抗糖尿病药.ppt

人胰人胰人胰人胰岛细岛细岛细岛细胞分胞分胞分胞分为为为为：A A A A（）细细细细胞：占胞：占胞：占胞：占60-80%60-80%60-80%60-80%，分泌胰升糖素，升高，分泌胰升糖素，升高，分泌胰升糖素，升高，分泌胰升糖素，升高血糖血糖血糖血糖B B（）细细胞：胞：占占24-40%24-40%，分泌胰分泌胰岛岛素，素，降低血糖降低血糖D D D D细细细细胞：占胞：占胞：占胞：占6%6%6%6%15%15%15%15%，分泌生，分泌生，分泌生，分泌生长长长长激素抑制激素激素抑制激素激素抑制激素激素抑制激素1 1-糖尿病因胰糖尿病因胰糖尿病因胰糖尿病因胰岛岛素分泌素分泌素分泌素分泌绝对绝对或相或相或相或相对对不足以及靶不足以及靶不足以及靶不足以及靶组织细组织细胞胞胞胞对对胰胰胰胰岛岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、素敏感性降低，引起糖、蛋白、素敏感性降低，引起糖、蛋白、素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和脂肪、水和脂肪、水和脂肪、水和电电解解解解质质等一系列代等一系列代等一系列代等一系列代谢谢紊乱性疾病。紊乱性疾病。紊乱性疾病。紊乱性疾病。临临床以床以床以床以高血糖高血糖高血糖高血糖为为主要共同主要共同主要共同主要共同标标志志志志，典型表，典型表，典型表，典型表现为现为“三多一少三多一少三多一少三多一少”多多多多饮饮、多食、多尿、体重减、多食、多尿、体重减、多食、多尿、体重减多食、多尿、体重减轻轻。久病可引起多个系久病可引起多个系久病可引起多个系久病可引起多个系统损统损害，病情害，病情害，病情害，病情严严重或重或重或重或应应激激激激时时可可可可发发生急性代生急性代生急性代生急性代谢谢紊乱如紊乱如紊乱如紊乱如酮酮症酸中毒。症酸中毒。症酸中毒。症酸中毒。2 2-临临床床床床类类型：型：型：型：胰胰胰胰岛岛素依素依素依素依赖赖型糖尿病（型糖尿病（型糖尿病（型糖尿病（IDDMIDDMIDDMIDDM，型）型）型）型）多多多多发发于青幼年，于青幼年，于青幼年，于青幼年，临临床特点是起病急，症状床特点是起病急，症状床特点是起病急，症状床特点是起病急，症状较较明明明明显显，必必，必，必须须依依依依赖赖胰胰胰胰岛岛素治素治素治素治疗维疗维持生命。持生命。持生命。持生命。非胰非胰非胰非胰岛岛素依素依素依素依赖赖型糖尿病（型糖尿病（型糖尿病（型糖尿病（NIDDMNIDDMNIDDMNIDDM，型）型）型）型）多多多多发发于于于于40404040岁岁以后中老年，起病以后中老年，起病以后中老年，起病以后中老年，起病缓缓慢，慢，慢，慢，临临床床床床症状相症状相症状相症状相对较轻对较轻或缺如。或缺如。或缺如。或缺如。对对胰胰胰胰岛岛素无必素无必素无必素无必须须依依依依赖赖性，性，性，性，可通可通可通可通过过控制控制控制控制饮饮食及口服降糖食及口服降糖食及口服降糖食及口服降糖药药治治治治疗疗，必要，必要，必要，必要时应时应用用用用胰胰胰胰岛岛素。素。素。素。其他特殊型糖尿病其他特殊型糖尿病其他特殊型糖尿病其他特殊型糖尿病3 3-【体内体内过过程程】1 1、易被消化、易被消化酶酶破坏，口服无效破坏，口服无效 2 2、半衰期短、但作用可持、半衰期短、但作用可持续续数小数小时时第一第一节 胰胰岛素素4 4-1 1 1 1、降低血糖、降低血糖、降低血糖、降低血糖：加速葡萄糖利用，促加速葡萄糖利用，促加速葡萄糖利用，促加速葡萄糖利用，促进进氧化和酵解氧化和酵解氧化和酵解氧化和酵解 促促促促进进葡萄糖合成糖原葡萄糖合成糖原葡萄糖合成糖原葡萄糖合成糖原贮贮存存存存 促促促促进进葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖转转化化化化为为脂肪脂肪脂肪脂肪 抑制糖原分解和异生。抑制糖原分解和异生。抑制糖原分解和异生。抑制糖原分解和异生。增加去路增加去路减少来源减少来源【药理作用理作用】5 5-2 2 2 2、合成脂肪、合成脂肪、合成脂肪、合成脂肪：促：促：促：促进进脂肪合成并抑制分解脂肪合成并抑制分解脂肪合成并抑制分解脂肪合成并抑制分解3 3 3 3、增加蛋白、增加蛋白、增加蛋白、增加蛋白：抑制蛋白分解：抑制蛋白分解：抑制蛋白分解：抑制蛋白分解4 4 4 4、降血、降血、降血、降血K K K K+：激活激活激活激活NaNaNaNa+-K-K-K-K+-ATP-ATP-ATP-ATP酶酶，增加胞内增加胞内增加胞内增加胞内K K K K+浓浓度度度度5 5 5 5、促生、促生、促生、促生长长：1 1 1 1）生）生）生）生长长激素、性激素合成蛋白激素、性激素合成蛋白激素、性激素合成蛋白激素、性激素合成蛋白质质需胰需胰需胰需胰岛岛素介素介素介素介导导。2 2 2 2）胰）胰）胰）胰岛岛素合成蛋白、脂肪、核酸促生素合成蛋白、脂肪、核酸促生素合成蛋白、脂肪、核酸促生素合成蛋白、脂肪、核酸促生长长。6 6-【临临临临床床床床应应应应用用用用】1 1 1 1、各型糖尿病、各型糖尿病、各型糖尿病、各型糖尿病1 1 1 1型糖尿病：目前唯一治型糖尿病：目前唯一治型糖尿病：目前唯一治型糖尿病：目前唯一治疗药疗药疗药疗药物，需物，需物，需物，需终终终终生用生用生用生用药药药药口服降糖口服降糖口服降糖口服降糖药疗药疗药疗药疗效不效不效不效不满满满满意的意的意的意的2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病继发继发继发继发性糖尿病性糖尿病性糖尿病性糖尿病糖尿病伴有合并症糖尿病伴有合并症糖尿病伴有合并症糖尿病伴有合并症糖尿病急性或糖尿病急性或糖尿病急性或糖尿病急性或严严严严重并重并重并重并发发发发症症症症2 2 2 2、其他、其他、其他、其他纠纠纠纠正正正正细细细细胞内缺胞内缺胞内缺胞内缺钾钾钾钾，防治心肌梗塞，防治心肌梗塞，防治心肌梗塞，防治心肌梗塞时时时时的心律失常的心律失常的心律失常的心律失常高血高血高血高血钾钾钾钾症症症症7 7-【不良反不良反应应】1 1、低血糖反、低血糖反应应：2 2、过过敏反敏反应应：3 3、胰、胰岛岛素耐受性：素耐受性：4 4、局部反、局部反应应：脂肪萎：脂肪萎缩缩。8 8-一、磺一、磺酰脲类 甲苯磺丁甲苯磺丁脲 (D(D860860)氯磺丙磺丙脲 格列本格列本脲 格列吡格列吡嗪 格列格列齐特特 第二第二节 口服降血糖口服降血糖药常用常用药药物物9 9-1 1 1 1、降血糖、降血糖、降血糖、降血糖 特点：特点：特点：特点：对对对对正常人及胰正常人及胰正常人及胰正常人及胰岛岛岛岛功能尚存的糖尿病人有功能尚存的糖尿病人有功能尚存的糖尿病人有功能尚存的糖尿病人有降血糖作用，而降血糖作用，而降血糖作用，而降血糖作用，而对对对对胰胰胰胰岛岛岛岛功能功能功能功能丧丧丧丧失者失者失者失者则则则则无效。无效。无效。无效。机制：与胰机制：与胰机制：与胰机制：与胰岛岛岛岛 细细细细胞膜上受体胞膜上受体胞膜上受体胞膜上受体结结结结合，刺激合，刺激合，刺激合，刺激 细细细细胞胞胞胞释释释释放胰放胰放胰放胰岛岛岛岛素。素。素。素。2 2 2 2、抗利尿：促、抗利尿：促、抗利尿：促、抗利尿：促进进进进抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌 3 3 3 3、影响凝血功能：抑制血小板的黏附和聚集，、影响凝血功能：抑制血小板的黏附和聚集，、影响凝血功能：抑制血小板的黏附和聚集，、影响凝血功能：抑制血小板的黏附和聚集，刺激刺激刺激刺激纤纤纤纤溶溶溶溶酶酶酶酶原的合成，恢复原的合成，恢复原的合成，恢复原的合成，恢复纤纤纤纤溶溶溶溶酶酶酶酶活力，降低微血活力，降低微血活力，降低微血活力，降低微血管管管管对对对对活性胺活性胺活性胺活性胺类类类类的敏感性，改善微循的敏感性，改善微循的敏感性，改善微循的敏感性，改善微循环环环环。【药理作用理作用】1010-【临临床床应应用用】1 1、胰、胰岛岛功能尚存的功能尚存的2 2型糖尿病。型糖尿病。2 2、尿崩症。、尿崩症。【不良反不良反应应】1 1、胃、胃肠肠道反道反应应 2 2、粒、粒细细胞减少，黄疸及肝胞减少，黄疸及肝损损害。害。3 3、中枢神、中枢神经经系系统统症状。症状。4 4、持久性低血糖。、持久性低血糖。1111-【本本类药物物】苯乙福明（苯乙双胍，降糖灵）苯乙福明（苯乙双胍，降糖灵）甲福明（二甲双胍，降糖片）甲福明（二甲双胍，降糖片）二、双胍二、双胍类1212-对对正常人几乎无作用，但可使糖尿病人血糖明正常人几乎无作用，但可使糖尿病人血糖明正常人几乎无作用，但可使糖尿病人血糖明正常人几乎无作用，但可使糖尿病人血糖明显显降低，故又称降低，故又称降低，故又称降低，故又称抗高血糖抗高血糖抗高血糖抗高血糖药药。其降糖作用其降糖作用其降糖作用其降糖作用不依不依不依不依赖赖于胰于胰于胰于胰岛岛 细细胞胞胞胞的功能的功能的功能的功能 机制：机制：机制：机制：1.1.1.1.促促促促进进糖的无氧酵解；糖的无氧酵解；糖的无氧酵解；糖的无氧酵解；2.2.2.2.促促促促进组织对进组织对葡萄糖的葡萄糖的葡萄糖的葡萄糖的摄摄取；取；取；取；3.3.3.3.抑制糖原异生；抑制糖原异生；抑制糖原异生；抑制糖原异生；4.4.4.4.抑制糖的抑制糖的抑制糖的抑制糖的肠肠道吸收；道吸收；道吸收；道吸收；5.5.5.5.增加胰增加胰增加胰增加胰岛岛素与受体素与受体素与受体素与受体结结合；合；合；合；6.6.6.6.降低血中胰高血糖素水平。降低血中胰高血糖素水平。降低血中胰高血糖素水平。降低血中胰高血糖素水平药理作用理作用】1313-【临床床应用用】单用用饮食控制无效的食控制无效的轻、中度、中度2 2型糖尿型糖尿病病、特、特别是是肥胖伴胰肥胖伴胰岛素抵抗素抵抗者。者。【不良反不良反应】1 1、胃、胃肠道反道反应 2 2、低血糖症、低血糖症 3 3、抑制、抑制维生素生素B B1212经肠道吸收道吸收巨幼巨幼 4 4、乳酸血症及、乳酸血症及酮血症血症1414-三、三、-葡萄糖苷葡萄糖苷酶酶抑制抑制剂剂【常用【常用【常用【常用药药药药物】物】物】物】阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖 、伏格列波糖、伏格列波糖、伏格列波糖、伏格列波糖【药药药药理作用理作用理作用理作用】竞竞竞竞争性抑制争性抑制争性抑制争性抑制-葡萄糖苷葡萄糖苷葡萄糖苷葡萄糖苷酶酶酶酶，使碳水化合，使碳水化合，使碳水化合，使碳水化合物水解物水解物水解物水解产产产产生葡萄糖速度减慢，减少糖吸收。生葡萄糖速度减慢，减少糖吸收。生葡萄糖速度减慢，减少糖吸收。生葡萄糖速度减慢，减少糖吸收。【临临临临床床床床应应应应用】用】用】用】轻轻轻轻、中度、中度、中度、中度2 2 2 2型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。1515-四、胰四、胰岛素增敏素增敏剂【常用常用常用常用药药药药物物物物】噻唑烷噻唑烷噻唑烷噻唑烷二二二二酮酮酮酮 罗罗罗罗格列格列格列格列酮酮酮酮、吡格列、吡格列、吡格列、吡格列酮酮酮酮、曲格列、曲格列、曲格列、曲格列酮酮酮酮【药药药药理作用理作用理作用理作用】主要是增加肌肉和脂肪主要是增加肌肉和脂肪主要是增加肌肉和脂肪主要是增加肌肉和脂肪组织对组织对组织对组织对葡萄糖的葡萄糖的葡萄糖的葡萄糖的摄摄摄摄取和氧化取和氧化取和氧化取和氧化，增加糖原和脂，增加糖原和脂，增加糖原和脂，增加糖原和脂质质质质合成，减少糖原合成，减少糖原合成，减少糖原合成，减少糖原输输输输出及分解，增出及分解，增出及分解，增出及分解，增强强强强胰胰胰胰岛岛岛岛素效素效素效素效应应应应。【临临临临床床床床应应应应用用用用】产产产产生胰生胰生胰生胰岛岛岛岛素抵抗的糖尿病病人。素抵抗的糖尿病病人。素抵抗的糖尿病病人。素抵抗的糖尿病病人。1616-