三级综合医院医疗质量管理与控制指标 医疗机构合理用药指标解读.pdf

三级综合医院医疗质量管理与控制指标 医疗机构合理用药指标解读内容提要合理用药形势严峻医疗机构合理用药指标解读-（一）处方指标-（二）抗菌药物用药指标-（三）外科清洁手术预防用药指标开展具体工作建议-领导重视一药学技术支持系统-加强全员培训 小结合理用药形势严峻 临床应用抗菌药物品种多。-部分疗效不确切或存在严重安全隐患,在国际上被反复警示甚至取消注册的药物仍在我国部分医疗机构中使用。抗菌药物使用率和使用强度高，用量大。-68、9%的住院病人使用抗菌药物,37、0%的病人联合使用抗菌药物,平均100个患者1天消耗80、1人份的抗菌药物,是世界卫生组织公 布的全球平均值的一倍多。用药水平偏低，药物应用结构不合理。-许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵.求广。5年来监 测结果显示,噬诺酮类.三代头抱菌素和二代头抱菌素一直占据我 国抗菌药物使用总量的前三位。-我国I类清洁切口手术预防性使用抗菌药物的比例一直在97%以上，而在西方发达国家此比例低于30%。合理用药形势严峻不同地区间存在较大差异。同样是三甲综合医院,抗菌药 物使用品种数最大差距达6倍以上,I类清洁切口手术预防 生抗菌药物使用率最大差10倍以上 细菌耐药形势面临严峻挑战 卫生部马晓伟副部长-造成这些问题的原因比较复杂,既有以药养医的机制问题、合理用 药管理体系和监管能力问题、医务人员合理用药的能力和水平问 题，也有公众合理用药意识的培养问题。这些问题需要综合治理。c fi1e s/bus i ne s s/html fi1e s/m ohyz s/s3585/201101/50495.htm5O皿能部H度U*MINISTRY OF HEALTH OF THE PEOPLES REPUBLIC OF CHINA主站首页|本站首页|机构职能|政策法规|规划计划|行政许可|卫生标准|卫生统计|通告公告|工作动态，当前位置：首页 最新信息 医疗质量评价管理 政策站内搜索请输入关键字浏览字体：【大、中、小】图打印页面 13关闭页面卫生部办公厅关于印发三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年 版）的通知中华人民共和国卫生部 2011-01-26 1421:47卫办医政函201154号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作 的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我 部组织制定了三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）。现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部 门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。联系人：卫生部医政司医疗处付文豪、焦雅辉三级综合医院医疗质量管理与控制指标住院死亡类指标 重返类指标 医院感染类指标 手术并发症类指标 患者安全类指标 医疔机构合理用药指标 医院运行管理类指标医疗机构合理用药指标（一）处方指标（二）抗菌药物用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标(-)处方指标1、每次就诊人均用药品种数2、每次就诊人均药费3、就诊使用抗菌药物的百分率4、就诊使用注射药物的百分率 5、基本药物占处方用药的百分率卫生部监测网主要相关数据（门诊病人）监测项目卫生部监测网均值09年下09年上08年下08年上门诊每张处方平均用药品种数（种）2、12、12、12、1门诊每张处方平均金额（元）192、4186、5176、2173、8门诊每张菌药物处方的平均金额（元）162、7152、0144、9140、1门诊就诊使用抗菌药物的百分率（）21、622、223、023、6门诊就诊使用针剂的百分率（）14、014、214、715、4门诊就诊使用药品通用名的百分率（）99、799、999、999、8山东省监测网相关数据(门诊病人)监测项目山东省监测网均值10年上09年下09年上08年下08年上平均用药品种数(种)2、022、022、012、022、21就诊使用通用名的百分率(%)97、6998、1395、1294、1193、21就诊使用通用名处方的百分率(%)97、8497、2995、9495、9693、12就诊使用基本药物的百分率()58、6967、6480、2176、5482、26就诊使用基本药物处方的百分率()66、4570、9880、4784、2084、96就诊使用抗菌药物的百分率()14、3914、1315、2713、2117、40就诊使用抗菌药物处方的百分率()24、7026、7326、8728、0728、37就诊使用针剂的百分率()15、8615、2616、6215、9118、58就诊使用针剂处方的百分率()17、6117、1017、1618、5819、80处方平均金额(元)143、76122、52135、15116、39119、18抗菌药物的总金额占处方总金额的比率()16、9818、7519、4818、6721、68每张抗菌药物处方平均金额(元)138、16127、98127、3197、31119、6（二）抗菌药物用药指标 1、住院患者人均使用抗菌药物品种数 2、住院患者人均使用抗菌药物费用 3、住院患者使用抗菌药物的百分率 4、抗菌药物使用强度 5、抗菌药物费用占药费总额的百分率 6、抗菌药物特别品种使用量占抗菌药物使用量的百分率 7、住院用抗菌药物患者病原学检查百分率卫生部监测网主要相关数据(住院病人)监测项目卫生部监测网均值09年下09年上08年下08年上住院病人抗菌药物使用率()68、970、169、271、3I类切口手术抗菌药物使用率()95、897、796、798、0口类切口手术抗菌药物使用率()99、398、999、098、9in类切口手术抗菌药物使用率)100、0100、0100、0100、0I类切口术后平均用药天数(天)3、33、43、23、2手术病人术前0 2小时预防用药比例()35、133、037、234、1非手术组抗菌药物使用率()50、650、950、952、9非手术组单项不合理用药病历数(%)20、121、822、322、2非手术组多项不合理用药病历数(%)27、427、428、327、6手术组单项不合理用药病历数(%)8、37、910、38、6手术组多项不合理用药病历数(%)89、290、386、888、2山东省监测网相关数据(住院病人)监测项目山东省监测网均值10年上09年下09年上08年下08年上住院病人抗菌药物使用率77、9378、9878、8380、8881、13非手术病人抗菌药物使用率()58、1159、8359、7362、8163、36非手术病人抗菌药物联合使用比例(%)28、0335、0727、9933、93非手术病人平均用药天数(天)7、356、567、308、478、43非手术组习惯症不合理病历数(%)15、1617、4922、0119、7134、35非手术组单项不合理用药病历数(%)12、1311、9710、4311、9419、19非手术组多项不合理用药病历数(%)15、5515、5214、3617、6429、10使用频次排序前3位的药品左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星阿奇霉素头抱哌酮/舒巴坦头抱哌酮/舒巴坦头抱哌酮/舒巴坦头抱派酮/舒巴坦头抱哌酮舒巴坦阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素头抱曲松(三)外科清洁手术预防用药指标 1、清洁手术预防用抗菌药物百分率 2、清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数 3、接受清洁手术者，术前0、5-2、。小时内给药百分率 4、重点外科手术前0、5-2、。小时内给药百分率-(1)酸关节置换术前0、5-2、0小时内给药百分率-(2)膝关节手术前0、5-2.。小时内给药百分率-(3)子宫肌瘤切除术前0、5-2、。小时内给药百分率监测项目山东省监测网均值 10年上09年下09年上08年下08年上I类切口手术抗菌药物使用率()97、3996、0799、2498、3699、26II类切口手术抗菌药物使用率()99、48100、0099、76100.0099、58III类切口手术抗菌药物使用率(%)100.00100.00100、00100.00100.00I类切口手术抗菌药物联合使用比例()24、6042、7230、2037、40II类切口手术抗菌药物联合使用比例(%)56、1666、6262、5968、07DI类切口手术抗菌药物联合使用比例(%)68、9273、5771、9475、30I类切口手术术后平均用药天数(天)6、095、826、987、277、56II类切口手术术后平均用药天数(天)6、566、311、607、208、17m类切口手术术后平均用药天数(天)6、107、926、598、7310、55手术病人术前 2小时预防用药比例(%)22、1920、6020、7725、8624、32手术病人术前0、5 2小时预防用药比例()20、6718、2716、7214、7118、95手术病人术前未用术后用药比例(%)56、6961、1361、6455、3156、52手术组习惯症不合理病历数(%)16、4415、7116、2313、4317、63手术组单项不合理用药病历数(%)5、575、675、638、016、44手术组多项不合理用药病历数(%)74、3576、1876、1076、3972、95I类切口手术使用频次排序前3位的药品头抱替安头抱味辛头抱味辛头抱味辛头抱味辛左氧氟沙星头抱米诺头抱哌酮/舒巴坦左氧氟沙星左氧氟沙星头抱味辛头抱硫眯左氧氟沙星头抱他噬克林霉素II类切口手术使用频次排序前3位的药品奥硝理奥硝理奥硝理奥硝理替硝理甲硝理头抱味辛头抱味辛左氧氟沙星奥硝嗖左氧氟沙星甲硝理左氧氟沙星替硝理头抱味辛ni类切口手术使用频次排序前3位的药品奥硝理奥硝理头抱哌酮/舒巴坦奥硝理左氧氟沙星甲硝理头抱味辛奥硝理头抱哌酮/舒巴坦头抱哌酮/舒巴坦头抱替头抱哌酮/舒巴坦安。用奥硝理表1门诊处方情况监测项目山东省监测网均值卫生部监测网均值09下半年09上半年口8下半年08上半年。7下半年07上半年06下半年09下半年09上半年08下半年08上半年平均每张处方用药品种数（种）2.022.012.022.202.051.961.952.12.12.12.1每张处方平均金额（元）122.52135.15116.39119.18111.42103.34100.26192.4186.5176.2173.8含抗菌药物处方的平均金额（元）127.98127.3191.40119.60102.9588.9494.08162.7152.0144.9140.7使用抗菌药物处方的百分率（）26.7326.8728.0728.3729.6529.3328.5521.622.223.023.6就诊使用针剂的百分率（）15.2616.6218.5819.8019.8819.1818.8414.014.214.715.4就诊使用药品通用名的百分率（%）98.1395.1294.1193.1289.6799.799.999.999.8注:一表示该项数据缺省。表2非手术病人用药情况监测项目山东省监测网均值卫生部尴测网均值09下半年09上半年。8下半年08上半年口 7下半年07上半年06下半年09下半年09上半年08下半年08上半年非手术病人抗菌药物使用率（）59.8359.7362.8063.3688.9268.1366.9150.650.950.952.9非手术病人平均用药天数（天）6.567.308.478.437.90非手术组单项不合理用药病历比例（%）11.9710.4311.9419.1920.9420.121.822.322.2非手术组多项不合理用药病历比例（）15.5214.3617.6429.1020.6927.427.428.327.6注:一表示该项数据缺省。国 表3不同切口类别抗菌药物使用情况比较监测项目山东省监测网均值卫生部监测网均值09下半年上半年08下半年08上半年07下半年07上半年口6下半年09下半年。9上半年08下半年08上半年I类切口手术抗菌药物使用率（%）96.0799.2498.3699.2697.8398.294.7795.897.796.798.0II类切口手术抗菌药物使用率（）10099.7610099.5898.0099.3699.2999.398.999.098.9皿类切口手术抗菌药物使用率（%）10010010010099.3010099.22100.0100.0100.0100.0I类切口术后平均用药天数（天）5.826.987.277.567.903.33.43.23.2n类切口术后平均用药天数（天）6.317.607.208.17皿类切口术后平均用药天数（天）7.926.598.7310.55术前 2小时预防用药比例（%）20.6020.8525.8624.32术前0.52小时预防用药比例（）18.2716.8214.7118.9514.2635.133.037.234.1术前未用术后用药比例（）61.1361.8455.3156.52注:一表示该项数据缺省。表4甲状腺、乳腺、腹股沟斜疝修补清洁手术用药情况监测项目甲状腺手术乳腺手术腹股沟斜疝修补手术09下半年09上半年08下半年08上半年09下半年09上半年08下半年08上半年09下半年09上半年08下半年。8上半年抗菌药物使用率（%）97.4893.7897.6996.8293.4195.6997.7710098.3795.4099.8097.85术后平均用药天数（天）3.684.524.625.204.206.166.025.934.275.675.785.19术前2小时预防用药比例（）4.188.3812.966.934.706.687.305.728.659.7613.048.04术前0.52小时预防用药比例%）30.6025.3523.1614.6026.0026.6223.8918.2522.2921.2115.238.78术前未用术后用药比例（%）62.9963.4161.5878.1067.1262.2465.6975.8566.8465.1671.5583.18适应症不合理病历数（）67.0359.3754.6754.5952.4247.5336.5341.4747.84单项不合理用药病历数（%）3.493.103.412.553.454.453.513.047.103.894.403.11多项不合理用药病历数（）23.1228.0738.9637.7732.5538.7245.2844.3651.6248.1447.5643.332009年度手术病人调查表中外科常见手术类型分析（山东省抗菌药物应用监测网数据）经口咽部粘膜切口的大手术2%肝胆系统手术_腹外疝手术 2%胸外科手术（食管、肺）“胃十二指肠手 颅嘉术/3%结、直肠手术阑尾手术5%一一泌尿外产手术乳腺手术/颈部外科（含甲状腺）手术 10%周围血%卜科手术心脏大血管手术包.7.一般骨科手术11%201。年上半年度手术病人调查表中外科常见手术类型分析（山东省抗菌药物应用监测网数据）周围血管外科手术1%肝胆系统手术 1心脏大血管手术胃十二指肠手术 乳腺手术/3%3%/经口咽部粘膜切口的大手术胸外科手术（W管、肺）/Vwffl 颈部外科（含甲状腺）手术BWII腹外疝手术 V一一一般骨科手术、8%J应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合 术、关节置换术）14%剖宫产/12%/颅脑手术A/12%泌尿外科手术 8%妇科手术 12%2009年,2010年外科手术预防性使用的抗菌药物品种分析手术名称38号文件规定预防性使用的抗菌药物品种实际预防性使用的抗菌药物品种 符合38号文规定的比例觥）2009年2010 年颅脑手术第一、二代头抱菌素;头抱曲松28、118、7颈部外科（含甲状腺）手术第一代头抱菌素8、37、4经口咽部粘膜切口的大手术第一代头抱菌素,可加用甲硝理19、315、8乳腺手术第一代头抱菌素16、43、1周围血管外科手术第一、二代头抱菌素18、230、6腹外疝手术第一代头抱菌素32、323胃十二指肠手术第一、二代头抱菌素18、316、7阑尾手术第二代头抱菌素或头抱嚷胎；可加用甲硝理6、731、8结、直肠手术第二代头抱菌素或头抱曲松或头抱曝月亏;可加用甲硝理25、324、4肝胆系统手术第二代头抱菌素,有反复感染史者可选头抱曲松或头抱哌 酮或头抱哌酮/舒巴坦24、323、7胸外科手术（食管、肺）第一、二代头抱菌素，头抱曲松22、622、5心脏大血管手术第一、二代头抱菌素18、317、5泌尿外科手术第一、二代头抱菌素，环丙沙星21、128、1一般骨科手术第一代头抱菌素7、012、6应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）第一、二代头抱菌素，头抱曲松28、338妇科手术第一、二代头抱菌素或头抱曲松或头抱口塞月亏;涉及阴道时 可加用甲硝理24、433剖宫产第一代头抱菌素（结扎脐带后给药）3、63、6医疗机构合理用药指标的临床意义为建立完善适合我国国情的医疔质量管理与控制体系,促 进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化,改善医疔服务,提高医疔质量，保障医疔安全,我部组织制定了三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用2011世界卫生日主题为纪念世界卫生日,2011年4月7日,卫生部与世界卫生组织 在北京联合主办了首届合理用药会议暨2011年世界卫生日 主题活动启动仪式马晓伟部长致辞-细菌耐药性差不多成为全球严重的公共卫生问题。随着抗菌药物 在医疗、农业、养殖、畜牧等各个领域的广泛使用，细菌的耐药性 也在不断增强。-中国政府历来十分重视合理用药工作。卫生部采取了一系列措施,加强抗菌药物临床应用管理，规范医务人员用药行为,推进临床合理 使用抗菌药物。-积极响应世界卫生组织的倡导，推动抗菌药物临床合理使用才空制细 菌耐药，是卫生行政部门、医疗机构.制售药企业、学术团体乃至 全社会的共同责任。，墙fTJilion Rational DrugThe FiE Conference暨2011年世界IY上“&LmiiKhing Ccrcinoin for 2011主题活动启动仪式World Health Dax cti、itic,天就天 u r e令理川药大会抵御他药蛙工COMBAWRUG RESISTANG大连中心医院信息化手段促进临床合理用药管理-院长是合理使用抗菌药物第一责任人突出重点.下大力气-七项措施行政干预临床用药 健全管理组织结构.实行院科两级管理 完善各项管理制度.健全监管制约机制 加大监督检查力度.切实发挥监管作用 通用名称开具处方实现“一品两规结构 贯彻落实基本药物制度、加强临床用药规范管理 临床药品超常预警、加大干预处罚力度 多学科协作、遏制耐药菌。医疗质适百氏T:工市冶泞至有S叵2j2i3LL2cse222l tZSTMJr,二三美。齐三”，：一匚三三更三 分W野三宝酝=/；157X*=至三瓦AB三百一WIW=/+后W三J二卦、T 12%*N展三三五安三六一五IW三三三，/%后*=勺，二）g5139%曼百纪尸三芙于百一五:一.三圣工FL&X3后正:2三了考二三？，3产、35 7%12X青军w三三三左行三三，三电考 二 W昌三*叟三堂受算以三三五以三菱三百一至三冬Ef=灵三五三三钎年三行三r mn-wumn二：次至一三三裳三xr后匹集三，三卞W岁 dRMgMORV=ME e5sF,zRc-9 二F更一三三咨hR三女与含三次，方1-、三爰金 豆7。.以%尝至*三克宅直三初三与与三宪军圣W 2三.k,瓦酝叩延三克三堂Pl二匚二岁 后正任十斐.三女孟左二，二。r-l oo%二2w三方务守.马专三三二4三”.，二三正e三-：-D m.jr 第尔 舜分 及口%1%4E*26 962628时 I6S7 nx 66 17%M441 411f 92 89X 25 X%47际%谢选择叼网 31205*闻壬瓦且再加W为时邑?用裾W费用TOO%分革或费用分堇反丽将使心用药4品a改信人次药鞠M复用/3，KJ人次心使用RJB药婀人 g 室 3台人改1(，KC使用三射药0人次府/KC.人次100%心用4皋药悯品龄敷4里&用药忘品於我1皿出及逐营使用K密齐标央区“笆行甲使用反武行仲改昧总人杭 占如白使用反信药将，费用同里便用月总加出发总人质 出央悬营使用仄同钙8W例裁伺期总比双人较TOO%(累计NX*)100旬取义!里白人天数旗JJ药将得殊品总使用今(WvtDDDt)由用氏患马胡使用量(歌次ODDR)!(%壮货候用尻H药物患看雷思学检竟送检例象根里使用尺例汽100%医疗质山J；场与控市指标返国 a号次一人均用空Alt号K2人均不多emiia药事的百分 L：集出三射不作篦百疗事己忡占kb用药的白*公第一代头花菌类 第二代头花菌类 第三代头抱菌类 第四代头抱菌类 青霉素类 奎诺酮类3 63%09年数据与10年数据对比分析（红色代去增长，绿色代衣卜降）09年数据/Mt(Fiescri9ti.马犬武均用私在修，野玄武给人为药”就珍使用尻差百分基仗匕史月三射转机的百分五X百辆占处万年济祥百rrX1 41种92 8阮 25 X%47 16%35%I 5冷 109 57X 27 12%50 39%35 7%(la4icaters Of、住院B看人先更用尻司苑辆品总数W发愚者7刀若尼雷畀为费用次乏看便用反用封利的百分蕈反期交环便角提更味送火全”Wg豆物费用占万费W费的百分率尻西。为齐岳=更后受占抗国;切良 用室酒百分率 二31三胡患者碣爰学校豆看2 2碍1637 妖66 17%94 4414 8326 46%3 63%2 8余1731 47X65 69%93 591393比82%4 76%医院措施专业组和专家评议组-拟定检查督导计划.发现问题,交与合理用药专家评议组-坚持检查运行病历的10%改变合理用药的管理策略,用技术要求规范医师职业行为-医疗质量提高班 90%基本工资.半年,检查其他医师用药情况-聚焦热点习惯证选择严于药典和说明书 头抱硫咪 PPI 神经节昔酯医院措施不同切口病人对应不同药品数据 限定抗菌药物使用期限不同切口病人预防用药,选择抗菌药物HIS自动限制,每类病人只有2种药品备选特别情况病人,行政科室具有锁定和审核后开锁功能抗菌药物临床合理应用星火计划培训教材上篇-抗菌药物临床应用原则-临床常见病原微生物-临床微生物室操作规范-抗菌药物的临床药理学-抗菌药物的临床应用管理下篇-呼吸道感染性疾病-内科其他感染性疾病-外科感染性疾病-法定传染病外科感染性疾病第一节抗菌药物在围手术期预防性应用第二节肝胆外科感染第三节肝移植后感染第四节腹腔感染第五节盆腔感染第六节骨和关节感染第七节烧伤病人感染第八节皮肤及软组织感染第九节重症病人感染的特点与治疗感谢您的聆听!