感染沙龙-.ppt

INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院健康健康 质量质量 安全安全 -医院感染管理关乎你、我、他医院感染管理关乎你、我、他血液科血液科医院感染管理科医院感染管理科 201620163 32015年血液科医患沙龙5/22/20241INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院CASE 1周女士（周女士（乳癌化疗乳癌化疗）2016年年1月月9日入普外三化疗日入普外三化疗 16/1出现高热，诊断出现高热，诊断“急性上呼急性上呼吸道感染，败血症？吸道感染，败血症？”17/1转血液科，抗感染转血液科，抗感染5日出院日出院药费药费+化验费化验费+住院费住院费+陪护费陪护费至少增加约￥至少增加约￥4000如果发生败血症，生命危险如果发生败血症，生命危险5/22/20242INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院CASE 1毛先生毛先生 急性急性白血病白血病 2016年年1月月4日日入院入院，11/1入层流病房预处理，入层流病房预处理，18/1报报“口腔感染口腔感染”，22/1报报“败血症败血症”。14/1“左侧扁桃体窝白点左侧扁桃体窝白点”，18/1“不排除口腔黏膜霉菌感染，行咽试子病不排除口腔黏膜霉菌感染，行咽试子病原学检查，予氟康唑注射液治疗原学检查，予氟康唑注射液治疗”。22/1 T 37波动，扁桃体白点增加，波动，扁桃体白点增加，血培养（）血培养（）28/1体温体温38，抗生素更换为亚胺培南，抗生素更换为亚胺培南，抗感染有效。抗感染有效。5/22/20243INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院Case 3M 56y因因“腹腔肿瘤腹腔肿瘤”全麻下开腹手术治疗全麻下开腹手术治疗麻醉诱导前留置右颈内静脉导管麻醉诱导前留置右颈内静脉导管术后恢复满意，静脉高营养治疗术后恢复满意，静脉高营养治疗术后术后D10下午出现寒战高热，下午出现寒战高热，D11晨再次寒战高热，拔除晨再次寒战高热，拔除CVC，留外周血培养，当天下午出现，留外周血培养，当天下午出现一侧肢体偏瘫，意识障碍，一侧肢体偏瘫，意识障碍，MRI提示双侧脑实质多发提示双侧脑实质多发DWI高信号高信号诊断：导管相关血流感染，细菌栓脱落多发脑脓肿诊断：导管相关血流感染，细菌栓脱落多发脑脓肿治疗：泰能治疗：泰能+万古霉素，万古霉素，26h后血培养报警：敏感金黄色葡萄球菌，停泰能，万古霉素持续应后血培养报警：敏感金黄色葡萄球菌，停泰能，万古霉素持续应用用2w后改用其他敏感抗生素后改用其他敏感抗生素抗感染抗感染5w，好转出院，好转出院5/22/20244INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院Case 4华西医院感染性疾病科主任戴口罩帽子给多名发热医务人员，华西医院感染性疾病科主任戴口罩帽子给多名发热医务人员，咽拭子采样后，认真手卫生，咽拭子采样后，认真手卫生，回家接触孩子后，第二日孩子发热，咽拭子检出与前日同种同源细菌回家接触孩子后，第二日孩子发热，咽拭子检出与前日同种同源细菌为什么？问题出在哪儿？为什么？问题出在哪儿？5/22/20245INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院医院感染与医院感染暴发标准预防职业暴露医疗废物处置多重耐药菌防控内容5/22/20246INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院医院感染住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染不包括入院前已开始或入院时已存在的感染医务人员医院内获得的感染也属医院感染 5/22/20247INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院医院感染暴发医院感染暴发：医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内3例同种同源感染病例疑似医院感染暴发：疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例5/22/20248INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院标准预防5/22/20249INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院前言 针对所有医疗机构基本防护措施制定原则：基于所有血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗水)、不完整的皮肤和黏膜组织等都可能带有可被传播的感染原即对所有患者都应该采取标准预防5/22/202410INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院具体措施一、一、手卫生手卫生二、二、个人防护装备个人防护装备三、三、呼吸道卫生呼吸道卫生/咳嗽礼节咳嗽礼节四、四、病人安置病人安置五、五、病人周围设备和仪器病人周围设备和仪器/设施设施六、六、患者周围环境患者周围环境八、八、安全注射安全注射九、九、特殊腰椎穿刺术的感染控制特殊腰椎穿刺术的感染控制十、十、员工安全员工安全5/22/202411INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院标准预防的各种形式5/22/202412INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院非常非常“六六+一一”内内 外外 夹夹 弓弓 大大 立立 腕腕5/22/202413INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院手卫生5/22/202414INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院二、二、个人防护个人防护(一一)使用原则：使用原则：1.有血液、体液暴露可能时需防护2.离开病人房间或区域前卸除并丢弃个人防护装备3.卸除个人防护装备过程避免污染衣服或皮肤5/22/202415INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院分级防护5/22/202416INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院(二二)手套手套 接触血液、黏膜、不完整皮肤、可能受污染的完整皮肤时(如病人大小便失禁)无菌操作环境清洁消毒 要求：符合工作性质，大小合适，耐久要求：符合工作性质，大小合适，耐久 手套不能代替手卫生手套不能代替手卫生 手套破损或污染及时更换手套破损或污染及时更换分类：无菌手套分类：无菌手套 检查手套检查手套 保洁用手套保洁用手套 5/22/202417INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院戴无菌手套流程1.手卫生2.助手协助撕开手套外包装，操作者取出内包装并取出手套2.另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套对准五指戴上3.掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好4.将手套的翻转处套在工作衣袖外面5/22/202418INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院(三三)隔离衣隔离衣 1.接触血液、体液、分泌物或排泄物(1)患者分泌物或排泄物不受控制(2)离开病人周围环境前脱掉隔离衣+手卫生 2.及时更换隔离衣 3.根据工作需要决定进入重点部门(ICU、新生儿病房、移植病房)是否穿隔离衣 5/22/202419INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院5/22/202420INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院(四四)嘴、鼻及眼睛防护嘴、鼻及眼睛防护 1.血液、体液、分泌物和排泄物喷溅或产生飞沫-口罩、护目镜、面屏2.对呼吸道隔离病人(如结核杆菌、SARS或出血热病毒)，1m内进行产生飞沫的操作(如支气管镜检查、未使用密闭式抽吸装置的吸痰气管插管)：手套+隔离衣+完全覆盖脸部前方及侧面的面部防护具/口罩+护目镜5/22/202421INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院口罩脱戴流程戴上口罩，金属条向上向外戴上口罩，金属条向上向外头带绑于头顶后及颈后头带绑于头顶后及颈后 金属条按压成鼻梁形状金属条按压成鼻梁形状 1.1.戴口罩前，摘口罩后手卫生戴口罩前，摘口罩后手卫生2.2.口罩紧贴面部覆盖鼻至下巴口罩紧贴面部覆盖鼻至下巴3.3.除二、三级防护外，先戴帽子，再戴口罩除二、三级防护外，先戴帽子，再戴口罩4.4.使用后口罩、帽子属医疗废物使用后口罩、帽子属医疗废物 5/22/202422INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院123456手呈杯状托口罩，头带下垂手呈杯状托口罩，头带下垂鼻夹向上，口罩贴面部鼻夹向上，口罩贴面部固定上头带固定上头带固定下头带固定下头带双手双手调整鼻夹形状调整鼻夹形状检查口罩密闭性检查口罩密闭性医用防护口罩佩戴及脱卸方法医用防护口罩佩戴及脱卸方法5/22/202423INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院5/22/202425INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院5/22/202426INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院呼吸道卫生呼吸道卫生/咳嗽礼节咳嗽礼节呼吸道传染病流行期间呼吸道传染病流行期间入口处提供口罩入口处提供口罩候诊患者距离候诊患者距离1m1m5/22/202427INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院多重耐药菌 耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌 耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌 多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药铜绿假单胞菌 产产ESBL菌菌 耐碳青霉烯肠杆菌耐碳青霉烯肠杆菌 耐碳青霉烯不动杆菌耐碳青霉烯不动杆菌 艰难梭菌艰难梭菌285/22/202428INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院感染和定植患者均需感染和定植患者均需隔离：单间隔离：单间 /床旁隔离床旁隔离个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用，不能专用者清洁、消毒后才能用于他人物品专用，不能专用者清洁、消毒后才能用于他人医院环境消毒：医院环境消毒：1000mg/L 1000mg/L 保洁用具专用保洁用具专用 增加频次增加频次查房治疗放最后，床旁换药查房治疗放最后，床旁换药连续连续2323次培养（次培养（-）/痊愈解除隔离痊愈解除隔离标准预防标准预防+接触隔离接触隔离295/22/202429INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院环境清洁消毒环境清洁消毒5/22/202430INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院含氯消毒剂配置5/22/202431INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院外出诊疗外出诊疗通知相关科室通知相关科室采取防控措施转科记录转科记录/出院小结出院小结中记录中记录5/22/202432INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院安全注射安全注射 无菌操作技术 注射用具不得重复或碰触其他病人可能使用的药剂或输液，否则视为污染 尽可能使用单一剂量瓶装的注射药品 若必须使用复剂量包装药品，每次使用的注射器必须无菌的 药品的无菌状况不能保证时废弃 不提供袋装或瓶装的静脉输液作为多位病人的共同输液来源5/22/202433INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院安安全全注注射射原原则则5/22/202434INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院注注射射前前准准备备5/22/202435INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院我院近4年职业暴露分析职业职业暴露例数暴露例数医师4护士6实习医师0实习护士6其他合计16职业职业暴露例数暴露例数医师2护士5实习医师实习护士1其他合计82014年2015年1月-6月职业职业暴露例数暴露例数2013462014162015 1-685/22/202436INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院暴露原因：针刺伤居于首位，拔针、穿刺抽血、手术针暴露病原体：HBV【乙肝】HCV【丙肝】和TP【梅毒】2012和2013年各发生1例HIV患者的职业暴露我院近4年职业暴露分析5/22/202437INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院职业暴露职业暴露处理流程处理流程及物品及物品5/22/202438INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院完善以上流程后一次性物品严格按照医疗废物处理上报医院感染管理科（2022，非工作日2002）填写职业暴露个案登记表进行风险评估5/22/202439INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院职业暴露预防措施手持带针头的注射器或移动医用锐器时，不要将医用针头和医用锐器面对自己或他人用后的医用针头切勿再徒手套回针帽；必须套回时，应采用单手法操作或应用针头套回辅助装置禁止进行针头拆弯或毁形操作，禁止徒手处理破碎的玻璃用后的医用锐器应及时弃置于锐器盒内；对可复用的医用针头（如腰穿、胸穿针头等）应放置于耐刺容器内，由CSSD集中回收处理5/22/202440INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院5/22/202441INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院医疗废物分类祛除的骨瓣祛除的骨瓣-感染性废物感染性废物取出的钢板取出的钢板-损伤性废物损伤性废物一次性高值耗材一次性高值耗材-毁形详细交接毁形详细交接胎盘胎盘-传染病产妇感染性废物传染病产妇感染性废物 -正常归产妇所有正常归产妇所有死婴死胎死婴死胎-严禁按医疗废物处理严禁按医疗废物处理感染性废物感染性废物 病理性废物病理性废物 损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物5/22/202442INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院不能这么用溢出来了溢出来了放的是放的是 试剂卡试剂卡5/22/202443INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院提提起起封封扎扎翻翻折折旋旋转转鹅鹅颈颈式式封封扎扎5/22/202444INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院哪个是错误的？5/22/202445INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院哪个是错误的？5/22/202446INFECTION CONTROL AND PREVENTION DEPARTMENT 郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院质量质量 安全安全 -医院感染管理关乎你、我、他医院感染管理关乎你、我、他5/22/202447