NCCN多发性骨髓瘤指南2013版.pdf

NCCN多发性骨髓瘤指南2013版NCCNComprehensive NCCN指南2013年第1版Network?多发性骨随瘤-专家组成员NCCN指南索弓|多发性骨镰瘤目录讨论*Kenneth C.Anderson 医学博士/主席本 Dana-Farber/Brigham 和妇女 癌症中心麻省总医院癌症中心Melissa Alsina医学博士 本Moffitt癌症中心William Bensinger医学博士 f Is Fred Hutchinson癌症研究中心 西雅图 癌症治疗联盟J.Sybil Biermann医学博士 I密歉根大学综合癌症中心Adam D.Cohen医学博士 Fox Chase癌症中心Steven Devine医学博士 t俄亥俄州立大学综合癌症中心-James肿瘤 医院和Solove研究所Benjamin Djulbegovic医学博士和理学博士卞本$Moffitt癌症中心Edward A.Faber,Jr.,DO t内布拉斯加大学医疗中心Eppley癌症中心NCCN 团体 Al Rashmi Kumar 理学博士 Dorothy A.Shead 理科硕士 CNCCN 指南专家组公开信息Cristina Gasparetto 医学博士 卞癌症研究所 FranciscoHernandex-lllizaliturri医学博士卞罗兹韦尔公园癌症研究所Carol Ann Huff医学博士 t Sidney Kimmel综合癌症中心约输霍普金斯大学分中心Adetola Kassim医学博士 f2,Vanderbilt-Ingram 癌症中心 Amrita Y.Krishnan 医学博士 FACP t 希望之城 综合癌症研究中心Michael Liedtke医学博士本斯坦福癌症研究所Ruby Meredith医学博士和理学博士 阿拉巴马大学伯明翰分校综合 癌症中心Noopur Raje医学博士 ftDana-Farber/Brigham和妇女癌症中心麻省总医院癌症中心Jeffrey Schriber医学博士 I,德克萨斯大学1/10安德森癌症中 心Seema Singhal医学博士本西北大学卞专BarnesJewish医院Siteman痛症中心和华盛顿大学医学院Steven P.Treon医学博士和理学博士卞 Dana-Farber/Brigham和妇女癌 症中心麻省总医院癌症中心Donna Weber医学博士 ft扛 德克萨斯大学MD安德森癌症中心Joachim Yahalom 医学博士 Memorial Sloan-Kettering 癌症中心 Furhan Yunus 医学博士圣吉德儿童研究医院/田纳西大学癌症研究所Robert H.Lurie综合癌症中心George Soml。医学博士 t本口希望之 城综合癌症研究中心Keith Stockeri-Goldstein 医学博士2013年第1版,2012年8月16日。？美国国家综合癌症网络公司（NCCN）。2012年，保留所有权利。未经NCCN明确书面授权不许以任何形式转栽?NCCN 指南(NCCN Guidelines*)及插图。Comprehensive NCCN指南2013年第1版Network?多发性骨随瘤-目录NCCN指南索弓|多发性骨镰瘤目录讨论EM诊断性检查和临床表现f MYEL-1)孤立性浆细胞瘤(骨或骨外)主要治疗(MYEL-2)多发性骨髓瘤主要治 疗和随访/监测(MYEL-3)活动型(有症状性)骨髓瘤随访/监测(MYEL-4)干细胞移植后附加治疗f MYEL-5)活动性病变疾病复发或进展的附加治疗(MYEL-6)多发性骨髓瘤分期 系统(MYEL-A)多发性骨髓瘤的定义(冒烟型和活动型骨髓瘤)(MYEL-B)多发性骨髓 瘤缓解标准(MYEL-C)多发性骨髓瘤的治疗(MYEL-D)辅助治疗fMYEL-E)临床试验:NCCN为癌症患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励癌症患者参加临床试验。欲在线寻找NCCN成员机构的临床试验，请点击：nccn.org/clinical NCCN对证据和共识的分类滁非另有 说明，所有推荐 均为2A类。参阅NCCN证据和共识的分类NCCN指南2013年第1版多发性骨随瘤-更新同2012年第1版相比,NCCN多发性骨髓痛指南2013年第1版更新内容包括 NCCNNationalComprehensiveNCCN指南 索引Cancer Network?多发性骨髓瘤目录 讨论MYEL-1?初始诊断检查“CBC、白细胞分类、血小板”改为“CBC、白 细胞分类、血小板计数”。MYEL-D?维持治疗下面，将来那度胺由2A#|推荐改为1类推荐。?修改脚注2:建议接受硼替佐米治疗的患者进行带状疱疹预防。“现有 的或伴周围神经病变高风险的患者可考虑皮下给予硼替佐米?根据首选“和“其他”部分修改补救性治疗的列出格式，以便同 主要治疗和维持治疗格式保持一致。?新堆一个新的脚注分期：“根据临床复发的情况考虑选择合适的方案?堆加以下方案至补救性治疗”首选方案”：?面替佐米/沙利度按/地塞米松?Carfilzomib?为carfilzomib分期新地一个脚注说明：适用于已行至少2种前治 疗（包括硼替佐米和一种免疫调节剂）在末次治疗结束后60天或之内被证实 发生病情进展的患者”。？堆加以下方案至补救性治疗其他方案”：?硼普佐米/伏立诺他？来那度胺/苯达莫司汀/地塞米松临床试验：，所有推荐均为癌症患者 NCCN为癌症患者在临床试验中可以得到最佳治疗,因此特别鼓励 癌症患者参加临床试验。2013年第1版,2012年8月16日。？美国国家综合癌症网络公司(NCCN)。2012年，保留所有权利。未经NCCN明确书面授权不许以任何形式转 栽?NCCN 指南(NCCN Guidelines*)及插图。NationalComprehensiveNCCNNCCN指南201 3年第1版 多友怔肯随溜 4ANCCN指南索引 Cancer Network?多发性骨随瘤目录i寸论a初始诊断检查？H&P?CBC,白细胞分类、血小板计数？尿粢教/肌酎、电解质？LDH?血钙/白蛋白？|32通球蛋白.血清游离轻链检测？血清免疫球蛋白定量检测、血清蛋白电泳(SPEP)、血清免疫固定电泳(SIFE)?24小时尿总蛋白、尿蛋白电泳(UPEP)和尿免疫固定电泳(UIFE)?骨K检查？单俱!1骨1?穿刺+活检，包括骨?的免疫组化和/或 骨IK流式细胞 术？细胞遗传学检测？FISHdell3、dell7P13、t(4;14)、t(ll;14)t(14;16 lq21扩堆参见孤立性骨型：某些情况下有助于诊断的检查？C扫描(进免增强CT)?PET-CT扫描？组织活检以诊断孤立性浆细胞痛(骨或骨 外)？骨密度测定？浆细胞标记指数？骨髓和脂肪垫的生戢样蛋白染色？血 粘度？HLA分型参见孤立性骨外型：主要治疗(MYEL-2)参见主要治疗 rMYEL-3)参见多发性骨髓瘤分期系统(MYEL-A)。b参见冒烟型骨髓瘤(无 症状性）（MYEL-B）。c包括Durie-Salmon I期骨解瘤。2013年第1版,2012年8月16日。？美国国家综合癌症网络公司（NCCN）。2012年，保留所有权利。未经NCCN明确书面授权不许以任何形式转栽?NCCN 指南（NCCN Guidelines*）及插图。NCCN临床表现Cancer JBt BlttA Network?NationalComprehensive主要治疗 多友怔肯随溜4ANCCN指南索弓|i金泉性骨随瘤目录寸论NCCN指南201 3年第1版随访/监测孤立性骨型对受累野RT（>45 Gy）孤立性骨外型对受累野RT(>45 Gy)和/或CBC?血清生化包括肌酎、白蛋白、血钙>；有临床指征时查LDH'有临床指征时查P2微球蛋白血清游离轻链检测>；24小时尿 总蛋白、尿蛋白电泳(UPEP)和尿 免疫固定电泳(UIFE)>血清免疫球蛋 白定量检测、血清蛋白电泳(SPEP)、血滑免疫固定电泳(SIFE)>有临床 指征时骨髓穿剌活检?有临床指征时或每年一次进行骨检查/或 CT 和/或 PET/CT2cH3年第1版,2012年8月16日。？美国国家综合癌症网络公司(NCCN)。2012年，保留所有权利。未经NCCN明确书面授权不许以任何形式转载?NCCN 指南(NCCN Guidelines?)及插图。MNCCNNational Comprehensive Network?NCCN指临床表现9烟型abc(无症状性)，多发NCC性骨N指随瘤南主要治疗2013年第1版以3-6个月的间隔进行观察（类推荐）或 参加临床试验随访/监测>免疫球蛋白定量检测+M蛋白定量检测（血清和尿）？CBC>白 细胞分类、血小板计数？BUN,肌肝、血耗.每年一次或有症状时进行骨检查>有临床指征时骨?穿刺活检?有临床指征时行血清游亩轻链检测>有临床指征时行MRI>有 临床指征时行PET/CT有临床指征时行多参数流式细胞术南索引多发性骨髓瘤目录讨论进展为症状性骨参见下面活动型活动型（症状性）a d-有指征时接受多发f性骨II腐治疗，双 牌酸盐类药物&辅 助治疗g>免疫球蛋白定置检测+M蛋白定量 检测（血清和尿）？CBC>白 细胞分类、血小板计数？BUN,肌肝、血耗.每年一次或有症状时进行骨检 查>临床指征时骨髓穿剌活检？有临床指征时行血清游亩轻链检测>有临床指征时行MRI>有临床指征时行PET/CTd参见活动型若为候选移植患者，应 采集干细胞(够两次移 植使用)(请参阅干细 胞 移植中心评估)无效e参见主要治疗后疗效 参见附加治疗人fMYEL-6)a畚见多发性骨痛分期系统(MYEL-A)n b参见冒烟型(无症状性)骨髓瘤(MYEL-B)。c包括Durie-Salmon I期骨 髓瘤注：除非另有说明，所有推荐均为2A类。临床试验：NCCN为癌症患者在临床试验中可以得到最佳治疗,因此特 别鼓励癌症患者参加临床试验。f症状性)骨BI痛(MYEL-B)。e参见多发性骨髓瘤缓解标准(MYEL-C)。f参见骨瘤治疗(MYEL-D)。9参见辅助治疗(MYEL-E)。2013年第1版,2012年8月16日。？美国国家综合癌症网络公司(NCCN)。2012年，保留所有权利。未经NCCN明确书面授权不许以任何形式转栽?NCCN 指南(NCCN Guidelines*)及插图。National_ NCCNComprehensive NCCN 指南 2013 年第 1 版Network?多发性骨随瘤NCCN指南索引多发性骨髓瘤目录 讨论活动型(症状性)骨髓痛自体j,k干细胞移植(1类推荐)或在临床试验中行异基因h,i干细胞移植或 随访/监测？至少每3月进行一次免疫球蛋白定量检测+M蛋白定 量检测？CBC、白细胞分类、血小板计数？BUN、肌酎、血钙？每年一次 或有症状时进行骨检查.有临床指征时骨IK穿刺活检？有临床指征时行血 清游离轻链检测？有临床指征时行MRI?有临床指征时行PET/CT按前述方法进行监测和域维持治疗f参见附加治疗fMYEL-6)参见附加治疗rMYEL-5)主要治疗后疗效e继续骨髓痛 治疗直至获得最佳绶解ee参见多发性骨髓瘤缓解标准(MYEL-C)。f参见骨瘙治疗(MYEL-D)hBruno等人实施的一项前瞻性试验表明，同接受序贯自体移植相比,患者接受一次自体移植后继以非清髓性移植治疗可改善生存状况。与此相 反，Garban等人实施的IFM试验(99-03)和Stadtmauer等人实施的 BMT-CTN0102试验报告称，高危骨解瘤患者采用自体移植后继以微型异体 移植并不能改善总体生存率或无进展生存率。Bruno B,Rotta M,Patriarca Fl etalo新诊断骨髓瘤患者采用自体或异 体移植的对比研究。N Engl J Med 2007;356:1110-1120。Garban F,Atta I M,Micha I let et alo前瞻性试验中对比研究了高风险 初治多发性骨髓瘤患者采用自体SCT继以减量异体移植(IFM99-03试验)与 采用序贯自体 SCT（IFM99-04 试验）的疗效。Blood 2006;107:3474-3480oStadtmauer EA1 Krishnan A,Pasquini MCI etalo 高危多发性骨髓瘤患者 采用序贯自体干细胞移植（自体-自体）加或不加维持治疗VS采用单次自 体移植继以HLA匹配同胞的非清髓性 异基因干细胞移植（自体-异体）的对 比研究。血液和骨髓移植临床试验网络（BMT-CTN）0102临床试验结果摘 要。Blood 2010;116:Abstract526o i异基因干细胞移植可以包括自体干细 胞移植后非清髓性（微型）或清髓性（在临床试验中）（非临床试验环境 为3类推荐现有资料不支持单独进行微型异体移植。j自体移植：同 保留干细胞移植作为补救治疗相比，1类证据支持在大剂量化疗和干细胞 移植诱导治疗后直接进行移植。有证据显示其总生存率相当，尽管早期移 植可延长无进展生存时间。Fermand JP,Katsahian SI Divine M,etalo 55-65 岁骨髓瘤患者采用大剂量治疗和自体SCT与传统治疗的对比研究：Group Myelome-Autogreffe的随机对照试验的长期结果。J Clin Oncol 2005;23:9227-9233o Barlogie B,Kyle RA,Anderson KC,etalo 标准化疗和大剂量化放疗用于治疗多发性骨髓瘤的对比研究：I I I期US 组间试验S9321的最终结果。J Clin Oncol.2006;24:929-936。k高龄及肾 功能不全并非移植的绝对禁忌症。2013年第1版,2012年8月16日。？美国国家综合癌症网络公司（NCCN）。2012年，保留所有权利。未经NCCN明确书面授权不许以任何形式转 栽?NCCN指南（NCCN Guidelines*）及插图。NationalComprehensive NCCN 指南 201 3 年第 1 版JtU.ra HA NCCNCancerNetwork?多H随溜NCCN指南索弓|多发性骨髓瘤目录 讨论补救性治f（参加或不参加临床试验）或供者淋巴细胞输注活动型（症状性）骨髓痛疾病进展附加治疗参加临床试验来维持治疗或观察缓解或病情稳定e-疾病进展6疾病进绶解或病情稳维持治疗，或第二次序贯移植或观察疾病进展8补救性治疗f（参加或不参加临床试验）或参加临床试验进行异基因干细胞移植（常规治疗为3类推荐vs临床试 验）或附加自体干细胞移植1补救性治疗f（参加或不参加临床试验）或或参加临床试验进行异基因干细胞移植1或附加自体干细胞移植1e参见多发性骨髓瘤缓解标准（MYEL-C）。f参见骨髓瘤治疗（MYEL-D）。i异基因干细胞移植可以包括自体干细胞移植后非清髓性（微型）或 清髓性（在临床试验中）（非临床试验环境为3类推荐）。现有资料不支持 单独进行微型异体移植。1根据前次干细胞移植后与被证实发生进展的时间间隔，可选择附加自 体移植（参加或不参加临床试验）。2cH3年第1版,2012年8月16日。？美国国家综合癌症网络公司（NCCN）。2012年，保留所有权利。未经NCCN明确书面授权不许以任何形式转 栽?NCCN 指南（NCCN Guidelines*）及插图。ComprehensiveNCCN指南2013年第1版Network?多发性骨随瘤 NCCN指南索引多发性骨镰瘤目录讨论附加治疗活 动型（症状性）骨髓痛补救性治疗f（参加或不参加临床试验）或自体干细胞移植附加自体干细胞移植1或j（l类推荐）或参加临床 试验进行异基因干细胞移植1移