咳嗽的经方治疗.ppt

感冒咳嗽的经方治疗感冒咳嗽的经方治疗河北省优抚医院河北省优抚医院 李光荣李光荣1.2.2024/5/21 周二感冒咳嗽之有汗者1、麻杏石甘汤证：方证要点：可有发热汗出、汗粘有味，不恶寒，或恶热喜冷饮，咳嗽剧烈、痰不易咳出，痰黄而少或无痰，或伴有气喘胸闷，鼻涕黏稠，口干口渴，舌暗红、苔薄白而干或薄黄，脉浮数或滑数；体质要求：大多身体状况较好，皮肤大多比较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿貌。3.2024/5/21 周二发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。63下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。162汗出而喘：此汗出可量大，汗液稠粘、汗味重，为里热迫津外泄；此喘不同于下后气上冲的桂枝加厚朴杏子汤之喘，二阳合病之喘而胸满、无汗的麻黄汤证，以及身大热汗出的大承气汤证之喘，此喘为里热壅逆，较前两者重，而较后者轻。无大热者，并非无热，其热在里，但其热未到阳明病大承气汤证的程度。4.2024/5/21 周二此方证是因太阳病发汗或用下法后，邪热内陷，喘而汗出，身无大热，为应用本方的主证。六经辩证为太阳阳明合病，病情属于外邪内热者。麻黄汤证麻杏石甘汤承气汤证（大、小、调胃）麻黄汤证化热入里，为麻杏石甘汤证；麻杏石甘汤证化热之后，为承气汤证；即肺热传为肠热，此时当急用承气汤法，去其肠热，肠热即去，肺热不除，可续用麻杏石甘汤以治肺热，故伤寒论162条有：“下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”5.2024/5/21 周二方解：麻黄配伍桂枝是攻表以发汗，而麻黄伍石膏是大清里热反治汗出，麻黄汤去桂枝，增加麻黄、甘草用量再加石膏，故治疗汗出有热，喘咳而急迫者。本方治兼有内热之喘咳，临床上可用于支气管炎、肺炎，但非肺炎的特效药。无痰、少痰者适用，痰多、有痰易咳出不可用，或加减应用。6.2024/5/21 周二微信好友咨询病案女孩，12岁，发烧9天，2016-09-06初诊。体温每天达39度，咳嗽黄粘痰，不易咳出，伴黄涕，口干裂口，喝水多，无咽痛，大便干，小便黄，舌质暗红苔黄；7.2024/5/21 周二考虑为麻杏石甘汤证，处方：麻黄6杏仁10石膏30黄芩10连翘15桔梗10薄荷6甘草62016-09-08 回复：上方服两剂后，昨天体温最高38.7，今晨37.5，黄痰，黄涕减少，昨天大便一次，不太干；我回复：上方加鱼腥草15克。8.2024/5/21 周二2016-09-11 回复：服6付（麻黄6杏仁10石膏30黄芩10连翘15桔梗10薄荷6甘草6鱼腥草15）后，病情明显好转，体温正常3天，咳嗽咳痰明显减轻，痰色转白，不粘，量少，已无口干，无鼻涕，二便正常，地图舌，舌质暗，苔白。自幼地图舌小时候有哮喘，这几年大点，不犯哮喘了平时也有点黑眼圈9.2024/5/21 周二调方为桂枝加杏子厚朴汤合苓桂术甘汤桂枝10g白芍10g杏仁10g厚朴10g茯苓12g白术12g生姜6g大枣10g甘草6g2016-09-18 回复：服上方5付，现在情况明显好转，偶有咳嗽，少量白痰，食欲稍差，余无不适，还想吃中药调理调理，（舌苔好转，黑眼圈也浅了），是继服上方，还是你再给开个方子？10.2024/5/21 周二舌质淡红，苔薄白根稍腻：我回复：此方即为调理方，继续服用。11.2024/5/21 周二2016-09-23 回复：服 桂枝加杏子厚朴汤合苓桂术甘汤（桂枝10g白芍10g杏仁10g厚朴10g茯苓12g白术12g生姜6g大枣10g甘草6g）共10付，现在大小便正常，口不干，不咳嗽，吃饭也行，舌苔明显好转，还用再调调不？我回复：不用了。12.2024/5/21 周二一个怀孕女士的剧咳李某，女，37岁。怀孕9个来月，已近临产之时，近日突染感冒，症见：咽痒咳嗽，咳少量黄痰，痰难咯出，咳剧则胸痛、遗尿，深以为苦，患者担心咳嗽不能治愈，无法做剖腹产手术；舌质暗红，苔黄，脉右寸浮大。处方：麻黄5g，炒杏仁10g，石膏15g，甘草6g，鱼腥草15g，桔梗10g，蝉蜕6g，僵蚕10g中药配方颗粒，4付，开水冲服，日1付。13.2024/5/21 周二二诊：电话咨询说，服上方后，咳嗽减轻，嘱依上方再服5付。随访：患者后来又带其父亲来看哮喘，说自服完上方咳嗽愈，顺利产子。14.2024/5/21 周二2、桂枝加厚朴杏子汤方证要点：可有发热，汗出而怕风冷，口不渴，咳嗽气喘，咳白痰，可兼胸闷腹胀，舌淡红、苔薄白，脉 浮。适合的体质：素有哮喘病史者，桂枝体质或桂枝汤体质者，白瘦人多见。可用于喘息性支气管炎、支气管哮喘、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作、病毒性肺炎等。15.2024/5/21 周二喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。18太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。43本方证为宿有喘疾，因外感风寒的桂枝汤证所诱发，属太阳中风表虚证。16.2024/5/21 周二17.2024/5/21 周二此患儿面白体瘦，自出生体弱多病，经常咳嗽咳痰，曾在北京某医院怀疑气管软化症，就诊时因感冒诱发咳嗽，口不渴，大便常，皮肤湿润，舌淡红，苔薄白，脉浮数。予桂枝加厚朴杏子汤：桂枝10g 白芍10g 生姜3g 大枣10g 杏仁10g 厚朴10g 甘草3g中药配方颗粒5付，开水冲服，日1付。服上方后，咳嗽减轻，继服巩固疗效。18.2024/5/21 周二感冒咳嗽之无汗者1、大青龙汤方证要点：可有发热，无汗，恶寒怕冷，头痛身痛，鼻燥或鼻塞，咽痒，咽干或口干口渴，烦躁，咳嗽，咳黄稠痰或有气喘，饮食不振，舌红苔黄，脉浮紧。本方大多用于体格健壮的中青年，肌肉发达，面部有轻度浮肿貌。发热恶寒，身疼痛，皮肤发热发烫，而按之往往干燥而无汗；烦躁；脉轻按即得，按之有力，心肺功能较好。19.2024/5/21 周二 经典配方：经典配方：麻黄（去节，六两）桂枝（去皮，二两）甘草（炙，二两）杏仁（去皮尖，四十枚）生姜（切，三两）大枣（擘，十枚）石膏（如鸡子大，碎）上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。20.2024/5/21 周二38太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。39伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。推荐处方：生麻黄10克，桂枝10克，甘草6克，杏仁10克，生姜10克，大枣20克，生石膏30-50克。以水1200ml，先煎麻黄20分钟，再入他药，煮沸后调文火再煎3040分钟，取汤液300ml，分23次温服。21.2024/5/21 周二本方即麻黄汤与越婢汤的合方，故治二方的合并证。从药物组合看，麻黄、桂枝、杏仁、生姜、甘草、大枣皆辛温发汗，生石膏神农本草经记载“味辛，微寒”，配于众辛温发汗药中，全方当是辛凉解表作用。但仲景原意是解太阳表，清阳明里热，并祛在表之水湿。本方为发汗利水的峻剂，宜于阳热证而不宜于阴寒证。若水气而现少阴证者，则宜麻黄附子汤，本方断不可用。重剧的肾炎，肿胀、喘满、小便不利、无汗而烦躁者，本方有捷效。但肾炎，尤其并发腹水时，病人小便不利，续自汗出而烦者，宜越婢加术汤。22.2024/5/21 周二本方证为风寒表实，里热较重，用大青龙汤以清里发表，六经辩证为太阳阳明合病。可用于病毒性感冒、上呼吸道感染鼻炎、肺炎、肾炎、脑炎、风湿病、皮肤病、汗腺闭塞症、白癜风、空调病等。23.2024/5/21 周二唐代孙思邈千金翼方卷九伤寒上：“伤寒热病，自古有之，名贤睿哲，多所防御。至於仲景，特有神功，寻思旨趣，莫测其致，所以医人未能鑽仰。尝见太医疗伤寒，惟大青、知母等诸冷物投之，极与仲景本意相反，汤药虽行，百无一效。夫寻方大意不过三种：一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，凡疗伤寒不出之也。其柴胡等诸方，皆是吐下、发汗后不解之事，非是正对之法。术数未深，而天下名贤止而不学，诚可悲夫！”且以桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤等，在临床有多少伤寒和温病，皆能应手而愈，在世上却难以通行，所以孙氏有不学不用之叹！24.2024/5/21 周二自明、清时代以来，温病学家几乎将时病皆视为温病，又大倡仲景方不能治温病之说。明代王肯堂氏证治准绳中早就有“故圣人悯之而医药兴，医药兴而天下之人不死於病，而死於医药矣！”王氏这种愤世嫉俗之言，虽则过之，但温病学家时用贵重药品，耗民资财，则不少见。25.2024/5/21 周二注意：年老体弱、产妇、久病大病患者，或心功能不全者，失眠者，高血压、糖尿病者，肺结核者，均不宜使用。误服大青龙汤导致的心悸、多汗、虚脱等，可使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤或玉屏风散救治，或饮用甘草红枣生姜红糖浓汤。26.2024/5/21 周二蒋，男，26岁。发热1天，诉咽干，全身皮肤疼痛，晨起流稀鼻涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数；方证辨证为大青龙汤证。处方：麻黄5克，桂枝6克，炒杏仁10克，石膏30克，生姜6克，大枣10克，甘草6克中药配方颗粒，3剂，开水冲服。上方服1剂，热退，诸症减轻；再服1剂，痊愈。27.2024/5/21 周二某女，15岁，稍瘦。发热37.3，恶寒（），热感（+），面色稍红，有食欲，无汗，口渴（+）,咳嗽，咽痛，有痰，身体倦怠，舌质普通，舌苔薄白湿润，口唇稍红，因要准备高考而及时就治。以大青龙汤晶每次1.0克，每日三次。服药一日热解，两日痊愈。此例从八纲看是表热实里微热证。同时无恶寒及烦躁。（大青龙汤管见日本 大村光明 曾德昌摘译 王景云校 成都中医学院学报1978年11月第二期P100-101）28.2024/5/21 周二2、小青龙汤外邪内饮治剂，有解表祛饮的作用。【方证要点】恶寒发热，无汗，咳吐涎沫，气喘不得卧，或身肿。上述证候即为本方主治，但须排除没有口渴、喜冷饮的里热证，尚须兼有背部冷感明显，鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕且量多，苔白滑等旁证方可准确辨为本方证。29.2024/5/21 周二【组成用法】生麻黄10克，桂枝10克，芍药10克，细辛10克，干姜10克，五味子10克，姜半夏10克，生甘草10克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎30分钟，取汤液300ml，分23次温服。服后以口中微干为度。【体质特征】面色多青灰色，绝少面红光亮者。口不干渴，畏寒，痰液水样量多。【适用疾病】慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性肺炎、花粉症、过敏性鼻炎、鼾病、鼻塞、病毒性结膜炎、泪道炎、小儿急性支气管炎、小儿哮喘等。30.2024/5/21 周二【方解】麻黄、桂枝、白芍、甘草发汗以驱外邪，半夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘，故本方为外邪内饮而致咳喘的治剂。【加减】烦躁、口干，加石膏，名小青龙加石膏汤；体弱心悸喘促，去麻黄，加茯苓、山萸肉；支气管哮喘慢性期，见面色黄、肌肉松弛、浮肿者，加玉屏风散；长期服用激素，面色灰暗者，加附子、龙骨、牡蛎、山萸肉、鹿角胶。31.2024/5/21 周二伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。40伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。41膈上病痰，满喘咳唾，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。（金匮要略痰饮病脉证并治）32.2024/5/21 周二张某，女，65岁，患哮喘10余年，每年冬三月辄发，喘促喉中有哮鸣声，咳声重浊，痰少而咯不出，吐出为清稀泡沫痰。喘急胸闷，张口抬肩，端坐不能行走，面色晦暗发青，口不渴，喜热饮。形寒怕冷，苔白，脉弦滑。组方：麻黄6克，白芍9克，细辛6克，干姜6克，炙甘草9克，桂枝9克，五味子6克，半夏9克服5剂，咳减喘平。守前方稍事出入继服20余剂，随访3年未复作。33.2024/5/21 周二刘渡舟医案柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则口吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤：麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细辛6克，半夏14克，白芍9克，甘草10克。34.2024/5/21 周二服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以金匮桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。（刘渡舟临证验案精选1996：1819）按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。35.2024/5/21 周二