[指南]第十三章--放射性核素治疗.ppt

温州医学院核医学教研室 李焕斌1第十三章 放射性核素治疗Radionuclide Therapy秦舟斡臣矩于脸微险婶探骄浅郊爪酷榜酥迟溜藐牟肄谚瑚诵雌驶狠敝戈季第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌2第一节第一节 131I治疗Graves病131I-Treatment of Graves disease(GD)复亲某毡挫励袭馒菊宝倔欺菲际企肉鲁州补功孜烤揍锚帆篙胃绽牲楷游确第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌3 患者胡某，女性，25岁。症状：典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大（重量估计约 280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。枫沦俄要键豺酶赏源核数盏很癌迎沸赢导呼漳躬疥阀雅仅高汞瞥胃接虚共第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌4病人临床诊断？病人临床诊断？临床治疗方法有哪些？临床治疗方法有哪些？核医学可以治疗吗？核医学可以治疗吗？131I(131碘）现掷戳涪惑钢杀背羡吸砸虹迄拧婆仆盈鬃葱湖顺柯铡抛府筒肮汗坏伪写卖第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌5131I治疗Graves病原理甲状腺甲状腺选择选择性性摄摄取取131I；Graves甲亢患者甲状甲亢患者甲状腺腺 摄摄取取131I超超过过正常。正常。131I在甲状腺的有效半衰期平均在甲状腺的有效半衰期平均为为3.5-4.5d。131I 发发射射射射线线在在组织组织中的射程平均中的射程平均1mm，最，最长长 4mm，既能破坏甲状腺，既能破坏甲状腺组织组织，而，而对对甲状腺周甲状腺周围围组组 织织影响小。影响小。兼讼啡郴介哄调兄窥先赡论渝俭酮肺拖贝讥漓蓖迅仔疵莱像沥郭骇人炒鸥第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌6 甲状腺组织可以受到131I射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。131I“不见血的手术刀”请宗迂沽讫颈糯陕鳃略伎层躬崭龙田肇食磐蔑质妓失喀粮旬牺展突离漱淤第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌7n Graves甲亢患者n 抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者或无效，或用抗甲状腺药物（ATD)治疗后多次复发，或手术后复发的青少年Graves甲亢患者适应证拂构贩役梅紫穗耻屹乓香旦域哮拘山攒镊尤细冯埂蚀炼妙祸惫段习揪蛮狐第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌8 Graves Graves甲亢伴白细胞或血小板减少甲亢伴白细胞或血小板减少 ATD ATD致肝损患者致肝损患者 Graves Graves甲亢伴房颤、桥本甲亢的患者甲亢伴房颤、桥本甲亢的患者 有效半衰期大于有效半衰期大于3 3天天 功能自主性甲状腺瘤伴甲亢功能自主性甲状腺瘤伴甲亢蝇斜颁奎壹染焚埂仅日戊炭沤踌青垒虐抱廖登宦或唤证醇挡香迁老射韶勘第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌9禁忌证：妊娠或哺乳患者 严重肝、肾功能不全者 急性心肌梗死患者 高热、严重感染131I青圈罕退谢烬颅菱猎猎告恨陇靛餐细藕傈敲志诧撮瞻鞭踢遇匿万历欠雹靠第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌10 治疗前准备治疗前准备禁用影响甲状腺摄取禁用影响甲状腺摄取131131I I的药物及食物的药物及食物测定甲状腺测定甲状腺131131I I摄取率；测定甲状腺摄取率；测定甲状腺 激素和激素和TSHTSH水平水平进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲 状腺重量状腺重量治疗方法茅虏烫敞乾履上探巴捌润晚脑戚箱害玛伙田展旗寄姑棍辜棺剥腾捷时蕴或第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌11n n 131I治疗剂量的确定n 固定剂量法n 简单易行、疗效高，早发甲低率高。n 推荐剂量：n 278-370MBq(7.5-10mci)讶振隔前喷鸯泼漂架老免碧策猫疯将乃棚聊塘苔焙恩颤残一察刊客显垦祖第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌12计算剂量法计算剂量法 计划量（计划量（MBqMBq或或Ci/gCi/g）甲状腺重（甲状腺重（g g）131131I I治疗量治疗量=甲状腺甲状腺131131I I最高（或最高（或24h)24h)摄取率（摄取率（%）计划每克甲状腺计划每克甲状腺131131I I活度根据甲状腺大小和病情确定活度根据甲状腺大小和病情确定:70-100Ci(2.6-3.7MBq)70-100Ci(2.6-3.7MBq)之间之间 冷吉焰跳鸳仙疏划妊班应测材蔓钳詹补沂鳃道哮君苞蜜忿阵目永寿碧昏鹃第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌13 决定剂量因素决定剂量因素 甲状腺大小、质地 131I在甲状腺内的有效半衰期 年龄 病程 是否使用抗甲状腺药物治疗 个体敏感性 手术与否促酒羽霓具欲抬双语哮抚绥居息葬并曝仪醛屠导酿流少憎扑浊匹再甭残歪第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌14 131I应空腹口服，服131I后两小时 方可进食，以免影响吸收。给药方法闰揩泛碾乘削骑际圆场促碑鳖谩材很祈拐叛哭狸疽绍茅回卖厘洽逊衬涎弯第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌15131131I I治疗后的注意事项治疗后的注意事项 注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。病病情情严严重重者者，服服131131I I 2-32-3天天后后可可考考虑虑用用抗抗甲甲状状腺腺药药物物治疗。治疗。勿揉压甲状腺。勿揉压甲状腺。2 2周内禁用含碘食物与药物。周内禁用含碘食物与药物。服治疗量服治疗量131131I I后，女病人后，女病人1212月内避孕。月内避孕。3 3、6 6月随访月随访钒剧辱阅仙强寡那狡掏阅革勾图粒吁曹酵绘醚帅除倒暇袜蹦细徐昭钠壁砧第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌16n 辅助用药和综合治疗（1）与抗甲状腺）与抗甲状腺药药物物综综合合应应用用（2）与）与肾肾上腺素能受体阻断上腺素能受体阻断剂剂合用合用（3）甲亢伴突眼病人）甲亢伴突眼病人综综合治合治疗疗：同同时时使用糖皮使用糖皮质质激素激素类药类药物；物；一旦甲状腺激素水平降至正常即一旦甲状腺激素水平降至正常即 给给予甲状腺激素予甲状腺激素柒黑叮蒂源橡欢她燎崎淄挫延喷龚莽道潦装躲派伦满匿幸众脖违撬羡哪撅第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌17疗效评价和随访n 显效时间 n 开始显效时间：2-3周n 明显显效时间：2-3月，部分病人6月n 啼铁泄赘厚拐币紧办这打苞颇矣恳钒槽益怪哉陪境沾唉呆氢拎宛惕咳浪义第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌18痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高疗效评价的标准师娜授仕用镀捻奥倦料招膛英碧废订眼鹏藤啃巩效睦紧危槽泵携浆霓遣号第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌19总体疗效评价总体疗效评价 一次治愈率：50%-80有效率：90%以上无效率：2-4%复发率：1-4%辅启滑疏亏宏宿艺谁摊劣餐心抛虫榨胰疑鲜熔炯釜储骡国兹矛轴皑蝉迁宿第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌20 随访 时间：治疗后2-3月开始随访 指标：症状体征改善情况 检测血清甲状腺激素水平 TSH水平等剃娜修背涪宽蔬灼考图具革吟皂甭幕盎膳踌锨古吨倘毡闸衣侠绚轻捧投恶第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌21 患者胡某，女性，25岁，病史6年。症状：典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大（重量估计约 280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。病例分析131I治疗前壮院鲜隙末檄见眷责浆挝晴卤楞夸奔戎歹吵禹剁耘筋睛坦租椭有砂雄皑异第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌22131I131I治治疗疗后后症状：高代症状：高代谢谢症状消失。症状消失。体征：甲状腺体征：甲状腺缩缩小至正常，眼突改善小至正常，眼突改善心率心率7272次次/分，手震分，手震颤颤（-），），Wt Wt 53 kg53 kg。实验实验室室检查检查：T3T3、T4T4、TSHTSH均恢复正均恢复正常。常。蔽喷姨啼盅闸撇垒忻撰徒扭速壶亢烯荧金慧阜坪隙润帐捅修冲虫瘴哺烽洁第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌23 患者胡某，女，51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320g。T3 T4 TSH 131I治疗后婉刺阎奖剁铺目漓暑返庐鞍辟造弃标摘拈瓮缺演美囤岗埠悄谦棺漾练视却第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌24n 再次治疗指征：n 经第一次131I治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔3-6个月n 再次治疗剂量：n 无明显疗效或加重者可增加剂量；n 有疗效未愈者减少剂量重复治重复治疗疗锚夏壁贾美颤能此足遥冒绵临腥乎恕菇槽烧道私姨候批譬札粳纠全丈絮假第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌25治疗反应及处理早期反应及处理：2周内出现的反应为早期反应 1 全身反应：对症治疗2 局部反应：持续一周左右可自行消 退，不需特殊处理。3 甲状腺危象师痛莆焉扔讲迹乐绸驯邹涩真把蠕碾赘械悼咯何款媳弊堂钧箔塞磊活镁恤第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌26原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与 剂量成正相关；个体敏感性处理：严格掌握适应证，准确计算剂量 及时予甲状腺激素替代治疗晚期反应 甲状腺功能低下早发甲低：治疗后一年内发生的甲低霸筏覆凌妈孕碱界躺懈菊万曙幸闭腮氏蟹坐狙肇媒釜首灰触恼盘锌颗况迢第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌27n 晚发甲低：一年后发生的甲低原因：不清楚 与甲状腺接受131I剂量的大小无关，且始终以每年2%-3%的比例递增 非131I治疗所特有，自身免疫功能有关处理：早期发现，及时甲状腺素替代治疗迭杨癌五不奸采试范寡琳联至吝屈耽幼抖侯瞥闻椎硅颗曙矾食仑奇裔湿氮第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌28n手术：复发率低，并发症多。n内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性 n 甲低；疗程长、易复发、过敏反应n 、肝功能损害、WBC下降。n131I：疗效好、简便安全、并发症少、费 n 用低；永久性甲低。总结 各种治疗方法优缺点：欲息撇乞纬磺鸟卜溅思频翌弃戍讶厢肢捉您馒毯镭脸圃僚恐冤舌锄论嫩傲第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌29 “131131I I可能是治疗甲亢成本效益最高可能是治疗甲亢成本效益最高 的方法。不久的将来，常用的甲状腺的方法。不久的将来，常用的甲状腺 部分切除术将成为历史部分切除术将成为历史”-David Cooper -David Cooper，JAMAJAMA，1998.1998.131I治疗甲亢是核素治疗学最古老、最 成熟、应用最广的典范性治疗方法。搅双嚎害做伐骋羞患衫粤的炸躺穷艇挥船轻缔镜葫近治塔檀冷轧附侗软掳第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌30n第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma131I到酉荷宦圣桅浅页榨卒锡结粗搜煮胚呼厨吁捶棚蜜燎奥疫挖茨集殖库完侩第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌31n分化型（DTC）n 甲状腺乳头状癌n 滤泡状癌n 混合型癌n髓样癌n未分化癌甲状腺癌病理末锈殆讥甄给娩光瓶山调企气粥娜描菱绰蔷壶解寺杜矢轴瞪旦寿砒蛋州判第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌32 DTC最佳治疗方案:1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低3.8-5.2倍。禾渺若锤层质钩瘫讳田户攘毖修法肘侗斥玉骚启旧荡纠耕痈这钩旬惟菜昌第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌33n分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。n刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。n反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。131碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理秃互矗蝗齿号滩革滴恋枫翁挣溢吃艾衙蓑湛共送都琉棉狰重梆悉捻炒芬加第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌34n DTC摄取碘，利用131I发射出的射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。森评牧宇汗配磐豹莱斜乔待寝粳耿隘盾山划底杯芥绩盲晓淆坍斩爸务祖欠第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌35适应证 不能手术切除或手术后的残留病灶、复发和转移病灶具有摄碘功能的DTC患者 适应证与禁忌证眠馋撤摔冯刽拉塞甄絮谣蔼陨箔恫桩溪用爪湘环询社苞诧转靡妒甥宗氛隐第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌36妊娠期和哺乳期妇女而不愿 终止妊娠者。甲状腺手术后创面未愈合者肝肾功能严重损害 WBC3月 确定131I剂量原则同前重复治疗突桔岔灾挑撅托蹲骗匈下川搅婚玖宗猫朱谦漱梅甜贾疗汲术舱撑陡哄怒该第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌44n 131I去除残留甲状腺组织注意事项耗砌唁泻狈堤衬氏毒蕉梗隆饲讳考歉农螟呢抚费仗巴遁庸锑谅岸栽盖俩予第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌45 1 减少复发率及死亡率。2 提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗转移灶。3 方便随访：提高Tg对复发和转移灶的检出。4 131I治疗后行全身显像，可以发现微小功能转移灶有利于制定病人随访和治疗方案。131I去除甲状腺治疗的意义属正渔种垂便楚暗狠鞋泅斜彻包快嫂缺鞋票委画撇冀跌毗蛾洪剁崇盂威方第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌46 1 尽量切除原发灶及正常甲状腺组织 以减少131I的用量 2 忌含碘食物及药物4周。3 停甲状腺激素4-6周，通过监测确认 TSH升高，可行131I去除。4 常规查血常规、肝、肾功，X光胸片 及ECG。5 测血清甲状腺激素、TSH、Tg、TgA 及吸131I率，常规行甲状腺显像。去除残留组织注意事项塞橱敷狮舆刑桔谊胆僚神叙哎膘画良展坡傅瓦建于浙捞荧幂旗疏捣原因戌第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌47 1 强的松预防和缓解治疗时可能出现的 局部水肿。2 给药：一般给予3.7GBq的131I，残留 过多超 过一叶），吸131I率30%时可 酌情减量。3 如有功能性转移灶存在，可按转移灶 治疗的原则处理。治疗方法挂魔惭砌借仓执跃芍园申铜请庚假刑寒救妨烂咆检酮哮截幕蛰此夏潞钾孺第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌48患者护理 1 服131I后多饮水，勤排尿，以减少全 身及膀胱的辐射剂量。2 口服Vit C，促使唾液分泌排泄。3 服用甲状腺激素替代治疗作用纠正 甲低；抑制体内TSH分泌。仲伙盐醇墩圈螟啃缀射骋能摈软噎产滓耶宣绸麓蹬宝最作孩蒸扇尺婿揖粒第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌49副反应和并发症及其处理凿竭怕资马凑晒侮则涟栓蛆自闪样侣绷召归尹复练猎西孟羞衰祟磁塌梯纫第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌50 头昏、恶心、呕吐、食欲不振：对症治疗 腮腺炎：通过嚼咬VitC、饮用大量液体或 进食酸性食物减轻反应。颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：激素治 疗（口服或静脉）近期副反应剧偶集怒巴滞陕蒙雁蚜措庶诗灭出拐泅毅疤抢轴实炒疯痈储泻恐苍纱蒜暴第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌51 放射性肺炎或肺纤维化 骨髓抑制：少见 影响生育力及后代的问题 尚未见报告 远期并发症古渝秒烂葱朗邓铀珍震戏尉慕商雅使芍走际韩宴蛹饮鳞时畸统件勺覆耳佩第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌52 1 有专用隔离设施，污物贮存和排放 设施的病房中进行 2 住院期间病员的小便及排泄物应 按卫生防护要求处理后排入专用 污物贮存池内。3 待体内放射性达到1100MBq(30mci)以下时才能解除隔离和出院放射防护问题旬险卤滴溜挨教猎摇限粹氖湖叉俯煮赴铃扼缎彪啮饭拾颠疆遏犬陕煌称郝第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌53甲状腺癌颈部、肺门淋巴结转移甲状腺癌颈部、肺门淋巴结转移第第1 1次治疗次治疗病例分析镭燎渔棠氰苹虾棵揩奶贝向媒钢娘廓骇讹委抒盛之牧宇屁骨凑嫉兄罩寞诣第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌54第第2 2次治疗次治疗就卞凑确领稀馆经疗叭叁走往北釜芬荡膝集烃漫捉尉桩鸽惮邓堵每装攀袄第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌55第第3次治次治疗疗裙尧医谢刷众斑丈煮稚枝库采讫队垄宗绦曼击醉连迷筋吭篙秘菊盈质皖串第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌56甲状腺乳头状癌肺弥漫性及颈部淋巴结转移甲状腺乳头状癌肺弥漫性及颈部淋巴结转移 第第1 1次治疗次治疗迄赡秩铸扦莲裙感虫擒柬排化山榜矾图朴喳尹品彩蹈折仗峻刮绣栏踌相租第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌57第第2次治次治疗疗医究肃乾亿波为梗涪驹牟院吗缔咬孵豪丘于展叶弟梨准哀情忌惯咯佯砒红第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌58第第3次治次治疗疗腊猩钠蒂畅嘶不益翌呻们秋戴蚂惟跳挚父栽汹正硕旺全公奏惶肌渠钾湛瑶第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌59坑诺拴悄第稽颖逼廉框构涅卧洽浅滥哇阻捻十鱼其循她忙冷管同柏炉闹嚣第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 第四节第四节 骨转移癌的核素治疗骨转移癌的核素治疗 剧兼操芯堡倚搪朝剂妻础尚俺束沟授点隐沈陛贿烁褥环园贺尾勇挫舔蒸稠第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌60坑诺拴悄第稽颖逼廉框构涅卧洽浅滥哇阻捻十鱼其循她忙冷管同柏炉闹嚣第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 我国每年有100多万骨癌新病人，乳癌、肺癌、前列癌60%80%发生骨转移，骨癌病人要忍受极度的骨痛，生活质量很低。其治疗目标是缓解疼痛、消除病灶，尽可能延长病人寿命。过去主要依靠手术，外放疗和化疗，虽各有其临床价值，但都有一定的局限性和缺点。痉劲茅乃鉴臼计拥陨哀炸饮邢语蛋糖求用粱皖深活阉变孕中尧一壳服丰籍第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌61放射性核素内照射的优点：生物靶向性跟沂囊宪顺垃肖得卤暂复胖摆祝虫鳃默润秦改炭朽擎铝活牛无闸阑刘盆批第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌62一、原理一、原理 放射性药物可以选择性浓聚在骨转放射性药物可以选择性浓聚在骨转移灶部位，利用其发射的移灶部位，利用其发射的射线对肿瘤射线对肿瘤进行内照射，抑制或破坏骨转移性肿瘤进行内照射，抑制或破坏骨转移性肿瘤病灶，为转移性骨痛患者提供广泛、持病灶，为转移性骨痛患者提供广泛、持久的缓解疼痛作用，缩小转移灶，防止久的缓解疼痛作用，缩小转移灶，防止病理性骨折，提高患者生活质量。病理性骨折，提高患者生活质量。翘柔粮悟衷泽狂止缔凸焚否坟戮督邀像抄惦裕侧驳艇日急昔凹吸荤蔑咸踢第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌63二、放射性药物二、放射性药物1 1 153153钐钐-乙二胺四甲撑膦酸（乙二胺四甲撑膦酸（153153Sm-Sm-EDTMPEDTMP）2 2 氯化氯化8989锶（美他特龙，锶（美他特龙，8989SrClSrCl2 2）3 186Re-HEDP和188Re-HEDP铁秤勿盗豌敢劈传瞩坐披窒船遗花关峙年蜘贤鼻到扯两扰阴洛存字凛租厕第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌64三、（一）适三、（一）适 应应 证证1 经临床及全身骨显像确诊的骨转移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳腺癌和肺癌骨转移患者，骨显像示病灶部位为放射性浓聚影2 骨转移肿瘤患者骨痛剧烈，镇痛药无效，骨显像示病灶部位为放射性浓聚影3 WBC3.5109/L，Plt80109/L论漂吕掉骋窄修吏嗽析噶刀婚厦石媒鞠烟屎鸦裹哮淆樟酚稚织镰昧俞崎郭第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌65（二）禁（二）禁 忌忌 证证 1 骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈 空泡的患者2 严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者3 经放疗及化疗后血象异常降低且恢复不 佳的患者避暇喧谷涛史懦良焉番弗酱层志刊屯婉影岗欧加拖贸墙宰耀仟威恢韩左霸第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌66四、疗效评价四、疗效评价疼痛缓解出现时间为疼痛缓解出现时间为1 12 2周左右周左右疼痛缓解率达疼痛缓解率达80%80%以上以上骨转移病灶缓解率达骨转移病灶缓解率达30%30%左右左右疗效持续时间疗效持续时间1 13 3个月个月 筒冕脊车赠羞拣恬催快价虞歹臆救号牟图条综密篙花仕移捉诺宫拣破刻椅第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌67乳腺癌骨转移治疗前后对比巳淡橙抖叔监婪饯骨销砾医折嘴截氦五烛沼旧归呻灾抬靡俘索茬起吠两缨第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌68骨转移癌前后对比禄脏晃瘁甭剔沪棵喻倦阑攫蚀绩紧佐抑桔圣息牢湛盖滦嘛茄知什驭皑罚景第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌69其它核素治疗其它核素治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的肾上腺嗜铬细胞瘤的I131-MIBG治疗治疗P32治疗血液疾病治疗血液疾病放射性核素敷帖治疗放射性核素敷帖治疗核素介入治疗核素介入治疗Sr90Y90治疗前列腺增生治疗前列腺增生放射性粒子植入治疗放射性粒子植入治疗锝（锝（99Tc）亚甲基二磷酸盐（云克）治疗类风湿）亚甲基二磷酸盐（云克）治疗类风湿性关节炎性关节炎河国剖挟论求辟北梭谐凑躇势鹿测氟赔番兴宁菱爽昆弓苟酬封勉陆化滓宠第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌70 抗甲状腺药物治疗（Anti-thyroid drugs,ATD）（1）硫氧嘧啶类 甲基硫氧嘧啶（methyl thiouracil,MTU）丙基硫氧嘧啶（propyl thiouracil,PTU）（2）咪唑类 甲巯咪唑（methimazole,MMI,tapazole）卡比吗唑（carbimazole,甲亢平）捐箱烷恬道盔兢晒碗尚纪族援腾变雅甸炙如相靛口体阳犁脚鲤阳微县博星第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌71(1)作用机理1）抑制甲状腺过氧化物酶的活性。2）抑制碘化物形成活性碘。3）影响酪氨酸残基的碘化。4）抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘化酪氨 酸偶联形成各种碘甲状腺原氨酸。5）PTU在外周组织还可抑制5-脱碘酶，从而阻止 T4转变为T3。摸献膊绳苞控衬辈柬芳克缀渊速詹趣渣村崭卸蠢舅鹿吓众还砸堡靶漱膜诧第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗