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117基于赋能理论指导的康复锻炼对脑卒中患者恢复效果的影响实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第16 期张璐王跃鸣胡慧娜(郑州大学第一附属医院神经内科河南郑州450 0 52)摘要：目的：观察基于赋能理论指导的康复锻炼在脑卒中患者中的应用价值。方法：运用随机数字表法将2 0 2 0年9 月至2 0 2 2 年9 月收治的10 0 例脑卒中患者分为对照组和观察组，每组50 例。对照组采取常规康复锻炼，观察组采取基于赋能理论指导的康复锻炼，两组均持续干预12 周。比较两组干预前和干预12 周后的步态情况、平衡能力、运动功能、跌倒效能、日常生活能力及生活质量。结果：观察组干预后步长、步频和步速均高于对照组（P0.05)；观察组干预后Berg平衡量表（BBS）、改良Barthel指数（MBI）评分均高于对照组（P0.05)；观察组干预后Fugel-Meyer功能评定量表(FMA)中上肢功能、下肢功能评分均高于对照组(P0.05)；观察组干预后修订版跌倒效能量表（MFES）中室内活动、室外活动评分均高于对照组（P0.05)；观察组干预后生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)中社会功能、躯体功能、物质生活及心理功能评分均高于对照组(P0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准（审批号：K202018）。1.2入组标准纳入标准：符合中国脑卒中早期康复治疗指南诊断 5;初次发病，且伴有单侧偏瘫;患者对本研究内容知情，并签署知情同意书。排除标准：伴严重的自身免疫性疾病；合并恶性肿瘤；伴严重智力、沟通障碍致无法配合康复锻炼。1.3干预方法对照组接受常规康复锻炼。指导患者先进行床上被动运动，之后循序渐进地进行主动运动，逐渐过渡至抬足、抬腿和行走训练等，2 0 30min/次,1 2 次/d,并向患者和家属讲解预防跌倒的相关知识和注意事项。观察组采取基于赋能理论指导的康复锻炼。（1)认识阶段（第1周至第3周）。此阶段主要任务为技能赋能。每周开展1次集体教育讲座，发放图文并茂的教育手册，详细讲解脑卒中的发病机制、康复锻炼等相关知识，依据患者学习表现，采用积分兑换物质奖励、口头表扬等方式，予以鼓励。（2)行动阶段（第4周至第11周）。此阶段主要实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第16 期任务为心理和技能赋能。明确问题：加强与患者的深入交流，了解其心里真实想法，并全面评估患者躯体功能，明确其目前存在的问题，主要包括跌倒效能较低、肢体运动功能障碍等。表达情感：鼓励患者积极表达自身的想法，说出对疾病和康复锻炼的困惑。设立目标：依据评估结果，结合实际情况，帮助患者设立目标，提高跌倒效能，改善步态平衡。制定计划并实施：发放康复运动锻炼手册，向患者详细介绍运动锻炼注意事项，录制康复运动锻炼视频，推送给患者观看，指导患者行热身运动（包括头颈部、背部伸展，躯干及踝部活动放松练习等），之后行肌力锻炼、髋部侧伸、前膝提升、抬脚跟、脚尖运动等，待患者能够耐受之后，指导其行平衡训练（包括脚尖对脚跟倒退行走、侧方行走、坐位至站位训练及爬楼梯运动等），30min/次，3次周，之后指导患者进行步行运动，在平直的走廊上缓慢行走，30 min/次，2 次周。效果评估：采用电话回访、现场评价等方式，评价患者运动效果，分析促成与障碍因素，及时调整运动计划。（3)反思阶段（第12 周）。此阶段主要任务为总结反思、强化赋能。向患者发放个人运动日历表，要求其每次运动之后填写日历表，及时对患者的细微进步给予肯定和表扬，每2 周召开1次同伴交流会，选择锻炼依从性良好的患者给同伴分享成功经验，对于未完成目标的患者，与其共同分析未执行锻炼的原因，并帮助患者做出改变。两组均持续干预12 周。1.4观察指标（1)步态。干预前和干预后让患者在长约30 m的走廊上行走，以最舒适的步速自由往返3次，采用步态分析仪采集并分析患者的步态参数，包括步长、步频及步速。（2)平衡功能。采用Berg平衡量表(BBS)评价患者干预前和干预后的平衡功能，包括从做到站、无支撑站立、无支撑坐位、从站到坐、无支撑闭目站立、转移、双脚并拢无支持站立、站立情况下双上肢前伸并向前移动、站立位下从地面组别干预后对照组50观察组50tP118捡物、转身向后前、将一只脚放在凳子上、原地旋转360、无支撑情况下双脚前后站立及单腿站立14个条目，各项得分0 4分，总分5 6 分，分数越高则患者平衡功能越好。（3)运动功能。干预前和干预后采用Fugel-Meyer功能评定量表(FMA)对患者运动功能进行评价，包括屈肌共同运动、腕稳定性、有无反射活动、伸肌协同运动、屈肌等5 0 个条目，采用0 2分评分，上肢运动功能满分6 6 分，下肢运动功能满分34分，总分10 0 分，得分与运动功能呈正比。（4)跌倒效能。干预前和干预后采用修订版跌倒效能量表(MFES)评价患者跌倒效能，包括更衣、准备简单的饭菜、沐浴、从椅子上坐起、上床与下床、接电话、在房间里走动、伸手拿东西、做轻体力家务活9 个室内活动项目，以及简单的购物、乘坐交通工具、过马路、晾晒衣服、上下楼5 个室外活动项目，采用0 10分评分法，满分140 分，分数越高则患者跌倒效能水平越高。（5）日常生活能力。干预前和干预后采用改良Barthel指数(MBI)对修饰、穿衣、控制大小便、沐浴、进食、平地行走45 m、如厕、床椅转移、上下楼梯10个项目评分，其中修饰和沐浴采用0 5 分计分，床椅转移和平地行走45 m采用0 15 分计分，其他每项均按照0 10 分计分，总分10 0 分，分数越高表示患者日常生活能力越强。（6)生活质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74)从躯体功能、物质生活、社会功能及心理功能4个维度评价患者干预前和干预后生活质量，各项满分10 0 分，分数越高表示患者生活质量越好。1.5统计学方法采用SPSS22.0软件分析处理数据，计量资料以（xs)表示，采用t检验；计数资料以%表示,采用?检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组步态参数比较干预后，观察组各步态参数水平均优于对照组(P0.05)；干预后，观察组表2 两组FMA评分比较（分，Xs)下肢功能上肢功能组别干预前对照组50观察组50tP2.3两组MFES评分比较分比较，差异无统计学意义（P0.05)；观察组干预组别对照组观察组tP2.4两组GQOLI-74评分比较GQOLI-74量表中社会功能、驱体功能、物质生活及驱体功能组别n对照组5056.87 3.24观察组5056.94 3.31t0.107P0.9152.5两组BBS、MB I 评分比较MBI评分比较，差异无统计学意义（P0.05)；干预后，两组BBS、MB I评分均高于干预前，且观察组评分更高(P0.05)。见表5。表5 两组BBS、MB I 评分比较（分，xs)MBI评分BBS评分组别干预前干预后对照组5046.98 4.57观察组5047.04 4.630.065P0.9483讨论脑卒中患者发病后常遗留肢体功能障碍，主要实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第16 期FMA中上肢功能、下肢功能评分及总分均比对照组高(P0.05)。见表2。干预后干预前12.28 2.1318.56 2.2712.31 2.1522.87 2.310.0709.4100.9440.000干预前两组MFES评表3两组MFES评分比较（分，Xs)室内活动室外活动干预前干预后5047.89 3.245048.05 3.310.2440.808社会功能干预前干预后62.28 4.0571.19 4.1410.8790.000干预前，两组BBS、干预前干预后63.87 5.1230.18 2.1970.445.3030.21 2.236.3040.0680.0000.946总分干预后干预前31.56 3.2740.76 3.5031.593.3451.18 3.530.04514.8820.9640.000后MFES中室内活动、室外活动评分及总分均高于对照组(P0.05)。见表3。干预前干预后54.96 4.1225.563.2162.23 4.2725.593.308.6640.0460.0000.963观察组干预后心理功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表4。表4两组GQOLI-74评分比较（分，xS)物质生活干预前干预后58.98 3.3063.37 4.1759.91 3.5372.26 4.241.36110.5700.1770.000是由于大脑运动神经系统失去高位神经中枢的调控，难以有效控制低位中枢活动力，导致机体肌张力异常、肌群协调性丧失，最终导致运动、步行能力不良等情况，患者跌倒效能多处于低水平状态，给其日常生活造成不良影响 6-7。常规康复训练缺乏针对性和系统性，难以充分调动患者康复锻炼的主观能动性，未能取得令人满意的康复效果8-9。35.56 3.34基于赋能理论指导的康复锻炼注重开发患者内41.17 3.498.2120.000干预后43.84 3.5459.324.1443.90 3.6174.054.240.08217.5640.9330.000总分干预前干预后30.18 4.0473.45 5.5435.59 4.1773.64 5.616.5890.1700.0000.865干预前干预后59.95 3.3763.38 4.1460.02 3.4273.86 4.200.10312.5660.9180.000在驱动力，以促进其行为改变，从而达到功能康复的目的。本研究结果显示，观察组干预后步长、步频、步速、BBS评分、MBI评分、FMA评分、MFES评分及GQOLI-74评分均高于对照组(P0.05)。这说明脑卒中患者经基于赋能理论指导的康复锻炼干预后，85.145.7397.82 5.8210.9780.000心理功能干预前干预后59.95 3.6963.37 4.1259.99 3.7273.38 4.540.05411.5450.9570.000实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第16 期可促进患者步态和平衡功能改善，进一步提升患者运动功能，增强其跌倒自我效能水平，降低跌倒发生风险，促进患者日常生活能力和生活质量提升。采取基于赋能理论指导的康复锻炼充分体现了以患者为中心的康复理念，在康复训练过程中融入赋能理论，通过设立积分，给予患者相应的物质奖励，能够提高患者锻炼积极性，促使患者更加积极主动地参与康复训练 1。依据患者身体情况采取不同程度的康复训练，严格遵循循序渐进的锻炼原则，不仅能够提升患者肌肉力量，提高运动功能，还可加快病灶周围脑组织重组代偿，改善平衡功能 12-13。同时，病友会的定时召开，进行同伴教育，给予患者正念理论灌输，同伴间的相互鼓励，都能帮助其树立目标，增强患者锻炼信心，提升患者跌倒效能，降低跌倒风险，进而优化康复效果 14-15 。在赋能理论指导下，康复锻炼方案更加重视患者的主体地位，与患者家属共同为患者提供心理支持和日常生活帮助，帮助患者充分挖掘并利用自身内在潜力，可促进患者日常生活能力提升，进一步改善患者生活质量，助其早日回归家庭和社会。综上所述，基于赋能理论指导的康复锻炼应用于脑卒中患者中效果良好，能够促进患者步态改善，提升平衡功能，进而提升患者运动功能和跌倒效能水平，减少跌倒发生，有助于患者日常生活能力、生活质量的改善，具有临床应用价值。参考文献1徐佩,刘薇群,王春燕,等.基于心理授权理论的早期康复护理方案在脑卒中患者中的应用 J.上海护理,2 0 2 1,2 1(11):45-48.2卢小玲,胡周静,夏苗苗,等.规律性康复运动指导对脑卒中偏瘫患者的脑功能影响研究 ,现代中西医结合杂志,2 0 2 0,2 9(17):19 0 9-19 12.+.(上接第 8 8 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