基于岗位胜任力的口腔住院医师规范化培养路径.pdf

医学教育研究基于岗位胜任力的口腔住院医师规范化培养路径姜枫1,董嘉鑫2,李雪梅3,梁博3,赵红梅3,师东菊3,董凯3,周雪3,木合塔尔霍加1【基金项目】黑 龙 江 省 高 等 教 育 教 学 改 革 项 目(S J G Y 2 0 2 0 0 7 4 7);黑龙江省高等教育教学改革项目(S J G Y 2 0 2 0 0 7 5 9)【作者单位】1深圳市罗湖区人民医院,广东 深圳,5 1 8 0 0 02石河子大学公共卫生学院,新疆 石河子,8 3 2 0 0 33牡丹江医 学院 卫生 管理 学 院,黑龙 江 牡 丹江,1 5 7 0 1 1【通信作者】周雪,E-m a i l:z x_z h o u x u e 1 6 3.c o m木合塔尔霍加,E-m a i l:m u h t a r h o j a a l i y u n.c o m【摘要】随着现代医学教育技术的不断发展,住院医师规范化培训已成为医学生毕业医学教育的重要组成部分,口腔医学住院医师的规范化培养质量直接关系到医师的未来执业水平和执业能力,直接关系到我国口腔医学发展水平和高度。口腔医学具有明显的专业特色,实践性要求较高。针对我国口腔住院医师在规范化培养中存在的诸如医患沟通技巧不畅、岗位业务能力培养内容不规范、科研水平不高、医学人文素养有待提升、岗位胜任能力职业生涯规划欠缺等问题进行分析,并针对上述问题探讨了基于岗位胜任力的口腔医学住院医师规范化培养的方法和路径。【关键词】岗位胜任力;口腔医学;住院医师;规范化培养【中图分类号】R 7 8;G 6 4 2 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 3-5 6 2 5.2 0 2 3.0 5.0 1 0D i s c u s s i o no nS t a n d a r d i z e dT r a i n i n gP a t ho fD e n t a lR e s i d e n t s b a s e do nP o s tC o m p e t e n c yJ I AN GF e n g*,D ONGJ i a x i n,L IX u e m e i,L I AN G B o,Z HAO H o n g m e i,S H ID o n g j u,D ONG K a i,Z HOU X u e,MUHE TA E R H u o j i a.*D e p a r t m e n t o fS t o m a t o l o g i c a lL u o h uD i s t r i c tP e o p l esH o s p i t a l,S h e n z h e n,5 1 8 0 0 0,C h i n a【A b s t r a c t】W i t ht h e c o n t i n u o u sd e v e l o p m e n t o fm o d e r nm e d i c a l e d u c a t i o nt e c h n o l o g y,s t a n d a r d i z e dt r a i n i n go f r e s i-d e n t sh a sb e c o m ea ni m p o r t a n tp a r to fm e d i c a le d u c a t i o nf o rm e d i c a ls t u d e n t s.T h es t a n d a r d i z e dt r a i n i n gq u a l i t yo fd e n t a l r e s i d e n t s i sd i r e c t l yr e l a t e dt o t h e f u t u r ep r a c t i c e l e v e l a n dp r a c t i c ea b i l i t y,a n dd i r e c t l yr e l a t e dt o t h ed e v e l o p-m e n t l e v e l a n dh e i g h t o f s t o m a t o l o g y i nC h i n a.S t o m a t o l o g yh a s o b v i o u sp r o f e s s i o n a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d r e q u i r e sh i g hp r a c t i c a l i t y.T h i sp a p e ra n a l y z e s t h ep r o b l e m se x i s t i n g i nt h es t a n d a r d i z e dt r a i n i n go fd e n t a l r e s i d e n t s i nC h i n a,s u c ha sp o o rc o mm u n i c a t i o ns k i l l sb e t w e e nd o c t o r sa n dp a t i e n t s,n o n s t a n d a r dt r a i n i n gc o n t e n t,l o ws c i e n t i f i cr e s e a r c hl e v e l,m e d i c a lh u m a n i s t i cq u a l i t yt ob e i m p r o v e d,l a c ko f j o bc o m p e t e n c ya n dc a r e e rp l a n n i n g,a n dd i s c u s s e sh o wt os t a n d a r d i z e t h e t r a i n i n go fd e n t a l r e s i d e n t sb a s e do n j o bc o m p e t e n c y.【K e yw o r d s】P o s t c o m p e t e n c y;S t o m a t o l o g y;R e s i d e n tp h y s i c i a n;S t a n d a r d i z e dc u l t i v a t i o n 国家卫生健康委等七部委于2 0 1 4年联合发布了 关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见,住院医师规范化培训制度成为一种常态化的医学人才培养制度,住院医师规范化培训制度是以提升医师岗位胜任能力为导向的医学继续教育人才培养制度,旨在提升毕业后医学继续教育能力,对于保障医学生专业技术能力和水平,进一步提升医疗服务能力及水平具有重要现实意义。2 1世纪第三代医学教育模式变革为“以岗位胜任力为导向”的医学人才培养模式,其最终目标是不断优化医学人才培养模式,进一步全面提升医学人才培养质量,优化卫生系统价值评价因素。岗位胜任力是一种强调在权变理论的指导下,面对日益复杂的外界环境和文化背景,如何调整自身以全面提升岗位适应力的胜任工作能力和素质要求。如何创新现有的“一对一带教”、查房、小组讨论、病例讨论等传统教学模式,应以进一步提升以岗位胜任力为导向的口腔住院医师规范化培训期间的全方位业务能力、良好心理素质、医患沟通能力、人文素质修养、团队协作意识、职业精神与职业素质、职业发展等模块为主。由此,可以认识到对于口腔住院医师的培养,要克服重专业知识、轻素质提升的传统思想,要更加关注其综合素质的全面提高,以提升其岗位胜任力,以便更好地适应临床需要,为培养高质量的口腔住院医师奠定理论和能力基础。1 口腔住院医师规范化培训的价值及意义口腔住院医师规范化培训是口腔医学人才培养模式的重要环节,口腔医师作为我国执业医师的重要组成部分,数量相对较少,因此对于口腔医师岗位胜任能力的基础研究还不够深入。口腔类疾445中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.5病一般具有发病急、变化快、易产生焦躁情绪等特点,且口腔医疗资源呈现出分布不均、治疗方案不统一等特征,使得人民群众日益增长的口腔需求难以满足。口腔医疗机构人才培养和服务模式的变革,对口腔医学人才的培养提出了全新的要求。口腔住院医师规范化培训工作机遇与挑战并存,应改变传统口腔专业人才培养模式,以岗位胜任力为导向,以熟练掌握专业必备技能为基础,培养其洞察事物的能力和判断力,进一步提升医师人文素养,增强医患沟通技巧,强化团队合作意识,提高处理突发公共卫生事件能力。2 岗位胜任力模型研究现状胜任力是指在某一组织或工作中,将绩效表现优异者和绩效表现一般者相区别的个人特征。其可能表现为个人特质、个人动机或者具有某一特定领域专业专长、认知或技能。胜任力模型通常是指胜任力特征或素质等多维度构成的能够客观完整阐述胜任力特征的框架或者结构。近年来,采用胜任力模型建立临床医生、全科医生或者内科、外科医生规范化培训、能力培养与评价等的相关文献较多,大多集中于模型构建、采用量表或德尔菲专家咨询等方式探究岗位胜任力模型的维度和具体内容,一般均具有三级指标体系,涵盖内容包含个人特质、临床技能、沟通能力、团队协作能力、人文素养与人为关怀、综合能力、职业发展与创新、职业生涯规划等多维度。目前,国内关于岗位胜任力模型研究角度具有典型特征的有樊立华等1的公共卫生执业医师岗位胜任力模型、连国华等2的社区全科医生岗位胜任力评价洋葱模型、洪晓梅等3的口腔执业助理医师岗位胜任力模型、冯凯丽等4的空军医院护理人员岗位胜任力模型、刘思明等5的医院药师岗位胜任力评价模型。研究维度和胜任特征的数量一般包括68个一级指标体系;研究方法上主要采用定量与质性研究相结合;研究结果方面,一般是在构建统一的胜任力模型基础上进行解释与验证,有的区分了基准胜任力和鉴别胜任力(指普通医师及优秀医师分别具备的个性特质,两者一般强调的是组间差异性比较具有统计学意义的区分)。综合来看,各模型虽然具有不同的一级指标特征,但也具有一定共性,都强调个人特质、综合能力、核心价值观、基本医学知识与医学精神协作意识等。见表1。表1 国内具有代表性的岗位胜任力模型研究比较项目代表性研究1代表性研究2代表性研究3代表性研究4代表性研究5第一作者樊立华1连国华2洪晓梅3冯凯丽4刘思明5模型全称中国公共卫生执业医师岗位胜任力模型构建与应用探讨基于洋葱模型社区全科医生岗位胜任力评价指标体系口腔执业助理医师岗位胜任力模型构建空军医院护理人员岗位胜任力模型构建研究医院药师岗位胜任力评价模型构建研究对象5 7名专家(公共卫生医师、公共卫生教师、医疗机构及妇幼卫生机构管理者)全科医疗和管理领域专家5 2名毕业生、上级医生、民营口腔医疗机构负责人和人力资源管理者、患者和教育教学管理专家等相关领域专家2 9名新疆某三级医院临床药师、审 方 药 师和调剂药师研究方法因子分析法核检表法专家咨询法德尔菲法统计学方法团体焦点访谈德尔菲专家咨询法德尔菲法专家咨询法层次分析法胜任力模型一级指标涵盖内容七项:医学基础、实践技能、公共卫生科学、健康管理、综合能力、职业 精 神 和 卓 越 与创新六项:基本条件、临床业务能力、公 共 卫 生能力、人文素养、职业发展、其他方面八项:临床技能和医疗服务、疾病预防和健康促进、医学知识与终身学习能力、人际沟通能力、团队合作能力、科学研究能力、信息管理能力、核心价值观与医生职业素养三项:基本护理能力、军事护理 能力、综 合 运 用能力六项:个人素养、基本知识、基本技能、专业知 识、专 业 技能、内驱力3 口腔执业医师岗位胜任力模型构建根据上述文献中对于岗位胜任力模型一级指标涵盖内容的分析,结合口腔执业医师职业特征,参照基于“洋葱模型”的胜任力理论及相关研究,同时考虑到我国现阶段口腔住院医师规范化培训的内容及特点,将其所具备的岗位胜任力按照通用能力、技能要求和核心价值观三个层次进行模型构建。见图1。其中,外层胜任力维度包括口腔医师岗位业务能力、医患沟通能力、团队协作能力、人文素养、心理素质、职业发展与创新、职业生涯规划等基本范畴,这是口腔医师岗位胜任力的最基本特征表述和概括,可以通过规范化培训的方式进行强化和完善;中层为具体技能要求,是外层基本范畴的具体化,能够通过学习而提升其能力,但由于每个人的特质不同,具体的细化使得其通过规范化培训能够轻易提升的维度有限和难度提高;最里层胜任力体现的是核心价值观、工作激情与耐心、医学素养和敬业精神等,它反映的是人的特质和个性特征,其545中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.5能力能对未来从业产生深远影响,而恰恰这一层次是挖掘和感知较难的层面,三个层次由此及彼,由表及里,逐渐深化,被挖掘和感知的难度也逐渐加强。见图1。图1 口腔住院医师岗位胜任力模型4 口腔住院医师规范化培训存在的问题4.1 口腔规培医生和患者沟通技巧不强口腔规培医生作为医疗队伍的“新鲜血液”,对医疗工作有着极大的积极性,但是由于缺乏临床工作经验和语言沟通技巧,步入临床首先接触的是比较简单、单调的基础工作,这就可能导致口腔规培医生在患者多次提出同类问题时而表现出急躁、不耐烦的态度,甚至发生医患纠纷。究其原因,第一,医学院校和规培基地在讲授专业知识和实践带教中缺乏医患沟通技巧训练。第二,由于口腔规培医生缺乏临床工作经验,仅依赖在书本上系统、固化的知识,不能很好地将专业所学和临床实践相融合,对某些疾病的实际状况认识不深刻。第三,医疗环境复杂,医生目标和患者期望之间往往严重缺乏一致性6,某些患者或家属对年轻医生持有偏见,在诊疗过程中未形成良好的信任关系,因此容易产生沟通矛盾。4.2 规范化培养内容与培养目标不一致住院医师规范化培训是医学生在本科教育毕业后,以住院医师的身份在国家卫健委确定的培训基地以提高岗位胜任能力为导向和核心目标的系统性规范化培训7。在临床实践中,口腔规培医生需要到牙体牙髓病科、牙周病科、黏膜病科、儿童口腔科、口腔颌面外科、口腔修复科等科室进行轮转,轮转计划安排较为系统、全面,但在实际规培时却存在差距。这可能是因为有些规培基地的口腔科室未能严格按照计划监督口腔规培医生轮转情况,导致规培实践内容和规培计划不一致。4.3 科研水平和能力有待强化临床与科研密不可分,住院规培是临床理论和临床实践相结合的学习阶段,同时也是临床实践反映专业理论的重要节点。大学、医学院的规培基地有较强的科研教师队伍,可以为口腔规培医生提供继续教育的学习机会,在一定程度上可以提高规培医生科研探索的能力。但在临床工作中,许多规培基地仍然停留在临床工作的技术手段上,不能将临床中的新观点、新实践加以总结和规律探索,缺乏对口腔规培医生科研能力的培养,使得口腔规培医生科研能力和专业能力失衡。4.4 医学人文素养有待提升临床教学阶段与前期课堂教学阶段相比,临床教学目标更要求口腔规培医生具有扎实的人文知识和理论。国外的医学教育体系非常重视医学人文教育,有明确的人文培养目标与考核目标,但在我国医学人文教育尚未对此足够重视8。在口腔住院医师规范化培训中的医学人文教育课程较少,教学内容不具体,教学大纲对教学方法和课程安排尚没有明确规定,人文教育的匮乏也带来诸多医疗问题;且口腔专业操作技能要求高、交叉学科较多,需要口腔规培医生将专业理论与临床实践相结合9,在治疗过程中需要医生与患者共同决策;此外,口腔治疗对美观的要求也很高,所以对口腔规培医生的人文素养要求更高。4.5 解决实践问题能力不强规范化培训的主要目标是提高医生解决实际临床问题的能力,但在规培结束后,医生的医疗水平参差不齐。口腔规培医生缺乏理论联系实际的能力,临床经验不足,临床思维能力欠缺1 0,造成口腔规培医生的岗位胜任力不足。这可能是因为口腔规培医生的数量增加,带教老师的精力无法过多分散,每个口腔规培医生得到的学习机会不够均匀,缺少临床实践锻炼;其次,部分医学院校或规培基地对口腔规培医生仅将其作为劳力资源而忽视综合能力培养,导致口腔规培医生重复诊疗的时间过长,获得口腔技能水平提升性的实践操作机会不足;此外,医患关系也影响口腔规培医生的工作态度,部分患者对年轻医生存在偏见及不信任,这就会导致部分规培医生不珍惜临床操作机会,对临床工作的态度较为惫懒和消极。4.6 职业生涯规划欠缺规范化培训结束后,口腔规培医生的就业去向是困扰他们的重要难题。这可能是因为规培基地只履行对规培医生的住院医师规范化培训,并不提供大量的就业指导和工作岗位;另一方面,口腔规培医生对自己的职业规划考虑不全面,对岗位胜任能力的理解还不够深刻,对自身的定位和能力比较迷茫。645中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.55 以岗位胜任力为导向的口腔住院医师规范化人才培养路径对策5.1 强化口腔规培医生与患者的沟通能力归根结底,简洁、有效地向患者表达实际问题,减少沟通重复、语言片面是解决口腔规培医生医患沟通问题的主要手段。良好的医患沟通是建立医生和患者信任的基础,这就需要医学院校和规培基地在注重专业训练的同时,加强口腔规培医生的沟通能力和技巧训练。此外,建议开通医学伦理学、医学心理学、人际交往等相关课程,将专业理论通过语言的力量运用到临床实践中,使规培医师学会表达,重视人文关怀1 1。5.2 构建规培课程目标,加强培训内容梳理与整合在规培实践过程中,医学院校和规培基地应当探索口腔规培课程体系,提高口腔规培医生的整体素质和能力。这就需要规培医生、带教教师、教学主任和教学秘书等多方主体加强沟通和协作。首先,医学院校和规培基地要明确口腔规培课程构建目标,建立起以岗位胜任力为导向的课程内容设计1 2;其次,应创新口腔规培课程的教学模式和方法,提高带教教师的师资水平和口腔规培医生对整个临床实践工作内容的整合;最后,各教学部门应严格实施口腔规培课程和管理,教学主任起到学科带头作用,强化教学秘书的监督作用。口腔住院医师规范化培训不仅是带教教师和规培医生的“战场”,更需要多方面信息整合和及时整理实践内容以提高规培教育水平。5.3 注重再学习能力,提升科研思维口腔规培医生的诊疗活动不仅是一项技术工作,还是医学理论的更新、临床实践的突破、解决患者口腔病痛的重要手段。这就需要口腔规培医生提高再学习能力。医学科研能力是规培医生思维、自主学习、信息检索、外语水平和操作能力等的集合1 3。科学研究能力是规培医生必须具备的能力之一。这就需要医学院校和规培基地定期组织口腔领域的文献学习,了解口腔学科领域的新进展和新思路;同时,带教教师要善于启发规培医生的科研思维,对口腔规培医生的专业知识和逻辑思维定期训练。5.4 提升医学人文素养,夯实心理素质医学人文素养和人文关怀是改善医患关系、减少医疗纠纷、提高医疗服务质量的重要手段。在口腔规培医师临床实践中,规培计划要以培养良好的职业能力和关怀理念的高水平口腔医师为目标,优化课程结构,开设人文教育和心理教育课程,在以岗位胜任力为导向的基础上,重视职业道德教育和救死扶伤、解决人类之病痛的医学信念。同时,将美学教育纳入到口腔住院医师规范化培训中,医学院校和规培基地可以定期组织口腔医学美学研究培训或学术沙龙,帮助口腔规培医生建立美学思维和审美理念,以期产生更好的治疗结果。5.5 注重实践操作能力和专业考核加强口腔规培医生实践操作能力和专业水平提升工作,医学院校和规培基地应当对口腔规培医生进行实践能力的全过程管理1 4。建立“培训前期-培训中期-培训后期”的全过程管理模式,加强岗前专业培训、中期能力培养、后期结果考核。这就需要医学院校和规培基地严格监督口腔规培医生轮转计划、关键节点考核、建立标准化的口腔规培考核制度,通过实践-考核-再实践,弥补在临床实践中的不足,提高口腔住院医生的岗位胜任力。5.6 重视职业生涯规划,提高危机意识现如今,医学教育越来越趋于高学历、高水平,拥有高等学历的医生比比皆是,这也为部分学历层次普通的口腔规培医生带来强大压力。这就需要口腔规培医生提高自己的危机意识,珍惜规培学习的机会,对自己未来就业的计划和目标有一个合理的、清晰的认知。同时,医学院校和规培医院在日常培训过程中应加强就业指导,收集就业信息,及时反馈给口腔规培医生。口腔住院医师规范化培训课程是口腔规培医生正式走向工作岗位的首个台阶,需要建立以岗位胜任力为导向的口腔规培课程体系。将教学目标、医患沟通能力、科研思维、医学人文教育、实践操作、职业生涯规划相融合,对课程实施全面管理和效果考核,使规范化培训满足岗位胜任力要求和口腔规培医生的规培目标。在此阶段,应构建与岗位胜任力相匹配的课程考核体系,针对不同课程调整制定符合规培要求的量表,对口腔规培医生的专业知识、实践技能和医患沟通能力等方面进行评价;同时,医学院校和规培基地也需要不断完善规培实践所发现的问题,积极解决口腔规培医生在工作和生活中的问题,建立口腔规培医生激励机制1 5,通过规培医生的定期反馈来检验口腔规培计划的科学性、实用性和满意度。参考文献1 樊立华,陈振康,石磊等.中国公共卫生执业医师岗位胜任力模型构建与应用探讨J.中国公共卫生管理,2 0 1 9,3 5(1):1-4;9.2 连国华,陈亮,张向杰,等.基于洋葱模型的社区全科医生岗位胜任力评价指标体系构建研究J.中国全科医学,2 0 2 2,2 5(3 1):3 9 5 5-3 9 5 9.3 洪晓梅,李跃平,纪晴,等.口腔执业助理医师岗位胜任力模型构建J.医学与社会,2 0 2 2,3 5(1):6 7-7 1;8 3.4 冯凯丽,史瑞洁,胡珊博,等.空军医院护理人员岗位胜任力模型构建研究J.华南国防医学杂志,2 0 2 2,3 6(4):2 9 9-3 0 3.5 刘思明,吴建华,王婷婷.新疆某三级医院药师岗位胜任力评价模型构建J.中国药业,2 0 2 3,3 2(2):9-1 3.6 L y uS,L i a oC,C h a n gK,e t a l.A n a l y s i so fm e d i c a l l i t i-745中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.5g a t i o na m o n gp a t i e n t sw i t h m e d i c a ld i s p u t e si nc o s-m e t i cs u r g e r y i nT a i w a n.J.A e s t hP l a s tS u r g,2 0 1 1(3 5):7 6 4-7 7 2.7 程功,张永利,李冀.住院医师规范化培训存在的问题与对策研究J.中国临床医生杂志,2 0 1 8,4 6(1 1):1 3 8 2-1 3 8 4.8 孙莹炜,刘芳,胡正娟,等.中美医学院校医德教育模式比 较 与 启 示 J.西 北 医 学 教 育,2 0 1 6,2 4(3):3 7 7-3 8 0.9 冯芝恩,买地尼也提阿不都肉苏力,唐敏,等.人文医学教育对口腔科住院医师共情能力及患者满意度的影响J.中国社会医学杂志,2 0 1 8,3 5(1):1 8-2 0.1 0 王娜,常岩芹,台卫平,等.基于岗位胜任力的住院医师规范化培训的岗前课程分析J.中国社会医学杂志,2 0 1 9,3 6(4):3 6 2-3 6 4.1 1 肖婉鲁,张静,王丽艳.口腔科规培医生面临的问题并浅谈解决方 法J.医 学 教育 研 究 与 实 践,2 0 2 0,2 8(4):7 3 4-7 3 7.1 2 苏芳文,杨禾丰,史婧,等.以岗位胜任力为导向的住院医师规范化培训课程体系建设探索J.中国社会医学杂志,2 0 2 0,3 7(3):2 6 5-2 6 9.1 3 浦艳秋.辩论式教学法中教师引导作用的发挥J.黑河学刊,2 0 1 1(5):1 2 7-1 2 8.1 4 陈丽兰,莫英绪,罗世兴.新形势下住院医师临床实践能力的全过程管理J.中国继续医学教育,2 0 2 1,1 3(2 3):9 4-9 8.1 5 许幸之,刘建新,李阳,等.全科医师规范化培训学员满意度及基层就业意愿研究J.中国社会医学杂志,2 0 2 0,3 7(6):5 9 2-5 9 5.(收稿日期 2 0 2 2-1 2-1 9)(本文编辑 刘建新)信息园地新生儿缺氧缺血性脑病患儿早期康复护理对其预后的影响分析 评 新生儿专科护理服务能力与管理指引 新生儿专科护理服务能力与管理指引 一书由辽宁科学技术出版社出版,胡雪、刘雪莲、黄英编写,共2 1章,分别从新生儿专科的护理管理、护理质量指标体系、医院内感染管理、疾病筛查、护理常规、护理技术操作及考核评分、护理安全、营养干预、发育支持、健康宣教、康复指导、安宁照护和护理队伍建设、人力资源管理、仪器设备管理、应急管理、人性化护理等方面入手撰写。本着严谨务实的学术态度,坚持理论与临床实践相结合的理念,系统阐述新生儿专科护理服务和管理。相信读者能从书中获得新生儿专科先进、实用的知识,并在临床中实践及运用。该书是新生儿护理管理员、专科技术骨干、护士人才培养的参考用书。新生儿需要专科护理,对于新生儿缺氧缺血性脑病的患儿更加需要专科护理,以减轻症状,改善预后以及提高生活质量。新生儿缺氧缺血脑病(H I E)是一种比较常见的脑损伤。该病可引起儿童的中枢神经系统损害,出现反应迟钝、兴奋、惊厥、昏迷等症状,严重时可引起脑性瘫痪和癫痫。目前,儿童采用的是高压氧舱治疗。这种治疗可以缓解儿童的临床症状,它可以促进儿童的血管收缩,降低大脑的局部血液流量,提高体内的氧气水平。研究发现,对H I E儿童进行早期的康复护理,可以防止其出现运动、智力发育不良等后遗症,即对其进行视觉、听觉、触觉、前庭觉的刺激,以改善其智能及运动能力。具体的治疗方法为:使用N G 9 0-I I IB单人医用高压纯氧舱对患儿进行治疗。将高压氧舱内的温度设置为2 7。在患儿进舱后,使其取仰卧位,然后进行1 0m i n的洗舱和1 0m i n的加压。将氧流量设为0.31.0L/m i n,将氧浓度控制在2 5%3 0%之间。根据患儿的具体情况调整上述的参数。在患儿接受治疗的过程中,密切观察其反应。持续治疗1h,1次/天。对新生儿缺氧缺血性脑病患儿早期康复护理的方法有:鼓励患儿积极主动配合治疗,注意观察患儿的精神状况、心率、血压等,如发现异常,及时与医生沟通,避免意外事件的发生。坚持以食为主,少食多餐的原则。鼓励患儿与家属多进行沟通交流。注意观察病情变化。密切监护患儿体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。及时发现异常情况并通知医生治疗:如发生低血压、紫绀或呼吸停止时,立即给予吸氧或静脉输液治疗,同时采取保护性保温措施,保持患儿呼吸道通畅;严密监测体温、脉搏,密切观察呼吸和心率。避免过度兴奋及哭闹,以免引起患儿情绪低落,影响病情康复。家属应保持安静和心情舒畅;加强患儿的皮肤护理;适当增加活动量和户外活动时间以促进患儿肌力的恢复;密切观察皮肤颜色及肤色变化等情况,防止意外事件发生。做好环境清洁卫生,定时消毒治疗室和观察室内环境及物品是否整洁清洁卫生。加强新生儿科护理团队的学习培训:应加强新生儿科护理团队的相关培训,以提高护理人员的理论水平和操作技能。儿童H I E临床表现复杂,临床表现复杂,易发生各种并发症,对儿童的生活质量、寿命有很大的影响。对新生儿H I E进行早期的康复护理,既能降低其并发症,又能提高其治愈率,改善其预后。有研究发现,在对H I E患儿进行早期康复护理后,大多数患儿在神经功能恢复方面取得了较好效果:新生儿的血液循环状况、神经功能得到改善;住院天数明显减少;住院费用明显减少;康复后的康复治疗效果显著。提示早期介入治疗对提高新生儿的预后具有重要意义。但不同年龄段儿童采用不同的康复措施,其疗效并不完全一致,一般随着年龄的增长而提高。新生儿H I E是由细胞代谢和缺血再灌注损伤引起的脑细胞凋亡引起的,而可塑性则是由于体内内外环境的变化,引起了中枢神经系统的适应性结构和功能的变化,即损伤神经元可以通过周围神经元的变化和代偿来恢复其功能,这种特性在早期发育阶段尤其显著,可以作为早期干预促进新生儿脑组织修复的理论依据。H I E患儿可能因缺氧致感觉和运动相关脑功能区受损,不能正确地整合传入信息并作出合理的反应。早期康复护理中的视听训练有助于患儿建立新的神经信息传递通路,为进一步感觉、知觉、认知、发育奠定基础。(范红杰,杨静:衡水市人民医院新生儿科)845中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.5