颅脑原发性恶性淋巴瘤影像表现.ppt

颅脑原发性恶性淋巴瘤影像表现颅脑原发性恶性淋巴瘤影像表现 颅脑原发性恶性淋巴瘤（primary cranial malignant lymphoma PCML）是淋巴网状系统的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的0.3%2%。好发于男性，40岁以上多见。临床症状：头痛，头晕，肢体麻木、乏力，颅内压增高时会出现恶心、呕吐。如果侵犯颅骨，表现为局部隆起的软组织肿块。PCML好发于中线两旁的深部脑实质（基底节、丘脑、胼胝体、中脑、脑干）、脑室周围、脑表面，幕上比幕下多见，也可发生于颅骨，但极为罕见。肿瘤可局限性生长或弥漫性生长。PCML病理上多为中高度恶性非霍奇金淋巴瘤，大部分为弥漫性大B细胞来源。组织学上该淋巴瘤生长方式有两种：一种是围着血管向外浸润形成袖套状结构；另一种是肿瘤细胞呈弥漫性浸润生长。肿瘤无包膜，边界多不清楚。肿瘤无明显新生肿瘤血管，肿瘤会破坏周围的血管壁，严重损坏血脑屏障。肿瘤囊变少见，钙化、出血更少见。+PCML形态以团块状多见，边缘不规则，可见切迹、分叶、棘状突起，病灶边界多不清晰。肿瘤可为实性或囊实性。+CT平扫病灶实性部分比正常脑实质密度高，表现为稍高密度肿块影，囊性部分表现为低密度影。肿瘤周围水肿明显，多为中重度。+MRI平扫病灶实性部分T1WI呈等低信号，T2WI信号多样，可以为低信号、高信号或者高低混杂信号，以低信号多见。因肿瘤破坏血脑屏障，故淋巴瘤形成的水肿为血管源性，肿瘤周围以自由水增多为主，MRI显示肿瘤周围水肿优于CT，尤其在T2加权时，周围水肿带表现为比肿瘤更长的T2信号。+增强后，病灶实质部分从周边开始向中央均一明显强化，囊变部分不强化，病灶经强化后边界更清楚。囊实性病灶强化时，囊性部分周边可见线样强化。PCML强化原因是肿瘤破坏血脑屏障，引起造影剂外溢。（左岛叶）非霍奇金淋巴瘤 弥漫性大B细胞型（左额顶叶）非霍奇金淋巴瘤 B细胞性棘状突起分叶 颅骨淋巴瘤是夹着颅骨生长，颅骨可见破坏，但颅骨形态尚存，像被虫蛀仍保留外形的蛀木，颅内与颅外的软组织肿块大小不成比例，颅外的病灶呈新月形范围比颅内大。对颅骨骨质破坏较轻，而颅骨两旁却有明显的软组织肿块且大小不成比例，是淋巴瘤颅骨侵犯的一个特征。+治疗方法主要有放疗、化疗，由于颅内淋巴瘤对放疗及化疗及其敏感，因此，不太主张创伤性较大的手术治疗，而且手术治疗的预后不会更好。因此PCML的影像诊断具有重要的临床价值，可指导临床采用正确的治疗方法，避免不重要的手术。+脑膜瘤 淋巴瘤位于脑表面及三角区时，应与脑膜瘤鉴别。+鉴别要点：+1、脑膜瘤以宽基底与硬膜相连，其边缘光滑。+2、淋巴瘤强化不如脑膜瘤明显。+3、脑膜瘤可见脑膜尾征。+4、相邻脑实质水肿，淋巴瘤明显。（左颞部左蝶骨嵴外侧）过渡型脑膜瘤伴脂肪变性（MR0095969）。血管瘤型脑膜瘤 （MR0094069）+转移瘤 +1、转移瘤好发于皮髓质交界部位，多为小病灶大水肿，CT平扫时密度较低，增强时多呈环形或结节状强化。+2、临床有原发肿瘤的病史。+3、颅骨的淋巴瘤对骨质的破坏不如转移瘤明显。+胶质瘤 +1、胶质瘤常常可以见到肿瘤囊变。+2、增强扫描强化不均匀或轻微强化。+3、发病年龄较淋巴瘤相对年轻。（右顶叶）胶质母细胞瘤（WHO型）（右颞顶叶）间变性星形细胞瘤，WHO级。+脑脓肿 +1、脑脓肿增强时有典型的“环征”。+2、没有典型“环征”的脓肿与淋巴瘤鉴别有困难，需进行短期的抗炎治疗，同时进行复查，若病灶增大则为淋巴瘤，相反则为感染。（右额叶）符合脑脓肿改变。+（1）肿瘤形态以团块状多见；大小不定；好发于深部脑实质内，可侵犯颅骨。+（2）平扫时实性部分CT为稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信号，T2WI以低信号多见；囊性部分CT呈低密度，MRI呈长T1长T2信号。囊变少见，钙化罕见。+（3）增强时肿瘤实质部分大部分为均匀明显强化，但不如脑膜瘤明显；囊实性病灶强化有特征，囊性部分周边可见线样强化。+（4）淋巴瘤对颅骨的骨质破坏是轻度的，仍保留颅骨的外形，像是被虫蛀仍保留外形的蛀木，而颅骨两旁却有明显的软组织肿块且大小不成比例。+（5）肿瘤周围常有较重的水肿带。+（6）病灶经放、化疗后，病变范围及周围水肿带可明显缩小。