心肌梗死的识别与急救.pptx

心肌梗死的心肌梗死的识别 与急救与急救处理理1-痛痛彻心扉的感心扉的感觉头痛痛腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛刀割刀割样疼痛疼痛压榨性疼痛榨性疼痛恶心心腹痛腹痛撕裂撕裂样疼痛疼痛2-小疼痛可能引起大疾病小疼痛可能引起大疾病牙疼胃疼3-猛于虎的致命胸痛猛于虎的致命胸痛致命疼痛主动脉夹层究竟多可怕主主动脉脉夹层患者通常表患者通常表现为重度重度尖尖锐或或“撕裂撕裂”样的后胸部或背的后胸部或背部疼痛部疼痛(左左锁骨下骨下动脉脉远端的主端的主动脉脉夹层)或前胸痛或前胸痛(升主升主动脉脉夹层)。疼痛可放射至胸部或腹部的任何疼痛可放射至胸部或腹部的任何部位。它可以部位。它可以单独独发生，或伴随生，或伴随晕厥、厥、脑血管意外、心肌梗死、血管意外、心肌梗死、心力衰竭或其他心力衰竭或其他临床症状或体征。床症状或体征。4-1.1.先兆先兆 发病病前前数数天天有有乏乏力力、胸胸部部不不适适，活活动时心悸、气急、心悸、气急、烦躁、心躁、心绞痛等前痛等前驱症状。症状。心心绞痛痛发作作较以以往往频繁繁、性性质较剧、持持续时间长，硝硝酸酸甘甘油油疗效效差差，诱发因因素素不不明明显。临床表床表现临床表床表现5-1.1.先兆先兆2.2.症状症状（1 1）疼痛：最早最突出）疼痛：最早最突出（2 2）全身症状）全身症状（3 3）胃）胃肠道症状道症状（4 4）心心律律失失常常：多多2424小小时内内出出现，R R on on T T 室室 颤先兆，室先兆，室颤为院前主要死因院前主要死因（5 5）低血）低血压和休克和休克（6 6）心力衰竭：主要）心力衰竭：主要为急性左心衰竭急性左心衰竭临床表床表现临床表床表现6-1.1.先兆先兆2.2.症状症状3.3.体征体征（1 1）心率增快，也可减慢，心律不）心率增快，也可减慢，心律不齐（2 2）心尖部第一心音减弱，）心尖部第一心音减弱，“奔奔马律律”（3 3）除除AMIAMI早早期期血血压可可增增高高外外，几几乎乎都都有有血血压下降下降 临床表床表现临床表床表现7-1.1.先兆先兆2.2.症状症状3.3.体征体征4.4.并并发症症（1 1）乳）乳头肌功能失肌功能失调或断裂或断裂（2 2）心）心脏破裂：少破裂：少见（3 3）栓塞：可）栓塞：可脑、肾、脾或四肢等、脾或四肢等动脉栓塞脉栓塞（4 4）心室壁瘤：主要）心室壁瘤：主要见于左心室于左心室 （5 5）心肌梗死后）心肌梗死后综合征合征临床表床表现临床表床表现8-十个心梗九个可十个心梗九个可预测冠心病患者冠心病患者脑梗塞患者梗塞患者运运动 生气生气 饱餐餐 受寒受寒是引起心梗的是引起心梗的导火火线9-临临床表床表现现：实验实验室室检查检查和和辅辅助助检查检查1.1.心心电图检查2.2.心心脏标志物志物检查3.3.其他其他临床表床表现诊断依据断依据10-心心电图 （1 1）特征性改）特征性改变n STST段抬高性段抬高性MIMI心心电图表表现特点特点n 非非STST段抬高性段抬高性MIMI心心电图表表现特点特点（2 2）动态性改性改变（3 3）定位）定位诊断断 11-12-13-超声心超声心动图 二二维和和M M型超声心型超声心动图有助于了解心室壁有助于了解心室壁的运的运动和左心室功能，和左心室功能，诊断室壁瘤和乳断室壁瘤和乳头肌功能失肌功能失调等。等。14-实验室室检查（1 1）血液）血液检查（2 2）血清心肌坏死）血清心肌坏死标志物：志物：n 心肌肌心肌肌钙蛋白（蛋白（cTnIcTnI）或）或T T（cTnTcTnT）-诊断心肌坏死最特异和敏感的首断心肌坏死最特异和敏感的首选指指标n 肌酸激肌酸激酶同工同工酶（CK-MBCK-MB）-适于早期（适于早期（4 4小小时时）AMIAMI诊断和判定溶栓断和判定溶栓n 肌肌红蛋白蛋白15-MIMI诊断断标准，必准，必须至少具至少具备下列下列标准中的准中的2 2条：条：-缺血性胸痛的缺血性胸痛的临床病史床病史 -心心电图的的动态演演变 -血清心肌坏死血清心肌坏死标志物志物浓度的度的动态改改变 对老年病人，突然老年病人，突然发生生严重心律失常、休克、重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然心力衰竭而原因未明，或突然发生生较重而持久重而持久的胸的胸闷或胸痛者，或胸痛者，应考考虑本病的可能。本病的可能。诊断要点断要点16-1.1.一般治一般治疗n 休息：未行休息：未行灌注前，灌注前，绝对卧床休息卧床休息n 吸氧吸氧n 心心电监测n 给予阿司匹林予阿司匹林2.2.解除疼痛解除疼痛3.3.再灌注心肌再灌注心肌 治治疗要点要点17-胸痛要重胸痛要重视注意注意时间就是生命就是生命时间就是心肌就是心肌19-类病人接触医病人接触医疗系系统开始溶栓开始溶栓时间：30min 30min。病人接触医病人接触医疗系系统开始球囊开始球囊扩张：90min 90min。力争患者到达医院力争患者到达医院10min10min内完成首份心内完成首份心电图。急性早期急性早期处理策略理策略20-类不不具具备PCIPCI条条件件且且不不能能在在90min90min内内完完成成转运运的的医医院院，应立即开始溶栓治立即开始溶栓治疗（I I，A)A)。对怀疑疑AMIAMI的的患患者者，不不管管是是否否接接受受直直接接PCIPCI，建建议院院前前使使用用抗抗栓栓治治疗，包包括括强化化的的抗抗血血小小板板药物物（水水溶溶性性阿阿司司匹匹林林150-300mg，氯吡吡格格雷雷300mg）急性早期急性早期处理策略理策略21-Subject Objectives（目（目标）22-院院前前急急救救系系统布布局局合合理理、反反应迅迅速速、良良好好的的医医疗急救条件；急救条件；与与接接收收医医院院进行行密密切切合合作作，形形成成院院前前和和院院内内紧密密衔接的接的绿色通道；色通道；提提前前电话通通知知或或经远程程无无线传输系系统将将1212导联心心电图传输到到医医院院内内，提提前前启启动STEMISTEMI治治疗措措施；施；怀疑疑AMIAMI，提前抗栓治，提前抗栓治疗。合理的院前急救系合理的院前急救系统23-建立急建立急诊科与心血管科与心血管专科的密切科的密切协作，作，简化化STEMISTEMI患者住院流程，患者住院流程，配配备2424小小时待命的急待命的急诊PCIPCI团队。真正建立院内真正建立院内AMIAMI绿色通道色通道24-及及时畅通的院通的院际联系，系，确保确保转运后运后应能及能及时接受接受PCIPCI治治疗。提高提高转运运PCIPCI的安全性和有效性的安全性和有效性25-吸氧吸氧监测全全导心心电图开放静脉开放静脉抽血抽血给药特特护记录电脑登登记A NurseC NurseB Nurse抢救室救室26-血管的血管的选择液体的液体的选择常常规：0.9%0.9%氯化化钠 250ml250mlAMIAMI：0.9%0.9%氯化化钠 500ml500ml常常规：双上肢：双上肢AMIAMI：扎左留右：扎左留右开放静脉开放静脉Nurse B:Open vein、Draw off blood、Drug27-Content 031紫紫1蓝2绿心梗三心梗三项肌肌钙蛋白蛋白I I（TNITNI）肌酸激肌酸激酶同工同工酶（CKMB)CKMB)B B型型钠酸酸肽（BNPBNP）抽血：血常抽血：血常规，血生化，凝血，血生化，凝血，心梗三心梗三项Nurse B:Open vein、Draw off blood、Drug28-29Content 03口服口服给药 含服含服吞服吞服嚼服嚼服冲服冲服Nurse B:Open vein、Draw off blood、Drug-吗啡 3mg 静脉注射，必要时间隔5min重复一次，总量不宜 超过15mg。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防药物对呼吸循环的 抑制。静脉注射静脉注射Nurse B:Open vein、Draw off blood、Drug30-Transit Procedure（交通程序）必必须抢救室医生陪同救室医生陪同病病历：医：医疗病病历、特、特护记录单、处方粘方粘贴单仪器器设备：监护仪、氧气袋、氧气袋患者用物患者用物转运至运至导管室行管室行PCIPCI 物品整理物品整理 办理住院手理住院手续31-PremiumDesign室室颤是心肌梗死的一是心肌梗死的一种常种常见并并发症占症占1010-1 15 5%32-分分诊入入抢救室救室转运至运至导管室管室Nurse ANurse A、B B、C C物品整理、医生物品整理、医生Summary（总结）33-34-