[行政公文]四川省全科医生转岗培训.ppt

全科医学概述全科医学概述四川省全科医师培训中心 5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义课程目标课程目标n n掌握全科医学、全科医疗、全科医生概念n n掌握全科医学发展背景n n掌握全科医疗服务模式5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义构建理想的医疗体系5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义一、全科医学一、全科医学发展背景发展背景5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义人口老龄化的严峻挑战5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义我国21 世纪上半叶人口老龄化的“二高三大”特征5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义 n n癌症癌症n760万20082008年全球年全球760760万人死于癌症。万人死于癌症。n n心血管病心血管病 n29%死于心血管病的人占全球死亡的死于心血管病的人占全球死亡的29%29%。n n糖尿病糖尿病 n2.2亿全世界逾全世界逾2.22.2亿人患有糖尿病。亿人患有糖尿病。全球疾病谱的变化5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义第四次全国卫生普查经济指标第四次全国卫生普查经济指标n n20082008年全国第四次卫生服务调查：年全国第四次卫生服务调查：28.1%28.1%的城镇人口、的城镇人口、7.5%7.5%的农村人口没有医疗保障；的农村人口没有医疗保障；n n城镇：城镇：79.3%79.3%住院患者医疗费用得到报销，报销费用占其住院患者医疗费用得到报销，报销费用占其住院总费用的住院总费用的49.2%49.2%。n n农村：农村：65.6%65.6%的门诊患者需完全自付医药费用；有的门诊患者需完全自付医药费用；有85.3%85.3%的的住院患者的医疗费用得到报销，获报销费用占其住院总费住院患者的医疗费用得到报销，获报销费用占其住院总费用的用的34.6%34.6%。n n30%30%的人口因病致贫、返贫；的人口因病致贫、返贫；n n平均寿命却达到发达国家水平平均寿命却达到发达国家水平5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义2010年世界卫生报告n卫生系统筹资：实现全民覆盖的道路卫生系统筹资：实现全民覆盖的道路n良好的健康状况是人类福祉和经济与社会持续发展不可或缺的。世界卫生组织成员国已经为自己制定了发展其卫生筹资系统的目标，以确保所有人都能利用卫生服务，同时也要确保不能因为他们为这些服务交费而遭受经济困难。n世界卫生组织在本报告中详细阐述了国家就调整筹资系统所能做的事情，从而得以更快地实现全民覆盖这一目标并维持已经取得的成果。本报告是在新的研究结果和国家经验教训的基础上为不同发展阶段的国家提供了一个行动纲领，并提出了国际社会能够更好地支持低收入国家以努力实现全民覆盖和改善健康状况的各种方式。5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义2008年世界卫生报告年世界卫生报告Health for All5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义控制卫生费用过快增长的出路n n发展社区卫生服务，无病防病，有病早 发现n n发展全科医疗服务，大部分门诊服务不 出社区n n推广适宜技术，严格控制过度服务n n对专科服务采用费用预付制的补偿机制5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义COPC的概念的概念n n以社区为基础的基层医疗（community-oriented primary care）n n三个基本要素：1个基层医疗机构（可及性、协调性、连续性、综合性服务）；一定的人群（社区）；一个实施过程。n n全科医生在COPC中的作用：骨干（带头人）；实施卫生服务；关注社区人群；确定社区主要健康问题；动员、协调社区组织；开展健康教育和健康促进等。5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义三、我国政策背景三、我国政策背景n n19971997年，年，中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定，标志我国社区卫生服务起步；标志我国社区卫生服务起步；n n19991999年，国家年，国家1010部委部委关于发展城市社区卫生服务的若干意关于发展城市社区卫生服务的若干意见见，发达城市试点；，发达城市试点；n n20002000年，卫生部年，卫生部关于发展全科医学教育的意见关于发展全科医学教育的意见，规范全，规范全科医学教育；科医学教育；n n20022002年，国家年，国家1111部委部委关于加快发展城市社区卫生服务的意关于加快发展城市社区卫生服务的意见见，形成建设框架；，形成建设框架；n n20062006年，国务院年，国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见关于发展城市社区卫生服务的指导意见，进入完善阶段；进入完善阶段；n n20062006年，人事部等年，人事部等5 5部委部委关于加强城市社区卫生人才队伍关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见建设的指导意见，规范人才队伍。，规范人才队伍。5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义2009年中共中央年中共中央 国务院关于深化医国务院关于深化医药卫生体制改革的意见药卫生体制改革的意见n n总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。n n大力发展农村医疗卫生服务体系。完善以社区卫生服务为大力发展农村医疗卫生服务体系。完善以社区卫生服务为大力发展农村医疗卫生服务体系。完善以社区卫生服务为大力发展农村医疗卫生服务体系。完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。建立城市医院与社区基础的新型城市医疗卫生服务体系。建立城市医院与社区基础的新型城市医疗卫生服务体系。建立城市医院与社区基础的新型城市医疗卫生服务体系。建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。卫生服务机构的分工协作机制。卫生服务机构的分工协作机制。卫生服务机构的分工协作机制。n n完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。n n加强全科医学教育，完善标准化、规范化的临床医学教育，加强全科医学教育，完善标准化、规范化的临床医学教育，加强全科医学教育，完善标准化、规范化的临床医学教育，加强全科医学教育，完善标准化、规范化的临床医学教育提高医学教育质量。提高医学教育质量。提高医学教育质量。提高医学教育质量。5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义2009年医药卫生体制改革近期重点年医药卫生体制改革近期重点实施方案（实施方案（20092011年）年）n n三、健全基层医疗卫生服务体系三、健全基层医疗卫生服务体系三、健全基层医疗卫生服务体系三、健全基层医疗卫生服务体系 n n 加强基层医疗卫生机构建设。加强基层医疗卫生机构建设。加强基层医疗卫生机构建设。加强基层医疗卫生机构建设。n n 三年内新建、改造所城市社区卫生服务中心三年内新建、改造所城市社区卫生服务中心三年内新建、改造所城市社区卫生服务中心三年内新建、改造所城市社区卫生服务中心和万个社区卫生服务站。和万个社区卫生服务站。和万个社区卫生服务站。和万个社区卫生服务站。n n加强基层医疗卫生队伍建设。加强基层医疗卫生队伍建设。加强基层医疗卫生队伍建设。加强基层医疗卫生队伍建设。n n 用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员万人次、万人机构和村卫生室培训医疗卫生人员万人次、万人机构和村卫生室培训医疗卫生人员万人次、万人机构和村卫生室培训医疗卫生人员万人次、万人次和万人次。次和万人次。次和万人次。次和万人次。n n（正在执行项目的（正在执行项目的（正在执行项目的（正在执行项目的2424个省个省个省个省5352453524人，四川人，四川人，四川人，四川44964496人，人，人，人，8.35%8.35%，居全国第二多）。居全国第二多）。居全国第二多）。居全国第二多）。5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义2010年年以全科医生为重点的基层医以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划疗卫生队伍建设规划2011年年关于关于建立全科医生制建立全科医生制度的指导意见度的指导意见（征求意见稿，（征求意见稿，2011年年1月月28日）日）5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义全科医学教育全科医学教育n n目标：培养能应用生物目标：培养能应用生物目标：培养能应用生物目标：培养能应用生物-心理心理心理心理-社会医学模式，开展融预防、社会医学模式，开展融预防、社会医学模式，开展融预防、社会医学模式，开展融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的卫生技术人才。（防治保康健计，六合一）的卫生技术人才。（防治保康健计，六合一）的卫生技术人才。（防治保康健计，六合一）的卫生技术人才。（防治保康健计，六合一）n n体系：建立以体系：建立以体系：建立以体系：建立以毕业后医学教育毕业后医学教育毕业后医学教育毕业后医学教育为核心为核心为核心为核心的全科医学教育体系。的全科医学教育体系。的全科医学教育体系。的全科医学教育体系。n n 当前，当前，当前，当前，重点是重点是重点是重点是培训在职人员，培养技术骨干，培训在职人员，培养技术骨干，培训在职人员，培养技术骨干，培训在职人员，培养技术骨干，加强加强加强加强全全全全科医学理论、知识和技能的学习与培训；科医学理论、知识和技能的学习与培训；科医学理论、知识和技能的学习与培训；科医学理论、知识和技能的学习与培训；n n 要要要要以师资培训和转岗培训为重点以师资培训和转岗培训为重点以师资培训和转岗培训为重点以师资培训和转岗培训为重点，积极开展继续医学，积极开展继续医学，积极开展继续医学，积极开展继续医学教育教育教育教育当前，要注意吸引一批热爱全科医学事业、有基当前，要注意吸引一批热爱全科医学事业、有基当前，要注意吸引一批热爱全科医学事业、有基当前，要注意吸引一批热爱全科医学事业、有基层工作经验、在临床学科有一定建树的专家，经过必要的层工作经验、在临床学科有一定建树的专家，经过必要的层工作经验、在临床学科有一定建树的专家，经过必要的层工作经验、在临床学科有一定建树的专家，经过必要的全科医学知识培训后全科医学知识培训后全科医学知识培训后全科医学知识培训后充实到师资队伍充实到师资队伍充实到师资队伍充实到师资队伍。5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义二、全科医学二、全科医学5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义1、定义、定义n n全科医学是面向全科医学是面向社区与家庭社区与家庭，整合，整合临床医学、预临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级专临床二级专业学科；业学科；n n其其范围范围范围范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题和疾病；及各类健康问题和疾病；n n其其宗旨宗旨宗旨宗旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾，体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾，将个体与群体健康照顾、防和治融为一体的卫生将个体与群体健康照顾、防和治融为一体的卫生服务。服务。5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义2、学科特点、学科特点n n综合性临床医学二级专业学科n n定位于基层卫生保健n n体现现代医学模式n n服务内容、范围宽广，形式、场所多样n n具有整体医学观n n重视服务艺术n n地域与民族特色5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义3、研究对象、研究对象n n完整的人及其健康问题n n家庭的健康问题n n社区健康教育与健康促进n n人才的培养教育与管理5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义三、全科医疗三、全科医疗5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义1、服务对象、场所、方式、服务对象、场所、方式n n对象：个体、家庭、对象：个体、家庭、社区社区n n场所：医院、门诊、场所：医院、门诊、家庭、社区、其他家庭、社区、其他n n方式：方式：门诊门诊 出诊出诊 日间照顾日间照顾 长期照护长期照护 临终关怀临终关怀 电话电话/网络咨询服务网络咨询服务 转接诊服务转接诊服务 流动服务流动服务5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义2、服务内容、服务内容n n我国社区基本医疗服务包括至少以下我国社区基本医疗服务包括至少以下6 6项：项：n n一般常见病、多发病的诊疗、护理，诊断明确的一般常见病、多发病的诊疗、护理，诊断明确的慢性病的治疗。慢性病的治疗。n n社区现场应急救护。社区现场应急救护。n n家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。n n转诊服务。转诊服务。n n康复医疗服务。康复医疗服务。n n政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义3、服务特征、服务特征n n以人为中心的照顾以人为中心的照顾n n以家庭为单位的照顾以家庭为单位的照顾n n以社区为基础的服务以社区为基础的服务n n以预防为导向的服务以预防为导向的服务n n综合性的照顾综合性的照顾n n协调性的服务协调性的服务n n连续性的服务连续性的服务n n可及性的服务可及性的服务n n团队合作的工作方式团队合作的工作方式5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义4、全科医疗与专科医疗的区别、全科医疗与专科医疗的区别特特 性性全科医全科医疗疗专专科医科医疗疗服务人口少而稳定多而流动范畴宽泛局限病患类型社区常见疑难危重技术费用基本、低廉高新、昂贵责任持续性间断性医患以病人为中心以医生为中心内容防治保康健计医疗宗旨人和健康救死扶伤价值趋向科学+艺术科学+美学5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义四、全科医生四、全科医生5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义全科医生/家庭医生 即全科医疗服务的提供者n全科医师(general practitioner,GP)是经过全科医学培训，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。其服务涵盖不同的性别、年龄的对象及其所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题；并为服务对象当好首诊医生和健康代理人。其角色是在促进健康、预防疾病、提供治疗、照顾和减轻 痛苦的以人为本的服务过程中训练成的。n在许多国家和地区将经过各自规定的2年、3年或4年家庭医学住院医师规范化培养的全科医生改称为家庭医生（family physician；family doctor），但英联邦国家多依旧只使用全科医生的称谓。5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义顾名思义，全科医生应表现出6个“全”5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义全科医生的角色全科医生的角色5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义对全科医师的能力要求为执业医师、具有主治医师及以上职称能提供综合性服务的合格的医生，能医治80%90%各科常见症状、常见病、常见问题能识别或排除少见但可能会威胁病人生命的疾病（问题）及时正确的转诊能力与病人一对一伙伴关系的责任医师（保健医）能在社区独立地开展临床工作是防治结合型的基层医生（临床预防和群体预防）五星级医生（医治者、教育者、决策者、社区领袖、管理协调者）5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义全科医生的工作任务全科医生的工作任务n n1 1、社区常见多发病的诊治、会诊与转诊、社区常见多发病的诊治、会诊与转诊n n2 2、急危重的急救、转诊与出院后管理、急危重的急救、转诊与出院后管理n n3 3、健康与高危人群的健康管理、健康与高危人群的健康管理(预防、健康检查、咨询预防、健康检查、咨询)n n4 4、社区慢性病患者的系统管理、社区慢性病患者的系统管理n n5 5、家庭照顾、家庭照顾n n6 6、重点人群保健（老年人、妇女、儿童、残疾人）、重点人群保健（老年人、妇女、儿童、残疾人）n n7 7、健康教育、健康教育n n8 8、基本心理卫生服务（咨询与治疗）、基本心理卫生服务（咨询与治疗）n n9 9、社区康复、社区康复n n1010、计划生育指导、计划生育指导n n1111、社区卫生信息系统的建立与管理、社区卫生信息系统的建立与管理n n1212、团队合作的家庭护理、卫生防疫、初级卫生保健、团队合作的家庭护理、卫生防疫、初级卫生保健5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义应诊任务与使命应诊任务与使命n n应诊任务：应诊任务：n n确认并处理现患问题确认并处理现患问题n n连续性问题的管理连续性问题的管理n n提供预防性照顾提供预防性照顾n n改善就医和遵医行为改善就医和遵医行为n n重要使命：重要使命：n n注重三级预防工作注重三级预防工作n n发展发展“照顾医学照顾医学”n n推进我国卫生改革推进我国卫生改革5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义全科医生的综合素质全科医生的综合素质n n基本素质：人文情感、管理能力、科学精神n n知识结构：全科医学专业知识，以疾病为中心和以患者为中心的学科知识，以家庭为单位和以人群为对象的学科知识n n能力结构：疾病诊疗疾病诊疗的医学技能，解决社区常见健康问题健康问题的技能，服务个人、家庭服务个人、家庭和社区和社区的技能，经营与管理经营与管理的技能，学习与自我发展自我发展的技能5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义全科医学与全科医生的贡献n在刚刚过去的二十世纪100年间，美国的卫生工作已使其国民出生时的预期寿命延 长了30年，其中25年为费用有限的公共卫生与预防工作的功绩，而花费惊人的临床 医疗服务工作的贡献仅为5年，即便如此，这5年中仍有1.5年是临床预防服务（如，疾病免疫和筛检）的贡献。n历史再次肯定，在提高国民身心素质、保障人民健康的工作中，投入少产出高的 公共卫生与预防工作必须置于国家最需优先发展的地位。5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义全科医生的培养全科医生的培养n n定位：毕业后教育（毕业后规范化培训）n n当前：岗位培训（转岗培训）+骨干培训n n保障：建立培训网络，建设师资队伍5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义五、结语五、结语n n熟悉全科医学培训政策n n掌握全科医学基本知识n n树立全科医学临床理念n n成为全科医学优秀医生5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义谢谢 谢谢 聆聆 听！听！5/22/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义