儿科合理用药第一章.ppt

儿童合理用药目的目的熟悉儿童药代动力学特点和药物治疗总体原则掌握儿童各个系统疾病常用药物的用法掌握激素、抗菌药物、退热剂等几类药物在儿童时期的使用要点，避免滥用1.儿科合理用药要求要求 1、熟悉儿童药物代谢特点和剂量换算原则 2、熟悉儿童禁用和慎用的药物 3、掌握儿童各个系统疾病常用药物的用法、剂量，熟悉药物作用和副作用，了解其作用机制、药物相互 作用和配伍禁忌 4、熟悉儿童病情变化时药物加减量、换药、停药指征 5、熟悉与儿童用药有关的政策、法律、法规和专业性指南 6、掌握激素、抗生素、退热剂、营养类药物在儿童的使用原则，避免出现滥用 2.第一章儿童合理用第一章儿童合理用药总论药总论 世界世界卫卫生生组织调查组织调查指出，全球的患者有指出，全球的患者有1/31/3是死于不合理用是死于不合理用药药，而不是疾病本身。，而不是疾病本身。我国的不合理用我国的不合理用药药情况也相当情况也相当严严重，不合重，不合理用理用药药占用占用药药者的者的12%12%32%32%。由于小儿尤。由于小儿尤其是新生儿的生理特点、患儿用其是新生儿的生理特点、患儿用药药的依从的依从性、市性、市场对场对儿科儿科专专用用药药物物剂剂型的开型的开发发程度程度不不够够、不适当的广告宣、不适当的广告宣传传等方面的原因，等方面的原因，造成目前儿科用造成目前儿科用药药复复杂杂化的局面，出化的局面，出现现了了更多不合理用更多不合理用药药，如，如经验经验性或臆断性用性或臆断性用药药太多，适太多，适应证过宽应证过宽或失控，或失控，药药物品种物品种选择选择失当，用失当，用药药方法不当等。方法不当等。3.第一节 孕妇用药对胎儿的影响 药物对胎儿的影响：孕妇用药可危害胎儿药物防治宫内胎儿疾病4.妊娠期用药与致畸的关系？一、妊娠期用一、妊娠期用药药与致畸与致畸 造成胎儿畸形的因素很多，但原因尚不明确：85%-90%为遗传、环境因素，因药物引起的畸形较少见1、用、用药药与致畸的关系与致畸的关系 孕龄（胎龄）用药剂量和用药时间、药物的毒性、理化因素等 根据胎儿发育将妊娠分三个时期 1）胚芽生成期 2）胚胎期：受孕后8周内，器官形成阶段，是胚胎发育的关键时期，易致畸 3）胎儿期：2、已知的致畸、已知的致畸药剂药剂 酒精、反应停、甲氨蝶呤、激素类药等等5.妊娠期用药与致畸的关系？二、胎儿二、胎儿药药物治物治疗疗 目前临床已使用的胎儿药物治疗：肾上腺皮质激素：预防早产儿呼吸窘迫综合征低苯基氨酸饮食：降低胎儿畸形孕10周口服地塞米松，预防女婴外阴男性化静脉给予孕妇维生素B12 每天 5毫克，治疗甲基丙二酸血症，减少畸形给予孕妇维生素H 每天10毫克，治疗多种酶缺乏症孕期给予多种维生素：维生素B12、叶酸等，减少神经管缺陷地高辛治疗胎儿心律不齐6.第二节药物对母乳喂养儿童的影响哺乳期用哺乳期用药药的原的原则则？多数药物在哺乳期应用是安全的，仅少数药物是禁忌的。哺乳期用药，主要考虑药物从乳汁排出情况及乳儿的安全性7.第二节药物对母乳喂养儿童的影响一、一、药药物乳汁物乳汁转转运的影响因素运的影响因素 药药物由乳汁排出的量及速度受以下因素影响物由乳汁排出的量及速度受以下因素影响药物游离部分的浓度梯度：浓度梯度愈高，活力愈强分子的大小：分子愈小，愈易转运血浆与乳汁的PH：正常乳汁PH比血浆低，血浆中分子不易转运到乳汁药物的脂溶性：乳汁中的脂肪含量高，脂溶性高的药物易穿过生物膜转运到乳汁中8.第二节药物对母乳喂养儿童的影响二、哺乳期用二、哺乳期用药药原原则则 （一）关注（一）关注婴婴儿乳汁儿乳汁摄摄取的取的药药量量 乳汁中的药量一般不超过母亲摄入量的1%-2%，一般不会有危害。因新生儿个体差异，应重视用药安全，尽量哺乳后用药 （二）（二）选选用适当用适当药药物物 选用成熟的药物，避免用新药 （三）重（三）重视视社会性社会性药药物影响物影响 社会性药物：如酒精、尼古丁、大麻等通过乳汁吸收伤害婴儿，亦不可接触农药9.第二节药物对母乳喂养儿童的影响三、哺乳期用药对乳儿的影响 多数药物进入乳汁浓度低，对乳儿无重要影响 乳汁内药量含量多且对乳儿有影响的药物有：1、抗生素（致呕吐及中毒）及磺胺药（溶血致黄疸）2、中枢神经抑制剂，长期超量应用致嗜睡。3、抗甲状腺激素药物，乳汁中浓度高，应禁用4、类固醇类激素、避孕药、利尿剂等长期应用对乳儿有害10.第三节各年龄段儿童动力学特点、用药特点一、小儿的一、小儿的药药代代动动力学特点力学特点 药药物的吸收物的吸收新生儿胃容量小、胃酸少，胃排空慢，药物吸收较完全新生儿体表面积大、皮肤娇嫩，药物易吸收，防吸收过量新生儿皮下脂肪少，皮下和肌注易致药物吸收不规则11.第三节各年龄段儿童动力学特点、用药特点一、小儿的一、小儿的药药代代动动力学特点力学特点 药药物的代物的代谢谢新生儿肝酶系统不足，药物代谢半衰期长，极易中毒婴幼儿酶系统活性相对成熟，药物代谢相对快，用药剂量较成人多12.第三节各年龄段儿童动力学特点、用药特点一、小儿的一、小儿的药药代代动动力学特点力学特点 药药物的排泄物的排泄新生儿肾功能不成熟，药物排泄慢，易蓄积，注意用药剂量和间隔时间婴幼儿肾脏代谢功能迅速成熟，易致用药剂量偏低13.第三节各年龄段儿童动力学特点、用药特点二、小儿二、小儿药药物治物治疗疗的特点的特点1、小儿疾病发病急，变化快，并发症多，用药时要注意:药物的性能、作用机制、不良反应、适应证、用药剂量和方法 2、选择药物时要考虑不同年龄患儿的特点：药物在组织中的分布因年龄而异小儿对药物的反应因年龄而异肝的解毒功能不足肾的排泄功能不足先天遗传因素14.第四节儿童用药剂量换算小儿用小儿用药剂药剂量的量的计计算方法算方法1、按体重计算 最常用、最基本的方法 16月小儿体重(kg)=3+月龄0.7 712月小儿体重(kg)=7.2+（月龄-6）0.4 212岁小儿体重(kg)=年龄2+8临床实际计算方法每日(次)剂量体重(kg)每日(次)每千克体重所需药量 注：给定儿童剂量由药品说明书提供15.第四节儿童用药剂量换算小儿用小儿用药剂药剂量的量的计计算方法算方法 2、按体表面积计算 较按年龄、体重计算更为准确，因其与基础代 谢、肾小球滤过率关系更为密切 小儿体表面积计算方法为：体重30kg小儿体表面积(m2)(体重kg-30)0.02+1.05 小儿用药量=小儿体表面积小儿剂量/m2 16.第四节儿童用药剂量换算小儿用小儿用药剂药剂量的量的计计算方法算方法3、按年龄计算 剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物等可按年龄计算，比较简单易行。0.01(14月月龄龄)成人剂量(1岁)0.04(5.5年年龄龄)成人剂量(1-14岁17.第四节儿童用药剂量换算小儿用小儿用药剂药剂量的量的计计算方法算方法4、从成人剂量折算 小儿剂量=成人剂量小儿体重(kg)50 此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量偏小。注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量18.第五节儿童用药途径的选择根据年根据年龄龄、疾病及病情、疾病及病情选择选择儿童儿童给药给药途径途径 1、口服法 是最常用的给药方法。病情需要可用鼻饲。2、注射法 注射法比口服法奏效快，但对小儿刺激大，肌肉注射次数过多还可造成臀肌挛缩、影响下肢功能，非病情必需不宜采用。静脉推注多在抢救时应用。静滴多用于婴幼儿，根据年龄、病情控制滴速19.第五节儿童用药途径的选择根据年根据年龄龄、疾病及病情、疾病及病情选择选择儿童儿童给药给药途径途径 3、透皮给药 方便、痛苦小，多为软膏、水剂，但须注意勿入小儿眼或口内 4、直肠给药 不经过肝脏代谢直接入体循环。多为栓剂（退热栓）与灌肠剂，灌肠法小儿采用不多 5、呼吸道给药 常用方法为雾化吸人20.第五节儿童用药途径的选择用用药药途径途径选择选择的依据的依据根据患儿的年龄 新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲根据用药目的 对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗根据病情轻重 急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注,轻症多口服给药根据药物性质及作用特点 地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥21.第五节儿童用药途径的选择选择选择合适的合适的剂剂型型 婴幼儿常用药物剂型：口服剂型 颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液、片剂等 注射剂型 与成人相同 皮肤粘膜给药剂型 贴剂、栓剂、软膏等 吸入或雾化剂型 气雾剂、干粉、雾化液等22.第五节儿童用药途径的选择剂剂型型选择选择的依据的依据 尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不便 或不良后果 对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应 尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难23.第六节小儿常见禁用和慎用的药物儿童用儿童用药药常常见见的不良反的不良反应应 1、影响儿童骨骼及牙齿发育 这类不良反应一般由喹诺酮类药物、四环素类药物、过量的vitA、肾上腺皮质激素等药物引起 2、儿童锥体外系反应 这类不良反应易由胃复安等药物引起。锥体外系失调是神经抑制综合征的先兆，如果没有正确的用药指导，不可随意给儿童用药 24.第六节小儿常见禁用和慎用的药物儿童用儿童用药药常常见见的不良反的不良反应应 3、影响凝血系统，诱发哮喘、瑞氏综合征 这类不良反应一般由阿司匹林等药物引起 4、急性肾功能衰竭 这类不良反应易由氨基糖甙类药物 5、儿童泌尿系统损坏 这类不良反应通常由磺胺类、庆大霉素、感冒通等药物引起 25.第六节小儿常见禁用和慎用的药物儿童用儿童用药药常常见见的不良反的不良反应应 6、听力受到损坏 这类不良反应易由氨基糖甙类如庆大霉素、卡那霉素等药物引起 7、导致中毒 这种不良反应容易由滴鼻净、大剂量的VitA引起 8、生殖系统受到影响 主要由细胞毒类药物如氮芥、环磷酰胺等造成26.