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内科学肺心病Definition慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病（chroniccor pulmonale）,是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产 生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室 扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏 病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。Epidemiology平均患病率0、48%50 器萼以上患者在确诊后40:smoke no smokeagedness youngEpidemiologycounty citynorth south（地域性）Etiology1.支气管、肺疾病:COPD(80%90%);Etiology2胸廓运动障碍性疾病;0）胸廓或脊椎畸形12）神经肌肉疾患Etiology3.4.肺血管疾病;其他:睡眠呼吸暂停低通气综合征。Pathogenesis1.肺动脉高压(PAH)的发病机制2.心脏病变和心力衰竭Pulmo nary Arterial Hypertensio n(PAH)发病机制-功能性因素二.解剖学因素血黏度增加、血容量增多、功能性因素1.缺氧（最重要因素）12.高碳酸血症肺血管收缩、痉挛3.呼吸性酸中毒肺动脉高压缺氧性肺血管收(1)魂因素作用；细胞释放血管活性物质，缩血管物质增加(2)直截了当作用于血管平滑肌;细胞内Ca2+f 一肌肉兴奋.收缩偶联效应增强(3)交感神经作用。交感神经兴奋一肺血管a受体一血管收缩2、其他功能性因素高碳酸血症】呼吸性酸中毒j:管对缺氧H+T 的收缩敏感 性增强肺动脉压升高Pulmo nary Arterial Hypertensio n发病机制一、功能性因素二、解剖学因素肺血管管腔狭窄、闭塞 血黏度增加、血容量增多解剖学因素a、肺小动脉管壁增厚、管 腔狭窄、纤维化、闭塞血管阻肺动脉力TNormal smallProliferative pulmonary二、解剖学因素b、肺毛细血管肺气肿肺泡内肺泡毛细压T血管受压管腔狭 一窄、闭 塞肺泡壁 破裂毛细血管网毁损70%肺循环-且力T二、解剖学因素C.肺血管重塑肺血管管壁张缺氧收缩一力T平滑肌细胞、/弹力纤维、胶 肺内产生多/原纤维增生种生长因子肺血管管壁增厚、硬化，管腔狭窄二、解剖学因素d、血栓形成多发性肺微 小动脉原位师皿目肺动脉血栓阻力T-高压二、解剖学因素（总结）Pulmo nary Arterial Hypertensio n发病机制一、功能性因素 二、解剖学因素血黏度增加、血容量增多三、血黏度增加 血容量增多1、强氧一刺激肾小管旁间质细胞一 ep。释放一 RBCT-血黏度f 2.缺氧-醛固酮T一水、钠潴留一血容量T八V肾小动脉收缩一肾血流量（肺动脉高压Lj市血管收缩肺血管重构一血黏度增高一血容量增多家庭氧疗发病机制1、肺动脉高压的发病机制2、心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭肺循环阻力增加时，右 心发挥代偿而发生右 心室肥厚。当肺动脉 压持续升高，超过右心 室代偿能力，右心排出 量1 一收缩末期残留血量T-舒张末压增高一右心室扩大和功 能衰竭。Dilatation(stretching)Hypertrophy(overgrowth of cells)r Aoajvi.支气管肺疾病胸廓运动障碍肺血管疾病肺血管阻力熠一局肺动脉高压1、功 能因素缺氧高碳酸血症肺血管收缩酸中毒 a.肺小动脉炎2.解 剖因素b、肺毛细血管受压肺毛细血管网毁损C.肺血管重构I d、肺原位微小血栓3、血黏度、继发性RBCt血容量增加心脏病变S肾小动脉收缩水钠 潴留缺氧:使心肌功能受损感染毒素.酸碱失衡电解质紊乱致心律失常临床表现肺、心功能代偿期:主要是慢阻肺的表 现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现。肺、心功能失代偿期:有呼吸衰竭和心 力衰竭表现。肺、心功能代偿期症状:咳嗽、咳痰、气促，活动后可 有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐 力下降。急性感染可使上述症状加 重。少有胸痛或咯血。体征:可有不同程度的发组和肺气 肿体征。偶有干、湿性啰音，心音 遥远麻动脉瓣区第二心音亢进，三 尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下 心脏搏动增强才是示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所致。肺、心功能失代偿期呼吸我竭1、症状:呼吸困难加重，夜间为甚，常有 头痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谑 妄等肺性脑病的表现。2、体征:明显发组,球结膜充血、水肿,严重时可有视网膜血管扩张、视乳 头水肿等颅内压升高的表现。腱反 射减弱或消失，出现病理反射。因高 碳酸血症可出现周围血管扩张的表 现,如皮肤潮红、多汗。肺、心功能失代偿期右心衰竭1、症状:气促更明显，心悸、食欲不 振、腹胀、恶心等。2、体征:发绢更明显，颈静脉怒张，心 率增快，可出现心律失常,剑突下 可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张 期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉 回流征阳性，下肢水肿，重者可有 腹水。少数患者可出现肺水肿及 全心衰竭的体征。实验室和其他检查二图一片协助诊断（主要是发现肺动脉高压.右心室肥厚.右心室扩大者）包括:心电图.超声心动图和胸片其他检直:血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）.肺功能检直（早期防治）.痰菌检查（用药）胸片右下肺动脉干扩张,其横径2 15mm横径与气管横径 之比值21.07肺动脉段明显突出或其高度231nm右心室增大征鉴别诊断心肌炎病史，其他瓣膜常有病变。风湿性关节炎、常有两病共存。冠 心病有典型的心绞 痛心肌梗死病史 或心电图表现，体检、胸片、心电图、UCG检查呈左心室 肥厚为主的征象。多为全心增大，无慢性呼吸道病史,无肺动脉高压的X线表现。急性加重期治疗积极控制感染:1、经验性用药常用的有青霉素类、嗤诺酮类、头抱菌素类.氨基糖苜类，必须注意估计继发真菌感边O2、参考痰培养及药敏试验选药。保持呼吸道通畅支气管扩张剂沙丁胺醇特布他林皮质激素泼尼松减少气道分泌物N-乙酰半胱氨酸漠乙胺纠正呼吸衰竭合理氧疗呼吸兴奋剂建立人工气道与机械通气感谢您的聆听!