呼吸系统疾病病人的护理-PPT.ppt

内科护理学内科护理学第一章第一章 绪绪 论论什么是内科护理学什么是内科护理学o内科护理学的概念：内科护理学的概念：n内护学是一门认识、防治疾病和对病人进行生内护学是一门认识、防治疾病和对病人进行生理、心理、社会整体护理的临床护理学科。理、心理、社会整体护理的临床护理学科。内科护理学的内容内科护理学的内容o内科护理学是一门涉及范围广的学科内科护理学是一门涉及范围广的学科o内科护理学是一门整体性强的学科内科护理学是一门整体性强的学科内科学的发展内科学的发展o病因病机方面：病因病机方面：n遗传学的发展遗传学的发展 n免疫学的发展免疫学的发展o病情监测和检查技术方面：病情监测和检查技术方面：n心、肺、脑的电子监护系统：如心脏监护仪心、肺、脑的电子监护系统：如心脏监护仪n内镜技术的发展内镜技术的发展n现代影像诊断技术现代影像诊断技术 o治疗方面：治疗方面：n净化技术的运用；器官移植；心脏起搏；介入净化技术的运用；器官移植；心脏起搏；介入治疗治疗内科学发展对护理学的要求内科学发展对护理学的要求o要求护理人员必须了解新检查技术的原理及要求护理人员必须了解新检查技术的原理及用途，熟悉其适应症和禁忌症，以及检查前用途，熟悉其适应症和禁忌症，以及检查前中后需要做的护理工作。中后需要做的护理工作。o要求掌握各种监测仪使用的方法及其简单原要求掌握各种监测仪使用的方法及其简单原理、常易发生的故障和如何处理。理、常易发生的故障和如何处理。o学习新疗法的基本原理及操作过程，了解如学习新疗法的基本原理及操作过程，了解如何与医生配合，制订出治疗前、中、后的全何与医生配合，制订出治疗前、中、后的全面护理计划。面护理计划。护理护理 程序在内科护理程序在内科护理 中的应用中的应用o概念：概念：n护理程序是护士在为服务对象提供护理照顾时护理程序是护士在为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法。方法。o护理程序的五个步骤：护理程序的五个步骤：n护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价护理评估护理评估o概念：是指有组织地、系统地收集资料。概念：是指有组织地、系统地收集资料。o护理评估应作到：护理评估应作到：n 全面：即不仅评估病人的病史和身体状况，全面：即不仅评估病人的病史和身体状况，还包括心理社会资料和实验室检查。还包括心理社会资料和实验室检查。n 动态：即从与病人第一次见面就开始，直到动态：即从与病人第一次见面就开始，直到病人出院或护理照顾结束时才停止。病人出院或护理照顾结束时才停止。护理诊断护理诊断o概念：是对个人、家庭、社会现存的或潜在概念：是对个人、家庭、社会现存的或潜在的健康问题或生命过程的认识和判断的健康问题或生命过程的认识和判断o与医疗诊断的区别（与医疗诊断的区别（如表如表1-1）合作性问题合作性问题o概念：是需要护士与医生共同处理的一些健概念：是需要护士与医生共同处理的一些健康问题，是属于潜在并发症的问题康问题，是属于潜在并发症的问题o陈述方式：有固定陈述方式，即陈述方式：有固定陈述方式，即o“PC（potential complication）：）：”护理计划护理计划 实施实施 评价评价o制定护理计划的步骤：排列首优原则、制定制定护理计划的步骤：排列首优原则、制定目标、制定护理措施目标、制定护理措施o实施：执行护理计划的过程。实施：执行护理计划的过程。o评价：是将病人的健康状况与护理计划中预评价：是将病人的健康状况与护理计划中预定的目标进行比较并作出判断的过程。定的目标进行比较并作出判断的过程。内科护士的角色内科护士的角色o护理者。护理者。o协作者、教育者、代言者、管理者和研究者。协作者、教育者、代言者、管理者和研究者。学习内科护理学的要求学习内科护理学的要求o掌握三基：基本理论、基本知识和基本技掌握三基：基本理论、基本知识和基本技能能o熟练地运用护理程序对内科病人进行整体熟练地运用护理程序对内科病人进行整体护理护理o熟悉常见病和多发病的概念、临床表现、熟悉常见病和多发病的概念、临床表现、诊断要点、治疗原则和评估的主要内容诊断要点、治疗原则和评估的主要内容o掌握常见病和多发病的常用护理诊断和护掌握常见病和多发病的常用护理诊断和护理措施理措施o了解常见病和多发病的病因或诱因了解常见病和多发病的病因或诱因内护学的教学方法内护学的教学方法o教：教：n课堂讲授，课堂练习，病案讨论，作业，临床课堂讲授，课堂练习，病案讨论，作业，临床见习和毕业实习见习和毕业实习o学：学：n运用辨证唯物主义的世界观指导我们的学习运用辨证唯物主义的世界观指导我们的学习内科护理学的评价方法内科护理学的评价方法o评价方法：评价方法：n学期成绩：平时成绩：学期成绩：平时成绩：30%（包括作业、考勤、（包括作业、考勤、讨论、见习等）；考试成绩：讨论、见习等）；考试成绩：70%。n毕业前考试毕业前考试思考题思考题o你怎样学好内科护理学？你怎样学好内科护理学？o复习整体护理和护理程序的有关理论。复习整体护理和护理程序的有关理论。第二章第二章 呼吸系统疾病的护理呼吸系统疾病的护理 总 论教学目标教学目标o了解呼吸系统的解剖生理概要了解呼吸系统的解剖生理概要o熟悉呼吸系统疾病的护理评估熟悉呼吸系统疾病的护理评估o掌握呼吸系统常见症状的护理掌握呼吸系统常见症状的护理一、概述一、概述o呼吸系统疾病呼吸系统疾病o发病情况发病情况o呼吸系统的解剖生理概要：自学呼吸系统的解剖生理概要：自学二、运用护理程序对呼吸系统疾二、运用护理程序对呼吸系统疾病进行护理病进行护理护理评估护理评估o病史评估病史评估o心理社会资料的评估心理社会资料的评估o身体评估身体评估o辅助检查评估辅助检查评估现病史的评估现病史的评估o起病情况：缓、急，原因或诱因起病情况：缓、急，原因或诱因o主要症状及其特点：呼吸系统的主要症状有主要症状及其特点：呼吸系统的主要症状有咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血胸痛咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血胸痛o病情的发展与演变病情的发展与演变o伴随症状伴随症状o诊治经过诊治经过o患病过程中的一般情况患病过程中的一般情况主要症状主要症状 咳嗽咳痰咳嗽咳痰o咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种暴发动咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种暴发动作作o目的是清除呼吸道分泌物或异物，保持呼吸目的是清除呼吸道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，是一种防御反射动作。道通畅，是一种防御反射动作。o咳嗽可为干咳或湿咳咳嗽可为干咳或湿咳o痰是喉以下的呼吸道和肺泡的分泌物。成分痰是喉以下的呼吸道和肺泡的分泌物。成分复杂。可经咳嗽咯出即咳痰复杂。可经咳嗽咯出即咳痰o病因：呼吸系统疾病、心血管疾病、物理病因：呼吸系统疾病、心血管疾病、物理或化学因素的刺激。或化学因素的刺激。o评估要点：评估要点：n咳嗽的性质与音色：干咳或湿咳、音调等咳嗽的性质与音色：干咳或湿咳、音调等n痰液的性状和痰量痰液的性状和痰量n发生与持续时间发生与持续时间n与体位的关系与体位的关系 主要症状主要症状呼吸困难呼吸困难o是指主观感觉空气不足，客观上呼气费力，是指主观感觉空气不足，客观上呼气费力，呼吸频率、深度和节律异常呼吸频率、深度和节律异常o常见原因：常见原因：n呼吸系统疾病（肺源性呼吸困难）：最常见呼吸系统疾病（肺源性呼吸困难）：最常见o吸气性呼吸困难：因大气道狭窄梗阻所致吸气性呼吸困难：因大气道狭窄梗阻所致o呼气性呼吸困难：小气道痉挛、狭窄、肺组织弹性呼气性呼吸困难：小气道痉挛、狭窄、肺组织弹性降低。降低。o混合性呼吸困难：大面积肺实质病变所致。混合性呼吸困难：大面积肺实质病变所致。n心源性、中毒性、神经精神性、血源性。心源性、中毒性、神经精神性、血源性。o评估要点评估要点n起病急、缓起病急、缓n诱发因素：过敏原、用力过度、过度劳累等诱发因素：过敏原、用力过度、过度劳累等n年龄、性别：儿童、女性、老年。年龄、性别：儿童、女性、老年。n临床表现特点临床表现特点 咯血咯血o喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔咯出喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔咯出o病因：见于呼吸系统和心血管系统疾病。病因：见于呼吸系统和心血管系统疾病。o量：与受损血管的大小有关。量：与受损血管的大小有关。o大咯血可引起休克或窒息，属于内科急症。大咯血可引起休克或窒息，属于内科急症。o评估要点：需要与呕血相鉴别；咯血量；评估要点：需要与呕血相鉴别；咯血量；颜色；混合物；生命体征等颜色；混合物；生命体征等常用护理诊断常用护理诊断o清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、痰液粘稠、咳嗽清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、痰液粘稠、咳嗽无力、胸痛、昏迷等有关。无力、胸痛、昏迷等有关。o活动无耐力：与低氧血症和营养摄入不足有关活动无耐力：与低氧血症和营养摄入不足有关o气体交换受损：紫绀：与通气换气功能障碍有关气体交换受损：紫绀：与通气换气功能障碍有关o体温过高：与肺炎有关体温过高：与肺炎有关o焦虑：与病情迁延影响工作、自理能力有关焦虑：与病情迁延影响工作、自理能力有关o有窒息的危险：与痰液、血液可能阻塞大气道或意有窒息的危险：与痰液、血液可能阻塞大气道或意识障碍有关识障碍有关护理计划（护理计划（1）o清理呼吸道无效清理呼吸道无效 有窒息的危险有窒息的危险n目标：病人能有效咳痰，痰液能咳出目标：病人能有效咳痰，痰液能咳出n病人能正确进行胸部扣击、体位引流等方法，病人能正确进行胸部扣击、体位引流等方法，排出痰液。排出痰液。n病人能运用有效方法缓解症状，减轻心理压力。病人能运用有效方法缓解症状，减轻心理压力。n病人生命体征平稳，无窒息发生病人生命体征平稳，无窒息发生护理计划（护理计划（2）o气体交换受损与活动无耐力：气体交换受损与活动无耐力：n目标：病人呼吸困难减轻。目标：病人呼吸困难减轻。n能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高。能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高。护理措施（护理措施（1）o一般护理一般护理n休息：根据病人情况，合理安排。休息：根据病人情况，合理安排。n营养：慢性病者，给予高蛋白、高维生素、足营养：慢性病者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。够热量的饮食。n环境：舒适、整洁，空气清新、保持适当的温环境：舒适、整洁，空气清新、保持适当的温度与湿度。度与湿度。n病情观察：病情观察：n药物护理：疗效，副作用。药物护理：疗效，副作用。护理措施（护理措施（2）o心理护理：心理护理：n介绍环境介绍环境n建立信心建立信心n应对方法应对方法护理措施（护理措施（3）o清理呼吸道无效：有窒息的危险：清理呼吸道无效：有窒息的危险：n保证足够的水分：使痰液变得稀薄。保证足够的水分：使痰液变得稀薄。n胸部物理治疗（促进有效排痰）：包括胸部物理治疗（促进有效排痰）：包括o缩唇呼吸和有效咳嗽缩唇呼吸和有效咳嗽o湿化和雾化吸入疗法湿化和雾化吸入疗法（）o胸部扣击和震荡胸部扣击和震荡（）o体位引流体位引流o机械吸痰机械吸痰护理措施（护理措施（4）o气体交换受损：气体交换受损：n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n氧疗和机械通气氧疗和机械通气o活动无耐力活动无耐力n保持舒适体位保持舒适体位n呼吸训练：深慢呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练：深慢呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等n休息与活动休息与活动评价评价o评价的方法：对照目标逐项对比。评价的方法：对照目标逐项对比。o清理呼吸道无效：有窒息的危险的护理评价清理呼吸道无效：有窒息的危险的护理评价o气体交换受损的护理评价气体交换受损的护理评价o活动无耐力的护理评价活动无耐力的护理评价慢性支气管炎慢性支气管炎chronic bronchitis 课前检测题课前检测题o急性上呼吸道感染的治疗原则是什么？应用急性上呼吸道感染的治疗原则是什么？应用抗生素的理由是什么？抗生素的理由是什么？o急性气管急性气管-支气管炎的临床表现特点有哪些支气管炎的临床表现特点有哪些？教学目标教学目标o了解疾病的病因、病机、诊断治疗要点。了解疾病的病因、病机、诊断治疗要点。o2.熟悉疾病的临床表现。熟悉疾病的临床表现。o3.掌掌握握疾疾病病的的护护理理评评估估、护护理理诊诊断断、护护理理措措施施o4.熟悉疾病的护理预期目标、护理评价熟悉疾病的护理预期目标、护理评价 慢支炎的疾病要点慢支炎的疾病要点o概念：是指气管、支气管黏膜及其周围组织概念：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。的慢性非特异性炎症。o病因：病因：n大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他。大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他。o病机：病机：n刺激、损伤、平滑肌收缩刺激、损伤、平滑肌收缩 气道防御功能下气道防御功能下降降 反复感染反复感染 慢性支气管炎慢性支气管炎临床表现临床表现o主要症状：咳、痰、喘、炎主要症状：咳、痰、喘、炎o体征：急性发作期可出现干、湿罗音，以双体征：急性发作期可出现干、湿罗音，以双下肺为多。下肺为多。o临床类型：临床类型：n单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。n喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息型：咳嗽、咳痰伴 喘息喘息o临床分期：临床分期：n急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期诊治要点诊治要点o诊断依据：诊断依据：n根据咳嗽、咳痰、喘息，每年根据咳嗽、咳痰、喘息，每年3月，连续月，连续2年年或以上或以上n如每年如每年3月，但有明确的月，但有明确的X线、呼吸功能异常线、呼吸功能异常等客观依据，也可诊断等客观依据，也可诊断o治疗原则：治疗原则：n急性发作期：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘急性发作期：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘n缓解期：加强锻炼、增强体质、加强环境卫生、缓解期：加强锻炼、增强体质、加强环境卫生、避免诱因。避免诱因。护理评估护理评估o病史：病史：n起病、诱因、主要症状及其特点、一般情况。起病、诱因、主要症状及其特点、一般情况。o身体评估：身体评估：o辅助检查：血常规、辅助检查：血常规、X线、痰液、呼吸功能线、痰液、呼吸功能等检查等检查常用护理诊断常用护理诊断o清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠有关液粘稠有关o处理治疗计划不当处理治疗计划不当/无效：无效：护理措施护理措施o一般护理：环境、生活、活动与休息一般护理：环境、生活、活动与休息o药物护理：抗生素、祛痰药、镇咳药药物护理：抗生素、祛痰药、镇咳药o保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅o去除诱因去除诱因o病情观察病情观察o知识宣教知识宣教阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿obstructive pulmonary emphysema疾病要点（疾病要点（1）o概念：是指终末细支气管远端的气道弹性减概念：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，同时伴退，过度膨胀、充气和肺容量增大，同时伴有气道壁破坏的病理状态。有气道壁破坏的病理状态。oCOPD：具有气道阻塞特征的慢支、肺气肿，具有气道阻塞特征的慢支、肺气肿，统称为统称为COPDo病因病因n病因：同慢支，其中吸烟为主要因素病因：同慢支，其中吸烟为主要因素疾病要点（疾病要点（2）o病机：病机：n气道狭窄，形成不完全阻塞气道狭窄，形成不完全阻塞n小支气管壁失去正常的支架作用小支气管壁失去正常的支架作用n弹性蛋白酶和蛋白分解酶增加、弹性蛋白酶抑弹性蛋白酶和蛋白分解酶增加、弹性蛋白酶抑制因子减少：白细胞、巨噬细胞所释放；先天制因子减少：白细胞、巨噬细胞所释放；先天因素使因素使1-AT缺乏。缺乏。n肺泡壁毛细血管受压：血供减少、营养障碍肺泡壁毛细血管受压：血供减少、营养障碍疾病要点（疾病要点（3）临床表现临床表现o症状：主要是在咳嗽咳痰的基础上出现逐渐症状：主要是在咳嗽咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。其他可有胸闷、疲乏、食加重的呼吸困难。其他可有胸闷、疲乏、食欲下降，严重时出现呼衰。欲下降，严重时出现呼衰。o体征：典型者有桶状胸，呼吸运动减弱；语体征：典型者有桶状胸，呼吸运动减弱；语颤减弱或消失；过清音，心界缩小或不易叩颤减弱或消失；过清音，心界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；心音遥远，呼出，肺下界和肝浊音界下降；心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，可有湿罗音。吸音减弱，呼气延长，可有湿罗音。疾病要点（疾病要点（4）诊治要点诊治要点o诊断：根据病史、临床表现、辅助检查诊断：根据病史、临床表现、辅助检查o治疗要点：治疗要点：n目的：缓解症状、改善呼吸功能、防治并发症。目的：缓解症状、改善呼吸功能、防治并发症。n措施：对症治疗、控制感染、家庭氧疗（持续措施：对症治疗、控制感染、家庭氧疗（持续低流量给氧）、呼吸肌功能锻炼、康复治疗、低流量给氧）、呼吸肌功能锻炼、康复治疗、手术治疗。手术治疗。常用护理诊断常用护理诊断o气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关少引起通气和换气功能障碍有关o清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过多和粘稠有关过多和粘稠有关o营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入不足和需要量增加有关摄入不足和需要量增加有关o焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关护理措施护理措施o一般护理一般护理o饮食护理饮食护理o药物护理药物护理o病情观察病情观察o呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼炼o氧疗护理氧疗护理o戒烟戒烟作业及思考题作业及思考题o1.1.名词解释：名词解释：COPD COPD o2.2.思考题：腹式呼吸和缩唇呼吸怎样进行？思考题：腹式呼吸和缩唇呼吸怎样进行？o3.3.简述简述COPDCOPD病人的饮食指导。病人的饮食指导。o4.4.叙述阻塞性肺气肿氧疗的护理。叙述阻塞性肺气肿氧疗的护理。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病chronic pulmonary heart disease疾病要点（疾病要点（1）o概念：主要是由于支气管、肺组织和肺动脉概念：主要是由于支气管、肺组织和肺动脉血管病变所致的肺动脉高压引起的心脏病血管病变所致的肺动脉高压引起的心脏病o病因：病因：n支气管、肺疾病：占支气管、肺疾病：占80-90%，最多见为，最多见为COPDn胸廓运动障碍性疾病：胸廓运动障碍性疾病：n肺血管病变：少见肺血管病变：少见疾病要点（疾病要点（2）o发病机制和病理改变：发病机制和病理改变：n肺动脉高压的形成：肺动脉高压的形成：（）n心脏病变和心力衰竭：心脏病变和心力衰竭：n其他脏器的损害：其他脏器的损害：临床表现临床表现o原发病的表现：原发病的表现：o肺心功能代偿期：慢阻肺和心脏形态学改变肺心功能代偿期：慢阻肺和心脏形态学改变o肺心功能失代偿期：呼吸衰竭和右心衰竭的肺心功能失代偿期：呼吸衰竭和右心衰竭的表现。表现。o并发症：肺性脑病、酸碱平衡失调、电解质并发症：肺性脑病、酸碱平衡失调、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC诊治要点诊治要点o诊断：病史、临床表现、辅助检查诊断：病史、临床表现、辅助检查o治疗：治疗：n原则：治肺为主、治心为辅原则：治肺为主、治心为辅n措施：控制感染、保持呼吸道通畅、控制心力措施：控制感染、保持呼吸道通畅、控制心力衰竭衰竭护理措施护理措施o一般护理一般护理o饮食护理饮食护理o药物护理药物护理o病情观察病情观察o呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼炼o氧疗护理氧疗护理o戒烟戒烟健康教育健康教育o教育病人及家属了解疾病的发生、发展的过教育病人及家属了解疾病的发生、发展的过程程o帮助病人寻找疾病的原因和诱因并去除之帮助病人寻找疾病的原因和诱因并去除之o教会病人进行正确的呼吸锻炼、家庭氧疗教会病人进行正确的呼吸锻炼、家庭氧疗o建立病人的家庭和社会支持系统建立病人的家庭和社会支持系统o与病人和家属一起共同制定活动休息计划与病人和家属一起共同制定活动休息计划o保证足够的营养、保持口腔卫生保证足够的营养、保持口腔卫生o帮助病人建立战胜疾病的信心帮助病人建立战胜疾病的信心作业及思考题：作业及思考题：o名词解释：慢性肺源性心脏病o论述题：COPD缓解期病人的健康教育第五节第五节 支气管哮喘支气管哮喘bronchial asthma教学目标教学目标o了解疾病的概念、病因和发病机制了解疾病的概念、病因和发病机制o熟悉疾病的临床表现、诊断治疗要点熟悉疾病的临床表现、诊断治疗要点o掌握疾病的护理。掌握疾病的护理。o熟悉疾病的保健保健指导熟悉疾病的保健保健指导概述概述o是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞淋巴细胞等多种炎性细胞参与的，以气道变应性炎症等多种炎性细胞参与的，以气道变应性炎症和气道高反应为特征的慢性炎症。其典型的和气道高反应为特征的慢性炎症。其典型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难呼吸困难o为常见病，我国患病率在为常见病，我国患病率在1%4%，儿童，儿童高于成人、城市高于农村，高于成人、城市高于农村，40%有家族史有家族史病因病因 o遗传因素：目前认为是一种多基因遗传病。遗传因素：目前认为是一种多基因遗传病。研究表明，哮喘病发病相关基因可能有：气研究表明，哮喘病发病相关基因可能有：气道反应、道反应、IgE调节、特异性反应。调节、特异性反应。o环境因素：在遗传的基础上，哮喘可由下列环境因素：在遗传的基础上，哮喘可由下列因素激发：变应原、感染、药物、食物及其因素激发：变应原、感染、药物、食物及其他因素如气候变化、烹调气味、运动、职业他因素如气候变化、烹调气味、运动、职业等等发病机制发病机制o目前认为哮喘的发病机制与下列因素有关目前认为哮喘的发病机制与下列因素有关n气道变态反应性炎症：哮喘的本质是气道慢性气道变态反应性炎症：哮喘的本质是气道慢性炎症炎症 n气道反应性增高：是指气道平滑肌对刺激的收气道反应性增高：是指气道平滑肌对刺激的收缩反应性增高，气道炎症使其反应性增高。缩反应性增高，气道炎症使其反应性增高。n神经因素：迷走神经兴奋性增高，神经因素：迷走神经兴奋性增高，-肾上腺素肾上腺素能神经功能低下能神经功能低下临床表现临床表现o症状和体征症状和体征n发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆n典型表现为发作性呼吸困难、咳嗽和哮鸣并存，典型表现为发作性呼吸困难、咳嗽和哮鸣并存，为呼气性呼吸困难，多在夜间和清晨发作或加为呼气性呼吸困难，多在夜间和清晨发作或加重。重。n持续时间数分钟、数小时、数日或更长持续时间数分钟、数小时、数日或更长n缓解期可无任何症状及体征，常反复发作缓解期可无任何症状及体征，常反复发作o中、重度患者发作时端坐位，辅助呼吸肌活中、重度患者发作时端坐位，辅助呼吸肌活动明显增强，可有紫绀、大汗、奇脉、颈静动明显增强，可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等脉怒张等o如出现心率增快、意识障碍、矛盾呼吸运动、如出现心率增快、意识障碍、矛盾呼吸运动、呼吸音显著减弱或消失（沉默胸）等，提示呼吸音显著减弱或消失（沉默胸）等，提示呼吸道严重阻塞，表明病情危重呼吸道严重阻塞，表明病情危重临床分期临床分期o急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突然发急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突然发作，伴有呼吸困难。可根据临床表现特点分作，伴有呼吸困难。可根据临床表现特点分为四度为四度o缓解期：是指经治疗或未经治疗，病人症状、缓解期：是指经治疗或未经治疗，病人症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平并保持并保持4周以上。周以上。常见并发症常见并发症o发作时可并发：发作时可并发：n自发性气胸自发性气胸n肺不张肺不张n肺炎肺炎o长期反复发作可并发：长期反复发作可并发：n慢支、肺气肿、肺心病等慢支、肺气肿、肺心病等辅助检查辅助检查o血常规：嗜酸性粒细胞增多，伴感染时有血常规：嗜酸性粒细胞增多，伴感染时有WBC总总数和中性粒细胞增多数和中性粒细胞增多o肺功能测定：肺功能测定：FEV1、FEV1/FVC%、呼气流量呼气流量峰值（峰值（PEF）均减少；残气量、功能残气量、残气均减少；残气量、功能残气量、残气量量/肺总量比值均增高。肺总量比值均增高。oX线检查：两肺透光度增强，呈过度充气状态线检查：两肺透光度增强，呈过度充气状态o血气分析：中重度哮喘发作有低氧血症，若伴有血气分析：中重度哮喘发作有低氧血症，若伴有PaCO2升高，提示病情严重。升高，提示病情严重。o其他检查：过敏原检测、气道反应性测定其他检查：过敏原检测、气道反应性测定诊断要点诊断要点o反复发作的呼气性呼吸困难反复发作的呼气性呼吸困难o发作时呼气明显延长，伴广泛哮鸣音发作时呼气明显延长，伴广泛哮鸣音o气道梗阻可以缓解（自行或用药）气道梗阻可以缓解（自行或用药）o根据病史和过敏原检测根据病史和过敏原检测o需与其他原因的哮喘相鉴别，尤其与心源性需与其他原因的哮喘相鉴别，尤其与心源性哮喘相鉴别，鉴别不清时，禁用吗啡和肾上哮喘相鉴别，鉴别不清时，禁用吗啡和肾上腺素。腺素。治疗要点治疗要点o治疗原则：消除病因、控制发作、预防复发治疗原则：消除病因、控制发作、预防复发o措施：措施：n消除病因：脱离过敏原消除病因：脱离过敏原n控制发作：控制发作：o支气管舒张剂的应用：支气管舒张剂的应用：2-受体受体兴奋剂、氨茶碱、兴奋剂、氨茶碱、抗胆碱药抗胆碱药o抗炎药：激素、色苷酸钠、酮替芬等抗炎药：激素、色苷酸钠、酮替芬等n预防发作：回避过敏原、预防用药。预防发作：回避过敏原、预防用药。护理评估护理评估o病史病史o身体评估身体评估o心理社会资料心理社会资料o辅助检查辅助检查常用护理诊断常用护理诊断o气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、黏液分泌增多、气道阻塞有关黏液分泌增多、气道阻塞有关o清理呼吸道无效：与气道平滑肌收缩、痰液清理呼吸道无效：与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳嗽、疲乏有关粘稠、排痰不畅、无效咳嗽、疲乏有关o知识缺乏：缺乏正确使用雾化吸入器的知识缺乏：缺乏正确使用雾化吸入器的 有有关知识关知识目标目标o病人呼吸困难缓解、能平卧病人呼吸困难缓解、能平卧o能进行有效咳嗽、痰液易咳出能进行有效咳嗽、痰液易咳出o能正确使用雾化吸入器及治疗药物能正确使用雾化吸入器及治疗药物护理措施护理措施o环境和体位：脱离过敏原、安静、舒适和冷环境和体位：脱离过敏原、安静、舒适和冷暖适宜；端坐位和提供支撑暖适宜；端坐位和提供支撑o饮食：清淡、易消化，保证能量和水分供给，饮食：清淡、易消化，保证能量和水分供给，避免过敏性食物避免过敏性食物o给氧给氧o病情观察病情观察o用药护理用药护理o雾化吸入雾化吸入健康教育健康教育o树立信心、了解哮喘、控制哮喘树立信心、了解哮喘、控制哮喘o学会识别过敏原并回避之学会识别过敏原并回避之o按医嘱合理用药按医嘱合理用药o正确使用定量吸入器正确使用定量吸入器o了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作o积极参与体育锻炼、增强体质。积极参与体育锻炼、增强体质。作业及思考题作业及思考题o列出使哮喘发作或加重的四类常见诱因或病因o分析哮喘病人体液不足的相关因素。第七节第七节 肺炎肺炎预习检测题预习检测题内容内容o总论总论o大叶性肺炎大叶性肺炎o葡萄球菌性肺炎葡萄球菌性肺炎o克雷白杆菌性肺炎克雷白杆菌性肺炎(肺炎杆菌性肺炎肺炎杆菌性肺炎)o肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎o军团菌肺炎军团菌肺炎o其他革兰氏阴性杆菌性肺炎其他革兰氏阴性杆菌性肺炎概念及发病情况概念及发病情况o肺炎：是指肺实质的炎症肺炎：是指肺实质的炎症o发病情况：发病情况：n是呼吸系统的常见病，占各种死因的第是呼吸系统的常见病，占各种死因的第5位位n成为常见病的原因成为常见病的原因：o病原体变迁、病原学诊断困难、易感人群结病原体变迁、病原学诊断困难、易感人群结构改变、院内感染和滥用抗生素构改变、院内感染和滥用抗生素o免疫功能低下：老年人、慢性病患者、应用免疫功能低下：老年人、慢性病患者、应用免疫抑制剂、糖尿病、尿毒症、艾滋病等免疫抑制剂、糖尿病、尿毒症、艾滋病等病因病因o感染：最常见感染：最常见o理化因素：如肿瘤放疗可致放射性肺炎，吸理化因素：如肿瘤放疗可致放射性肺炎，吸入刺激性气体、液体等入刺激性气体、液体等o免疫功能低下：如老年人、激素、免疫功能低下：如老年人、激素、AIDS等等o过敏因素：过敏源所致的变态反应过敏因素：过敏源所致的变态反应分类分类o根据致病因素分：细菌性、病毒性、支原体、根据致病因素分：细菌性、病毒性、支原体、真菌性和其他病原体所致的肺炎真菌性和其他病原体所致的肺炎o根据解剖部位分：大叶性、小叶性、间质性根据解剖部位分：大叶性、小叶性、间质性病因分类（病因分类（2）社区获得性肺炎社区获得性肺炎医院内获得性肺炎医院内获得性肺炎概念概念是指居民中发生的肺炎是指居民中发生的肺炎是指入院后才发生的感染是指入院后才发生的感染或新发生的感染或新发生的感染传播传播途径途径空气空气-飞沫传播、血源性飞沫传播、血源性传播传播口咽部吸入、血源性、吸口咽部吸入、血源性、吸入污染的气雾入污染的气雾致病致病菌菌肺炎球菌多见肺炎球菌多见革兰阴性杆菌、金葡菌、革兰阴性杆菌、金葡菌、表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌院内感染的特点院内感染的特点o医院内获得性肺炎多为混合感染；医院内获得性肺炎多为混合感染；o多发生于多发生于ICU、长期卧床、慢性病患者、长期卧床、慢性病患者、留置各种导管、气管切开、和呼吸器治疗留置各种导管、气管切开、和呼吸器治疗者；者；o其发病症状常不典型，病情重，治疗困难其发病症状常不典型，病情重，治疗困难肺炎的解剖分类肺炎的解剖分类大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎指炎症累及单个、指炎症累及单个、多个肺段或整个肺多个肺段或整个肺叶叶又叫肺泡性肺炎又叫肺泡性肺炎以肺实变为主，致以肺实变为主，致愈后肺的结构和功愈后肺的结构和功能可恢复如常能可恢复如常指炎症累及细支气指炎症累及细支气管、终末细支气管管、终末细支气管和肺泡和肺泡又叫支气管肺炎又叫支气管肺炎因支气管内有分泌因支气管内有分泌物，常闻及湿罗音物，常闻及湿罗音指炎症发生于肺间指炎症发生于肺间质（支气管壁、支质（支气管壁、支气管周围组织及肺气管周围组织及肺泡壁）泡壁）呼吸道症状轻，异呼吸道症状轻，异常体征少，肺换气常体征少，肺换气功能障碍明显功能障碍明显肺炎诊断要点肺炎诊断要点o诊断依据：诊断依据：n根据病史根据病史n根据临床表现：症状和体征根据临床表现：症状和体征n根据胸部根据胸部X线检查线检查n根据血液检查根据血液检查n病原学检查病原学检查n血清学检查血清学检查肺炎治疗要点肺炎治疗要点o原则：选用敏感抗生素；对症支持治疗原则：选用敏感抗生素；对症支持治疗o措施：措施：n一般选药原则：肺炎球菌性肺炎首选青霉素；一般选药原则：肺炎球菌性肺炎首选青霉素；流感嗜血杆菌首选氨苄青霉素；军团菌肺炎首流感嗜血杆菌首选氨苄青霉素；军团菌肺炎首选红霉素；支原体肺炎首选红霉素；厌氧杆菌选红霉素；支原体肺炎首选红霉素；厌氧杆菌首选青霉素首选青霉素n对症支持：给氧，保持呼吸道通畅，维持水电对症支持：给氧，保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡，降温等解质平衡，降温等休克性肺炎休克性肺炎o严重肺部感染可出现感染性休克，又叫休克严重肺部感染可出现感染性休克，又叫休克性肺炎，见于大叶性肺炎、金葡菌肺炎、肺性肺炎，见于大叶性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎杆菌性肺炎等炎杆菌性肺炎等o临床表现：临床表现：n原有感染的表现原有感染的表现n神志模糊、烦躁，四肢厥冷、发绀、多汗，心动神志模糊、烦躁，四肢厥冷、发绀、多汗，心动过速、脉搏细数、血压下降；尿量减少等过速、脉搏细数、血压下降；尿量减少等o治疗措施：治疗措施：n体位：仰卧中凹位体位：仰卧中凹位n吸氧：高流量高浓度吸氧吸氧：高流量高浓度吸氧n维持有效循环血容量：补充平衡盐液，低右维持有效循环血容量：补充平衡盐液，低右n血管活性药物的运用：多巴胺和间羟胺合用血管活性药物的运用：多巴胺和间羟胺合用n控制感染：联合使用广谱抗生素控制感染：联合使用广谱抗生素n纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱n密切观察病情：生命体征的观察；监测中心静密切观察病情：生命体征的观察；监测中心静脉压；观察休克的表现，特别是尿量的观察。脉压；观察休克的表现，特别是尿量的观察。常用护理诊断常用护理诊断o体温过高：与致病菌引起肺部感染有关体温过高：与致病菌引起肺部感染有关o清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关疲乏有关o潜在并发症：感染性休克潜在并发症：感染性休克o气体交换受损：与肺部感染、痰液粘稠等有气体交换受损：与肺部感染、痰液粘稠等有关关o疼痛：胸痛：与炎症累及胸膜有关疼痛：胸痛：与炎症累及胸膜有关o知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗等有知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗等有关知识关知识护理措施护理措施o一般护理o病情观察o药物护理o体温过高的护理o休克型肺炎的护理肺炎球菌性肺炎概述肺炎球菌性肺炎概述o是由肺炎球菌引起的肺炎是由肺炎球菌引起的肺炎o为社区获得性肺炎的主要致病菌为社区获得性肺炎的主要致病菌o诱因：诱因：n季节：以冬春季节为多季节：以冬春季节为多n上呼吸道感染：淋雨、受凉、疲劳上呼吸道感染：淋雨、受凉、疲劳n其他：酗酒、慢性肺部病变、免疫缺陷、痴呆等其他：酗酒、慢性肺部病变、免疫缺陷、痴呆等o临床表现临床表现n典型表现为畏寒、发热、胸痛、咳嗽、咯铁锈典型表现为畏寒、发热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰，可见口角、鼻周单纯疱疹。色痰，可见口角、鼻周单纯疱疹。n体征：肺实变的体征体征：肺实变的体征n并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸o诊断要点：可根据典型表现、诊断要点：可根据典型表现、X线、病原线、病原学检查，诊断不难学检查，诊断不难o治疗要点：治疗要点：n抗菌治疗：首选青霉素抗菌治疗：首选青霉素Gn对症支持治疗对症支持治疗肺炎杆菌性肺炎肺炎杆菌性肺炎o是由克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，是院是由克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，是院内感染的主要致病菌，为常见的条件致病菌内感染的主要致病菌，为常见的条件致病菌o诱因：诱因：中老年人、营养不良、慢性酒精中毒、慢性肺部中老年人、营养不良、慢性酒精中毒、慢性肺部疾病和全身衰竭者疾病和全身衰竭者o临床表现特点：临床表现特点：n多见于中老年男性，起病急骤。多见于中老年男性，起病急骤。n主要症状：寒战、高热、咳嗽、咳痰和胸痛；主要症状：寒战、高热、咳嗽、咳痰和胸痛；典型痰液为红棕色（砖红色）胶胨状痰典型痰液为红棕色（砖红色）胶胨状痰n主要体征：肺实变体征主要体征：肺实变体征o诊断要点：根据病史、临床表现、诊断要点：根据病史、临床表现、X射线射线和痰病原学检查和痰病原学检查o治疗要点：治疗要点：n合理使用抗生素：是治疗的关键，一般联合用合理使用抗生素：是治疗的关键，一般联合用药：氨基糖甙类药：氨基糖甙类+头孢第头孢第2、3代代n对症支持治疗：对症支持治疗：葡萄球菌肺炎概述葡萄球菌肺炎概述o由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性感染，由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性感染，病情重，病死率高病情重，病死率高o在院内感染中占第二位在院内感染中占第二位o诱因：常见于免疫功能低下患者如糖尿病、诱因：常见于免疫功能低下患者如糖尿病、血液病、肝病、营养不良、艾滋病血液病、肝病、营养不良、艾滋病o病机：病原体产生的毒素和酶具有溶血、病机：病原体产生的毒素和酶具有溶血、致坏死、杀白细胞和致血管痉挛等作用。致坏死、杀白细胞和致血管痉挛等作用。o临床表现特点：寒战、高热、咳嗽、咳脓临床表现特点：寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、脓血痰或粉红色乳状痰，易并发肺脓痰、脓血痰或粉红色乳状痰，易并发肺脓肿、气胸、脓气胸肿、气胸、脓气胸o治疗要点治疗要点n原则：清除病灶、抗菌治疗、加强支持疗法、原则：清除病灶、抗菌治疗、加强支持疗法、预防并发症预防并发症n措施：措施：o抗菌治疗首选半合成青霉素或头孢菌素抗菌治疗首选