片片3-4片次，片次，3次日。次日。维维A酸类酸类 retinoidl阿阿维维A（依依曲曲替替酸酸 acitretin），适适用用于于脓脓疱疱型型银银屑屑病病和和红红皮皮病病型型银银屑屑病病。口口服服，开开始始剂剂量量为为每每日日30mg 或或每每日日0.6 mg/kg，以以此此为为基基础础，调调整整用用量量，以以达达到到临临床床效效果果满满意意而而副副作作用用又又小小的原则，可维持治疗的原则，可维持治疗3-6 月。月。l阿阿维维A酯酯（依依曲曲替替酯酯 etretinate），适适用用于于红红皮皮病病型型、脓脓疱疱型型银银屑屑病病，0.75mg（kgd），1-2周后见效，周后见效，1个月后可用个月后可用25mgd维持。维持。l芳芳香香维维A酸酸乙乙酯酯(arotinoid)，用用于于银银屑屑病病、鱼鱼鳞鳞病病、毛毛囊囊角角化化病病等等。剂剂量量为为晚晚餐餐时时服服0.03mgd，维持量为，维持量为0.03mg，隔日一次。，隔日一次。糖皮质激素糖皮质激素 glucocorticoid l寻常型银屑病不宜应用寻常型银屑病不宜应用l仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状者可考虑短期应用病且伴发全身症状者可考虑短期应用l临床上与免疫抑制剂、维临床上与免疫抑制剂、维A酸类合用时可减少酸类合用时可减少其用量其用量 电话电话[phone]QQ516317519 阿罗神胶囊阿罗神胶囊 维生素制剂维生素制剂 1.维生素维生素A 口服口服5万万U次，次，3次日。次日。2.维生素维生素B12，250-500 g，3次日。次日。3.维生素维生素C 0.10.2g次，次，3次日，或次日，或1-3gd，加加5-10葡萄糖溶液静脉滴注。葡萄糖溶液静脉滴注。4.维生素维生素D2 适用于脓疱型银屑病，成人适用于脓疱型银屑病，成人6-10万万Ud，分次日服。，分次日服。5.阿尔法阿尔法D3胶丸（胶丸（Alpha D3)0.25-0.5g次，次，3次日，次日，1个月为一疗程，连服个月为一疗程，连服2-3月。月。抗抗生生素素类类 对对于于急急性性点点滴滴型型及及寻寻常常型型进进行行期期银银屑屑病病，伴伴有有扁扁桃桃体体炎炎及及咽咽炎炎者者，可可用用青青霉霉素素及及红红霉霉素素，对对泛泛发发脓脓疱疱型型银银屑屑病病可可应应用用克克林林霉霉素素。甲甲砜砜霉霉素素、头头孢类抗生素也可选用。孢类抗生素也可选用。免免疫疫调调节节剂剂 immunomodulator 如如转转移移因因子子、丙丙种种免免疫疫球球蛋蛋白白、胸胸腺腺素素等等。中中药药人人参参、地地黄黄、黄黄芩芩、党参、也可酌情使用。党参、也可酌情使用。中中药药制制剂剂 可可口口服服复复方方青青黛黛丸丸、秦秦九九丸丸、六六味味地地黄黄丸等。丸等。物理疗法物理疗法NB-UVB(narrowband UVB 311nm)l300313nm 的的UVB具具有有最最佳佳的的抗抗银银屑屑病病活活性性作作用。用。l311nm UVB的的疗疗效效优优于于宽宽谱谱UVB，红红斑斑反反应应发发生生率率低低，使使疾疾病病缓缓解解时时间间长长，疗疗效效类类似似于于PUVA，但不需服药，费用低，致癌性小等。，但不需服药，费用低，致癌性小等。l适适用用于于寻寻常常型型、红红皮皮病病型型稳稳定定期期、泛泛发发性性脓脓疱疱型型恢恢复复期期、局局限限性性脓脓疱疱型型和和关关节节病病型型，有有效效率率分分别别为为 92(斑斑块块状状)和和100(点点滴滴状状).平平均均治治疗疗时时间间为为6.6 周。周。l治治疗疗方方案案：每每周周3次次，隔隔天天照照射射一一次次。15-20次次为为一一疗疗程程。起起始始剂剂量量为为0.30.5J/cm2，每每次次光光照照剂量可递增剂量可递增0.1J/cm2（最高可达（最高可达5J/cm2）。光光化化学学疗疗法法（PUVA）photochemotherapy 适适用用于于其其他他方方法法不不能能控控制制的的顽顽固固的的斑斑块块型型银银屑屑病病，中中青青年年以以上上，皮皮损损范范围围30体体表表面面积积者者，方方法法为为口口服服8-甲甲氧氧基基补补骨骨脂脂素素0.6mgkg，2小小时时后后照照射射UVA，每周，每周2-3次。注意副作用次。注意副作用浴浴疗疗 浴浴疗疗有有多多种种，如如水水浴浴、矿矿泉泉浴浴、焦焦油油浴浴、糖糖浴。药浴等。浴。药浴等。其其他他 普普鲁鲁卡卡因因 封封闭闭疗疗法法、高高压压氧氧疗疗法法等等也也都都有有。一定疗效。一定疗效。重点内容银屑病分型寻常型银屑病临床分期三联征治疗基本原则 电话电话[phone]QQ516317519 阿罗神胶囊阿罗神胶囊