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流行病学实习指导流行病学教研室实习一疾病的分布【目的】掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法，掌握疾 病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。【时间】3学时【内容】一、频率指标计算流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率(incidence rate)包括累积发病率(cumu I at i ve i nc i dene,CI)和发病密度(inci dence dens i ty,ID)、罹患率(attack rate)、患病率(preva I ence raet)、感染率(i nfect i on rate)、续发率(secondary attack rate,SAR)、引入率(i ntroduc i ng rate)、死亡率(morta I i ty rate,death rate)、病死率(fata I i ty rate)x 超额死亡率(excess mortaI ity rate)v 累积死亡率(cumulative death rate)等。请复习上述指标的概念。【课题一】某地1995年年初人口为2528人,19951998年某病三年间发病情况见图1-1,期间死亡、迁走或拒绝检查者。图1-1 19951998年某病发生情况问题：请计算1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的患病率，三年平 均的年患病率。【课题二】1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人,年末人 口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。问题：1.1998年该镇糖尿病的发病率。2.1998年该镇糖尿病的死亡里。3.1998年该镇糖尿病的病死本。4.1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。5.1998年该镇糖尿病的期间患病率。二、疾病三间分布（-）疾病的时间分布【课题三】1.意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图1-2O2.麻疹 脊髓灰质炎、百日咳、脑膜炎和风疹的季节高峰示意图如图1-3。问题：你能解释意大利和阿根廷两国脊髓灰质炎季节不同的原因吗？同在北半球、脊髓 灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢？图1-2意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数的月别构成比脊M灰质炎1 2 3 4 5 6 7麻疹 脑膜炎风疹 百日咳图13急性呼吸道传染病的季节高峰图（-）疾病的地区分布【课题四】1965年7个国家35-64岁男性冠心病标化死亡率及总死亡率资料如表17。死亡率（1/10万）冠心病 总死因希月昔78712日本79986南斯拉夫116950意大利187985荷 兰243831美 国 461 1286芬 兰 534 1432问题：各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么？可能的偏倚是什么？、【课题五】我国既往地方性甲状腺肿的分布大致趋势是：内地多于沿海，山区多于平原,农村多于城市。江苏、浙江、广东省无病区；发病较严重的省区有：河北、山西、内蒙古、辽宁、河南、安徵、陕西、新疆 云南、贵州、西藏；其余地区发病较轻。下述资料供思考（表 1 2,1 3,1 4）o表12不同海拔高度空气中含碘量海拔高度 含碘量（）1表13不同土质中含碘量土质 含碘量（U g/kg）沙土1000灰化土200040005000黑 土栗色土*以海平面空气中含碘量为100.表14食盐中含碘量产地 含碘量（mg/kg）说明平海古 JIIW蒙 叫青内吃这种盐的人甲状腺患病率%吃这种盐的人甲状腺患病率 同上问题：你认为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量有关吗？（三）疾病的人群分布【课题六】19641965年，上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。婴儿的抗体阳性 率如表1-5。表匚5婴儿的麻疹血凝抑抗体阳性率（上海，19641965年）月龄0-C2k3-4-5-6k78一9-10ir人数407552544945393036302225阳性率（%）100问题：从表1-5可见，8个月龄时是麻疹凝血凝抑制抗体阳性率的低谷，这一分布特点 是由哪两因素决定的？【课题七】中国人红绿色盲发生率男性为,女性,血友病的发生率男女差别更大，男性为,女性为1/千万。问题：你知道色盲、血友病男女发生率差别的原因吗？实习二筛检方法评价【目的】掌握评价筛检试验的指标及其计算方法，熟悉各项指标间的相互关系和筛检的策 略。【时间】3学时【课题一】在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见表27。表2-1皮肤试验筛检肝血吸虫病的结果试验肝血吸虫病合计有无阳性11753170阴性8312390合并125365490问题1：试验的灵敏度、物异度、正确指数和预测值是多少？问题2：试验的假阳性和假阴性是多少？试验的假阳性率和假阴性率是多少？问题3：筛检阳性率是多少？人群患病率是多少？【课题二】某社区的人口为5万人，现拟用血糖试验来筛检糖尿病。不同的筛检标准及 其准确性见表2-2 o表2二血糖试验不同筛检麻准的准确性筛检标准(mg/d I)灵敏度()特异度()2130 2180问题1：按下面3种情况，分别列出四格表，通过计算填入相应数字，并计算预测值。1.社区患病率为,筛检标准为2130 mg/d I2.社区患病率为,筛检标准为2180 mg/d I3.社区患病率为,筛检标准为2180 mg/d I问题2：通过本课题的学习，试总结各项指标间的相互关系。【课题三】通过检测血清中的甲胎蛋白(AFP)、铁蛋白(SF)或谷氨酰转移酶I(GGT-I),可以用来诊断肝癌。表2-3列出了这3种方法的准确性。表3种血清学试验诊断肝癌的准确性灵敏度()特异度(%)AFPSFGGT-1问题1：如果要在人群中筛检肝癌，用这3种方法中的哪种收益会最大？问题2：如果某社区有50万人口，肝癌的患病率为20/10万，在该社区用GGT7来筛检 肝癌时，会造成多少假阳性？阳性预测值是多少？它表示什么？问题3：通过本课题学习，你得到什么启发？【课题四】有人用红外扫描和X线摄片两种方法在一批妇女中筛检乳腺癌，试验结果见表表2-4两种方法筛检乳腺癌的结果4-4 o试验结果乳腺癌红外扫描X线摄片有无+4426+594-262262546合计812603问题1：根据上表提供的数据，通过计算完成表4-5。表4-5不同方法筛检乳腺癌时的相应指标（）灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值单用红函描单用X线摄片并联试验串联试验问题2：请总结一下并联试验和串联试验的效应。问题3：用联合试验在妇女中筛检乳腺癌，你认为应该采用并联试验还是串联试验？为什 么？思考题1.在筛检中，对于下列疾病，若误将非病人认为病人，将会产生后果？(1)乳腺癌。(2)糖尿病。2.若将可能的病例遗漏，你对试验的道德问题有何意见？(1)乳腺癌。(2)糖尿病。3.你认为一个好的筛检试验应具备哪些特征？4.在筛检试验的准确度或精确度方面，实验的或人为的观察所起的作用如何？试验本身 会有什么影响？实习三 病例对照研究【目的】通过课题资料分析，掌握病例对照研究常用指标的计算及资料基本整理分析方法。【时间】3小时【内容】病例对照研究资料分析一、成组匹配资料的分析(-)一般资料分析(表37)衣J-I RC组病例对照叨允货科举理衣暴露非暴露合计病例aba+b=n对照Cdc+d=n合计a+c=mb+d=ma+b+c+d=t【课题一】HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见表3-2o表匕2 HBV可与原娄性肝癌的关系HBV+HBV合计病例9811109对照4 960109合计14 77 0218问题1：根据上表资料计算X?、OR、OR的95%CI,计算结果说明了什么问题?问题2：根据上述资料能否计算ARP及PARP?(-)不分层多暴露水平的资料分析【课题二】某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果(表3-3)：问题1：请计算不同暴露水平的OR、X、OR的95%CI。问题2：上述计算结果说明了什么问题？并对其进行解释（表3-3）。表吸烟量与膀胱癌的关系吸烟量（支/日）0r1020合计病例24102254110对照41202326110合计65304580220二、个体匹配资料的分析（-）1：1配对资料的分析（表3-4）表3-4配对病例对照研究资世归表病例对照合计暴露 非暴露暴露a b a+b-非暴露n cl n+rl合并a+c c+d a+b+c+d【课题三】一项吸烟与肺癌关系的1：1配对病例对照研究资料见表3-5,计算X?及OR值。表30吸烟号肺癌关系的配对病例对照研究病例对照合计吸烟不吸烟吸烟6933102不吸烟10111合计7934113三、分层资料分析【课题四】对435例食管癌及451例对照作病例对照研究，病例中有107例，对照中有193 例不饮酒。问题1：饮酒者患食管癌的相对危险度是多少？相对危险度95%可信限为多少？问题2：食管癌与饮酒的联系在统计学上是否显著?问题3：你认为饮酒与食管癌有因果关系吗?本例中309名病例及208例对照均为吸烟者。问题4：吸烟者患者食管癌的相对危险度为多少？相对危险度95%可信限为多少？问题5：吸烟与食管癌有无联系？问题6：你认为吸烟与食管癌是否为因果关系？问题7：在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是不是一项混杂因素？为什么？吸烟者中260名病例及156例对照为饮酒者，不吸烟者中68名病例与102例对照为饮酒者。问题8：你如何列表比较？问题9：在饮酒与食管癌的联系上，吸烟是否为混杂因素？问题10：排除吸烟影响后，饮酒的相对危险度有多少？其95%可信限为多少？问题11:这样分析是否排除了吸烟的混杂作用？问题12：请检查在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是否为混杂因素？实习四 流行病学实验研究【目的】了解流行病学实验研究基本概念，掌握预防接种效果评价的常用指标，药物疗效 评价方法。【时间】3学时【内容】【课题一】某地对育龄期（1835岁）健康妇女进行破伤风类毒素（TT）免疫效果的人群观察，于免疫前和免疫后1个月、1年、3年分别采用间接细胞凝集试验（IHA）测定破伤风 抗素（TAT）的抗体水平，不同观察时间的抗体分布情况见表7-4。表4-1育龄妇女TT免疫前后TAT分布观察时间观察抗体滴度（倒数）GMT 2人数2 2 48 16 32 64 128 256 512(lu/ml)人数%免疫前248 193 13 1510 8 9免疫后1月177 1 1023 19 31 39 21 28 5免疫后1年173 6 4 824 23 35 30 24 19逐疫后3年125 7 5 918 12 28 22 16 8注：血细胞对抗毒素的敏感度为；TAT三为达到保护水平。（李立等，1996）问题1:请计算不同观察时间TAT的平均浓度及保护水平。问题2：对破伤风类毒素的免疫学效果作出评价。【课题二】为了评价流感减毒活疫苗的预防效果，对某一集体单位206人鼻腔喷雾疫苗,194人给予某药物预防作对照，在同一观察期内，两组的发病情况如表4-2所示。表4-2疏感减毒活疫苗预防接种效果评价问题1：两组的发病率是否有关异？问题2：计算流感疫苗的效果指数（ET）和保护率（PR）。【课题三】为考核卡介苗的接种效果，某学者对当地19811994年04岁儿童卡介苗的接观察人数发病数效果指数保护率（）疫苗喷备接种组2065药物预防组19433种阳转及其发病情况进行了统计，结果如表4-3和图47所示。问题1:你准备采用何种方法对卡介苗的效果作出评价。问题2：从上述资料，请对卡介苗的接种率、阳转率及发病规律进行分析，并解释可能的 原因。表4-3某地198C1994年04岁儿童卡介苗接种效果观察年份卡介苗接种率（%）种苗后12周 阳转率（）结核性脑膜炎 发病率（%）年份卡介苗接种率（%）种苗后12周 阳转率（）结核性脑膜炎 发病率（%）19811988198219891983199019841991198519921986199319871994*：新登记发病率（苏娅等1995）1981 1982 1983 1984 1985 1986 198?198】期9 1990 1991 1992 IW图4-1某地198C1994年04岁儿童卡介苗接种效果观察【课题四】疗效评价的6项标准1.病人是真正按随机原则分组接受治疗观察，对照组设置是否合理，各组病例数量是否足 够。2.是否观察和报告了全部的临床有关结果。3.受试对象是否有明确可靠的纳入及排除标准。4.疗效是否同时具有统计学和临床两方面的实际意义。5.防治措施是否确实可行。6.结果是否包括了全部纳入的病例（要求必须90%）。对梅核油治疗化脓性中耳炎170例疗效观察评价。摘要 化脓性中耳炎（单纯型）现尚无特效药物。目前首选为复方新霉素，虽有较好疗效,但有一定毒副反应。作者仿用中医古方冰片核桃油自制梅核油治疗急慢性中耳炎病265例，以复方新毒素治疗212例为对照。全部病例均经专科检查确诊。两组采用随机抽样、同步观 察，分别接急、慢性进行观察统计。两组的年龄、职业、病程及患侧等分布有可比性。疗效 按统一标准，分痊愈、明显好转、好转及无效等四个等级进行评定。最后以两组中资料完整、可作疗效统计分析者进行统计，结果见表4-4,梅核油组治疗的病例中，未见任何毒副反应。表4-4 梅核油与复方新霉素治疗传脓性中耳炎的疗效对比总例数痊愈明显好转好转无效显效率()梅核油组：急性45191745慢性125378170复方新霉素组：急性：451020150慢性：63553617结论：梅核油对急慢性中耳炎疗效均优于复方新霉素。(全文见：刘叔林，等.中西医结合杂志，1990,10(2)：9395)要求：1.分别对两组间急、慢性病例显效率作统计学处理。2.按前述6项标准对本项研究作出评价。