疾病与手术操作分类培训-PPT.pptx

疾病与手术操作分类培训一、国际疾病分类二、手术操作分类国际疾病分类国际疾病分类 国际疾病分类国际疾病分类ICDICD的定义：的定义：（International Classification of Diseases)International Classification of Diseases)简称：简称：ICDICD 1 1、是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法，是目前国际上通用得病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法，是目前国际上通用得疾病分类方法。疾病分类方法。2 2、国际疾病分类第十次修订版：简称国际疾病分类第十次修订版：简称ICD-10ICD-10,全称：疾病和有全称：疾病和有关健康问题国际统计分类它涉及疾病、损伤和健康问题的分类。关健康问题国际统计分类它涉及疾病、损伤和健康问题的分类。国际疾病分类国际疾病分类ICD-10ICD-10表现形式表现形式ICD-10将一个疾病或一组疾病转换称字母和数字形式的代码，来实现数据存储、检索、分析和应用，从而达到国内和国际间的交流。表现形式：编码（字母+数字）A01 伤寒和副伤寒A01.0 副伤寒类目：三位数编码亚目：四位数编码细目：五位数编码ICD-10的结构：第一卷【类目表】第二卷【指导手册】第三卷【字母顺序索引】ICD-10分类轴心：病因、解剖部位、临床表现和病理。国际疾病分类的发展历史国际疾病分类的发展历史国际疾病分类已有百年发展历史，经过了十次修订，已经成为一个被世界各国接受的国际标准分类。在ICD的修订过程中，首次引入疾病分类是在第六次修订时，将ICD的用途从原来单纯死因统计扩大到疾病分类统计，它是ICD历史上一个重要的里程碑。1981年1月起在被北京协和医院设立世界卫生组织疾病分类合作中心，正式开始了我国与世界卫生组织在推广应用ICD领域的合作。三卷索引的结构三卷索引的结构1.疾病和损伤性质的字母顺序索引（第1个索引）2.损伤的外部原因索引（第2个索引）3.药物和化学制剂表索引（第3个索引）专用术语专用术语主要编码：指主要疾病的编码，通常是病人住院的原因。当一个住院病人存在多个疾病时，要按有关规则进行选择。附加编码：又称次要编码，指出主要编码以外的其他任何编码。包括损伤、中毒的外部原因编码和肿瘤形态学的编码。合并编码：当两个疾病诊断或一个疾病伴有相关的临床表现被分类到一个编码时，这个编码就被称之为合并编码。多数编码：用一个以上的编码来说明一个复杂的诊断报告的所有成分，称之为多数编码。形态学编码：是说明肿瘤的组织学类型和动态的编码。肿瘤表：指卷三第一部分（1364页）肿瘤部位编码表。疾病性质分类：疾病的病因，临床表现的分类，损伤中毒临床表现的分类。损伤与中毒的外因分类：是指造成损伤的原因或中毒的原因及物质。NOS其他方面未特指。NEC不可归类在他处。ICD-10的符号方括号：同义词、注释短语、指示短语。圆括号：辅助性的修饰词。大括号：指出现在卷一中，表示括号左右两边的关系，（一对多或多对一）目的：减少重复。冒号：术语内容不完整。点波折号：在某些情况下，一个亚目编码的第四位数被一个波折号所代替。星号和剑号：用于双重分类系统。#号和菱型号只在三卷索引的肿瘤表中使用。我国推行疾病分类的意义我国推行疾病分类的意义国内与国际的交流医疗、研究与教学病案资料的检索管理信息的提取医疗付款的管理医院评审手术操作分类的定义手术操作分类的定义狭义的手术操作分类：在手术室进行的，采用麻醉方式和利用手术刀进行的外科操作；还包括冷凝、电灼、激光等手段的手术方式；手术室的外科操作仍然是医院管理者所关心的重要数据。广义的手术操作分类：将“手术”和“操作”合并一起统称为“手术操作分类”。对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，包括：传统意义的外科手术；内科非手术性诊断和治疗性操作；实验室检查；少量对标本诊断性操作（90.42痰培养显微镜检查）手术操作分类的发展史手术操作分类的发展史1874年，一个建立在皇家医师学院制定的疾病命名表基础上的疾病命名表和一个附加的手术名称才正式编制出版。主要手术操作分类：1.国际医学操作分类ICPM2.美国国际疾病分类临床修订本第三卷（ICD-9-CM-3)3.最新操作术语CPT4德国医疗操作分类编码（OPS)5.英国外科和手术操作分类（OPCS-4)6.澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷（ICD-9-AM-3&4卷）7.国际健康干预分类ICHI8.中国医疗服务操作分类与编码（CCHI)1989年卫生部决定采用美国国际疾病分类临床修订本第三卷（ICD-9-CM-3）作为我国统一使用的手术操作分类编码。手术操作分类的意义与作用手术操作分类的意义与作用 国际医疗操作的分类的使用目的与国际疾病分类一样：国际医疗操作的分类的使用目的与国际疾病分类一样：1.1.国际与国内学术交流国际与国内学术交流2.2.医疗统计医疗统计3.3.医院管理医院管理4.4.单病种单病种5.5.DRGs(DRGs(较前更重要）较前更重要）6.6.医疗、研究与教学资料的检索医疗、研究与教学资料的检索7.7.医院评审医院评审8.8.手术分级手术分级9.9.准入制度准入制度1010.临床路径临床路径各科手术操作名称.xlsxICD-9-CM-3ICD-9-CM-3的结构的结构分为类目标和索引两个部分，2011版增加了第五章其他各类诊断性和治疗性操作。类目：2 2位数编码；亚目：3 3位数编码；细目：4 4位数编码；NEC只出现在第三卷索引中。章名称编码范围第一章操作和介入，不能分类与他处00第二章神经系统手术01-05第三章内分泌系统手术06-07第四章眼部手术08-16第五章其他各类诊断性和治疗性操作17第六章耳部手术18-20第七章鼻、口、咽部手术21-29第八章呼吸系统手术30-34第九章心血管系统手术35-39第十章造血和淋巴系统手术40-41第十一章消化系统手术42-54第十二章泌尿系统手术55-59第十三章男性生殖系统手术60-64第十四章女性生殖系统手术65-71第十五章产科操作72-75第十六章肌肉骨胳系统手术76-84第十七章体被系统手术85-86第十八章各类诊断性和治疗性操作87-99病案首页内容的三个部分病案首页内容的三个部分病人的基本情况 或称病人的基本信息医疗信息 疾病诊断及手术操作名称重要统计和管理信息 主要为财务数据及管理项目指标病案首页主要医疗信息病案首页主要医疗信息诊断：主要诊断 其它诊断（疾病、手术并发症）医院感染 病理诊断手术、操作：主要手术或操作 其它手术、操作（检查、治疗等）病案首页内容常见问题病案首页内容常见问题病人基本情况 漏项、缺项、填写不准确医疗信息 主要诊断主要手术选择错误 其他诊断漏填 手术及操作项目漏填 诊断及手术操作的编码错误其他信息 医师签名、缺项、填写不准确等主要诊断的概念主要诊断的概念主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）原则：患者一次住院只能有一个主要诊断。强调：患者本次住院就医的主要原因的疾病。主要诊断选择主要诊断选择在原则强调基础上，一般情况下应该符合：一、主要诊断选择总则：“危害健康最大、消耗资源最多、住院时间最长危害健康最大、消耗资源最多、住院时间最长”外科主要诊断一般与主要手术相对应；产科主要诊断主要是并发症或伴随疾病二、主要诊断选择的相关细则三、重视ICD-10编码各章规则四、编码正确性影响主要诊断选择