泌尿系统疾病病人的护理.ppt

泌尿系泌尿系统统疾病疾病护理理 董董 意意 波波 .主要内容主要内容一、泌尿系一、泌尿系统概述概述二、泌尿系二、泌尿系统常常见症状体征及症状体征及护理理三、血液透析病人的三、血液透析病人的护理理.一、泌尿系一、泌尿系统概述概述泌尿系泌尿系统统的的组组成及功能成及功能 肾脏肾脏解剖解剖及及组织学学结结构构 肾脏肾脏的生理功能的生理功能.泌尿系泌尿系统的的组成及功能成及功能肾脏：生成尿液：生成尿液输尿管：尿管：输送尿液送尿液膀胱：膀胱：暂时储暂时储存尿液存尿液300-500ml尿道：将尿液排尿道：将尿液排出出体外体外男：男：18cm女：女：3-5cm.肾为实质肾为实质性器官，性器官，位于腹腔后位于腹腔后脊柱两脊柱两侧，形似蚕豆，左右各形似蚕豆，左右各一，左高右低。一，左高右低。肾实质肾实质分分为为皮皮质质和髓和髓质质。肾单肾单位是位是肾脏结肾脏结构和功能的基构和功能的基本本单单位，由位，由肾肾小体小体和与之相和与之相连连的的肾肾小管小管组组成。成。每个每个肾脏约有有100100万个万个肾单位。位。肾肾的血液供的血液供应应由起自腹主由起自腹主动动脉脉的的肾动肾动脉脉提供，流入提供，流入肾脏肾脏的血的血液占心搏出量的液占心搏出量的25%25%，流量，流量为为1000-1200mL1000-1200mL/min/min。肾脏肾脏解剖解剖及及组织学学结结构构.肾脏的生理功能的生理功能肾小球的小球的滤过功能功能肾小管功能小管功能肾脏的内分泌功的内分泌功能能.肾小球滤过功能 正常成人双正常成人双侧肾脏侧肾脏血流量血流量约为约为1000-1200ml1000-1200ml /min/min,当血当血液液流流经肾经肾小球小球时时，除血，除血细细胞和大分子蛋胞和大分子蛋白白质质外，几乎所有的血外，几乎所有的血浆浆成分均可通成分均可通过肾过肾小球小球滤滤过过膜膜进进入入肾肾小囊，小囊，形成形成与血与血浆浆等渗的等渗的原尿原尿。.肾小管功能 重吸收功能重吸收功能:原尿流原尿流经肾小管，小管，绝绝大部分葡萄糖、大部分葡萄糖、氨基酸氨基酸、维维生素生素 、钾、钙、钠、水、无机磷等被近端小管重吸收、水、无机磷等被近端小管重吸收进入血液循入血液循环，而一些毒物、，而一些毒物、药物物和代和代谢废物物则随尿排出体随尿排出体外。外。分泌和排泄功能分泌和排泄功能：肾小管上皮小管上皮细胞可将本身胞可将本身产生的或血液内的某些物生的或血液内的某些物质排泌排泌到尿中，如到尿中，如氢氢、氨、氨、肌肌酐和某些和某些药物等，以排出物等，以排出废物和物和调节机体机体电解解质、酸、酸碱代碱代谢的平衡的平衡 浓缩浓缩稀稀释释功能功能：通通过逆流倍增、髓逆流倍增、髓质渗透梯度、及抗利尿激素的作用，渗透梯度、及抗利尿激素的作用，肾脏对水具有水具有强大的大的调节功能，体内水功能，体内水过多，多，肾脏稀稀释尿液，排水量增加；体内尿液，排水量增加；体内缺水，缺水，肾小管小管对水的重吸收增加，排水量减少。可反映水的重吸收增加，排水量减少。可反映远端端肾小管和集合管小管和集合管对对水的水的调节调节能力。能力。.肾脏的内分泌功能u血管活性激素：参与血管活性激素：参与肾肾的生理功能，的生理功能，调节肾脏调节肾脏的血流的血流动动力力学和水代学和水代谢谢 肾肾素素 前列腺素前列腺素 激激肽肽释放放酶酶u非血管活性激素：主要作用于全身非血管活性激素：主要作用于全身 1羟化化酶 促促红细红细胞生成素胞生成素此外，此外，肾脏是是许多多肾外分泌的激素如甲状腺激素、抗利尿激素、降外分泌的激素如甲状腺激素、抗利尿激素、降钙素素等的重要靶器官，也是某些等的重要靶器官，也是某些肾外分泌的激素如促胃素、胰外分泌的激素如促胃素、胰岛素、胰高素、胰高血糖素等的主要降解血糖素等的主要降解场所所.肾素肾肾素素主要由主要由肾肾小球旁器小球旁器的球旁的球旁细胞胞产生，生，肾灌注灌注压下降、交感神下降、交感神经兴奋及体内含及体内含钠量减少均可刺激其分泌量减少均可刺激其分泌作用：可使肝作用：可使肝脏产脏产生的血管生的血管紧张紧张素原素原转变为转变为血管血管紧张紧张素素，再，再经过肺肺肾的的转换酶作用生成作用生成血管血管紧张紧张素素及及，直接引起小，直接引起小动脉平滑肌的收脉平滑肌的收缩导致致血血压压上升上升；同同时时和和还还可刺激可刺激醛醛固固酮酮的分泌，促的分泌，促进钠进钠的潴留，的潴留，增加血容量增加血容量使使血血压压升高升高。.促红细胞生成素（）具有促具有促进骨髓造血骨髓造血细胞和原胞和原红细胞的分化成熟、促胞的分化成熟、促进网网织红细胞胞释放入血以及加速血放入血以及加速血红蛋蛋白合成等作用。白合成等作用。肾脏疾病常伴疾病常伴有有贫血，血，肾性性贫血的血的发生与生与肾实质破坏破坏导致形成减少致形成减少有关有关.二、常二、常见症状体征症状体征 肾源性水源性水肿 尿路刺激征尿路刺激征 肾性高血性高血压 尿异常尿异常 肾区痛区痛 .常见症状体征（一）肾肾源源性水性水肿肿是是肾脏肾脏疾病疾病最常最常见见症状症状肾肾炎性水炎性水肿肿肾肾小球小球滤过滤过率下降率下降，而，而肾小管重吸收功能相小管重吸收功能相对正常造正常造成球成球-管失衡和管失衡和肾小球小球滤过分数下降，分数下降，导致水致水钠储溜。多从溜。多从颜面部开面部开始，指始，指压凹陷不明凹陷不明显，血，血压常升高。常升高。肾肾病性水病性水肿肿主要是主要是长期期大量蛋白尿、低蛋白血症大量蛋白尿、低蛋白血症造成血造成血浆蛋白减蛋白减少，血少，血浆胶体渗透胶体渗透压降低，液体从血管内降低，液体从血管内进入入组织间隙，隙，产生水生水肿。多从下肢部位开始，多从下肢部位开始，发展展为全身性、体位性、凹陷性，可无高血全身性、体位性、凹陷性，可无高血压及及循循环淤血的表淤血的表现。.鉴别：心源性水心源性水肿肿 右心功能不全的主要表右心功能不全的主要表现现 首先出首先出现现在身体的下垂部位，下床活在身体的下垂部位，下床活动动的患者出的患者出现现在双下肢，在双下肢，卧床活卧床活动动的患者的患者见见于枕部、肩胛部于枕部、肩胛部、臀部、臀部等等.常见症状体征（二）尿路刺激征尿路刺激征 尿尿频频、尿急尿急、尿痛尿痛可伴可伴排尿不尽感及下腹排尿不尽感及下腹坠坠痛痛尿尿频：指尿意：指尿意频繁而每次尿量不多繁而每次尿量不多尿急：指每次一有尿意即感尿急尿急：指每次一有尿意即感尿急难忍忍尿痛尿痛:排尿排尿时伴有会阴或下腹部疼痛伴有会阴或下腹部疼痛 原因：膀胱三角区及膀胱原因：膀胱三角区及膀胱颈颈受刺激受刺激 正常人排尿正常人排尿4-64-6次次/天，天，200-400ml/200-400ml/次次 .常见症状体征（三）肾性高血性高血压是是继发性高血性高血压常常见原因原因 按按发生的机制：生的机制：容量依容量依赖型型(80%(80%以上以上)：水：水钠潴留潴留肾素依素依赖型高血型高血压(10%(10%左右左右)：肾素素醛固固 酮系系统被激活，降被激活，降压物物质分泌减少分泌减少肾性高血性高血压.常见症状体征（四）尿异常尿异常尿量异常尿量异常蛋白尿蛋白尿血尿血尿白白细胞尿、胞尿、脓尿和菌尿尿和菌尿管型尿管型尿.尿量异常尿量异常：正常成人：正常成人2424小小时时尿量尿量约为为1500ml1500ml 多尿：多尿：2500ml2500mld d 少尿：少尿：400ml400mld d 无尿无尿：100ml 100ml d d 夜尿增多：夜尿增多：夜夜间间尿量尿量超超过白天或白天或持持续续大于大于750ml750ml。尿比重低且固定尿比重低且固定 蛋白尿蛋白尿:每日尿蛋白持每日尿蛋白持续续超超过过150mg150mg，尿蛋白定性，尿蛋白定性试验呈阳性反呈阳性反应 若每天持若每天持续3.5g3.5g，称，称为大量蛋白尿大量蛋白尿 血尿：血尿：1 1）镜镜下血尿下血尿:尿沉渣尿沉渣33个个/高倍高倍镜镜，或或1 1小小时时尿尿红细红细胞胞 计计数大于数大于1010万万 2)2)肉眼血尿：尿外肉眼血尿：尿外观为观为洗肉水洗肉水样样、血、血样样或有血凝或有血凝块块 .白白细细胞尿胞尿：指新：指新鲜鲜离心尿液每个高倍离心尿液每个高倍镜视镜视野白野白细细胞胞5 5个个脓 尿：尿：新新鲜鲜尿液白尿液白细细胞胞计数数4040万万菌菌 尿尿：指清：指清洁洁外阴后在无菌技外阴后在无菌技术术下采集的中下采集的中段段尿尿标标本，本，如涂片每个高倍如涂片每个高倍镜视镜视野均可野均可见见到到细细菌，或者培养菌落菌，或者培养菌落计计数数10105 5/ml/ml管管 型型 尿尿：正常人尿中偶正常人尿中偶见透明和透明和颗粒管型，若粒管型，若1212小小时尿沉尿沉渣渣计数数50005000个或个或镜检发现大量或其他大量或其他类型管型，称型管型，称为管管型尿。型尿。白白细细胞管型胞管型肾肾盂盂肾肾炎炎红细红细胞管型胞管型急性急性肾小球小球肾肾炎炎上皮上皮细细胞管型胞管型急性急性肾小管坏死小管坏死蜡蜡样管型管型慢性慢性肾肾衰衰.常常见症状体征（五）症状体征（五）肾区痛区痛系系肾肾盂、盂、输输尿管内尿管内张张力增加，力增加，肾肾包膜包膜牵牵拉所致拉所致表表现为肾现为肾区区胀胀痛、痛、隐隐痛、痛、肾肾区区压压痛、叩痛、叩击击痛痛 见见于于肾脏肾脏及周及周围围炎症、炎症、肾肿肾肿瘤、瘤、积积水水 肾绞肾绞痛是一种特殊的痛是一种特殊的肾肾区痛区痛，其特点，其特点为疼痛常疼痛常突然突然发作，可向下腹外阴及大腿内作，可向下腹外阴及大腿内侧部位部位发射射.【护护理理评评估】估】病史病史 身体身体评评估估 有关有关检查检查 泌尿系泌尿系统常常见症状的症状的护理理.护理理评估估-病史病史（1 1）患病及治）患病及治疗经过（2 2）心理社会）心理社会资料料（）既往史（）既往史有无有无肾脏疾病病史及其治疾病病史及其治疗经历发发病病时间时间、性、性质质、伴随症状体征、伴随症状体征、症状症状发发生的原因及生的原因及诱诱因、因、目前病情最突出的症状等目前病情最突出的症状等用用疾病知疾病知识识、心理状、心理状态态、对生活、生活、工作、学工作、学习习的影响的影响及及社会支持、社会支持、.护理理评估估-身体身体评估估 1.1.一般状一般状态态：精神、意精神、意识、营养状况、体重等养状况、体重等.皮肤粘膜皮肤粘膜：苍白水白水肿 3.3.胸部胸部检查检查：积液、液、啰音音 4.4.腹部腹部检查检查：浊音、音、压痛、叩痛、叩击痛痛 .护护理理评评估估-实验室及其他室及其他检查尿液尿液检查检查：尿常尿常规、蛋白定量、蛋白定量试验及尿及尿细菌学培养菌学培养肾肾功能功能检查检查：肾小球小球滤过功能功能 ：血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率 其中内生肌酐清除率最可靠灵敏 肾小管功能：近端：小管功能：近端：22微球蛋白微球蛋白测定定 远端：尿端：尿浓缩稀稀释试验、尿渗量、尿渗量测定定 免疫学免疫学检查检查：因因为许多原多原发性性肾脏疾病与免疫炎症反映有关疾病与免疫炎症反映有关肾肾活活组织检查组织检查：确定确定肾脏病的病理病的病理类型，以型，以协助助诊断、指断、指导治治疗及判及判 断断预后，可后，可发生生损伤、出血或感染、出血或感染肾脏肾脏影像学影像学检查检查：了解形了解形态、位置、功能及有无占位性病、位置、功能及有无占位性病变.肾源性源性水水肿肿主要主要护护理理诊诊断断 体液体液过过多：与水多：与水钠钠潴留、低蛋白血症有关潴留、低蛋白血症有关 有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险：与：与皮肤皮肤水水肿肿、营养不良养不良有关有关 .肾源性源性水水肿肿 护 理理 目目 标标1.1.病人的水病人的水肿减减轻或完全消退或完全消退 2.2.患者水患者水肿期期间皮肤保持完整，无皮肤皮肤保持完整，无皮肤破破损或感染或感染发生生.肾肾源源性水性水肿肿护理措施：理措施：（1 1）休息：）休息：严严重水重水肿肿的病人的病人应应卧床休息。卧床休息。（2 2）饮饮食食护护理：理：钠盐限制限制钠钠的的摄摄入，予少入，予少盐饮盐饮食，每日食，每日摄盐摄盐2 2-3-3g g。液体：液体：视水水肿程度及尿量而定。尿量多于程度及尿量而定。尿量多于1000ml1000ml不需不需严严格限格限 水，但不可多水，但不可多饮饮；尿量小于于尿量小于于500ml500ml或有或有严重水重水肿，每天液体入量不每天液体入量不应应超超过过前一天前一天24h24h尿量加上不尿量加上不显显性性 失水量（失水量（约约500ml500ml）。）。优质低蛋白，低蛋白，足足够的的热量：每天量：每天摄入量不低于入量不低于30kcal/30kcal/（kg.d)kg.d)各种各种维生素生素.优质蛋白质（必（必须须氨基酸）氨基酸）透析丢失约5克2828.（3 3）病情）病情观观察：察：记录记录24h24h出入量，出入量，监测监测尿量尿量变变化；定期化；定期测测量体重；量体重；观观察察水水肿肿消消长长的情况，的情况，观观察有无胸腔、腹腔和心包察有无胸腔、腹腔和心包积积液。液。观察有无急性察有无急性左心衰和高血左心衰和高血压脑病的表病的表现，监测实验室室检查结果。果。（4 4）用）用药护药护理：遵医嘱使用利尿理：遵医嘱使用利尿剂剂，观观察察药药物的物的疗疗效及不良反效及不良反应，包括，包括低低钾血症、低血症、低钠血症、低血症、低氯性碱中毒、血容量不足、耳毒性性碱中毒、血容量不足、耳毒性 （5 5）皮肤）皮肤护护理。理。衣着柔衣着柔软宽松，防松，防压疮，防破，防破损感染，肌肉注射方法感染，肌肉注射方法（6 6）健康）健康指指导：疾病知：疾病知识、饮食、自我食、自我观察与察与护理理.评 价价（1 1）病人的水）病人的水肿减减轻或消退或消退（2 2）患者水）患者水肿期期间保持完整，皮肤无保持完整，皮肤无损伤或或发生感染生感染 水水 肿.尿路刺激征尿路刺激征 护护理理诊诊断断排尿障碍排尿障碍：尿痛尿急尿：尿痛尿急尿频频 与尿路感染有关与尿路感染有关 目目标标病人的病人的尿痛尿急尿尿痛尿急尿频频症状减症状减轻轻或消失或消失.护理措施理措施l休息休息：体位、心情、分散注意力：体位、心情、分散注意力l增加水分的增加水分的摄入：每天不少于入：每天不少于2000ml2000ml，保，保证每天尿量在每天尿量在 1500ml1500ml以上，且每以上，且每2-3h2-3h排尿一次排尿一次l保持皮肤黏膜的清保持皮肤黏膜的清洁l缓解疼痛：解疼痛：热敷、按摩敷、按摩l用用药护药护理理:抗菌、碱化尿液、解抗菌、碱化尿液、解痉止痛止痛l病因指病因指导导.评评价价 （1 1）尿路刺激征症状减）尿路刺激征症状减轻轻 （2 2）患者知道尿路刺激征原因及）患者知道尿路刺激征原因及诱诱因，并会避免因，并会避免发发作作 诱因因.血液透析患者的血液透析患者的护理理.血液透析简称血透，是将人体血液与含有一定化学成分的透析液分别引入析器内的半透膜两侧，根据膜平衡原理，经弥散、对流等作用达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱的一种治疗方法。的一种治的一种治疗方法。方法。.透析器透析器.人工人工肾工作原理工作原理.血液透析患者的病房护理心理护理（略）透析相关知识宣教血管通路的护理 用药注意事项.透析相关知透析相关知识宣教宣教l要求患者能要求患者能积积极配合治极配合治疗疗，按按约约定定时间时间准准时时透析，透析，如有特殊原因如有特殊原因需要需要临时临时改改变变治治疗时间疗时间，应应尽早尽早通知血透室通知血透室，并并获获得得认认可。可。l进进出血透室出血透室应换应换鞋，患者鞋，患者家属不能随意家属不能随意进进出血透室出血透室，以免交叉感，以免交叉感染，病重或意染，病重或意识识不清需要陪不清需要陪护时护时方能方能换换鞋鞋进进入。入。l做好血透做好血透时时自我的准自我的准备备工作工作，如：，如：松松紧带、小点心小点心、水杯、餐巾水杯、餐巾纸纸、尿、尿壶壶等。等。l透析透析间期期（血透（血透结结束至下次透析开始的束至下次透析开始的时间时间段）段），要求要求摄摄入入营营养养丰富的丰富的优质优质蛋白蛋白饮饮食食，改善患者，改善患者营营养不良状况及养不良状况及透析透析中的中的营营养养丢丢失。失。l透析透析间间期期应监测应监测透析患者的体重增透析患者的体重增长长，体重增，体重增长应长应小于小于3 3体重，体重，最多不超最多不超过过5%5%。对对于尿量明于尿量明显显减少，减少，体重体重增增长较长较快的患者快的患者应应宣教宣教饮饮食食控制控制，不，不饮饮水，忌稀水，忌稀饭饭，菜宜淡，减水果。，菜宜淡，减水果。.透析患者透析患者饮食将受到一定限制食将受到一定限制评估干体重预防心血管并发症警惕高钾血症避免电解质紊乱保证优质蛋白的摄入4141.血管通路长期留置导管临时导管动静脉内瘘.血管通路的血管通路的护护理理（一）（一）l颈颈部插管者不取插管部插管者不取插管侧侧卧位，呕吐卧位，呕吐时头时头偏向非插管偏向非插管侧侧；腿部插管；腿部插管 病人除减少插管病人除减少插管侧侧卧位外，卧位外，还应还应注意减少走注意减少走动动，保持腿部伸直，保持腿部伸直，大小便失禁者及大小便失禁者及时时清理并做好插管部位的保清理并做好插管部位的保护护，以免插管，以免插管变变形形、扭曲、堵塞、渗血、感染等，扭曲、堵塞、渗血、感染等，导导致插管使用寿命致插管使用寿命缩缩短。短。l临时临时插管病人插管病人还应还应告知穿脱衣告知穿脱衣裤应裤应局部局部压压扶，避免扶，避免导导管滑出而增管滑出而增加病人痛苦和加病人痛苦和经济负经济负担。担。l腿部插管病人每周定期定部位腿部插管病人每周定期定部位测测量膝关量膝关节节上下上下5 510cm10cm处处腿腿围围，观观 察腿察腿围变围变化，及早化，及早发现发现因插管引起的血管栓塞因插管引起的血管栓塞。l首次插管透析后回病房的病人，首次插管透析后回病房的病人，12h12h内内应应多多观观察，多察，多询问询问。颈颈部插部插 管病人更管病人更应应注意局部有无血注意局部有无血肿肿，有无气管移位、气胸、血胸等，有无气管移位、气胸、血胸等严严 重的插管并重的插管并发发症。症。.血管通路的血管通路的护护理理（二）（二）每日每日检查检查3 3次内瘘通次内瘘通畅通通情况，有无震情况，有无震颤颤搏搏动动、血管、血管杂杂音等音等，如有异常立即就如有异常立即就诊诊。术术后抬高内瘘后抬高内瘘侧侧肢体至心肢体至心脏脏水平以上水平以上3030，卧位，以利静脉血回流，卧位，以利静脉血回流，减减轻轻肢体肢体肿胀肿胀，敷料包扎不宜，敷料包扎不宜过紧过紧。为为避免寒冷刺激血管引起血管避免寒冷刺激血管引起血管痉痉挛挛，室温保持在，室温保持在20 20 25 25 为为宜宜。术术后瘘后瘘侧侧手臂衣袖要手臂衣袖要宽宽松，避免血管受松，避免血管受压压，不可，不可负负重，禁止在瘘重，禁止在瘘侧侧手手臂戴手表、采血、臂戴手表、采血、输输液、量血液、量血压压等，以免内瘘等，以免内瘘闭闭塞或出血。塞或出血。2424小小时时内可活内可活动动手指，手指，2424小小时时后可后可轻轻微握拳。微握拳。术术后后3 3天天开始需做开始需做健瘘操，以促健瘘操，以促进进内瘘成熟。方法内瘘成熟。方法1 1：每日用瘘：每日用瘘侧侧手捏握橡皮球手捏握橡皮球3 3-4 4次，次，每次每次1010-15-15分分钟钟；方法方法2 2：用：用对侧对侧手在瘘手在瘘侧侧上臂上臂轻轻轻轻加加压压，同，同时时瘘瘘侧侧手握拳手握拳1 1分分钟钟，然后双手放松，上述，然后双手放松，上述动动作作10-10-1515分分钟为钟为1 1次，每日次，每日锻炼锻炼2-2-3 3次。次。.内瘘成熟的早晚有个体差异，内瘘成熟的早晚有个体差异，应应静脉呈静脉呈动动脉化方可使用，表脉化方可使用，表现为现为血管血管增粗、怒增粗、怒张张，显显露清晰，突出于皮肤表面，震露清晰，突出于皮肤表面，震颤颤、搏、搏动动明明显显，至少需至少需要要1 1个月，最好在个月，最好在术后后2-32-3个月再开始使用。个月再开始使用。保持瘘保持瘘侧侧手臂清手臂清洁洁干燥，除透析日外，每日用喜干燥，除透析日外，每日用喜疗疗妥妥软软膏涂擦按摩，膏涂擦按摩，每日每日2 2次，每次次，每次1515分分钟钟。透析前清。透析前清洁洁瘘瘘侧侧手臂，透析后手臂，透析后2424小小时时可去除可去除穿刺穿刺处处敷料（如敷料（如创创可可贴贴等）。等）。透析后穿刺部位透析后穿刺部位压压迫止血迫止血10-2010-20分分钟钟，力度适中，力度适中，检查动检查动静脉穿刺部静脉穿刺部位无出血或渗血后可松开包扎位无出血或渗血后可松开包扎带带。穿刺部位如有出血穿刺部位如有出血肿胀肿胀，应应及及时时与医与医师联师联系，遵医嘱系，遵医嘱处处理。常用理。常用处处理理方法：方法：2424小小时时内冰内冰块块冷敷，促冷敷，促进进止血，止血，2424小小时时后后热热敷，利于瘀血消散。敷，利于瘀血消散。.患者内瘘患者内瘘护理自我管理理自我管理保持良好的卫生习惯保持穿刺部位干燥保持穿刺部位干燥瘘管周瘘管周围围有有红肿热红肿热痛痛时时，勿任意涂抹勿任意涂抹药药物物避免提避免提过种物品种物品避免肢体碰撞避免肢体碰撞每天自我每天自我检查瘘管血量，瘘管血量，避免避免压迫迫控制体重控制体重透析后加透析后加压止血止血注意有无出血征兆注意有无出血征兆避免在瘘管避免在瘘管处量血量血压，打，打针及抽血及抽血 避免抽烟避免抽烟肢体保暖肢体保暖触摸有无震触摸有无震动感感觉。避免在瘘管避免在瘘管处量血量血压，打，打针及抽血及抽血 避免抽烟避免抽烟肢体保暖肢体保暖患者内瘘患者内瘘护理自我管理理自我管理保持良好的保持良好的卫生生习惯保持穿刺部位干燥保持穿刺部位干燥瘘管周瘘管周围围有有红肿热红肿热痛痛时时，勿任意涂抹勿任意涂抹药药物物避免提避免提过种物品种物品避免肢体碰撞避免肢体碰撞患者内瘘患者内瘘护理自我管理理自我管理46.用用药注意事注意事项l 血透过过程中一般都用抗凝程中一般都用抗凝剂剂，透后透后4 46h6h内避免内避免创伤创伤性及侵入性性及侵入性的操作，的操作，以免出血不止。以免出血不止。l 还应还应避免深部肌肉注射避免深部肌肉注射，以免引起血，以免引起血肿给肿给患者患者带带来痛苦。来痛苦。如遇如遇抢抢救病人需抽血，救病人需抽血，应应尽量保尽量保证证一一针见针见血，血，压压迫止血迫止血时间时间 15min15min以上以上。l 透析透析间期注意期注意观察有无皮肤黏膜及胃察有无皮肤黏膜及胃肠道、眼底等出血道、眼底等出血现象象l 血透前用血透前用药应药应超超过药过药物半衰期物半衰期时间时间,避免避免药药物在血液透析物在血液透析过过程程中被透出，影响中被透出，影响疗疗效。效。l 血管通路一般不用血管通路一般不用药药，除有些特定的，除有些特定的药药物如物如“蔗糖蔗糖铁铁”要求在要求在血透血透时时使用使用,红细红细胞，白蛋白等大分子胶体溶液可以作胞，白蛋白等大分子胶体溶液可以作为为提升患者提升患者血容量而在血透血容量而在血透时应时应用，其他用，其他应应尽量避免在血透尽量避免在血透时时用用药药，以免引，以免引起体外循起体外循环环凝血和凝血和药药液浪液浪费费。.知知识链接接 据最新流行病学调查显示：我国慢性肾病的社区发病率高达12-13%，也就是说，在我国不到10个人中就有1人患有慢性肾脏病。全国现在的尿毒症患者有150多万，每年还在以12-15万新增尿毒症患者的趋势上升着。慢性肾脏病防治具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高的“三高”以及知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低的“三低”特点。为了唤起人们对肾脏及肾脏疾病的认识及重视程度，自2006年起由国际肾脏病学会、国际肾脏病联合会提出并确定了每年3月份第二个星期四为“世界世界肾脏肾脏病日病日”。让我们一起宣传，为预防肾脏疾病和控制慢性肾病的进展共同努力！.