中科院西安光学精密机械研究所准备担任兼职博士生指导教师申 请 表学科、专业名称： 申 请 人 姓 名： 职 称、职 务： 单 位： 二一二 年 月 日填姓 名性别职称首次担任博导时间出生年月定职时间学科、专业名称身份证号最后学历（包括毕业时间、学校、系、学科专业、学位）国内：国外：工作单位(含室、所)主 要研究方向近 三 年 科 研 情 况汇 总在国内重要刊物上发表论文 篇，国外重要刊物上发表论文 篇，出版专著（译著等）共 部获奖成果共 项；其中：国家级 项，部（省）级 项。目前承担的项目共 项；其中：国家级 项，部（省）级 项。近三年科研经费共 万元，年均 万元最有代表性的论文、专著和获奖项目等序 号成果（论文、专著、获奖项目）名称奖励类别、等级或论文发表刊物与出版单位、时间及SCI、EI检索情况本人署名次序12345目前承担的主要项目序号项 目 名 称项目来源起讫时间科研经费本人承担任 务123硕士研究生情况近三年招收培养年 度招 生 人 数毕 业 人 数获 学 位 人 数2009年2010年2011年博士生情况在国内外协助指导时 间协助指导的博士生的研究方向人数国别、学校本人担任工 作主要成果及研究水平（包括有关评价）学科专业点审核意见：负责人： （签章）日期：学位评定委员会审核意见：主席： （签章）日期：所领导审核意见：校(院、所)长： （签章）日期：3 / 4
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