胸腔积液的护理查房.ppt

胸腔胸腔积积液的液的护护理理查查房房呼吸内科呼吸内科 阳莉沙阳莉沙1-胸腔胸腔积积液是液是胸膜疾病最常胸膜疾病最常见见的的临临床表床表现现可原可原发发于胸膜自身疾病或于胸膜自身疾病或继发继发于肺部疾病于肺部疾病也可来源于全身性疾病也可来源于全身性疾病2-胸膜腔胸膜腔3-什么是胸腔什么是胸腔积积液液正常人胸膜腔内有正常人胸膜腔内有315ml液体，在呼吸运液体，在呼吸运动时动时起起润润滑作用滑作用正常人，每正常人，每24h有有5001000ml的液体形成的液体形成与吸收，其与吸收，其滤过滤过与吸收与吸收处处于于动态动态平衡平衡若由于全身或局部病若由于全身或局部病变变破坏了此种破坏了此种动态动态平平衡，致使胸膜腔内液体形成衡，致使胸膜腔内液体形成过过快或吸收快或吸收过过缓缓，临临床床产产生生胸腔胸腔积积液液4-循循环环机制机制 壁壁层层胸膜胸膜 胸膜腔胸膜腔 脏层脏层胸膜胸膜人体正常情况下影响液体人体正常情况下影响液体进进出胸膜腔的出胸膜腔的压压力力对对比比(cmH2O)35静水静水压压 30胸腔内胸腔内负压负压 5静水静水压压 24胶体渗透胶体渗透压压 34胶体渗透胶体渗透压压 5胶体渗透胶体渗透压压 3429292935-29=629-29=05-产产生原因生原因胸膜毛胸膜毛细细血管内静水血管内静水压压增高增高胸膜毛胸膜毛细细血管通透性增加血管通透性增加胸膜毛胸膜毛细细血管内胶体渗透血管内胶体渗透压压降低降低壁壁层层胸膜淋巴引流障碍胸膜淋巴引流障碍损伤损伤所致胸腔内出血所致胸腔内出血6-分分类类 按性按性质质分分 漏出液漏出液 充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、肾肾病病综综合征、肝硬合征、肝硬 化、化、结节结节病等引起的胸腔病等引起的胸腔积积液液 渗出液渗出液 结结核性胸腔核性胸腔积积液、肺炎旁胸腔液、肺炎旁胸腔积积液、液、肺栓塞、肺栓塞、药药物性胸腔物性胸腔积积液等液等 其他特殊胸腔其他特殊胸腔积积液液 血胸、血胸、脓脓胸、胸、恶恶性胸性胸 腔腔积积液液7-蛋白定量蛋白定量小于小于25g/L25g/L大于大于30g/L葡萄糖定量葡萄糖定量与血糖相近与血糖相近常低于血糖常低于血糖细细胞分胞分类类淋巴淋巴细细胞胞为为主主中性粒中性粒细细胞胞为为主主细细菌学菌学检测检测阴性阴性可找到病原菌可找到病原菌总总蛋白蛋白小于小于0.5大于大于0.5LDHLDH比比值值 小于小于0.6 大于大于0.6 LDH LDH 小于小于200IU 大于大于200IU 漏出液漏出液 渗出液渗出液 原因原因 非炎症所致非炎症所致 炎症，炎症，肿肿瘤，刺激瘤，刺激 外外观观 淡黄色淡黄色不定，血色，不定，血色，脓脓液液 透明度透明度透明透明浑浊浑浊比重比重低于低于1.0181.018高于高于1.0181.018 凝固凝固不自凝不自凝能自凝能自凝粘蛋白粘蛋白阴性阴性阳性阳性 8-结结核性胸腔核性胸腔积积液液 在我国，在我国，结结核性胸膜炎核性胸膜炎约约占占 胸腔胸腔积积液的一半液的一半癌性胸腔癌性胸腔积积液液 转转移瘤、移瘤、恶恶性性间间皮瘤可出皮瘤可出现现血性血性 胸腔胸腔积积液，外液，外伤伤也可引起血性胸也可引起血性胸 腔腔积积液液感染性胸腔感染性胸腔积积液液 肺部感染、支气管肺部感染、支气管扩张扩张等均等均 可向胸膜蔓延引起可向胸膜蔓延引起脓脓胸，胸胸，胸 水混水混浊浊黏稠黏稠脓脓液，不透明液，不透明 按病因分按病因分9-结结核性核性 肿肿瘤性瘤性 年年龄龄青、少年多青、少年多见见中、老年多中、老年多见见 PPD PPD试验试验 （）（）（）（）胸液量胸液量多多为为中、少量中、少量多多为为大量大量,生生长长快快 细细胞胞类类型型淋巴淋巴细细胞胞为为主主大量大量间间皮皮细细胞胞 PH PH多多7.307.40 7.40 LDH LDH同工同工酶酶LDH4LDH4、5 5增高增高 LDH2 LDH2增高增高 溶菌溶菌酶酶活力活力 胸水血液胸水血液 65ug/ml 65ug/ml 1 1 65ug/ml 65ug/ml 1 45u/L45u/L 1 1 45u/L 45u/L 1 1CEACEA胸水血液胸水血液20ug/L20ug/L 1 20ug/L 20ug/L 1 1铁铁蛋白蛋白700ng/ml700ng/ml 700ng/ml类类粘蛋白粘蛋白 1g/L 1g/L 1g/L 500U/L，常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致，结合胸液脱落细胞学检查、胸膜活检、胸部影像学检查、纤维支气管镜等，有助于证实 化化脓脓性胸膜炎性胸膜炎 常表现为高热、消耗状态、胸胀痛、胸液中WBC显著增高，LDH500U/L心、肝、心、肝、肾肾或或营营养不良性疾病引起的胸腔养不良性疾病引起的胸腔积积液液 胸水检查为漏出液16-内科胸腔内科胸腔镜检查对镜检查对不明原因的胸腔不明原因的胸腔积积液具有很好液具有很好的的优势优势胸腔胸腔镜镜不不仅仅能直接能直接窥视窥视病灶，病灶，发现发现微小病微小病变变，而，而且可以多部位活且可以多部位活检检，避开大血管，避开大血管，清除糜清除糜烂烂坏死坏死组织组织，明明显显提高提高诊诊断率断率17-治治疗疗原原发发病治病治疗疗胸腔抽液胸腔抽液对对症支持治症支持治疗疗18-护护理理查查房房2014-2-202014-2-20姓名姓名 夏夏艳艳虎虎 性性别别 男男年年龄龄 52 52岁岁 主主诉诉 发热发热伴咳嗽、咳痰半月伴咳嗽、咳痰半月 现现病史病史 半月前无明显诱因出现畏寒、发热，38左右，多于夜间发热。伴有咳嗽、咳痰，谈不多。今来我院就诊，行胸片 检查示左侧胸腔积液。门诊以“左侧胸 腔积液”收入院。起病来，精神可，睡 眠可，食欲正常，大小便正常，体力体 重无明显变化。既往史既往史 既往体健，否认结核、乙肝、高血压、药物过敏史等既往史19-生命体征生命体征 T T：36.8 P36.8 P：102102次次/分分 R R：2020次次/分分 BP BP：127/71mmHg127/71mmHg辅辅助助检查检查 2014-2-20 2014-2-20 武武汉汉大学人民医院大学人民医院 胸片胸片显显 示左示左侧侧胸腔胸腔积积液；肺功能示双液；肺功能示双飞飞阻塞阻塞 性通气功能下降性通气功能下降初步初步诊诊断断 左左侧侧胸腔胸腔积积液：液：结结核？核？肿肿瘤？炎性？瘤？炎性？2014-2-212014-2-21 胸水常胸水常规规示示：李凡它实验 Rivalta 阳性（+）乳酸脱氢酶 LDH 491.00U/L 有核细胞计数NC#4.804 109/L 中性粒细胞%Neu%1.00%淋巴细胞%LYM%99.00%总蛋白 TP 47.90 g/L 腺苷脱氢酶 ADA 53.20U/L20-2014-2-212014-2-21血常血常规规21-术术前生化前生化22-血沉血沉ESRESR2014-2-232014-2-23胸水常胸水常规规 李凡它实验 Rivalta 阳性（+）乳酸脱氢酶 LDH 402.00U/L 有核细胞计数NC#1.963 109/L 中性粒细胞%Neu%1.00%淋巴细胞%LYM%98.00%总蛋白 TP 44.60 g/L 腺苷脱氢酶 ADA 41.60U/L大小便常大小便常规规、PCTPCT、胸水、胸水CEACEA未未见见异常异常23-2014-2-232014-2-23治治疗疗：0.9%NC 250mL0.9%NC 250mL 左克左克 10mL QD 10mL QD 力命力命 250mL 250mL 静脉静脉输输液液 知知维维保保 2 2只只 双益健双益健 2.4g QD 2.4g QD 0.9%NC 100mL0.9%NC 100mL 安安灭灭菌菌 2.4g BID 2.4g BID 异烟异烟肼肼 3#QD 3#QD 口服口服药药 利福平利福平 3#QD 3#QD 乙胺丁醇乙胺丁醇 3#QD 3#QD24-胸腔胸腔积积液的液的护护理理气体交气体交换换受受损损 与大量胸腔与大量胸腔积积液使肺不能充分液使肺不能充分扩扩 张张，气体交，气体交换换面面积积减少有关减少有关体温体温过过高高 与与细细菌感染等因素有关菌感染等因素有关营营养失养失调调 低于机体需要量低于机体需要量 与胸膜炎、胸腔与胸膜炎、胸腔积积液引起液引起 高高热热、消耗状、消耗状态态有关有关疼痛疼痛 胸痛胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺与胸膜摩擦或胸腔穿刺术术有关有关焦焦虑虑 与反复与反复发热发热，病程，病程长长，治，治疗疗效果不明效果不明显显有关有关 护护理理诊诊断断25-气体交气体交换换受受损损给给氧：中低流量的持氧：中低流量的持续续吸氧吸氧减少氧耗：胸水消失后卧床休息减少氧耗：胸水消失后卧床休息23个月个月病情病情观观察察 观观察胸痛和呼吸困察胸痛和呼吸困难难的程度、体温的的程度、体温的变变化化 监测监测血氧血氧饱饱和度或和度或动动脉血气分析的改脉血气分析的改变变 对对胸腔穿刺抽液后病人，胸腔穿刺抽液后病人，观观察察P R BPP R BP化，化，注意穿刺注意穿刺处处有无渗血或液体渗出有无渗血或液体渗出26-胸腔胸腔积积液引流的液引流的护护理理体位：一般采取半卧位或患体位：一般采取半卧位或患侧侧卧位，减少胸水卧位，减少胸水对对 患患侧侧肺的肺的压压迫迫保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅：鼓励病人：鼓励病人积积极排痰极排痰呼吸呼吸锻炼锻炼：恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘：恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘连连的的发发 生，提高通气量生，提高通气量缓缓解胸痛：患解胸痛：患侧侧卧位，胶布固定胸壁，止痛卧位，胶布固定胸壁，止痛剂剂康复康复锻炼锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后 鼓励病人下床活鼓励病人下床活动动，增加肺活量，增加肺活量27-体温体温过过高高与感染有关鼓励患者多鼓励患者多饮饮水，并保持衣物干燥水，并保持衣物干燥进进行温水擦浴，冰枕，酒精擦浴等物理降温行温水擦浴，冰枕，酒精擦浴等物理降温遵医嘱遵医嘱进进行行药药物降温，并物降温，并给给与与补补液治液治疗疗安安抚抚患者情患者情绪绪，做好解，做好解释释工作工作28-营营养失养失调调低于机体需要量加加强强营营养养 高热量、高蛋白、富含维生素的饮 食，如：鸡蛋，牛奶，鱼肉，豆制 品，鸡肉，牛肉，新鲜的蔬果等防止餐前防止餐前发发生不愉快或痛苦的事件；提供生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐良好的就餐环环境境 29-疼痛疼痛 胸痛胸痛给给予舒适的体位，如端坐、半健予舒适的体位，如端坐、半健侧侧卧位卧位保持舒适安静的保持舒适安静的环环境，减少不良刺激，保境，减少不良刺激，保证证病病人充分休息人充分休息避免避免剧剧烈咳嗽烈咳嗽有意有意识识地控制呼吸地控制呼吸指指导导病人避免病人避免剧剧烈活烈活动动或突然改或突然改变变体位体位分散病人的注意力，如听音分散病人的注意力，如听音乐乐、收音机、看、收音机、看书书、读报读报，并指，并指导导病人交替使用减病人交替使用减轻轻疼痛的方法疼痛的方法必要必要时协时协助医生抽胸水、治助医生抽胸水、治疗疗原原发发病或使用病或使用镇镇痛痛药药，并密切，并密切观观察用察用药药后反后反应应及及疗疗效效30-焦焦虑虑给给予患者生活上的予患者生活上的协协助和关照助和关照,尽量尽量满满足患足患者的合理要求者的合理要求向患者介向患者介绍绍其病情，治其病情，治疗疗方法以及方法以及该该疾病疾病的的预预后情况，安后情况，安抚抚患者患者31-健康指导介介绍绍疾病相关知疾病相关知识识：结结核性胸膜炎病人需核性胸膜炎病人需要要强强调坚调坚持用持用药药的重要性，定期复的重要性，定期复查查休息与活休息与活动动：合理安排休息和活：合理安排休息和活动动加加强强营营养养:高高热热量、高蛋白、富含量、高蛋白、富含维维生素生素32-谢谢谢谢33-