伊宁县中医医院职能科室综合目标考核细则DOC.doc

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伊宁县中医医院职能科室综合目标考核细则(2013版）（讨论稿)
医院办公室综合目标考核细则（由院委会考核)
考核指标及分值
扣分细则
扣分情况
得分
签名
根据院长书记指示及院会议的决议负责组织起草全院综合性工作计划、报告、规划、制作各种文件及医院日常行政事项的通知安排（10分）
有一项不符合要求扣2分

组织安排院办公会议、全院性行政会议及院长书记召开的其它专门会议做好记录整理纪要发出决议、通知并检查贯彻落实情况严守党和国家及医院的机密（10分）
有一项不符合要求扣2分

协调全院各部门、各科室综合性工作，带头执行好院委会的各种决议、决定。管理院办公室日常事务,加强办公室人员的政治学习及业务学习(8分)
有一项不符合要求扣2分

做好全院行政公文、上级机关来函、来文登记、资料管理和归档、保密工作。（6分）
有一项不符合要求扣1分

做好医院行政印章的管理和使用，对外开出介绍信、公函等工作并及时登记(6分）
有一项不符合要求扣1分

认真执行人事管理制度规定，协助上级人事部门及院领导做好全院人事劳资管理方面的各项具体工作（6分）
有一项不符合要求扣2分

做好全院报刊收发、车辆管理、考勤管理等方面的具体工作（6分）
有一项不符合要求扣1分

做好领导活动的安排和对外联络工作及接待上级领导机关和兄弟院的领导来院检察工作及参观、学习、交流等活动和院内各职能部门的联系工作（6分）
有一项不符合要求扣1分

负责全院重大事件及有关资料收集登记工作（6分）
有一项不符合要求扣2分

做好办公室职责范围内的全院职工的各项服务工作及办公室人员职责的量化考核工作(6分）
有一项不符合要求扣2分

做好院务公开工作（6分)
不作为扣2分,受到上级批评扣4分

做好职业道德继续教育工作建立好职工的职业道德档案和技术档案，做好职工晋升、晋级工作（6分)
有一项不符合要求扣2分

积极配合相关科室抓实服务行为考核，按月进行住院和门诊病人问卷调查（6分）
未参加考核不得分，一次不下科室扣2分

及时组织好医院文化氛围方案的起草和实施完成新闻报道、广告宣传和医院文化建设任务。（6分)
不作为扣2分，不能及时完成扣2分,未得到上级认可扣4分

做好本科室的服务工作,加强和其它职能科室沟通协作，规范办公用品的采购管理工作；其它科室对本科室的满意度≥90％（6分)
责权不分与其它科室发生矛盾扣2分，满意度每降低2％扣1分

其它职能科室综合目标考核细则

科
室
管
理(20分）

由院办组织考核
科室制度健全，有科室规划计划及总结（3分）
制度计划总结缺一项扣1分
科室成员不知晓每一人扣0.5分
原始资料不齐全扣1分

遵守医院各项规章制度，按时完成医院布置的各项任务,院会传达率达100%（4分）
对于非医疗违规行为每查实一次扣0.5分.
发现科内收受红包、药械、试剂、药材回扣，当事人扣全年奖,科室扣5分。
不服从工作安排及未传达院会每次扣0。5分。

严格执行医院考勤制度(2分）
每发现一人次迟到或早退扣0.5分，一人次旷工扣1分

制定落实科室二级考核细则（2分）
未制定二级考核的科室停发绩效，制定不健全的扣1分，未落实到科室个人的扣2分

着装整齐，态度和蔼，使用敬语，严禁科室内从事与工作无关的娱乐活动（3分）
每发现一次扣1分

加强与其它职能科室的沟通协作，医院其它科室对该科室科室满意度≥90%（6分）
责权不分与其它科室发生矛盾扣2分,满意度每降低2%扣1分

医
务
科
工
作
质
量
考
核
（80分）
由院委会考核
完善医疗质量管理体系，各要素齐全，能监督指导科室具体工作（8分）
无体系不得分，每少一个要素扣2分，原始资料不全扣2分，不能起监督指导工作不得分

制定和落实医院各项医政工作制度和医院业务人员岗位职责(6分）
未制定不得分,制定不全扣2分

组织制定科室中医临床路径和常见病多发病诊疗方案，并定期组织考核总结改进(6分）
科室未制定的不得分,不合理扣2分，无落实扣2分，无考核改进督导扣2分

做好医疗纠纷调解，防范医疗事故发生，制定预案，加强监督管理（8分）
未制定预案不得分，纠纷不能及时调解上交者每例扣1分，发生医疗事故不得分，监管不力扣2分

做好病案管理委员会的工作,加强医疗文书管理书写，病历书写合格率≥90％，定期组织检查考核落实奖罚（8分）
委员会未建立不得分，制度不健全扣2分，病案管理不合格扣2分，归档不及时扣1分，未及时检查考核扣2分，无落实扣2分，合格率每降低2%扣1分

做好全院医务人员的技术档案并及时调整，做好院内技术培训计划、考核档案，落实奖罚（6分)
档案不全扣2分，无培训计划考核扣2分，无落实扣2分

做好本院外出进修培训及外院（校）来我院进修实习见习的计划、登记、考核，做好继续教育学分登记论文登记并组织课题(6分）
无计划不得分，等级考核不全扣2分，学分论文登记不全扣2分，无当年州级培训及课题研究扣2分

加强各类医疗申请的审批、签字、盖章，不得出具虚假证明(6分)
审批不严格扣2分，出具虚假证明不得分，当事人扣发绩效另行处理

不定期组织大会诊及疑难死亡手术讨论,规范医疗安全管理(6分）
未组织不得分，操作讨论不合理扣2分

定期下科室检查沟通督导考核，每月不少于2次（8分)
每少一次下科室扣2分，不参加考核不得分

做好院内外急诊急救工作，安排突发公共卫生事件的物品人员调配（6分）
无预案不得分，不服从安排不得分，不能及时调配到位扣2分

做好院外院内体检人员的协调安排及统计上报工作（6分）
不服从不得分，安排不得当扣2分，不及时统计上报扣1分

护
理
部
工
作
质
量
考
核
（80分）
由院委会考核

完善护理质量管理体系,各要素齐全，能监督指导科室具体工作（7分）
无体系不得分，每少一个要素扣2分，原始资料不全扣2分，不能起监督指导工作不得分

制定和落实医院各项护理工作制度和医院各护理岗位职责（6分）
未制定不得分，制定不全扣2分

建立护理3级垂直管理体系，实施分级管理，合理配置人力资源，定期检查、评价、分析、反馈、整改（7分)
未建立未实施不得分，未合理配置及紧急调配扣2分,检查落实缺一项扣1分，无原始资料扣2分

全面推行优质护理服务，有实施方案，有保障考评激励措施，覆盖率100%（6分）
无方案不得分，考评激励措施不完整扣2分，每一护理单元未开展扣2分

全面推行整体护理模式,有方案措施及具体落实、知晓率100%（6分)
无方案不得分,落实不到位扣2分，知晓不足扣2分，每一护理单元未开展扣2分

手术室供应室职责制度流程操作常规齐全,有考核记录，知晓率100％（6分）
无职责制度流程不得分，无考核记录扣3分，知晓率不足扣2分

全面推开中医特色护理工作,有制度措施及质量评价体系（6分)
无制度措施不得分，无评价体系扣3分,每一护理单元未开展扣2分

加强护理培训工作,有计划措施落实，有考核奖罚，有中医知识技能培训内容，每月不少于2次（6分）
无计划措施不得分，无中医内容扣3分，无考核奖罚扣2分，每少一次培训考核扣2分

中医护理常规、操作、健康指导达标率≥90％（6分）
未开展不得分,每一护理单元未开展扣2分，达标率每降低2%扣1分

窗口服务优质规范,能提供各类便民服务，患者满意度≥90%（6分）
每一护理单元未开展扣2分，患者满意度每降低2%扣1分

落实护理安全核查制度，防范护理不良事件意外事件的发生(6分）
无制度措施流程不得分，执行不力扣2分，每发生一起不良或意外事件扣1分

规范护理文书的培训书写，要求有中医辨证施护内容，合格率≥90%(6分)
无培训不得分，合格率每降低2％扣1分

及时化解护患纠纷，避免护理医疗事故，杜绝上访投诉（6分）
出现护理事故不得分，每发生一起责任上访投诉扣2分

院
感
办
工
作
质
量
考
核
（80分）
由院委会考核
完善院感质量管理体系，各要素齐全，能监督指导科室具体工作(8分）
无体系不得分，每少一个要素扣2分，原始资料不全扣2分，不能起监督指导工作不得分

制定和落实医院各项院感工作制度流程和医院各岗位院感职责（6分）
未制定不得分，制定不全扣2分

定期开展医院感染防控知识的培训教育，做到全员知晓，每月培训不少于一次（6分）
未开展不得分，知晓率不足扣2分,当月未培训不得分

定期对医院环境卫生学、消毒，灭菌效果进行监督、监测,每月不少于一次（8分)
未开展不得分，开展不全扣2分，当月未检查不得分

对购入消毒器械、物品，一次性使用医疗、卫生用品进行审核。并对其储存、使用及用后处理进行监督。(6分）
未审核记录的不得分,有发现不合格产品未上报退货的一次扣2分

完善各项院感防范控制预案及上报流程，医院感染当月无暴发事件，院感发生率≤8%(8分）
无预案流程不得分,当月有爆发事件不得分，院感发生率每大于1％扣1分

对医院重点部门重点人群制定针对性控制措施并实施,定期进行风险评估(6分）
未制定不得分，实施评估不足扣2分

手卫生知识技能全员培训,做到人人掌握，每月监督检查（8分）
无培训不得分,掌握不全扣2分，当月无监督检查扣2分

每季度开展医院感染的漏报调查,每年开展手术部位目标性监测及现患率调查（6分）
未开展不得分，开展不全扣2分

对医院医疗废物规范管理,做到集中收集转运无害化处理，每月对各科的一次性医疗用品的消毒毁行进行检查（6分）
未规范管理不得分，登记不全扣2分,未定期检查科室扣2分

开展多重耐药感染的培训监测工作(6分）
无培训不得分，未开展监测不得分，监测不完全扣2分

医院消毒供应工作符合规范和标准的要求,有定期对清洗消毒灭菌效果的检查监测记录(6分）
工作不规范不得分，监测记录不全扣2分

设
备
科
工
作
质
量
考
核
(80分）
由院委会考核
完善设备采购管理体系，各要素齐全，能监督指导科室具体工作（8分）
无体系不得分，每少一个要素扣2分,原始资料不全扣2分，不能起监督指导工作不得分

制定和落实医院各项设备管理工作制度流程和医院各岗位设备管理职责(8分）
未制定不得分，制定不全扣2分

建立健全医院设备管理及使用人员档案（8分）
未建立不得分，每一档案不全扣2分

建立医院保障设备完好状态的制度及规范，建立应急调配机制并组织实施(8分）
无机制规范不得分,无组织实施扣2分

健全设备维护维修记录，每月不少于两次下科室沟通，了解设备使用情况（8分）
无记录不得分，记录不全扣2分，下科室不足扣2分

不定期组织设备使用培训，要求使用科室能够规范设备操作维护（8分）
新设备无使用培训不得分，科室不能正常操作维护扣2分

及时登记坏损设备，对出现故障的设备做好调查记录，评估故障原因,对人为故障上报院领导，设备使用完好率≥90%（8分)
无登记调查不得分,不能分析故障原因扣2分，使用完好率不足扣2分

及时联系设备维修，对不能维修的设备做好记录、入库并报院委会讨论解决(8分）
不能及时联系维修不得分,不能维修的设备无记录入库上报的每一设备扣2分

保证急救、生命支持系统的设备始终保持在待用状态（8分）
不能保证不得分，人员不会使用每一科室扣2分

每月协助科室检查考核（8分)
不协助不得分，考核不全扣2分

信
息
科
工
作
质
量
考
核
(80分）
由院委会考核
建立健全医院信息管理体系，有机构职责制度，有定期会议及持续改进措施(8分）
未建立不得分，要素不全每少一个扣2分

制定和落实医院各项信息管理工作制度流程和医院各岗位信息管理职责(8分）
未制定不得分，制定不全扣2分

实施信息安全等级保护制度，实行操作权限分级管理，保障信息安全，保护患者隐私（8分）
未制定不得分，执行不力扣2分

采购配置安装医院各部门的信息化设备，做到采购规范，配置合理，有效使用（8分）
有不合理不合格采购不得分，有收受回扣行为不得分，并另行处理，不能得到有效使用扣2分

维护医院HIS系统的正常运转，对于出现的软硬件故障应及时维修，保障24小时正常运转，并做好记录（8分）
HIS系统不能正常使用不得分,出现故障不能及时维修每次扣2分，记录不全扣2分

及时维护系统内的各类目录，并联系软件厂家不断升级，满足医院发展需求（8分）
不能及时维护目录影响临床工作不得分，软件不能满足医院需要扣2分

及时培训系统的操作使用,规范医院局域及宽带网络管理，对不服从管理部门进行整顿（8分）
未培训不得分，出现违规操作不能及时处理扣2分

每周至少一次下科室沟通，了解科室需要及存在问题，并作好记录(8分）
下科室每少一次扣2分，记录不全扣2分

配合医院按月考核，提供考核需要的各类数据（8分）
不配合考核不得分，不能提供数据扣2分

配合其它职能科室工作需要，及时公布收费目录，优化医疗服务流程（8分)
与其他职能科室不配合导致不能及时完成医院工作每一次扣2分

总
务
科
工
作
质
量
考
核
（80分）
由院委会考核
建立健全医院后勤保障管理体系,有职责制度流程，有定期会议及持续改进措施（10分）
未建立不得分，要素不全每少一个扣2分

有保障医院正常运转的各类预案，并不断改进落实(10分）
无预案不得分，不合理扣2分，不能改进及落实扣2分

有组织定期的安全培训及相关演练（10分）
无培训不得分，无演练不得分，培训演练不全面扣2分

有每月定期的检查维护，及时消除隐患，保证水、电、暖、气正常供给（10分)
无检查维护不得分,不能保证正常供给每一次扣2分

做好医院车辆的管理维护工作，保障物质供给及患者转运工作（10分）
未定期检查维修不得分，不能保障供给转运每一次扣2分

做好医院安全保卫工作，防止出现盗窃、伤害、毁损事件及其它严重恐怖暴力事件(10分）
出现一次盗窃伤害毁损时间扣2分,出现恐怖暴力事件不得分

做好医院日常环境卫生工作,及时清理垃圾积雪，做好绿化修剪及科室清洁区分配工作（10分）
未能及时清理绿化修剪每一次扣2分，各清洁区不能及时打扫每一科室扣1分

有每周下科室检查沟通记录，及时解决科室各种固定设施出现的问题（10分）
未检查沟通不得分,不能及时解决问题每一次扣2分

财
务
科
工
作
质
量
考
核
(80分）
由院委会考核
建立健全医院财务管理体系，有机构职责制度,有定期会议及持续改进措施（7分）
未建立不得分，要素不全每少一个扣2分

制定和落实医院各项财务管理工作制度流程和医院各岗位财务管理职责(7分）
未制定不得分,制定不全扣2分

贯彻执行各项财经政策，加强财务监督,严格财经纪律,杜绝财务违规违法行为(6分)
未执行监督管理不得分，出现违规行为每次扣2分违法行为不得分并另行处理

合理组织收入控制支出，对各项开支预算管理，及时编制年度季度财务预算，报送月报年报，执行规定的审批手续。(6分）
未控制不得分,未预算不得分，预算及报表不及时每次扣2分

定期进行经济活动分析，负责医院的成本核算工作,每月进行一次各科室成本核算（6分）
未分析不得分，未作核算不得分，核算不合理每科室扣2分

定期进行工资奖金福利的发放,奖金分配依照成本核算协同制定发放办法，做到公开透明、按劳分配、效率优先、兼顾公平（6分）
未制定奖金分配不得分，分配不合理每科室扣2分

各项经费开支应统一管理、分级负责，明确审批权限及程序,认真履行三重一大讨论审批（6分）
经费未履行审批不得分，无三重一大讨论审批不得分，不规范不合理每次扣2分

严格现金管理，不得超规定支付现金，每日收入现金当日清点当日送存,不得以长补短（6分）
管理不善不得分，现金不能当日清点存储每次扣2分

做好服务窗口挂号收费办理住院及结算工作，做好态度和蔼、技术熟练、唱收唱付、日清日结（6分）
窗口服务不规范不合理不得分，发生投诉每次扣2分

各窗口严禁私自收费，杜绝漏费欠费，及时追缴欠费，规范退费管理，保管现金票据及印章（6分）
有私自收费不得分,人员另行处理，有漏费欠费每次扣2分，保存管理不善扣2分

加强科室专业技术培训考核，定期组织演练，加强预案管理
防范差错事故（6分)
无培训考核不得分，无演练及预案扣2分,发生差错每次扣2分

严格财会档案的管理，定期审核整理装订存档，按规定执行交接、销毁，重要资料专柜严管（6分）
未严格管理不得分,未按要求存档交接等扣2分,无专柜管理扣4分

严格执行物价管理，加强各科收费管理，实行三统一，两公开，一固定,多种方式公示医疗收费价格，对住院患者提供每日清单及结算总清单。（6分）
物价管理不规范不得分，未公示收费不得分,不能及时结算及提供清单每次扣2分

每月不少于一次下科室沟通记录,每月协助科室目标考核（6分）
无沟通不得分，不协助考核不得分，工作不合理每次扣2分