骨与关节结核..ppt

骨与关节结核骨与关节结核 哈尔滨医科大学附属第一医院骨科哈尔滨医科大学附属第一医院骨科王文波王文波主要内容主要内容概概述述脊柱结核脊柱结核髋关节结核髋关节结核膝关节结核膝关节结核病理病理临床表现临床表现实验室、影像学检查实验室、影像学检查诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断治疗治疗概述概述骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点多见的感染性疾病多见的感染性疾病常见于儿童及青少年（原发灶：肺常见于儿童及青少年（原发灶：肺结核）结核）机体抵抗力下降：外伤、营养不良、机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳过度疲劳好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发生创伤部（负重大、活动多、易发生创伤部位）位）概述概述病理病理单纯性滑膜结核单纯性滑膜结核单纯性骨结核单纯性骨结核全关节结核全关节结核概述概述临床表现临床表现起病缓慢起病缓慢病变单发病变单发病变部位疼痛（初期不严重）病变部位疼痛（初期不严重）浅表部位可查出肿胀、积液（关节浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形梭形 肿胀）肿胀）全关节结核：冷脓肿（病变部位积全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）聚了多量脓液）冷脓肿破溃引起混合性感染，引流冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热不畅引起高热脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪产生肢体瘫痪病理性脱位、病理性骨折病理性脱位、病理性骨折关节腔粘连、纤维性强直关节腔粘连、纤维性强直关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形肢体长度不等（儿童）肢体长度不等（儿童）后遗症后遗症概述概述临床表现临床表现概述概述实验室、影像学检查实验室、影像学检查v实验室实验室v影像学影像学血常规：血常规：血沉：血沉：X线诊断：线诊断：CT：MRI：脊髓是否受压：脊髓是否受压全身治疗全身治疗药物治疗药物治疗异烟肼：异烟肼：利福平：利福平：链霉素：链霉素：对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠一一线线药药物物第第 对脑神经毒性：神经性耳聋对脑神经毒性：神经性耳聋胃肠道反应胃肠道反应300mg晨顿服，晨顿服，2年以上年以上450mg晨顿服，晨顿服，3月以上月以上肝毒性：肝功、保肝药肝毒性：肝功、保肝药1g或或0.75肌注肌注首首选选药药物物抗结核药物治疗抗结核药物治疗治愈标准治愈标准全身情况良好：体温、食欲全身情况良好：体温、食欲局部症状消失，无疼痛局部症状消失，无疼痛X线表现：脓肿减小、消失、钙化，线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰病灶边缘轮廓清晰3次血沉都正常次血沉都正常起床活动正常：起床活动正常：1年以上年以上概述概述治疗治疗局部局部治疗治疗局部制动：局部制动：局部注射：局部注射：石膏固定石膏固定牵引牵引解除肌痉挛解除肌痉挛减轻疼痛减轻疼痛防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位纠正关节畸形纠正关节畸形单纯性骨膜结核：关节腔内注药单纯性骨膜结核：关节腔内注药冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道概述概述治疗治疗 手术治手术治手术治手术治疗疗疗疗切开排脓切开排脓切开排脓切开排脓：病灶清除术病灶清除术病灶清除术病灶清除术其它术式其它术式其它术式其它术式易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难关节融合术关节融合术关节融合术关节融合术截骨术：矫正畸形截骨术：矫正畸形截骨术：矫正畸形截骨术：矫正畸形关节成形术：改善关节功能关节成形术：改善关节功能关节成形术：改善关节功能关节成形术：改善关节功能指指指指征征征征禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症明显死骨大脓肿明显死骨大脓肿明显死骨大脓肿明显死骨大脓肿窦道经久不愈窦道经久不愈窦道经久不愈窦道经久不愈髓腔积脓压力过高，全关节结核髓腔积脓压力过高，全关节结核髓腔积脓压力过高，全关节结核髓腔积脓压力过高，全关节结核有脊髓受压表现有脊髓受压表现有脊髓受压表现有脊髓受压表现其它脏器结核处于活动期其它脏器结核处于活动期其它脏器结核处于活动期其它脏器结核处于活动期混合性感染：体温高，中毒症状明显混合性感染：体温高，中毒症状明显混合性感染：体温高，中毒症状明显混合性感染：体温高，中毒症状明显合并其它疾病，难以耐受手术合并其它疾病，难以耐受手术合并其它疾病，难以耐受手术合并其它疾病，难以耐受手术脊柱结核脊柱结核好发原因好发原因椎体以松质骨为主，滋养动脉为椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。椎体部位。整个脊柱中腰椎活动度最大（腰整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎椎胸椎胸椎颈椎）颈椎）脊柱结核脊柱结核病理病理中心型中心型边缘型边缘型易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本病的特点，椎间隙变窄病的特点，椎间隙变窄椎旁寒性脓肿椎旁寒性脓肿椎旁寒性脓肿椎旁寒性脓肿后方进入椎管内压迫脊髓神经根后方进入椎管内压迫脊髓神经根后方进入椎管内压迫脊髓神经根后方进入椎管内压迫脊髓神经根寒寒寒寒性性性性脓脓脓脓肿肿肿肿转转转转归归归归流注脓肿流注脓肿流注脓肿流注脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿髂窝脓肿髂窝脓肿髂窝脓肿髂窝脓肿腹股沟处深部脓肿腹股沟处深部脓肿腹股沟处深部脓肿腹股沟处深部脓肿大腿外侧大腿外侧大腿外侧大腿外侧边缘型、中心型两种类型，前者多见。边缘型、中心型两种类型，前者多见。脊柱结核脊柱结核临床表现临床表现v起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血汗、贫血v疼痛：最先出现症状，休息后缓解，疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重劳累后加重颈椎结核颈椎结核腰椎结核腰椎结核神经枢刺激症状神经枢刺激症状咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲后期腰大肌脓肿流注后期腰大肌脓肿流注后期腰大肌脓肿流注后期腰大肌脓肿流注后凸畸形后凸畸形后凸畸形后凸畸形脊柱结核脊柱结核影像学检查影像学检查X线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主寒性脓肿寒性脓肿颈椎：椎前软组织影，气骨前移颈椎：椎前软组织影，气骨前移胸椎：椎旁软组织影胸椎：椎旁软组织影腰椎：腰大肌阴影腰椎：腰大肌阴影CT：病灶、死骨、空洞：病灶、死骨、空洞MRI：矢状位脊髓受压：矢状位脊髓受压脊柱结核脊柱结核诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断强直性脊柱炎强直性脊柱炎化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎PLD脊柱肿瘤脊柱肿瘤嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿退行性脊柱病变退行性脊柱病变脊柱结核脊柱结核手术治疗手术治疗切开排脓切开排脓病灶清除术病灶清除术矫形术矫形术脊柱结核并截瘫脊柱结核并截瘫发生率约发生率约10%，胸椎多见，胸椎多见发病机制发病机制脊柱结核全身症状、局部症状脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压脊髓受压治疗：手术治疗治疗：手术治疗 植骨植骨早期瘫痪：活动期早期瘫痪：活动期迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫脊髓产生环形压迫弛缓瘫、痉挛瘫弛缓瘫、痉挛瘫临床表现临床表现髋关节结核髋关节结核病理病理早早期期单纯性滑膜结核单纯性滑膜结核单纯性骨结核单纯性骨结核寒性脓肿寒性脓肿病理性脱位病理性脱位髋关节结核髋关节结核临床表现临床表现起病缓慢：低热、乏力、起病缓慢：低热、乏力、中毒症状、儿童中毒症状、儿童跛行、寒性脓肿：产生窦道跛行、寒性脓肿：产生窦道病理性脱位病理性脱位髋关节屈曲内收畸型髋关节屈曲内收畸型4字试验字试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验Thomas征阳性征阳性髋关节结核髋关节结核影像学检查影像学检查早期：局限性骨质疏松早期：局限性骨质疏松进行性关节间隙与边缘性进行性关节间隙与边缘性骨质破坏骨质破坏滑膜结核滑膜结核软骨下骨结核软骨下骨结核单纯髋部骨结核单纯髋部骨结核中中 期期关节腔变狭窄关节腔变狭窄骨质疏松晚晚 期期股骨头吸收，磨损股骨头吸收，磨损术后术后术后一年半术后一年半髋关节结核髋关节结核诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断暂时性滑膜炎暂时性滑膜炎股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病类风湿关节炎类风湿关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎膝关节结核膝关节结核病理病理脓脓脓脓液液液液积积积积聚聚聚聚慢慢慢慢性性性性窦窦窦窦道道道道全全全全关关关关节节节节结结结结核核核核软软软软骨骨骨骨板板板板脱脱脱脱落落落落寒寒寒寒性性性性脓脓脓脓肿肿肿肿骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏骨骨骨骨膜膜膜膜结结结结核核核核膝关节结核膝关节结核临床表现临床表现结核中毒症状结核中毒症状血沉增快血沉增快浮髌试验（浮髌试验（+）膝部梭形肿胀膝部梭形肿胀膝关节结核膝关节结核影像学检查影像学检查vX线：髌上囊肿胀、局限性骨线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙变窄、骨腐质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀蚀v关节镜：活检关节镜：活检膝关节结核膝关节结核治疗治疗全身治疗全身治疗+局部治疗局部治疗膝关节结核滑膜切除术膝关节结核滑膜切除术病灶清除术病灶清除术思考题思考题1、骨关节结核临床可分哪几个阶段、骨关节结核临床可分哪几个阶段2、脊柱结核的临床表现有哪些、脊柱结核的临床表现有哪些3、骨关节结核应与哪些疾病鉴别、骨关节结核应与哪些疾病鉴别