缺血性卒中诊治三重奏.pdf

缺血性卒中诊治三重奏hi偏瘫脑粳死非脑梗死针对痫 的处理针对结累的处理大劭脉 粥样硬化心源性 小劭豚闭塞其他痫因病因不明缺血 胜卒中3E型(TOAST)心既帙卒中大劭腻粥样硬T匕助内外大财麻劭脉粥样 硬化血栓形成舟f jfti 月旨、吸烟、高龄、代谢综合症危隐因素R澈体财脉婚复穿支劭腻到财脉 栓塞便灌注/栓子清除下降混合型发病机制缺血嵯卒中 患者高血压糖尿病 高脂血症就就是明白病人的病因了不?缺血嵯卒中病因分曳(TOAST)穿支动脉疾薪其他原动麻夹层 烟雾痫动脉炎等没有高血压 没有高血脂 次有糖尿病心既帙栓塞大劭腻粥样硬T匕国婚令z?举国剧尊3pfe期m迎Ki/ia vih和册就繇徽麹曜国图中才凝若引匕才卜逾批号1加亶叱市加亶，期中*阍匐置挈麹曜+*凝若含*辿伦 号rrgr叱市m亶，.+*巾击制型也也理现凝含遮普诩靴叱衽rm亶，.+*的第励需高血压 糖尿病 高脂血症缺血嵯卒中 患者就就是明白病人的病因了不?危隐因素和病因是两个不同的概念我们经常会说:栓塞性梗死（或脑栓塞）俅灌注梗死病因学诊断中没有栓塞慢粳死脑栓塞Heart动脉源性 栓塞动脉夹层、烟雾病其 他 病源性栓塞心源性卒中偏灌注粳死源性低灌注动脉源性面圈低灌注-1福画动脉夹层1烟雾病 r心源性卒中教们经常会说:栓塞性梗死（或脑栓塞）低灌注梗死逡星固圈澎幽礴栓塞性梗死（或脑栓塞）低灌注梗死浅洞机制舟f jfti 月旨、吸烟、高龄、代谢综合症危险RR澈体财脉婚复穿支劭腻到财脉 栓塞低灌注/栓子清除下降混合型发病机制二级预防应该如何用药?不首选抗血小板治疗高血压、高血脂心源嵯卒虢血慢率中二级预防应该如何用药?高血压、高血脂控割危除困奈:降星、他汀穿支射麻疾痫,标准他汀:LDLv1 OOmg/dl抗血小板:氯毗格雷/阿司匹株二级预防应该如何用药?不曾选抗凝即使不用氟。比格雷，出院后至少栗用 阿旬 匹林虢血慢空中高血压、高血脂控割危除困奈:降星、他汀大劭麻 粥样硬化a强 ft 他汀:LDLv8 0mg/dl一抗血小板:氯毗格雷/阿司匹林ry二级颓防应该如何用药?般港篌/栓于清除下降一 一首选沅凝改善灌注:CEA、CAS、犷容即使不用氯口比格雷，出院后至少要用 阿旬 匹林缺血强率中高血压、高血脂控割危除困奈:降星、他汀其他病（烟赛病）J手术治疗二级预防措施?建议:假如疑诊烟雾病 请不要在当地做DSA北京307医院神经夕卜科中华 烟雾病网脚詹隘圈展舟f jfti 月旨、吸烟、高龄、代谢综合症铅甫编陶幡R舟f jfti 月旨、吸烟、高龄、代谢综合症锄詹隘圈展危险分层非房颤虢血性卒中风险评估（E S R S）危险因素或疾病分数得分年龄65 75岁1年龄75岁21糖尿病1既往心肌梗死1其他心血管病（除外心梗和房颤）1周国皿骨病1吸烟（正在吸烟或戒烟5年）1既往TIA或缺血性卒中1总分0-9REACHESSEN评分越高,率中和复合心血管事件发生率越高事件率/年ESSEN REACH研究入选15,605例病情稳定的缺血性卒中/TIA门诊患者（排除房颤患者），随访1年无论住院或门诊患者，ESSEN评分有助于识别高危患者，评估卒中患者再发风险危险分层：稳定的病人：0-2分 低危，3-6分 高危 6分 极高危 急性期病人：6分,2、-0U复合心血管事件(%)3/w和林波立维优于阿旬匹林ERS 评、5 6 6Weimar C Rother J.et al.J Neurol,2007,254(11).1562-1568 J、Neurol.Neurosurg.Psychiatry 2008;79;1339-1343;Christian Weimar,et al、The Essen Stroke Risk Score Predicts Recurrent Cardiovascular Events.Stroke,2009,40:350-354.TCD左侧LMCA48 depth80POWER大脑中动脉 狭窄cm/s28 0；603SYS1 o(,)14 0：微检子信号(MES)*4 0T 20J，JI*。二率中诊断和风险律佶病因诊断-大动脉粥样硬化性责任动脉:左侧大脑中动脉发病机制-动脉动脉栓塞，载体动脉堵塞穿支风险评估-临床风险评估低危（ESRS=1分）-病理生理机制风险评估极高危（D-MES（+）CT有欠块9/15 TCl2e“2刀旧蜘0A争国力纵为J1理奖*年2.就族中曲中感谢您的聆听!