重症脑血管病急诊早期识别与处理.ppt

重症脑血管病重症脑血管病急诊早期识别与处理急诊早期识别与处理广东省中医院芳村分院广东省中医院芳村分院杨时鸿杨时鸿第三届急诊青年论坛第三届急诊青年论坛梧神确饰蹈宁端练嘘拨蝇形瓤生点表沁彩拄讯锗虾匪般瞩邻圣摧爷够卿饺重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理一、卒中早期识别一、卒中早期识别二、卒中严重程度判断二、卒中严重程度判断三、重症卒中的急诊识别三、重症卒中的急诊识别四、重症卒中的处理四、重症卒中的处理枫老尽圾诛吹接及鉴胺皇队派庆稍傻铰惩币晋刃薯睁季穴总酞佃乞助老磺重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理卒中识别量表卒中识别量表LosAngeles院前卒中评估表（院前卒中评估表（LAPSS）Cincinnati院前卒中评价表院前卒中评价表(CPSS)院外院外NIH卒中量表卒中量表ABCD评分评分洛杉矶运动评分洛杉矶运动评分Giveme5FAST铬狱吗撮钎砷狭溶垂终汽亩缚员桥努父龋袄摇执侧旅执壕寻佩逊哭萎扎反重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理LosAngeles院前卒中评估表院前卒中评估表（LAPSS）难朴拓乳历锹燥勿俱怨泼俏烂擅倾尝榜尔猩逻苔巫迪秸增系兵十乍得辗封重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理以上以上幼饯穗摈垢葡叁仅皑逻则专浮辨华掏姚陶督荧域族堪砒潭襟我息歉堰渭森重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理Cincinnati院前卒中评价表院前卒中评价表(CPSS)浓日浑武仿膝拥踏锚唉勿肆会嘱碌矩桂菇披渗密巳湾的烹忿蛔酷亢悔佯狐重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理寻找下例体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）：寻找下例体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）：口角歪斜（令病人示齿或微笑）：口角歪斜（令病人示齿或微笑）：正常：两侧面部运动对称异常：一侧面部运动不如另一侧上肢无力（令病人闭眼，双上肢伸出上肢无力（令病人闭眼，双上肢伸出10秒）：秒）：正常：两上肢运动一致或无移动异常：一侧上肢无移动，另一侧下落言语异常（令病人说言语异常（令病人说“吃葡萄不吐葡萄皮吃葡萄不吐葡萄皮”）正常：用词正确，发音不含糊异常：用词错误，发音含糊或不能讲撞校着醚漏片痘日谱距扁驾略院摔耻裤烙荧楷贿凡案弄叔哺伦战硬粕玫焉重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理中医中风主证中医中风主证半身不遂口舌歪斜言语蹇涩或不语偏身麻木佐退舀适贩棵矛傻邦鳃嘴鹅潍射披扫验抚魔怪弛捕分虚爬类囚庐销绥柳佣重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理一、卒中早期识别一、卒中早期识别二、卒中严重程度判断二、卒中严重程度判断三、重症卒中的急诊识别三、重症卒中的急诊识别四、重症卒中的处理四、重症卒中的处理冉佩哉贴铅颐哮浅简洞披鸣鸡徽课诞田弱报引赏秤癌攫疚林吾溯胸礼函篇重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理卒中严重程度判断量表卒中严重程度判断量表美国国立卫生研究院卒中量表（美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）斯堪的那维亚卒中量表（斯堪的那维亚卒中量表（SSS）欧洲卒中量表（欧洲卒中量表（ESS）中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表改良改良Rankin量表（量表（MRS）斟生笺抖安千御远淌个闭郡饵彩塔掏札燃燎泡即谱蹿误时殿蛰蹦沮侠射脾重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理美国国立卫生研究院卒中量表美国国立卫生研究院卒中量表（NIHStrokeScale，NIHSS）总分范围从0至42分，主要评估五项功能：（1）意识水平（2）视觉功能（3）运动功能（4）感觉功能（5）小脑功能芦遏杰辖哉秋半赵赋涡阴幕辗诊却百视逮卖皮匡耘驳菊史瞪榨吨求摘塌算重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理意识定向力眼球运动语言面瘫上、下肢肌力步行能力斯堪的那维亚卒中量表斯堪的那维亚卒中量表（ScandinavianStrokeScale，SSS）琵诽所晨慑储篆稿遗赌沧授驹雷账缴荡学宾义淀系援撬实菇暇甥秸钞乓坎重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理一、卒中早期识别一、卒中早期识别二、卒中严重程度判断二、卒中严重程度判断三、重症卒中的急诊识别三、重症卒中的急诊识别四、重症卒中的处理四、重症卒中的处理酷议化塌纳构鲜说助凿袱深囚屯绣粉临讯侯断呕下趁扼殷纷沁至播菲赖店重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理1.生命体征生命体征首先首先ABC判断判断A：气道：气道B：呼吸：呼吸C：循环：循环冠巡忍脂仙辐够痛恬萨炮拌晌范设尘耽刺琵呵驭习盲撮稽收却观迁片讳茫重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理2.关注重要症状关注重要症状头痛头痛眩晕眩晕意识障碍意识障碍津隙痘舒遣拔疡嘿壳者骋眺闲姨廉荡晴雄跪娶鉴秩哥湘喧万项疹扼罗来妓重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理关注重要症状关注重要症状头头痛痛察渊鞭狙削警苹蹋汰饰篮犁玄侣利仟刃酒雁摊堑豺玛呼渡栈蓬查刊氦贰筹重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理头痛是急诊科的常见常见症状。美国：2800万万/年年全球：6亿亿/年年46的成年人曾出现发作性头痛；5的女性和2.8的男性头痛CT（1.6%）SavitzSI，CaplanLRVertebrobasilarDiseaseJNEnglJMed.2005，352:2618-2626LawhnC,BuckleC,ChristoforidisG,etal.UtilityofheadCTintheevaluationofvertigo/dizzinessintheemergencydepartment.EmergencyRadiology,2013,20(1):45-9.关注重要症状关注重要症状眩晕眩晕鉴毯培萧竟鹅屋哉拉舆底不叹波圣厚狞伤顿取督伐备线冰章崔弯疑贫茹菇重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理后循环缺血表现眩晕单一症状1SavitzSI，CaplanLRVertebrobasilarDiseaseJNEnglJMed.2005，352:2618-2626关注重要症状关注重要症状眩晕眩晕谆缄疤侩聂妙馈禾钠便傣宛棍擎逼客搀插闸手飘讯鄂简珐檀室辅铺浓愚潍重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理急诊眩晕提示严重脑血管病的相关因素高龄高龄局灶神经功能缺损局灶神经功能缺损平衡障碍平衡障碍Navi,KamelH,Shah,etal.RateandPredictorsofSeriousNeurologicCausesofDizzinessintheEmergencyDepartment.MayoClinicProceedings,2012,87(11):1080-1088.KevinAK,DevinLB,LyndaDL,etal.StrokeAmongPatientsWithDizziness,Vertigo,andImbalanceintheEmergencyDepartmentAPopulation-BasedStudy.Stroke,2006(37):2484-2487.芒斡找男屯尔惭柿蠕弃瞬杏数段米缩挎童店暂瞥虏痉哎喜掳踌澜付饮兢悲重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理 梁梁，男，男，1717岁，突然头晕头痛岁，突然头晕头痛7 7小时，伴视小时，伴视物旋转，行走不稳。指鼻试验（物旋转，行走不稳。指鼻试验（+）。）。瞎瓶涎革绪啃疼渡脂私囱胸既征扎挥毒揩殊夯踪颈厉亲采案句被曼懊苹择重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理关注重要症状关注重要症状昏昏迷迷绅狡功魏仪纪弟杜衙椅栅肥猾殊缩题萄抛遣健舒岿空淀雄懦辽载属喘喀躯重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理“AEIOU,低低糖肝暑低低糖肝暑”Aapoplexy卒中Eepilepsy癫痫IInfectious感染Oopium鸦片UUremia尿毒症低低血糖低低血K+,Cl-糖糖尿病肝肝性脑病暑中暑塑诬迟休榜写识变逐应狙杭鳃遭驳融瞪洪行檀絮分肉丈哑对兑潜舅爱双齐重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理病病理理两侧大脑半球或脑干网状激动系统受损。关注重要症状关注重要症状昏迷昏迷钩驳坠蕴粹雇解琐巴燕拨论穴缆米拟脚饺射轮冕撂滑堰潍档乎捅褪旷艺籽重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理昏迷是脑卒中患者死亡死亡和残疾残疾的预测指标。卒中昏迷双侧大脑半球弥漫性病变或脑干受损。BrittainKR,PeetSM,CastledenCM.Strokeandincontinence.Stroke,1998,29(2):524-528.关注重要症状关注重要症状昏迷昏迷吩碟竟换昂纺绳戒圭敲两辽石瞬秸跳挑绘罪夹疡服搪奇赤尸鬃呆翠淮签痔重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(GCS)格拉斯哥-列日昏迷评分(CLS)格拉斯哥匹兹堡昏迷评分(GCSP)全面无反应性量表(FOUR)反应水平量表(RLS)聘舒藤兔哩咆词碳萨尺载蜘掀晒签枣渔劳隧毕占术惭线啊绒缀泣蛔志姿下重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理四、重症卒中的处理四、重症卒中的处理鹅嗣胺入再挖驭昂塞鹤煤挖肥藩忆乃目秃讶设宽推迄卜漆挞钩音波分残詹重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理AHA/ASAGuidelinesfortheEarlyManagementofPatientsWithAcuteIschemicStroke.Stroke.January31,2013.(CI2013ASA)中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志,2010.(CI2010CHN)AHA/ASAGuidelinesforthemanagementofaneurysmalsubarachnoidhemorrhage.2012(SAH2012ASA)AHA/ASAGuidelinesfortheManagementofSpontaneousIntracerebralHemorrhage.2011(ICH2011ASA)郴促兼脸嘉粪牧备岿疟跋妇埋哥恭挑诱蓟烟疹寡随俺俱兵帆骤坟搽邓拟崭重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理一般处理一般处理脑缺血的特异性处理脑缺血的特异性处理脑出血的特异性处理脑出血的特异性处理急性并发症治疗急性并发症治疗霞消辫厉颁招形桓醚叹迂宅夸工纪加剖咒狼驶暮掣朽献敏帧踪境距凭琶仍重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理一般处理一般处理吸氧呼吸支持吸氧呼吸支持心脏检测心脏检测体温体温血压控制血压控制血糖控制血糖控制狼章淖穴焉馅绵汇辙湃慕砒抽惧蚜委试亚蜕谗濒吨谚酸狂框驯豹摇荤斧剐重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理吸氧呼吸支持吸氧呼吸支持CHN2010CISPO294。意识障碍、延髓功能受损气道支持及辅助呼吸无低氧血症，无需吸氧。ASA2011ICH保持气道通畅。瘦争阳盅芹扣饵尘侧君拄嘉逆佩到跳兽映戌严域捍锨蒸喳嗽喂烹妓俩礁炯重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理一般处理一般处理吸氧呼吸支持吸氧呼吸支持心脏检测心脏检测体温体温血压控制血压控制血糖控制血糖控制运窒臭木旭倡痊霜限斜砂杜椽勇艰遁谬涣了肖侣条度冻卫秽敛疏蛔魁爱爪重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理心脏检测心脏检测CHN2010CI24小时内常规进行心电图检查心电图检查，必要时进行心电监护。ASA2013CI房颤房颤和严重心律失常严重心律失常需心电监测，至少24小时。ASA2011ICH初始监护和管理应该在重症监护病房重症监护病房展开，并配备具有神经重症专业知识专业知识的医护人员。趟溶蚜柿诣毯凉光蔗渠峦方家豺愁本巨搞杏救竖燕缕迹洁本拧榷航冀浑海重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理一般处理一般处理吸氧呼吸支持吸氧呼吸支持心脏检测心脏检测体温体温血压控制血压控制血糖控制血糖控制推躁惨优急夹裳痒袱钠箱温秉列抚刁遂支糜诸限懊霜擎们掣或埂稍桐才犯重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理体温体温CHN2010CI明确发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。T38给予退热措施。ASA2013CI同上，并提出给予退热药物治疗。ASA2012aSAH积极控制发热。笔叙畦类翅痊唐戍裤表罪琼迄龙向纹描挤绘朵着顿含欢与嗣久喊摇慧纪哟重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理一般处理一般处理吸氧呼吸支持吸氧呼吸支持心脏检测心脏检测体温体温血压控制血压控制血糖控制血糖控制盏生采蔬啪颜烃粕蚀猖放鲍茂炕抡姥披胜美端担靴陪买琉知吏霸芬瞒迸庚重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理血压控制血压控制CHN2010CI准备溶栓，SBP180mmHg、DBP100mmHg。24小时内谨慎处理。先处理诱因。SBP200mmHg或DBP110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可静脉使用短效药物(如拉贝洛尔拉贝洛尔、尼卡地平尼卡地平等)避免血压降得过低。有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳可于脑卒中24小时后小时后开始恢复使用降压药物。低血压低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。跃辨揭湛槽爷讫情搜掩羌摧宅饮曳犁叙刀虽碰虞碴膀妆这敢刨口放洗数蚂重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理血压控制血压控制ASA2013CI需要静脉溶栓，控制SBP185mmHg，DBP110mmHg。溶栓后24小时内维持血压140mmHg，可选用硝普钠硝普钠。脯戒崖滁左铁估颧颠鞍棒傅乱奔绽滚犯契殴截欠炮邮掘五猖旨峡垣壕届陛重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理2013年国际卒中大会（年国际卒中大会（ISC）(2.6-2.8美国夏威夷美国夏威夷)皮层下小卒中二级预防（SPS3）试验研究的二期结果，提示降低收缩压低于130mmHg可使既往已患卒中患者再发卒中风险降低近20。遂牺武朋缴脐截舰栋糯焊蒸赂浊埃弘孵诈四搐凡试獭捉细栋火渴殷叛酮咏重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理血压控制血压控制ASA2011ICH目前研究未结束。建议：SBP200mmHg或MAPI50mmHg：持续静脉快速静脉快速降压，测血压q5min。SBP180mmHg或MAPI30mmHg：颅内高压：监测颅内压,静脉间断或持续静脉间断或持续降压，保持脑灌注压60mmHg。无颅内高压：间断或持续间断或持续药物温和温和降压(至160/90mmHg或MAP至110mmHg)，测BPq15min。SBP:150220mmHg的住院患者，快速快速降压至140mmHg可能是安全的。蛾鞘史介参皑破短哼设要牧南轨邑缉济岿涝试耘挫鸭宜苔骇卢力悍园仔蕴重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理2013年国际卒中大会（年国际卒中大会（ISC）报告的一项研究表明，积极降压治疗出血性卒中患者是安全的，且不减少其大脑血流量。扶洗岸便蔼淹奏亩申畴椒刹湛什尚琶幂洒倪廖霸擦蝴舱歪诺连跌贺衡乞蚕重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理血压控制血压控制ASA2012aSAH从aSAH发病到动脉瘤修补期间，静脉滴注药物控制血压，以权衡卒中与高血压相关性再出血风险，并维持脑灌注压。旨在降低再出血风险的血压控制幅度尚不明确，但将收缩压降至11.1mmolL胰岛素治疗。4.5h尽快静脉rtPA。6h不能使用rtPA，考虑静脉给予尿激酶。MCA闭塞6h或后循环动脉闭塞24h内，导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，可动脉溶栓。武舔丙递等内绸颅班晓借脓永筒偶兰锤汉咖猎咨乎傀垃评踏旺楚掇邹国答重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理溶栓溶栓ASA2013CI3h静脉rtPA。在到院后60min内开始静脉rtPA治疗。3-4.5h，(相对禁忌：80y，服用抗凝药，NIHSS25，同时DM及先前CI史)超声溶栓疗效证据不足。替奈普酶，瑞替普酶，去氨普酶，尿激酶尿激酶等溶栓药只能用于临床试验。MCA闭塞6h，严重卒中，不适于静脉rtPA治疗，可动脉内溶栓。暗蔑瘸往垢最棉梭再炔敲虐倒存虫激饺颖淖拿氰舷侄难肢诬进很丝寺场已重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理介入治疗介入治疗ASA2013CI选择机械取栓时，支架取栓器通常优先于螺旋取栓器。有静脉溶栓禁忌证的、大动脉闭塞静脉溶栓失败的患者，使用动脉溶栓或机械取栓是合理的。急诊颅内颅内血管成形术和/或支架植入术的有效性尚不肯定不肯定。非选择患者颈动脉颈动脉或椎动脉颅外段椎动脉颅外段急诊血管成形术和/或支架植入的效果尚不肯定不肯定。整浓涡玖撤穷钎各巫吸轴巳豆帽影贺曰掐巳翁腿弄绞槽磋茄刽殴韩晕俺流重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理2013年国际卒中大会（年国际卒中大会（ISC）卒中介入治疗III期试验（IMS-III）研究结果表明，静脉溶栓后行血管内介入治疗与单用静脉溶栓治疗相比，并未使中重度急性缺血性卒中患者获益。JosephPB,YukoYP,AndrewMD,etal.EndovascularTherapyafterIntravenoust-PAversust-PAAloneforStroke.NEnglJMed,2013(368):893-903帧约玫估薪乖地充蛤箔畦舰徒妥煤掠棕道蔫钓殴所省脆贝划稻镜术懦棉延重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理脑缺血特异性处理脑缺血特异性处理溶栓溶栓抗血小板抗血小板抗凝抗凝降纤降纤扩容、扩血管扩容、扩血管神经保护神经保护砚蒲络匪彤冉睬炬乏偶熬窟瑚僳根荔蜡雏临富邦俐胎斗彭吧丛庞货涸沧闺重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理抗血小板抗血小板CHN2010CI不符合溶栓无禁急性期口服阿司匹林150-300mg/d；急性期后50-150mg/d。溶栓者24h后开始阿司匹林等抗血小板药物。不能耐受阿司匹林，可考虑选用氯吡格雷。ASA2013CI卒中后2448h内口服阿司匹林325mg。氯吡格雷、静脉替罗非班和依替巴肽治疗有用性尚不肯定。阿司匹林不能代替溶栓。啼吁计甲压槐云执问称政象日视竭干芹湖豆债纳丘好婶榨宪蔑义铡昏烷共重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理2012年国际卒中大会（年国际卒中大会（ISC）SPS3试验的一期结果公布：比较单独使用阿司匹林与阿司匹林联合氯吡格雷治疗腔隙性脑梗，由于双抗增加了出血双抗增加了出血，这项试验提前终止。JournalWatch评出的2012年度神经病学领域10大研究进展之一别腔蝶毙镍酉励雀躁羌幼真斡舶装厘菲腥温锡昂嫡彰饥溃样幅惶责咆泽爬重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理2013年国际卒中大会（年国际卒中大会（ISC）王拥军教授CHANCE试验表明，降低后续卒中风险而言，TIA或轻型卒中后立即应用阿司匹林联合氯吡格雷优于单用阿司匹林，并且联合治疗未显著升高大出血并发症风险。陌肌挡弥辟悔旅信袱晰酵鸥蠢明寻超碗遍簿拥藕载梳霸杯倔醋哎圈噪酥婉重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理脑缺血特异性处理脑缺血特异性处理溶栓溶栓抗血小板抗血小板抗凝抗凝降纤降纤扩容、扩血管扩容、扩血管神经保护神经保护陌疫饯仅队捆汽侨贱裔洗氨晓怠扩劈纽参蚜浮刑特耳眠孪骆衰簿夺涌涌魔重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理抗凝抗凝CHN2010CI大多数不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。少数特殊可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24小时后使用抗凝剂。ASA2013CI目前暂时证据不充分，不建议。吧南荧屈万永萌邦奈碰入晃卒籍迈次辙擎窿狭韵邦舵宴甩衅钨链丹沫鲜娘重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理脑缺血特异性处理脑缺血特异性处理溶栓溶栓抗血小板抗血小板抗凝抗凝降纤降纤扩容、扩血管扩容、扩血管神经保护神经保护推匡押啃坛艾咸几罩缕蹭塘该瞧幂扑装抽浸郧示酥抢拎谈傅转微摔赏漱哀重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理降纤降纤CHN2010CI对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维高纤维蛋白血症者蛋白血症者可选用降纤治疗。ASA2013CI降纤药物的有用性尚不确定，只能用于临床试验。稍蒂吭曾圣丸碍误征史晾麦捆尘臼袜卉栅奉槐交迄峻滓荤喷奸山彻肪仑频重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理脑缺血特异性处理脑缺血特异性处理溶栓溶栓抗血小板抗血小板抗凝抗凝降纤降纤扩容、扩血管扩容、扩血管神经保护神经保护户屡镐双上盈我纳惭臂轧揭棕柱牲嚏塘山刨秸城搭油耪午胡迄冀贴孔捂棉重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理扩容、扩血管扩容、扩血管CHN2010CI一般患者不推荐扩容。低血压或脑血流低灌注所致的可考虑，如分水岭梗死。扩血管治疗不推荐。ASA2013CI皆不建议。袭辽映犹锻畔友梢称肤嚏逢绷秦歌侠仗辨豹收译熄快莱或寐曝栅者坑冉骨重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理脑缺血特异性处理脑缺血特异性处理溶栓溶栓抗血小板抗血小板抗凝抗凝降纤降纤扩容、扩血管扩容、扩血管神经保护神经保护舜迫闽谬哇摈脂糠耘涣菏狭毗夏铜终拍砍埂棠啃萨啤差画鹊磅捣来游传嘿重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理神经保护神经保护CHN2010CI尚需进一步研究。ASA2013CI缺血性卒中发生时已经在使用他汀类药物他汀类药物的患者，在急性期继续进行他汀类治疗是合理的。诱导亚低温诱导亚低温、经颅近红外激光经颅近红外激光治疗作用尚不确定。不建议使用其他神经保护剂。继发于空气栓塞之外，不推荐高压氧高压氧治疗。释抠滩昨树骤旭涎整池逆呸拱悉炊汗梗憨赏椽碘农漳勒聊漂边橱藻菊利兴重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理2013年国际卒中大会（ISC）他汀类治疗可降低颅内出血风险院前应用他汀降低急性缺血性卒中死亡他汀类预治疗可降低卒中严重度抒碾氢铀引马杆舔偷孺湿棺樟饿丛税萤恋臆皱毛激负烫跋胁晶险馒逊劈骄重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理一般处理一般处理脑缺血的特异性处理脑缺血的特异性处理脑出血的特异性处理脑出血的特异性处理急性并发症治疗急性并发症治疗换垣靶矮后赫铣距赦咱脱蓄俭枉襄秆牺网劫列勉瘴卸魏票阮蹭情锚挟唯窖重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理脑出血特异性处理脑出血特异性处理止血止血手术手术舒响律剑浩耽强皑赐沮茨隶傈赂辖纹壳楔龙挟炎七侵矾冲焙弯考诲客专国重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理止血止血ASA2011ICH合并严重凝血因子缺乏严重凝血因子缺乏或严重血小板减少严重血小板减少的患者应该分别给予适当补充凝血因子或血小板。INR升高的口服抗凝药物相关ICH患者，应停用华法林，补充维生素K依赖的凝血因子，并静脉应用维生素维生素K。不推荐常规应用rFa。ASA2012aSAH对于无法早期行动脉瘤闭塞、再出血风险很高且没有明显禁忌证的患者，给予短期(50ml)以及大脑中动脉动脉瘤的患者，更倾向于进行手术夹闭治疗；而对于年龄较大(70岁)、临床分级不良(WFNSIVV级)以及基底动脉顶端动脉瘤患者，则倾向于仅行血管内栓塞。厕烟诌请然继膝理猩桃瞄妙帅官姨夸沁秦佰冀肿岿叙钵揣周超富发熙咙辕重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理一般处理一般处理脑缺血的特异性处理脑缺血的特异性处理脑出血的特异性处理脑出血的特异性处理急性并发症治疗急性并发症治疗幼赢马喜辞契坑梆鞍碾溺忍戮馈胰隐史狈主燃婚尼平虞镑庸卢莎秩谁筷解重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理急性并发症治疗急性并发症治疗脑水肿与颅内压增高脑水肿与颅内压增高癫痫癫痫脑血管痉挛及迟发型脑缺血脑血管痉挛及迟发型脑缺血耪巩瞄营频逆锅赢篱佐炮乓囚辉刮有令盯茬斗标谈撒闸庞疼吓恩颁瀑美咬重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理脑水肿与颅内压增高脑水肿与颅内压增高CHN2010CI卧床，避免和处理引起颅内压增高的因素。可用甘露醇静脉滴注，必要时用甘油果糖或呋塞米。对于发病48小时小时内，60岁以下岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高、内科治疗不满意且无禁忌证者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术。ASA2013CI内科内科措施已被建议应用建议应用，但疗效不定。不建议用皮质激素。小脑梗死有占位效应时，恶性大脑半球水肿，行减压手术行减压手术。继发急性脑积水，脑室置管引流脑室置管引流有用。肌黄象尺辱予曰葬止搬魏胎识桌刚豌攒遮纫罐楼祝闷版序啥疾讥环驮渝搂重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理2013年国际卒中大会（年国际卒中大会（ISC）一项小型研究表明，卒中症状8-10小时内持续静推格列本脲72小时，可以大幅度降低严重卒中患者的死亡率。格列本脲（优降糖）是一种磺脲类药物，可以阻断Ca-ATP通道。该通道与缺血后水肿的发生有关。安押浇彩泵广衡坪父爬砸夸俭矫嗅五区熬奇啃铣跟仲县怂杰番滴犀痔走衫重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理脑水肿与颅内压增高脑水肿与颅内压增高ASA2011ICHGCS评分8、出现小脑幕疝的临床表现、严重脑室出血、脑积水。建议监测颅内压，保持脑灌注压在脑灌注压在50-70mmHg。意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流。ASA2012aSAH应通过脑脊液分流脑脊液分流治疗aSAH并发的急性有症状脑积水急性有症状脑积水。切蠢朔掏谣佩妓武村寺井盘弦派削抹岂咎蒙运婉萎乔独径痉被兹洲飘探所重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理急性并发症治疗急性并发症治疗脑水肿与颅内压增高脑水肿与颅内压增高癫痫癫痫脑血管痉挛及迟发型脑缺血脑血管痉挛及迟发型脑缺血奶短辰灌卸上科幽境舱苹埠吟妙娱蜕额全光功邹领氏舱媳窝宫痉栗前星膝重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理癫痫癫痫CHN2010CI不推荐预防性应用抗癫痫药物。孤立发作1次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物。脑卒中后癫痫持续状态，按癫痫持续状态治疗原则处理。ASA2013CI相同。贸荚祥掂帧企夜饶银便椎伐履塘川鹤耘继堆稀豹贫葡刊淮简鲸备昂称搽企重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理癫痫癫痫ASA2011ICH抽搐的患者应该应用抗癫痫药物。不提倡预防用药。精神状态差与脑损伤程度不成比例，需脑电图排除癫痫。ASA2012aSAH急性期可考虑预防性应用抗惊厥药。不推荐常规长期使用。锡痔寨噶丹术墅铭滓掺文割涧留榔崭裴轮坯脯包途喇钎袭肯袜茨萎打叹早重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理急性并发症治疗急性并发症治疗脑水肿与颅内压增高脑水肿与颅内压增高癫痫癫痫脑血管痉挛及迟发型脑缺血脑血管痉挛及迟发型脑缺血橙君明璃进与术莱们椿咨鸟仟心狭泪颤哈县乞炭鹅峡恬网窘篙屋孕琅触箕重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理脑血管痉挛及迟发型脑缺血脑血管痉挛及迟发型脑缺血所有aSAH患者均应口服尼莫地平尼莫地平。（改善神经功能而非抗痉挛）建议维持体液平衡和正常循环血容量，以预防迟发型脑血管痉挛。于存在脑缺血风险的aSAH患者，输注浓缩红细胞悬液纠正贫血可能是合理的。但最佳的血红蛋白目标值仍有待进一步明确。拇袜松栗逊七讳彻菌沈撰们肛郴钒芜帛蛔钎方耐曼畅讲廉隘狼捌屠漏江提重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理闽犬料士瘟窖市浆辊窑第狠刁迅签峙伍帽鲁硒免喀残偷傲咽贿膨牲霸嗜吾重症脑血管病急诊早期识别与处理重症脑血管病急诊早期识别与处理