下尺桡关节不稳的病因与诊断.pptx

无锡市第九人民医院无锡市手外科医院下尺桡关节不稳的病因与诊断下尺桡关节不稳的病因与诊断黎逢峰黎逢峰无 锡 市 第 九 人 民 医 院无锡市骨科医院无 锡 市 手 外 科 医 院苏 州 大 学 附 属 无 锡 九 院2024/5/21 周二1无锡市第九人民医院无锡市手外科医院下尺桡关节（下尺桡关节（DRUJDRUJ）的解剖特点）的解剖特点软组织结构包括软组织结构包括TFCC（三角纤维软骨复合体）、（三角纤维软骨复合体）、DIOM（远端骨间膜）、旋前方肌、关节囊、尺侧腕伸肌（远端骨间膜）、旋前方肌、关节囊、尺侧腕伸肌TFCC由软骨盘、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺腕韧由软骨盘、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺腕韧带及尺侧腕伸肌深层腱鞘构成带及尺侧腕伸肌深层腱鞘构成40%人的人的DIOM增厚，形成增厚，形成DOB（远端斜索）（远端斜索）2024/5/21 周二2无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ的解剖图的解剖图图片引自”Hand Surg Am.2017 Mar;42(3):e185-e191.”2024/5/21 周二3无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DIOM(DOB)的解剖图的解剖图图片引自”J Hand Surg Am.2011 Oct;36(10):1626-30.”2024/5/21 周二4无锡市第九人民医院无锡市手外科医院下尺桡关节（下尺桡关节（DRUJDRUJ）的生理特点）的生理特点DRUJ在旋前或旋后在旋前或旋后45度的范围内最稳定，完全旋后或旋前位相度的范围内最稳定，完全旋后或旋前位相对不稳定，旋前时背侧尺桡韧带紧张，尺骨头较中立位向背侧移对不稳定，旋前时背侧尺桡韧带紧张，尺骨头较中立位向背侧移位位2.8mm，旋后时掌侧尺桡韧带紧张，向掌侧移位，旋后时掌侧尺桡韧带紧张，向掌侧移位5.4mmDIOM（DOB）在旋前、中立或中立位时张力是均等的在旋前、中立或中立位时张力是均等的TFCC是最主要的稳定结构，是最主要的稳定结构，DIOM是次要性稳定结构，旋前方肌是次要性稳定结构，旋前方肌与尺侧腕伸肌提供动力性稳定与尺侧腕伸肌提供动力性稳定2024/5/21 周二5无锡市第九人民医院无锡市手外科医院前臂旋转示意图前臂旋转示意图图片引自”J Hand Surg Am.2009 Apr;34(4):685-91.”2024/5/21 周二6无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的常见病因不稳的常见病因尺桡骨畸形愈合尺桡骨畸形愈合TFCC损伤损伤DIOM尤其是尤其是DOB损伤损伤2024/5/21 周二7无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的分类示意图不稳的分类示意图图片引自”Hand Surg Am.2017 Mar;42(3):e185-e191.”2024/5/21 周二8无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的病因示意图不稳的病因示意图A,B：DRUJDRUJ未见不稳定未见不稳定C：向背侧完全脱位（：向背侧完全脱位（Stage 3），向掌侧半脱位（），向掌侧半脱位（Stage 1）D：向背侧完全脱位（：向背侧完全脱位（Stage 3），向掌侧卡顿（），向掌侧卡顿（Stage 2）E：向背侧与掌侧均完全脱位（向背侧与掌侧均完全脱位（Stage 3）图片引自”Hand Surg Am.2017 Mar;42(3):e185-e191.”2024/5/21 周二9无锡市第九人民医院无锡市手外科医院下尺桡关节（下尺桡关节（DRUJDRUJ）的损伤特点）的损伤特点桡骨远端骨折合并桡骨远端骨折合并DRUJ不稳的患者可高达不稳的患者可高达35%DRUJ不稳的诊断仍然是一个挑战不稳的诊断仍然是一个挑战2024/5/21 周二10无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的症状、体征不稳的症状、体征症状：局部疼痛、肿胀，腕及前臂旋转功能障碍，握力下症状：局部疼痛、肿胀，腕及前臂旋转功能障碍，握力下降，尺骨头多向背部突起，或下陷。降，尺骨头多向背部突起，或下陷。体征体征：压力试验（琴键症）或：压力试验（琴键症）或碰撞试验阳性。碰撞试验阳性。2024/5/21 周二11无锡市第九人民医院无锡市手外科医院诊断诊断DRUJDRUJ静力性不稳的压力试验静力性不稳的压力试验2024/5/21 周二12无锡市第九人民医院无锡市手外科医院诊断诊断DRUJDRUJ动力性不稳的压力试验动力性不稳的压力试验2024/5/21 周二13无锡市第九人民医院无锡市手外科医院Open Orthop J.2012;6:204-10.几种不同体检方法的比较几种不同体检方法的比较2024/5/21 周二14无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的不稳的X X片诊断片诊断侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,则可以诊断则可以诊断为下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。为下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。X片旋转中立位片旋转中立位10度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊，度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊，因此因此X片对片对DRUJ不稳的诊断并不理想。不稳的诊断并不理想。腕部有伤口或桡骨短缩超过腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm，则，则DRUJ不稳的风险明不稳的风险明显增加。显增加。DRUJ宽度增加了宽度增加了1%，DRUJ不稳的风险增加了不稳的风险增加了50%尺骨茎突基底或隐窝处骨折，提示尺骨茎突基底或隐窝处骨折，提示TFCC损伤，下尺桡不损伤，下尺桡不稳稳2024/5/21 周二15无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的不稳的X X片诊断片诊断侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,则可以诊断则可以诊断为下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。为下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。X片旋转中立位片旋转中立位10度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊，度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊，因此因此X片对片对DRUJ不稳的诊断并不理想。不稳的诊断并不理想。腕部有伤口或桡骨短缩超过腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm，则，则DRUJ不稳的风险明不稳的风险明显增加。显增加。DRUJ宽度增加宽度增加1%，DRUJ不稳的风险增加了不稳的风险增加了50%。2024/5/21 周二16无锡市第九人民医院无锡市手外科医院病例病例1 1正常背侧脱位掌侧脱位2024/5/21 周二17无锡市第九人民医院无锡市手外科医院病例病例2 22024/5/21 周二18无锡市第九人民医院无锡市手外科医院病例病例3 32024/5/21 周二19无锡市第九人民医院无锡市手外科医院桡骨短缩不稳产生的示意图桡骨短缩不稳产生的示意图图片引自”J Hand Surg Am.2012 Jul;37(7):1501-7.“2024/5/21 周二20无锡市第九人民医院无锡市手外科医院病例病例3 3桡骨横向移位比例：100B/A2024/5/21 周二21无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的不稳的CTCT诊断诊断CT是诊断是诊断DRUJ不稳的较理想方法，能很好的显示出尺桡不稳的较理想方法，能很好的显示出尺桡骨间的距离，对于怀疑骨间的距离，对于怀疑DRUJ不稳的患者，建议行腕关节不稳的患者，建议行腕关节CT检查，必要时行对侧腕关节作为对比。检查，必要时行对侧腕关节作为对比。2024/5/21 周二22无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的不稳的CTCT检查体位检查体位2024/5/21 周二23无锡市第九人民医院无锡市手外科医院Radioulnar line method（A）：CD/AB 25%被认为有半脱被认为有半脱位位Epicenter method法（法（B）：CD/AB 25%被认为有半脱位被认为有半脱位Radioulnar ratio method（C）：患侧）：患侧 AD 对侧对侧AD 2 SDDRUJDRUJ不稳的不稳的CTCT检查方法检查方法2024/5/21 周二24无锡市第九人民医院无锡市手外科医院正常的正常的DRUJ存在很大的变异存在很大的变异因此因此Epicenter method法被认为是准确性最高的方法法被认为是准确性最高的方法如很难判断时，可以扫描对侧正常的腕关节作为对照如很难判断时，可以扫描对侧正常的腕关节作为对照DRUJDRUJ不稳的不稳的CTCT检查特点检查特点2024/5/21 周二25无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的不稳的MRIMRI及关节镜诊断及关节镜诊断MRI可以观察软组织损伤，比如可以观察软组织损伤，比如DIOM、关节囊、尺侧腕伸腱及、关节囊、尺侧腕伸腱及TFCC等损伤，对等损伤，对DRUJ不稳可以提供间接依据。不稳可以提供间接依据。但对骨结构显示不清，不能提供直接依据但对骨结构显示不清，不能提供直接依据关节镜是诊断关节镜是诊断TFCC损伤的金损伤的金标准标准2024/5/21 周二26无锡市第九人民医院无锡市手外科医院THANKS2024/5/21 周二27