物理降温操作流程及评分标准.doc

物理降温技术
物理降温技术利用冰袋、酒精或温水擦浴的物理原理使患者体温得到降低，达到治疗疾病的一种操作方法。
一、 适用范围
适用于 1.为高热患者降温。
2.为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。
3.为患者实施头部降温，防止脑水肿，可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。
二、评估
1.询问了解患者身体情况
2.了解患者局部组织状态，皮肤情况
3.向患者解释，取得患者配合。
三、告知
1.告知患者物理降温的目的及有关配合事项。
2.告知患者在高热期间保证入足够的水分。
3.指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避免捂盖。
4.告知患者在软组织扭伤、挫伤487小时内禁忌使用热疗。
四、物品准备
小毛巾、大毛巾（2块）、病号服、床单、冰袋、冰桶（内盛冰块）、脸盆、水桶、布套。32-34℃温水、热水袋（备用）、治疗车、屏风
五、操作方法
1.衣帽整齐，洗手，戴口罩。
2.核对医嘱，评估患者，做好解释。
3.备齐用物，携至床旁。
4.协助患者取舒适体位，安全，保护患者隐私
5.将冰袋放入布袋内，将冰袋置于所需部位。
6.或用浸湿的纱布垫包裹手掌，以离心方向边擦拭边按摩，再用浴巾擦干。
7.每10分钟观察一次局部皮肤颜色，注意询问患者感受
8.协助患者穿好衣服，必要时更换床单，协助患者取舒适卧位，交代注意事项
9.整理患者床单位及清理用物。
10.洗手、记录（用冷部位、时间、反应）

六、注意事项
1、 冰袋使用时间一般为10-30分钟或遵医嘱。
2、 使用冰袋禁用于后颈部、耳部、心前区、腹部、阴囊及足底等部位。
3、 当患者体温降至38℃以下，取下冰袋。腋下降温后，腋温的测量不宜在50min内进行。
4、 选择合适的擦浴水温，温度为32-34℃；乙醇擦浴的浓度为25%-35%，温度为27-30℃。
5、 擦至腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处时，停留时间应稍长，以助散热。
6、 注意擦浴时间，四肢及背部各擦浴3-5min即可。
7、 乙醇擦浴完毕后取下热水袋，30min后测量体温，如体温<39℃，取下冰袋。
8、 禁止擦拭患者后颈、胸前区、腹部、足底等对冷刺激敏感的部位。
9、 擦拭过程中，患者出现寒战、面色苍白、脉搏呼吸异常，应立即停止，给予保暖等相应处理。
10、 擦浴过程不宜超过20min。

物理降温技术操作流程及评分标准
科室： 姓名： 考核时间： 得分：
项目
标准及实施要点
分值
减分细则
扣分
得分

操作
前准
备20分

1、仪表端庄、着装整洁洗手，戴口罩
2
一项不符合扣1分

2、核对医嘱
3
未双人核对不得分

3、用物准备齐全：小毛巾、大毛巾（2块）、病号服、床单、冰袋、冰桶（内盛冰块）、脸盆、水桶、布套。32-34℃温水、热水袋（备用）、治疗车、屏风
5
少一件扣1分或一项不符合扣1分

4、评估患者病情、意识状态及降温目的；患者对冷、热刺激耐受程度及自理程度，局部皮肤情况；乙醇擦浴时要评估有无乙醇过敏史。环境安静
10
评估不全面一项扣1分，未评估不得分

操作流程10分
1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名，问候患者
3
一项不符合扣1分，
未查对扣2分

2、向患者解释操作目的、方法，取得配合
2
解释不到位扣1分，未解释扣2分

3、患者取舒适体位，安全，保护患者隐私
2
一项不符合要求扣1分

4、关闭门窗，将室温调至25℃以上，屏风遮挡，给患者盖被单
3
一项不符合要求扣1分

冰袋使用
25分
1、检查冰袋有无破损，擦干冰袋外壁
5
未检查扣2分，未擦干扣1分

2、将冰袋放入布袋内，夹紧袋口
5
未夹紧扣2分，未套布袋扣3分

3、再次核对，将冰袋置于所需部位。高热降温时，将冰袋置于前额、头顶部或体表大血管分布处
5
未核对扣2分，冰袋放置位置不符合要求扣5分

4、每10分钟观察一次局部皮肤颜色，注意询问患者感受，有无皮肤苍白、青紫或麻木感等冻伤情况
5
一处不符合扣3分，未观察扣5分

5、严格执行交接班制度。30分钟后，撤掉冰袋
5
一处不符合扣3分，未交接班扣5分

温水（酒精）擦浴25分

1、松开床位盖被，协助脱去衣服，冰袋置于头部，热水袋置于足下
5
冰袋、热水袋放置不合要求各扣1分

2、暴露擦拭部位，将浴巾垫于擦拭部位下，用浸湿的纱布垫包裹手掌，以离心方向边擦拭边按摩，再用浴巾擦干，擦拭过程中注意询问患者感受。
擦拭顺序：侧颈→肩→上臂外侧→前臂外侧→手背；侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→手心；颈下肩部→臀部；穿好上衣，撤去裤子。髋部→下肢外侧→足背；腹股沟→下肢内侧→内踝；臀下沟→下肢后侧→腘窝→足跟，穿好裤子
20
暴露不充分扣2分，未垫浴巾扣1分，擦拭手法不对扣6分，未询问扣2分，未擦干扣1分

3、擦拭完毕，协助患者穿好衣服，必要时更换床单，协助患者取舒适卧位，交代注意事项
5
一处不符合扣2分

操作后评价20分
1、整理患者床单位及清理用物
5
一处不符合扣2分

2、洗手、记录（用冷部位、时间、反应）
5
记录不全扣1分，未记录扣2分

3、半小时后测量患者体温
3
未复测扣3分

4、 护士操作规范、熟练，与患者沟通有效，掌握注意事项
7
一处不符合扣1分，未有效沟通扣2分

考核老师：

物理降温技术操作流程
患者的基本信息、诊断、部位
核对医嘱

评估患者病情、意识状态及降温目的；患者对冷、热刺激耐受程度及自理程度，局部皮肤情况；乙醇擦浴时要有无乙醇过敏史

评估

向患者解释操作目的、方法、取得配合
告知

小毛巾、大毛巾（2块）、病号服、床单、冰袋、冰桶（内盛冰块）、脸盆、水桶、布套。32-34℃温水、热水袋（备用）、治疗车、屏风

用物准备

协助患者取舒适体位，暴露相关部位，注意保暖

患者准备

冰袋放入布袋内置于所需部位每10分钟观察一次局部皮肤颜色，注意询问患者感受，30分钟后，撤掉冰袋复测体温。
冰袋使用

用浸湿的纱布垫包裹手掌，以离心方向边擦拭边按摩，再用浴巾擦干，擦拭过程中注意询问患者感受。

温水（酒精）擦浴

侧颈→肩→上臂外侧→前臂外侧→手背；侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→手心；颈下肩部→臀部；穿好上衣，撤去裤子。髋部→下肢外侧→足背；腹股沟→下肢内侧→内踝；臀下沟→下肢后侧→腘窝→足跟

擦试顺序

协助患者穿衣取舒适体位，整理患者床单位及清理用物
整理用物

记录（用冷部位、时间、反应），降温前后的温度变化
记录

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