CAP和COPD的病情评估.ppt

CAP和和COPD的评估的评估宁德市医院呼吸科宁德市医院呼吸科 邓新宇邓新宇1病情评估的意义病情评估的意义n判断病情轻重缓急n指导监护措施和治疗方案n预测临床转归n帮助有效的医患沟通，降低医疗风险2社区获得性肺炎社区获得性肺炎n社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。3诊断依据诊断依据n新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；n发热；n肺实变体征和（或）湿性啰音；nWBC10109/L或65岁;存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。呼吸频率30次/分;脉搏120次/分;血压20X109/L;呼吸空气时动脉血氧分压(PaCO2)50mmHg;血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L;血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30;血浆白蛋白25g/L;感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少;X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。6因素因素分分值评估估因素因素分分值评估估人口学因素人口学因素体征体征男性年龄()意识改变20女性年龄-10 ()体温35或4015定居于养老院10脉搏125/min10呼吸30/min20收缩压90mmHg20合并症合并症实验室室辅助助检查肿瘤30pH7.3530脑血管疾病10BUN11mmol/L20充血性心力衰竭10Hct30%10慢性肾脏疾病10PaO260mmHg10慢性肝病20Na+130mmol/L20Glu13.9mmol/L10影像学表现为胸腔积液10肺炎严重度指数（肺炎严重度指数（PSI）7PIS评分的临床意义评分的临床意义n等级划分：130为级。n处理建议：和级的患者门诊治疗，级需要入住观察病房或短期住院治疗，或级必须住院治疗。8CURB-65评分 因素分值意识障碍+1BUN7mmol/L+1呼吸频率30次/分+1低血压（SBp90mmHg或DBp65岁+19CURB-65评分 nCURB-65各字母的意义：C：Confusion；U：Uremia；R：Respiratory；B：Blood pressure；n0-1分建议门诊治疗；2分建议住院治疗；3分建议入住ICU。10评分对预后评分对预后的预测的预测李翠君等.我国社区获得性肺炎病情评估标准与3种国际标准效能比较研究.中国实用内科杂志.2009.2（29）128.13111慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病nCOPD 是一种可以预防可以治疗的疾病，是一种可以预防可以治疗的疾病，以不完全可逆的以不完全可逆的气流受限气流受限为特点。气流受为特点。气流受限呈进行性加重，且多与肺部对有害颗粒限呈进行性加重，且多与肺部对有害颗粒和气体的异常和气体的异常炎症炎症反应有关。反应有关。COPD亦产生亦产生起一些显著的肺外效应可加重个别患者疾起一些显著的肺外效应可加重个别患者疾病严重程度。病严重程度。12COPD诊断评估流程诊断评估流程1314慢性阻塞性肺病评估测试（COPD Assessment TestTM,CAT）测试因子程度评估得分咳嗽我从不咳嗽12345我总是咳嗽咳痰我一点痰也没有12345我痰很多胸闷我一点胸闷感觉也没有12345我感觉胸闷很严重运动当我爬坡或运动时我没有气喘12345当我爬坡或走一层楼时感觉呼吸困难日常活动我在家里的活动都不受慢阻肺影响12345我吃饭、穿衣等活动都收慢阻肺的影响情绪尽管我有肺病，但我有信心外出12345因为我有肺病，我做任何事都没有信心睡眠我睡眠很好12345我睡眠很不好精力我精力旺盛12345我一点精力都没有15CAT评估的临床意义评估的临床意义n患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0-5），CAT分值范围是0-40。得分为0-10分的患者被评定为“轻微影响”，1120者为“中等影响”，2130分者为“严重影响”，3140分者为“非常严重影响”。患者CAT评估测试2分的差异或改变量即可提示具有临床意义。16改良英国MRC 呼吸困难指数(mMRC)mMRC分级分级mMRC 评估呼吸困难严重程度评估呼吸困难严重程度mMRC 分级0我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC 分级1我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短mMRC 分级2我由于气短,平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC 分级3我在平地行走100 米左右或数分钟后需要停下来喘气mMRC 分级4我因严重呼吸困难以至于不能离开家,或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难17几点要求几点要求n所有肺部感染和COPD患者必须评估。n评估必须在入院后尽快完成，最后将评估结果尽量记录入首次病程记录，最迟在首次上级医师查房时要记录。n评估要做到客观准确，涉及主观病史部分要有经验的医师询问，不能有诱导性询问。n评估结果要指导治疗方案的制定。18谢谢！19