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老老 年年 护护 理理 学学第一章第一章 绪绪 论论 一、人的寿命和年龄划分一、人的寿命和年龄划分（一）人的寿命（一）人的寿命平均期望寿命（average life expectancy）简称平均寿命，是指通过回顾性死因统计和其它统计学方法，计算出一定年龄组的人群能生存的平均年数。一般常用出生时的平均预期寿命，作为衡量人口老化程度的重要指标。平均寿命是以死亡作为终点。健康期望寿命（active life expectancy）是指去除残疾和残障后所得到的人类生存曲线，即个人在良好状态下的平均生存年数。第一节第一节 老年人与人口老龄化老年人与人口老龄化 残疾失能指标：1.潜在减寿年数（potential years of life lost,PYLL）2.伤残调整寿命年（disability adjusted life year,DALY）3.质量调整寿命年（quality adjusted life years,QALYs）1.潜在减寿年数（potential years of life lost,PYLL）指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。东城人均期望寿命为85岁孙院士相对少活了多少年？孙院士相对少活了多少年？孙才新（1944.12.132011.11.25），出生于重庆市垫江县，教授，博士生导师，2003年当选为中国工程院院士。高电压工程(高电压与绝缘及故障诊断技术)专家。已知东城人均期望寿命为85岁孙院士的潜在减寿年数=85（66+0.5）=18.5这个例子有什么问题这个例子有什么问题?（1916.12.182012.2.6）出生在安徽芜湖市一个普通教师的家庭。我国“两弹一星”元勋、著名的火箭与导弹技术专家。85（95+0.5）=10.5孙院士和黄院士的潜在减寿年数总和孙院士：85（66+0.5）=18.5黄院士：85（95+0.5）=10.5两院士合计减寿年数：18.5+（10.5）=8年练习：练习：假定人群平均期望寿命为80岁，5个T2DM患者，死亡年龄分别为：1个40岁；2个60岁；1个75岁；1个80岁；计算PYLLPYLL=（80-40-0.5）+（80-60-0.5）*2+（80-75-0.5）+（80-80-0.5）=39.5+39+4.5-0.5 =82.52.伤残调整寿命年（disability adjusted life year,DALY）指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括健康寿命年损失（健康寿命损失年YLL）和伤残导致的寿命年损失（伤残调整的健康寿命损失年YLD）。DALY=YLL+YLDYLL与PYLL的计算方法一致YLD：例如生育功能受限的残疾权重是0.22，生育功能受限的人生存1年与健康人相比，他只生存了0.78年。1-0.22=0.78练习：练习：假定人群期望寿命80岁，T2DM的权重值为0.8，不患病者的权重值为1.0 5个T2DM患者，发病和死亡年龄分别为：1个，38岁，40岁；2个50岁，60岁；1个，45岁，75岁；1个75岁，80岁；计算DALYYLL=PYLL=(80-40-0.5)+(80-60-0.5)*2+(80-75-0.5)+(80-80-0.5)=82.5YLD=(40-38)*0.8+(60-50)*2*0.8+(75-45)*0.8+(80-75)*0.8=45.6DALY=YLL+YLD=128.13.质量调整寿命年（quality adjusted life years,QALYs）将不同生存之量的生存年数换算成相当于完全健康的生存年数。完全健康的生存年数患病状态调整后的健康年数假定无病生存的权重系数为1，患T2DM生存的权重系数为0.6一个人40岁患T2DM，80岁死亡，其QALYs?QALYs=40*1+（80-40）*0.6=64年假定无病生存的权重系数为1，患T2DM生存的权重系数为0.6糖尿病合并视网膜病变权重系数为0.4一个人40岁患糖尿病，60岁发生视网膜病变，80岁死亡，其QALYs?QALYs=40*1+（60-40）*0.6+（80-60）*0.4=60年练习：练习：T2DM的权重值为0.8，不患病者的权重值为1.0 5个T2DM患者，发病和死亡年龄分别为：1个，38岁，40岁；2个50岁，60岁；1个，45岁，75岁；1个75岁，80岁；计算QALYs?QALYs=38*1+(40-38)*0.8+50*1+(60-50)*0.8*2+45*1+(75-45)*0.8+75*1+(80-75)*0.8=303.6（二）老年人的年龄划分（二）老年人的年龄划分 世界卫生组织（WHO）对老年人年龄的划分有两个标准：在发达国家将65岁以上人群定义为老年人在发展中国家（特别是亚太地区）则将60岁以上人群称为老年人。WHO根据现代人生理心理结构上的变化，将人的年龄界限又作了新的划分：44岁以下为青年人；4559岁为中年人；6074岁为年轻老人（the young old）；7589岁为老老年人(the old old)；90岁以上为非常老的老年人(the very old)或长寿老年人(the longevous)。1982年中华医学会老年医学学会建议：60岁以上为老年人；老年分期按4559岁为老年前期（中老年人），6089岁老年期（老年人），90岁以上为长寿期（长寿老人）。二、人口老龄化二、人口老龄化 （一）人口老龄化（一）人口老龄化 人口老龄化（aging of population）简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化。它是指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程。（二）我国人口老龄化趋势及特点二）我国人口老龄化趋势及特点（1）老年人口规模巨大（2）老龄化发展迅速（3）地区发展不平衡（4）城乡倒置显著（5）女性老年人口数量多于男性（6）老龄化超前于现代化（三）人口老龄化的影响（三）人口老龄化的影响 1.社会负担加重 2.社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应 3.家庭养老功能减弱 4.老年人对医疗保健、生活服务的需求突出 （四）人口老龄化的对策健康老龄化（aging of the health）是指老年人在晚年能够保持躯体、心理和社会生活的完好状态，将疾病或生活不能自理推迟到生命的最后阶段。积极老龄化：强调老年群体和老年人不仅在机体、社会、心理方面保持良好的状态，而且要积极地面对晚年生活，作为家庭和社会的重要资源，继续为社会做出有益的贡献。第二节第二节 老年护理学概述老年护理学概述 一、老年护理学及其相关概念一、老年护理学及其相关概念 （一）老年学（一）老年学（gerontologygerontology）老年学是一门研究老年及相关问题的学科，是包括自然科学和社会科学的新兴综合性交叉学科，是老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学、老年护理学的总称。（二）老年医学（二）老年医学（geriatricsgeriatrics）老年医学是研究人类衰老的机理、人体老年性变化、老年人卫生保健和老年病防治的科学，是医学中的一个分支，也是老年学的主要组成部分。它包括老年基础医学、老年临床医学、老年康复医学、老年流行病学、老年预防保健医学、老年社会医学等内容。（三）老年护理学（三）老年护理学（gerontological nursinggerontological nursing）老年护理学是研究、诊断和处理老年人对自身现存的和潜在的健康问题的反应的学科。它是护理学的一个分支，与社会科学、自然科学相互渗透。二、老年护理的目标与原则二、老年护理的目标与原则 （一）老年护理的目标（一）老年护理的目标 1.增强自我照顾能力（increase self-care capacity）2.延缓恶化及衰退（delay deterioration and decline）3.提高生活质量（promote the quality of life）4.做好临终关怀（hospice）（二）老年护理的原则（二）老年护理的原则 1.满足需求 2.社会护理 3.整体护理 4.个体化护理 5.早期防护 6.持之以恒 三、老年护理的道德准则和执业标准三、老年护理的道德准则和执业标准（一）老年护理道德准则（一）老年护理道德准则 1.尊老爱老，扶病解困 2.热忱服务，一视同仁 3.高度负责，技术求精（二）老年护理执业标准（二）老年护理执业标准我国尚无老年护理执业标准，目前主要参照美国的老年护理执业标准，该标准是1967年由美国护理协会提出，1987年修改而成。（附录一）第三节第三节 老年护理的发展老年护理的发展 一、国外老年护理的发展一、国外老年护理的发展老年护理作为一门学科最早出现于美国1990年作为独立专业被确定1961年美国年美国护理理协会会设老年老年护理理专科小科小组1966年晋升年晋升为“老年病老年病护理理分会分会”1970年首次正年首次正式公布老年病式公布老年病护理理执业标准准1975年开始年开始颁发老年老年护理理专科科证书1976年提出年提出发展老年展老年护理学理学二、我国老年护理的发展二、我国老年护理的发展 （一）发展历程（一）发展历程政府关注老龄事业20世纪80年代先后发布了关于加强老龄工作的决定、中国老龄事业发展“十五”计划纲要(20012005年)等，有力地促进了老龄事业的发展；建立了老年学和老年医学研究机构；综合医院成立老年病科，开设老年门诊与病房等。我国高等护理教育发展迅速20世纪90年代老年护理学陆续被全国多所护理高等院校列为必修课程（二）面临的问题和对策（二）面临的问题和对策问题：问题：老年人口的抚养和照料问题：空巢、高龄、带病老年人 慢性病 护士紧缺对策：对策：借鉴国外的先进经验 扩大护理教育规模，加强老年护理教育 加强老年人常见疾病的防治护理研究 开拓专业护理保健市场 逐步建立以“居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充”的养老服务体系；练习题练习题一、选择题1.世界卫生组织关于年龄的划分，下列哪项不对 A.35岁以下为青年人 B.4559岁为中年人 C.6074岁为年轻老人 D.7589岁为老老年人 E.90岁以上为长寿老年人 2.美国开始颁发老年护理专科证书的时间是 A.1955年 B.1965年 C.1975年 D.1980年 E.1985年 3.老年护理的目标，下列哪项不对 A.增强自我照顾能力 B.延缓恶化及衰退 C.提高生活质量 D.满足需求，整体护理 E.做好临终关怀 ACD第二章第二章 老化理论老化理论 第一节第一节 老化的生物学理论老化的生物学理论一、基因程控理论一、基因程控理论Hayflick于20世纪60年代提出基因程控理论（genetic program theory）。他认为每种生物就象设定好时间的生物个体，体内细胞的基因有固定的生命期限，并以细胞分化次数来决定个体的寿命。护护 理理 护理人员可借助基因程控理论，指导老年人正确面对老化甚至死亡，让他知道每一种生物都有其恒定的年龄范围，老化是由基因决定的一种必然过程，不可能是偶然的机遇，人不可能“长生不老”、“还老返童”。二、免疫理论二、免疫理论Walford于1962年提出免疫理论（immunity theories）。他认为人体对疾病的抵抗能力，主要来源于体内的免疫功能，这种免疫功能随着年龄的增加而逐渐降低，故老人体内的免疫功能不足。主要观点：老化与免疫功能减退有关。自身免疫在老化过程中起到重要作用。护护 理理 免疫理论可解释老年人对某些疾病易感性的改变，指导护理人员在老年护理工作中能有意识地防范感染，并注意观察老年人早期出现的感染症状，以便早发现、早诊断、早治疗。三、神经内分泌理论三、神经内分泌理论神经内分泌理论（neuroendocrine theories）主张老化现象是由于大脑和内分泌腺体的改变所致。下丘脑是调节全身自主神经功能的中枢.随着年随着年龄的的增增长，下丘，下丘脑发生明生明显的老年性改的老年性改变酶合成功能合成功能减退减退新新陈代代谢减减慢及生理功慢及生理功能减退能减退衰老和死亡衰老和死亡护护 理理 神经内分泌理论帮助护理人员正确理解老年人为何常常出现多疑、忧郁、孤独、失去自我控制能力等心理特征，以便有的放矢做好老年人的心理护理，促进老年人的心理健康。四、长寿和衰老理论四、长寿和衰老理论 与健康长寿有关的因素有:笑口常开、没有野心、日常生活规律、健康的信仰、家庭和睦、自由和独立、行为有目的、积极的人生观 健康长寿者均与以下因素有关：遗传因素；物理环境；终身参与运动；适量饮酒；维持性生活至高龄；饮食因素；与社会环境有关的因素 1982年，Kohn提出衰老理论。他认为当人开始衰老时，自然会伴随着疾病。对200例85岁以上的尸体进行解剖并分析其结果后得出结论：对大部分老年人群来说，如果是同样程度的疾病发生在中年期，而不会成为致死因素，那么，对老年人群来说老化是引起死亡的直接原因。护护 理理 长寿和衰老理论启发护理人员不仅要了解老年的生物学改变，还要用整体观来考虑老年护理工作中的问题。护理人员在关心延长老年人寿命的同时，更应关注老年人生活质量的提高。例如，加强各种健康长寿卫生知识的宣传，使老年人知道自我保健，正确调理饮食，少吃高脂肪食物，多吃蔬菜水果及一些清淡食物，少抽或不抽烟，控制饮酒，通过处理好家庭关系，调整性格、心理状态、生活习惯、饮食结构等健康行为第二节第二节 老化的心理学理论老化的心理学理论一、人的需求理论一、人的需求理论 著名心理学家马斯洛的人类基本需要层次理论。他认为人类要生存和发挥其功能，必须满足一些基本需要，包括生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、自尊的需要、自我实现的需要。卡利什（Richard Kalish）将理论加以修改，介于生理与安全需要之间加入另一需要层次，活动、探险、操纵、好奇及性。需要护护 理理基本需要层次论既可用于对住院老年病人进行指导，也可用于指导居家的老年人。当老年人较低层次的需要得到满足后，护理人员应鼓励老年人追求更高层次的需要，如自我实现的需要。二、自我概念理论二、自我概念理论 自我概念理论（self-concepts theory）强调一个人的自我包括思想、情感和行为三个方面。自我概念是个人对自己角色功能的认知与评价。各种角各种角色改色改变生理健生理健康衰退康衰退老化老化心心态认知与评价减弱认知与评价减弱护护 理理 自我概念理论指出进入老年期，个体工作角色、家庭角色发生多重改变，自我概念也随之不同。护理人员要协助老年人适应扮演角色的改变，使老年人对自己角色功能做出正确的认知与评价。三、人格发展理论三、人格发展理论 人格发展理论人格发展理论（life-course and personality development theories）又称为发展理论。心理学家发现个体的整个人生过程分为几个主要的阶段。每一个发展阶段有其特定的发展任务，若能顺利完成或胜任该任务，个体将呈现正向的自我概念及对生命的正向态度，人生则趋向成熟和完美；反之，则个体将呈现负向的自我概念及对生命的负向态度，人生则出现失败的停滞或扭曲发展现象。艾瑞克生（艾瑞克生（Erikson）的人格发展理论：八个阶段）的人格发展理论：八个阶段婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期、青年期、成年期和晚年期。老年阶段的任务是发展自我整合，否则会出现绝望。自我整合就是接纳生命，回顾自己过去的经历，能以成熟的心灵和威严，不畏惧死亡的心态来接纳自己的生命作自我肯定。绝望是接纳生命的反面。绝望是指个体在老年时期觉得其一生不如愿，但时间又太匆促，没有机会重新选择可以接受的生活，而充满失望及无力感。卡斯特本提出老年人作生命的总回顾，可分为四种“怀旧型态”：1.“证明能力存在”型 老年人会回想过去，寻找曾经发生的一些成功或得意的事件，增加自信，鼓足勇气去面对现在情况。老年人的观点是“以前可以，现在也应该可以做得到”。2“设定界限”型 对于周围改变的环境及事物，老年人会重新调整其心理界限，以满足其心理需求，接受及面对现实的改变。老年人可能像是在描述一件事的来龙去脉，事实上他巧妙地重新界限自己心理的方式。3“不朽的过去”型老年人有时会将过去的事带入现在的情境中，像是再一次活在过去，特别是一些令他怀念的事件。例如：老年人可能会保留房间的原样或对着泛黄的照片不断的自言自语。4“重复”型 老年人总是喜欢一而再，再而三并自得其乐地述说自己最得意的往事。常常同一件陈年往事会被反复地提起。这也可以说是老年人的特点之一，你可能常听到老年人提到“想当年，我”。护护 理理人格发展理论强调老年人应该用一定的时间和精力来回顾和总结自己的一生，进行自我整合，将其生命中发生的事情按时间顺序列出，并和过去的悲伤、懊悔达成妥协。护理人员要协助老年人完成生命总结回顾的过程，使老年人坦然地接受它们的存在，肯定自己的生命历程的价值，促进老年人的心理健康发展，提高老年人的生活质量。第三节第三节 老化的社会学理论老化的社会学理论 一、隐退理论一、隐退理论（disengagement theory）主张“天下没有不散的宴席”。老年人逐步走向以自我为中心的生活，生理、心理以及社会等方面的功能也逐步丧失，与社会的要求正在渐渐拉大距离，因此，对老年人最好的关爱应该是让老年人在适当的时候以适当的方式从社会中逐步疏离。缺陷：是很容易使人将老年人等同为无权、无能、无力的人，使社会对老年人的漠视合情化、排斥合法化、歧视合理化。护护 理理根据隐退理论护理人员需注意评估那些正在经历减少参与社会活动的老年人，提供足够的支持和指导，以维持其平衡。二、活跃理论二、活跃理论（activity theory）这个理论认为，社会活动是生活的基础，人们对生活的满意度是与社会活动紧密联系在一起的，社会活动是老年人认识自我、获得社会角色、寻找生活意义的主要途径。如果老年人有机会参与社会活动，贡献自己的才能，其晚年的生活满意度就会提高。有关研究也证实老年人参加自己有兴趣的非正式的活动，比参加许多工作更能提高老年人的生活品质与满意度。护护 理理活跃理论要求护理人员辨别那些想要维持社会活动角色功能的老年人，并评估其身心能力是否足以从事某项活动，帮助老年人选择力能所及且感兴趣的活动。三、持续理论三、持续理论（continuity theory)主要探讨老年人在社会文化约束其晚年生活的行为时，身体、心理及人际关系等方面的调适。人的人格会随着老化过程而持续地动态改变。如个体能适时改变人格，适应人生不同阶段的生活，则能较成功地适应老化过程。护护 理理持续理论帮助护理人员了解老年人的人格行为，也建议护理人员应该评估老年人的发展及其人格行为，并制定切实可行的计划，协助老年人适应这些变化。四、次文化理论四、次文化理论（subculture theory）该理论指出，同一文化团体中的群体间的相互支持和认同能促进适应成功老化。老人作为一个在数量上越来越庞大、社会影响上越来越强烈的群体，必然会形成具有特殊色彩的文化现象，以此与青年人或中年人区别开来，这就是老年次文化。许多相关的组织也随之设立，如：美国的退休协会（American Association of Retired Persons,AARP），我国的老年大学、老年人活动中心、老年人俱乐部等。护护 理理次文化理论使护理人员认识到老年人拥有自己特有的生活信念、习俗、价值观及道德规范等文化特征，其护理措施可能不同于青年人或中年人。五、年龄阶层理论五、年龄阶层理论主要观点有：同一年代出生的人不但具有相近的年龄，而且拥有相近的生理特点、心理特点和社会经历；新的年龄层群体不断出生，他们所置身的社会环境不同的，对历史的感受不同；社会根据不同的年龄及其扮演的角色被分为不同的阶层；每一个人都是从属于一个特定的年龄群体，随着他的成长，不断地进入另一个年龄群体，而社会对不同的年龄群体所赋予的角色、所寄托的期望也会发生相应的变化，因此，一个人的行为变化必然会随着所属的年龄群体的改变而发生相应的改变；人的老化过程与社会的变化之间的相互作用是动态的，所以老年人与社会总是不断地相互影响。缺点：年龄分层理论可以解释不同年龄层之间的差异，但对于同一个年龄层中不同个体所表现出的个体间的差异却缺乏解释力。护护 理理年龄分层理论指出不同的社会存在不同的阶级制度，由于阶级制度不同，社会对老年人的角色期望与行为也有所不同。因此，护理人员要充分评估老年人的基本资料与成长文化背景，才能做到个别化护理。练习题：练习题：1.基因程控理论由下列哪位学者提出 A.Hayflick B.Weismann C.Harman D.Kohn E.WalfordA2.下列哪种理论解释了老化、健康观、健康行为之间的关系 A.长寿和衰老理论 B.角色理论 C.持续理论 D.活跃理论 E.人格发展理论A3.下列哪种理论主张“天下没有不散的宴席”A.活跃理论 B.隐退理论 C.持续理论 D.次文化理论 E.年龄阶层理论B4.Erikson将整个人生过程从出生到死亡分为几个阶段 A.五 B.六 C.七 D.八 E.九D第三章第三章 老年人的健康评估老年人的健康评估 第一节第一节 概述概述 一、老年人健康评估的原则一、老年人健康评估的原则 （一）了解老年人身心变化的特点 正常老化病理改变（二）明确老年人与其他人群实验结果的差异 常规检查：血常规 尿常规 血 沉生化与功能检查（三）重视老年人疾病的非典型性表现 误诊、漏、漏诊无典型无典型症状体症状体征征多病并多病并存存感感觉性性降低降低二、老年人健康评估的注意事项二、老年人健康评估的注意事项（一）提供适宜的环境：室内温度以2224为宜 环境安静 避免光线直射、保护隐私（二）安排充分的时间：分次评估、避免老人疲惫（三）选择得当的方法：选择合适的体位，检查易于发生皮损的部位；痛觉和温觉检查时，注意不要损伤老人；检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器（四）运用沟通的技巧：尊重老人，采用关心、体贴的语气、语言通俗易懂；耐心倾听、触摸、拉近空间距离；注意观察非语言性信息三、老年人健康评估的内容三、老年人健康评估的内容 WHO将健康定义为：健康不仅是指没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力。护理：注意全面考虑、现存问题、潜在问题老年人健康评估的内容主要包括：躯体健康、心理健康、社会功能以及综合反映这三方面功能的生活质量评估。消化性溃疡癌变消化性溃疡癌变第二节第二节 老年人躯体健康的评估老年人躯体健康的评估 一、健康史一、健康史手术、外伤史、过敏史、活动能力、疾病的症状、治疗和恢复情况二、体格检查二、体格检查应12年进行一次全面的健康检查方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊（一）全身状态（一）全身状态 1.生命体征：体温：脉搏：呼吸：血压：基础体温低，午后体温比清晨高1以上，视为发热测脉搏的时间不应少于30s，注意脉搏的不规则性方式与节律、有无呼吸困难；正常呼吸频率为1625次/分，若25次/分，提示可能出现病变 平卧10min后测定血压，然后直立后1、3、5min各测定血压一次，如直立时任何一次收缩压比卧位降低20mmHg或舒张压降低10mmHg，称为体位性低血压2.营养状态：营养状态：每日活动量、饮食状况 定期测量身高、体重3智力、意识状态：智力、意识状态：对周围环境的认识和对自身所处状况的识别能力，有助于判断有无颅内病变及代谢性疾病；通过评估记忆力和定向力，有助于早期痴呆的诊断。4.体位、步态体位、步态：疾病常可使体位发生改变 强迫坐位：常见于心、肺功能不全的老年病人。慌张步态：见于帕金森病 醉酒步态：见于小脑病变。（二）皮肤（二）皮肤 颜色、温度、湿度完整性与特殊感觉：如奇痒，提示内脏病变有无癌前、癌病变：蜘蛛痣、黄疸提示肝癌；紫癜提示白血病等长期卧床者有无压疮发生（三）头面部与颈部（三）头面部与颈部 1.头面部 头发：灰白，发丝变细，稀疏，并有脱发。眼睛及视力：眼干、视力下降；易发生白内障、青光眼等病变耳：耳廓增大，皮肤干燥，失去弹性；听力下降，常有耳鸣鼻腔：鼻腔黏膜萎缩变薄，且变得干燥。口腔：黏膜干燥苍白；味觉减低；牙列缺失，常有义齿。注意：有无出血或肿胀的齿龈、松动和断裂的牙齿、经久不愈的黏膜白斑和癌的体征。2.颈部：颈部结构无明显改变。注意：老年人颈部强直的体征，不仅见于脑膜受刺激，而且更常见于痴呆、脑血管病、颈椎病、颈部肌肉损伤和帕金森病人。（四）胸部（四）胸部 1.乳房乳房：随年龄的增长，女性乳房变长和平坦，乳腺组织减少。如发现肿块，要高度疑为癌症。男性如有乳房发育，常常由于体内激素改变或是药物的副作用。2.胸、肺部胸、肺部：胸腔前后径增大、扩张受限，胸廓横径缩小，呼吸音强度减轻3.心前区：心前区：因驼背或脊柱侧弯引起心脏下移，心音改变，可闻及异常的缩张期杂音（五）腹部（五）腹部 肥胖常常会掩盖一些腹部体征；消瘦者因腹壁变薄松弛，腹膜炎时也不易产生腹壁紧张，而肠梗阻时则很快出现腹部膨胀肺扩张，膈肌下降致肋缘下可触及肝脏膀胱容量减少，很难触诊到膨胀的膀胱，听诊可闻及肠鸣音减少（六）泌尿生殖器：（六）泌尿生殖器：老年女性：阴毛稀疏，呈灰色；阴唇皱褶增多，阴蒂变小；阴道变窄、干燥；子宫颈变小，子宫及卵巢缩小。老年男性：阴毛变稀及变灰，阴茎、睾丸变小；前列腺逐渐发生组织增生，出现排尿困难。（七）脊柱与四肢（七）脊柱与四肢 脊柱：肌张力下降，腰脊变平，导致颈部脊柱和头部前倾；椎间盘退行性改变使脊柱后凸四肢：各关节活动范围、浮肿及动脉搏动情况，注意有无疼痛、畸形、运动障碍。下肢皮肤溃疡、足冷痛、坏疽以及脚趾循环不良 等，常提示下肢动脉供血不足。（八）神经系统（八）神经系统 神经的传导速度变慢，反应时间延长。老年人精神活动能力下降，如记忆力减退，易疲劳、注意力不易集中，反应变慢，动作不协调，生理睡眠缩短。三、功能状态的评估三、功能状态的评估（一）功能状态评估的内容（一）功能状态评估的内容 1.日常生活能力日常生活能力(activities of daily living，ADL)：最基本，衣食住行等。ADL不仅是评估老年人功能状态的指标，也是评估老年人是否需要补偿服务或评估老年人死亡率的指标。2.功能性日常生活能力功能性日常生活能力(instrumental activities of daily living，IADL)购物、家庭清洁和整理、使用电话、付帐单、做饭、洗衣、旅游等，这一层次的功能提示老年人是否能独立生活并具备良好的日常生活功能。3.高级日常生活能力高级日常生活能力(advanced activities of daily living，AADL)社交、娱乐活动、职业等一旦发现老年人有高级日常生活能力的下降，就需要作进一步的功能性评估，包括ADL和IADL的评估。（二）常用的评估工具（二）常用的评估工具最广泛的工具包括Katz ADL量表和Lawton IADL 量表。1.Katz日常生活功能指数评价表 用于测量评价慢性疾病的严重程度及治疗效果，也可用于预测某些疾病的发展；六个维度；自评、交谈；得分越高越好2.Lawton功能性日常生活能力量表七个维度；自评、交谈；得分越高越好第四节第四节 老年人社会健康的评估老年人社会健康的评估 一、角色功能的评估一、角色功能的评估（一）角色的内涵 是社会对个体或群体在特定场合下职能的划分，代表了个体或群体在社会中的地位以及社会期望表现出的符合其地位的行为。角色不能单独存在，需要存在于与他人的相互关系中。角色角色功能角色功能 指从事正常角色活动的能力，包括正式的工作、社会活动、家务活动等，老年人由于老化及某些功能的退化而使这种能力下降。个体对老年角色的适应与性别、个性、文化背景、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关。（二）角色功能的评估（二）角色功能的评估 方法：交谈、观察 内容角色的承担 角色的认知 角色的适应 一般角色家庭角色社会角色：角色的感知、他人对其所承担的角色的期望是否认同：承担的角色是否满意、有无角色适应不良的身心 行为反应，如头痛、疲乏、睡眠障碍、焦虑等二、环境评估二、环境评估 物理环境：一般居室 厨 房 浴 室 楼 梯 社会环境：经 济 了解老人经济状况 生活方式 评估生活习惯 社会关系 社会支持 家庭关系是否稳定、与邻里、老同事的关系三、文化与家庭的评估三、文化与家庭的评估 文化和家庭因素可以直接影响老年人的身心健康和健康保健。文化评估：价值观、信念和信仰、习俗是文化的核心要素。家庭评估：家庭成员基本资料、家庭类型与结构、家庭成员的关系、家庭功能与资源以及家庭压力等方面。常用于家庭功能评估的量表为APGAR家庭功能评估表，包括家庭功能的五个重要部分：适应度A（adaptation）合作度P（partnership）成长度G（growth）情感度A（affection）亲密度R（resolve）第五节第五节 老年人生活质量的评估老年人生活质量的评估 一、生活质量的内涵一、生活质量的内涵 概概 念：念：WHO对其定义：生活质量（Quality of Life，QOL）是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。特特 点：点：具有文化依赖性，测量躯体健康、心理健康、社会功能、综合评价四个维度二、生活质量的综合评估二、生活质量的综合评估（一）生活满意度的评估：常用量表是生活满意度指数 （Life Satisfaction Index，LSI）（二）主观幸福感的评估：纽芬兰纪念大学幸福度量表 （Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH）（三）生活质量的综合评估：生活质量综合评定问卷 （Generic Quality of Life Inventory-74）、老年人生活质量评定表练习题：练习题：1.老年人贫血的标准：红细胞3.51012/L、血红蛋白110g/L、红细胞比积0.352.空腹静脉血糖的正常值范围：3.96.1mmol/L3.老年人房间的室内温度，以 为宜。22244.血沉超过 应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。65mm/h5.中段尿培养菌落计数，老年男性 、老年女性 为判断真性菌尿的界限。103/ml 104/m6.老年人尿沉渣中的白细胞大于 才有病理意义。20个/HP第四章第四章 老年人的健康保健老年人的健康保健 第一节第一节 概概 述述 一、老年保健的概念老年保健（health care in elderly）是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维护和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。二、老年保健的重点人群（一）高龄老人（二）独居老人（三）丧偶老人（四）患病的老年人（五）新近出院的老年人（六）精神障碍的老年人 三、老年保健服务对象的特点三、老年保健服务对象的特点（一）老年人对医疗服务需求的特点多种疾病并存，就诊率、住院率高，住院时间长，医疗费用高。（二）老年人对保健服务和福利设施需求的特点 老年人身体素质、活动能力、社会地位、经济收入均降低，导致负性情感采取的解决方法有：个人或家庭有责任照顾老年人，国家有法律法规对老年人进行保护，并提供有限的资金和服务；民政部门有责任对无家庭抚养的老年人进行照顾；老年人照顾组织由国家支持；国家和社区应当参与组织老年人的福利服务，尤其是住宅的适应性改建等福利设施。让老年人在改进了的家庭、社团或其他环境中有所作为，自我实现，尽快从身体和精神上的困境中解脱出来。（三）老年人患病的特点（三）老年人患病的特点 1.多种疾病同时存在、病情复杂 2.临床表现不典型 3.病情长、康复慢、并发症多 4.病情发展迅速，容易出现危象（四）高龄老年人生活照顾特点（四）高龄老年人生活照顾特点 部分高龄老年人自身活动受限、生活不能自理，需要护理照顾。高高龄活活动受限受限退行性退行性疾病疾病精神精神疾病疾病第二节第二节 老年保健的发展老年保健的发展 一、国外老年保健的发展一、国外老年保健的发展（一）英国英国：老年保健最初源于英国。设有专门的老人医院、社区老年保健服务机构，并且有老年病专科医生，有健全的老年人医疗保健网络。（二）美国美国：1915-1918年间，老年保健问题被提出来；1934年，颁布社会保障法，1965年，进行了社会保障法的修订；1966年7月开始，美国老人开始享有老年健康保险。老年服务机构有护理之家、日间护理院、家庭养护院等（三）日本：日本：体系完善，颁布老年保健法、老年福利法、护理保险法等 建立多元化的养老服务是日本社区老年保健的主要特点日本的老年保健事业对不同老年人有不同的对策：1.健康老人 建立“生气勃勃”推进中心；建立“银色人才”中心；提供专用“银色交通工具”，鼓励老年人的社会参与等2.独居、虚弱老人 建立完善的急救情报系统 建立市镇村老人福利推进事业中心3.长期卧床老人 设置老人服务总站 建立家庭护理支持中心 建立老人家庭服务中心 设置访问护理站 设置福利器械综合中心4.痴呆老人 设置痴呆老人日间护理站 建立痴呆老人小组之家 建立痴呆老人综合护理联合体系二、国内老年保健的发展二、国内老年保健的发展 1982年，中国政府批准成立了中国老龄问题全国委员会1996年10月颁布实施了中华人民共和国老年人权益保障法1999年，成立了全国老龄工作委员会2000年8月，中国政府制定了关于加强老龄工作的决定1.老年医疗保健纳入三级预防保健网的工作任务中 2.医疗单位与社会保健、福利机构协作 3.开展老年人社区、家庭医疗护理服务 4.建立院外保健福利机构，开展服务项目 5.大力开展老年健康教育 6.举办各种文娱活动 7.加强老年医疗保健的科学研究8.加强对老年医学保健人才的培训 第三节第三节 老年保健的基本原则、任务和策略老年保健的基本原则、任务和策略 一、老年保健的基本原则一、老年保健的基本原则（一）全面性原则：老年人的躯体、心理及社会适应能力和生活质量等方面的问题。疾病和功能障碍的治疗、预防、康复及健康促进。（二）区域化原则：以社区为基础提供的老年保健（三）费用分担原则：多渠道筹集社会保障基金（四）功能分化原则：在老年保健的计划、组织和实施及评价方面有所体现（五）联合国老年政策原则 1.独立性原则 2.参与性原则 3.保健与照顾原则 4.自我实现或自我成就原则 5.尊严性原则 二、老年保健的任务二、老年保健的任务 开展老年病的防治工作，加强老年病的监测，控制慢性病和伤残的发生。开展老年人群健康教育，指导老年人的日常生活和健身锻炼，提高健康意识和自我保健能力，延长老年人的健康期望寿命。提高老年人的生活质量，为老年人提供满意的医疗保健服务。（一）老年人医院或老年病房的保健护理 医护人员应掌握老年病人的临床特征，做好住院老年病人的治疗、护理工作和健康教育工作。（二）中间服务机构中的保健护理 老人护理院、老人疗养院、日间老年护理站，养（敬）老院、老年公寓等，护理人员指导老年人每日按时服药、康复训练，帮助老年人满足生活需要。（三）社区家庭中的医疗保健护理：是老年保健的重要内容工作之一。有利于满足老年人不脱离社区、家庭环境的心理需求，并能解决 老年人基本的医疗、护理、健康保健、康复服务等需求。三、老年保健的策略与措施三、老年保健的策略与措施（一）老年保健策略 1.老有所医老年人的医疗保健 首先解决好医疗保障问题2.老有所养老年人的生活保障 建立完善社区老年服务设施和机构，增加养老资金的投入3.老有所乐老年人的文化生活 建立老年活动站，开展琴棋书画、阅读欣赏、体育文娱活动，饲养鱼虫花草、组织观光旅游、参与社会活动等。4.老有所学老年人的发展 老年大学为老年人提供了一个再学习的机会，也为老年人的社会交往 创造了有利的条件，根据自己的兴趣爱好，选择学习内容。5.老有所为老年人的成就 直接参与社会发展 间接参与社会发展6.老有所教老年人的教育及精神生活 对老年人进行科学的教育，充分利用先进文化武装人、教育人、塑造人、鼓舞人。（二）老年保健措施自我保健（self-health care）是指人们为保护自身健康所采取的一些 综合性的保健措施。老年自我保健（self-health care in e