神经阻滞麻醉.pdf

神经阻滞麻醉习惯证与禁忌证习惯证:取决于手术范围、手术时间以及病 人的精神状态及合作程度、只要阻滞的区 域和时间能满足手术的要求，神经阻滞可单 独应用或作为辅助手段、禁忌症:小儿或不合作的病人;穿刺部位有感 染、肿瘤、严重畸形局麻药过敏者。注意事项(1)盲探性操作,要求病人清醒合作。(2)熟悉解剖定位的标志。(3)采纳简便、安全和易于成功的穿刺径路。(由操作力求准确、轻巧、神经定位技术 穿刺针接触神经可出现异感，但易损伤神经O 临床上常用神经刺激器进行定位，临床常用 电流1、5mA，直至用0、5mA可出现颤搐。优点:减少神经损伤;可用于不能准确表述异 感的病人。一颈丛神经阻滞颈丛解剖由C1C4脊神经的前支 组康,C工以运动神经为主 瑞寥i后根隐 浅支由胸锁乳突肌后缘 雪点穿出后形成四个分-枕小N-耳大N-颈横N-锁骨上N颈深支多分布于颈前及 颈侧方的深层组织颈丛阻滞深支组成C1 C4前支浅支C1：运动为主C2 c4：感受神经颈丛阻滞颈浅丛的颈丛一胸锁乳突肌一颈外静脉枕小N.耳大N.颈前N.锁骨上.颈丛阻滞深丛:分布于颈前和颈侧方的深层组织颈丛阻滞适应症颈部手术的麻醉，颈部肿瘤或 神经性虐痛治疗禁忌症呼吸道梗阻，不能合作者颈浅丛阻滞法定位:病人仰卧位、去枕，头偏向对侧，在胸锁乳突 肌后缘中点作标记,即为穿刺点。操作:常规皮肤消毒,由标记点做一皮丘,与皮肤平 面垂直进针达筋膜处，回吸无血液即注入局麻药5 10ml。也能够在颈阔肌的表面再向乳突、锁骨 和颈前方向作浸润注射,以分别阻滞枕小、耳大、颈横和锁骨上神经。颈深丛阻滞法定位：现多采纳改良颈深丛阻滞法。病人仰卧，头 偏向对侧于胸锁乳突肌后缘中点，（相当于成年男 子喉结上缘），该点一般在胸锁乳突肌后缘中点与 颈外静脉交点附近。操作:垂直颈侧皮肤进针,寻找颈椎横突,进针深度 达2-3cm之后,若遇坚实的骨质感,已触及横突,此 时病人常有酸胀感,将针稍后退离开骨质回抽无血 及脑脊液一次注入局麻药5-8m I,马上该侧的颈深 丛阻滞。颈丛阻滞常见并发症高位硬膜外 或全脊麻 局麻药中毒 膈神经阻滞 喉返N.阻滞 霍纳综合征 血肿进针偏内、偏后、偏深误入血管或吸收过多胸闷、呼吸困难、缺氧CO2蓄积吸氧人工辅助通气臂丛神经阻滞臂丛神经解剖 臂丛是由颈58及胸1脊神经前支组成。上、中、下三干、上干由颈5和颈6脊神经前支组 成,颈7神经单独构成中干,颈8和胸I脊神经前支构 成下干。每个神经干再分成前后两股。三个后股形成后束,上干与中干的前肢形成外侧束,下干的前股延伸形成内侧束。肩胛背神经 腐胛上神经 锁骨下神经 胸前神经 肌皮神经-帔神经前管内偶皮神经棱神统 正中神经_ 尺神经曾内侧皮神经A上千一胸长神经 肩脚下神经艘动脉 峋背神经臂丛的解剖B,中干C,下干D.外侧束E后束F内便束臂丛的神经走行终末枝根束干臂神经丛肩胛上神经肌皮神经腋神经精神经:中神经分支C6C7C8A 发至前裾肌内侧皮神经腋窝T1肌间沟发至肩押下肌人I肌背何肌、.y.公4 Ri-砍骨下I 发至菱状肌4C5|尺神经31腋神经2肌皮神经3.桃神经4督内仰皮神经5前雪内侧皮神经6,正中神经7尺神羟臂丛的感觉支配区域常用臂丛神经阻滞法肌间沟阻滞法 腋路阻滞法肌间沟阻滞法适应症肩膀和上肢手术，但对前臂及 尺侧阻滞效果稍差操作方法 1病人仰卧,前臂下垂,头转向对侧。2常规皮肤消毒后，铺治疗巾。3让病人抬头,显露胸锁乳突肌的锁骨头,在锁骨头 后缘,可触前斜角肌,前斜角肌外缘即中斜角肌,两 者间的凹陷即为肌间沟。在环状软骨（颈6）水平与 肌荷沟的交点即为穿刺点。-4穿刺针向背、尾方向刺入,有穿破鞘膜感和异感 出现,证明定位正确。5回吸无脑脊液或血液即注入局麻药15 25mlHim肌间沟阻滞法镣骨T前斜角，外静。优点易于掌握小容量可阻滞肩部和上肢气胸的发生率较低临床最常用缺点常有尺神经阻滞不全有损伤椎动脉可能可有高位硬膜外或全脊麻喉返神经或膈神经阻滞腋路法适应症上肢手术，尤以前臂和手掌部 位手术最佳。操作方法 1病人仰卧,上臂外展90。,前臂屈曲90。,充分暴露 2常血消毒皮肤后，铺治疗巾。3在腋窝触及腋动脉搏动最明显处,将穿刺针紧靠 动脉上方向内、下方刺入。当针穿破筋膜有落空 感,针体可随动脉搏动而摆动,并可出现上肢异感,说明针已进入鞘内。4固定穿刺针,回吸无血液后注入局麻药20 40ml腋路法体位：平卧、头偏对侧上肢外展90。屈肘90。手背贴床呈举手礼”状定位：腋动脉搏动最高点感谢您的聆听!