尿动力学检查概述-PPT.ppt

尿动力学检查概述及常见类型分析尿动力学检查概述及常见类型分析尿动力学检查概述及常见类型分析尿动力学检查概述及常见类型分析南京市第一医院泌尿外科南京市第一医院泌尿外科 徐郑徐郑尿流率检查的适应症下尿路功能障碍患者的筛选检查下尿路功能障碍患者的筛选检查1下尿路功能障碍下尿路功能障碍疾病治疗效果的评估指标疾病治疗效果的评估指标2与其它尿流动力学检查项目的同步与其它尿流动力学检查项目的同步联合测定，如压力联合测定，如压力-流率测定等流率测定等尿流率检查的注意事项1.1.应安静、隐蔽，充分尊重患者的排尿隐私与排尿习惯。应安静、隐蔽，充分尊重患者的排尿隐私与排尿习惯。测定过程中应避免外界的干扰。测定过程中应避免外界的干扰。2.2.测定前建议记录排尿日记测定前建议记录排尿日记1 13 3天，以了解患者平日排天，以了解患者平日排尿状况。尿状况。3.3.尿量的多少直接影响最大尿流率的高低，排尿量在尿量的多少直接影响最大尿流率的高低，排尿量在150400ml150400ml时，数据较可靠。时，数据较可靠。4.4.排尿后即刻进行残余尿量测定排尿后即刻进行残余尿量测定,有助于评估膀胱排空有助于评估膀胱排空功能。可以通过排尿后即刻导尿，或功能。可以通过排尿后即刻导尿，或B B超测定获得超测定获得影响尿流率测定的因素影响尿流率测定的因素尿量尿量年龄年龄性别性别排尿习惯排尿习惯环境和心理环境和心理体位体位尿流率相关参数尿流率相关参数最大尿流率 -Qmax平均尿流率 -Qave最大尿流时间-TQmax排尿量 -VV尿流时间 -Flow time排尿时间 -total voiding 不同性别、年龄测试者在正常排尿量时不同性别、年龄测试者在正常排尿量时的最大尿流率下限的最大尿流率下限 分组分组 正常值正常值 (ml/s)(ml/s)全体人群全体人群 20 带有测压管患者带有测压管患者 15 男性男性 24(8)年龄年龄 22 年龄年龄 4060岁岁 16 年龄年龄 60 岁岁 13 年龄年龄 60 岁岁 15.6(6.5)女性女性 26(8)年龄年龄 25 年龄年龄 50 岁岁 18 5 5类类8 8种常见类型种常见类型正常尿流曲线正常尿流曲线 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 逼尿肌无力尿流曲线逼尿肌无力尿流曲线高尿量高流率型尿流曲线高尿量高流率型尿流曲线 不规则型尿流曲线不规则型尿流曲线 正常尿流曲线正常尿流曲线曲线描述：曲线形态为弓形或钟形；曲线描述：曲线形态为弓形或钟形；正常的正常的Qmax，Vv；达峰时间小于总尿流时间的达峰时间小于总尿流时间的1/3。膀胱出口梗阻尿流曲线膀胱出口梗阻尿流曲线压迫型压迫型尿流曲线尿流曲线膀胱出口膀胱出口梗阻尿流曲线梗阻尿流曲线狭窄型狭窄型尿流曲线尿流曲线压迫型尿流曲线压迫型尿流曲线曲线前1/3正常，而最大尿流率下降，尿流曲线后半部延长，见于前列腺增生等导致的梗阻 狭窄型尿流曲线狭窄型尿流曲线曲线呈现平台状，无明显峰值，为硬性梗阻，见于尿道狭窄、尿道前列腺部结石等导致的梗阻逼尿肌无力尿流曲线逼尿肌无力尿流曲线达到最大尿流率的时间变化很大，而最大尿流率在尿流后半段出现高尿量高流率型尿流曲线高尿量高流率型尿流曲线1.常因排尿困难、尿频就诊，由于膀胱逼尿肌亢进，导致高压高排；2.也可能由于在尿流率检查前长时间的等待，而在尿流率检查时出现远高于平常的尿流率不规则型尿流曲线不规则型尿流曲线腹部用力引起的不规则尿流曲线腹部用力引起的不规则尿流曲线神经系统疾患导致的不规则尿流曲线神经系统疾患导致的不规则尿流曲线人为因素导致的不规则尿流曲线人为因素导致的不规则尿流曲线不规则型尿流曲线不规则型尿流曲线腹部用力引起的不规则尿流曲线腹部用力引起的不规则尿流曲线收缩膈肌和腹肌来增加尿流，过度用力导致尿流不规则，常由梗阻或逼尿肌无力引起：1、多个间断波形；2、中间停顿；3、间断期膀胱压力可降到基线；4、排尿时间延长。神经系统疾患导致的不规则尿流曲线神经系统疾患导致的不规则尿流曲线 神经系统疾病导致的逼尿肌-外括约肌不协调和逼尿肌无规律的收缩可以在尿流率上表现为不规则尿流曲线 人为因素导致的不规则尿流曲线人为因素导致的不规则尿流曲线挤捏包皮尿流曲线。A：由于排尿时挤捏包皮，使尿流率反复发生骤变。B：经纠正排尿时挤捏包皮行为后，尿流率曲线表现正常分析尿流率检查结果的步骤分析尿流率检查结果的步骤尿量 结合尿流率曲线的形态和各项参数进行分析 结合影响因素、病史和其它辅助检查进行分析 充盈期膀胱压力测定充盈期膀胱压力测定充盈期膀胱压力测定适应症充盈期膀胱压力测定适应症 1.了解膀胱储尿期的功能及其异常变化，包括膀胱的感觉、了解膀胱储尿期的功能及其异常变化，包括膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量等。顺应性、稳定性和容量等。2.通过测量膀胱内的压力，来判断膀胱压力增高对上尿路通过测量膀胱内的压力，来判断膀胱压力增高对上尿路的影响程度。的影响程度。充盈期膀胱压力测定方法Pves=Pabd+PdetPdet =Pves-P理想图形的特点理想图形的特点1.1.开始检查时腹压和膀胱压两个压力几乎完全一样，因此开始检查时腹压和膀胱压两个压力几乎完全一样，因此PdetPdet初始静息压为初始静息压为0 0 cmHcmH2 2O O或接近或接近0 cmH0 cmH2 2O O（4cmHcmH2 2O O）。）。2.2.腹压、膀胱压信号是腹压、膀胱压信号是“活活”的，可随着患者呼吸和说话而有小的波动，两者的，可随着患者呼吸和说话而有小的波动，两者变化相似，但逼尿肌压不应有变化；变化相似，但逼尿肌压不应有变化；3.3.每分钟或每灌注每分钟或每灌注50ml50ml让患者咳嗽让患者咳嗽1 1次，观察膀胱压和腹压的变化是否一致。次，观察膀胱压和腹压的变化是否一致。排尿前和排尿后也要立即咳嗽来测试信号。排尿前和排尿后也要立即咳嗽来测试信号。正常膀胱压力图的特点正常膀胱压力图的特点1.低压储尿；低压储尿；2.储尿期无逼尿肌收缩；储尿期无逼尿肌收缩；3.膀胱感觉正常膀胱感觉正常;4.有适当的膀胱容量；有适当的膀胱容量；5.排尿期能形成有效的逼尿肌收缩。排尿期能形成有效的逼尿肌收缩。膀胱功能膀胱功能顺应性顺应性兴奋性兴奋性收缩力收缩力感觉感觉正常充盈期膀胱压力测定结果正常充盈期膀胱压力测定结果（1 1）膀胱和腹部初始静态压：体位）膀胱和腹部初始静态压：体位 正常值正常值 (cmH2O)(cmH2O)仰卧仰卧 5 52020 坐位坐位 15154040 立位立位 30305050（2 2）初始尿意容量：）初始尿意容量：分组分组 正常值正常值 (ml)(ml)男性男性 250(250(50)50)女性女性 225(225(75)75)（3 3）最大膀胱容量：）最大膀胱容量：分组分组 正常值正常值 (ml)(ml)所有患者所有患者 300300600 600 男性男性 600(600(150)150)女性女性 500(500(100)100)（4 4）逼尿肌储尿期压力变化值（充盈静止压）逼尿肌储尿期压力变化值（充盈静止压 -初始静态压）初始静态压）20ml/cmH2O20ml/cmH2O初始静态压初始静态压充盈静止压充盈静止压低顺应性膀胱低顺应性膀胱定义：较少的膀胱容量增加伴有定义：较少的膀胱容量增加伴有 较显著较显著的压力增加。的压力增加。常见原因：常见原因：膀胱壁较广泛的纤维化，导致逼尿膀胱壁较广泛的纤维化，导致逼尿肌的粘弹性作用降低：如慢性膀胱肌的粘弹性作用降低：如慢性膀胱炎、慢性尿路梗阻等。炎、慢性尿路梗阻等。特点：特点：1.膀胱顺应性膀胱顺应性 15 cmH2O；3.充盈静止压充盈静止压-空虚静止压空虚静止压 15 cmH2O。高顺应性膀胱高顺应性膀胱特点：特点：膀胱压力持续处于低水平，达到最大膀胱容量时压力膀胱压力持续处于低水平，达到最大膀胱容量时压力仍不上升，常伴低收缩力。仍不上升，常伴低收缩力。不稳定膀胱不稳定膀胱定义：逼尿肌兴奋性异常导致的收缩定义：逼尿肌兴奋性异常导致的收缩能力异常。能力异常。特点：特点：逼尿肌收缩在非排尿意识下出逼尿肌收缩在非排尿意识下出现，甚至是在作抑制排尿的努现，甚至是在作抑制排尿的努力时出现；力时出现；逼尿肌收缩在诱发试验后出现；逼尿肌收缩在诱发试验后出现；膀胱感觉过敏膀胱感觉过敏当患者出现尿意后，若继续注入介质，出现强烈的排尿欲、当患者出现尿意后，若继续注入介质，出现强烈的排尿欲、极度不适或下腹部及会阴部疼痛感称为膀胱感觉过敏。极度不适或下腹部及会阴部疼痛感称为膀胱感觉过敏。特点：特点：膀胱压力指标正常，但出现初始尿意容量及最大膀胱容量膀胱压力指标正常，但出现初始尿意容量及最大膀胱容量均明显的小于正常。均明显的小于正常。逼尿肌收缩无力逼尿肌收缩无力在储尿期逼尿肌无收缩，在排尿期逼尿肌无收缩或不在储尿期逼尿肌无收缩，在排尿期逼尿肌无收缩或不能持续有力的收缩（最大逼尿肌压能持续有力的收缩（最大逼尿肌压 cmH2OcmH2O）。）。逼尿肌收缩无力和不能兴奋在理论上不同的，但在实逼尿肌收缩无力和不能兴奋在理论上不同的，但在实际病例中，两者常同时存在。际病例中，两者常同时存在。压力流率测定 同步测定排尿期逼尿肌压力及对应的尿流率，同步测定排尿期逼尿肌压力及对应的尿流率，并分析两者之间的相关性以确定尿道阻力的方法。并分析两者之间的相关性以确定尿道阻力的方法。压力流率测定的适应症压力流率测定的适应症鉴别排尿功能障碍的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收鉴别排尿功能障碍的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收缩力状况，逼尿肌括约肌协调性。缩力状况，逼尿肌括约肌协调性。是目前诊断有无膀胱出口梗阻的金标准是目前诊断有无膀胱出口梗阻的金标准压力流率检查图压力流率检查图压力流率检查的结果分析压力流率检查的结果分析Abrams-GriffithsAbrams-Griffiths图（图（A-GA-G图图 ）AGAG数数LinPURRLinPURR图（图（ShShfferffer图）图）Abrams-GriffithsAbrams-Griffiths图（图（A-GA-G图图 ）最大尿流率时的逼尿肌压力，简称为最大尿流率时的逼尿肌压力，简称为PdetQmax最小尿流率时逼尿肌压力，简称最小尿流率时逼尿肌压力，简称Pmuo定定性性诊诊断断膀膀胱胱出出口口梗梗阻阻a 下降支斜率下降支斜率=a/PdetPdetQmaxQmax位于位于A-GA-G图可疑区图可疑区1.1.无论无论PmuoPmuo如何，只要下降支如何，只要下降支斜率大于斜率大于2 2，表示梗阻；，表示梗阻；2.2.无论下降支斜率如何，只要无论下降支斜率如何，只要PmuoPmuo大于大于40cmH2O40cmH2O则表示梗则表示梗阻；阻；3.3.下降支斜率小于或等于下降支斜率小于或等于2 2，而且而且PmuoPmuo小于等于小于等于40cmH2O40cmH2O，表示无梗阻。，表示无梗阻。 AG AG数数 AGPdetQmax2Qmax 1.AG数大于数大于40，表明膀胱出口梗阻；，表明膀胱出口梗阻；AG数越大表示梗阻越严重；数越大表示梗阻越严重；2.AG数在数在1540之间，表示可疑；之间，表示可疑；3.AG数小于数小于15，表示无梗阻。，表示无梗阻。定定量量诊诊断断膀膀胱胱出出口口梗梗阻阻LinPURRLinPURR图（图（ShSh fferffer图）图）为为PdetQmax将梗阻程度分为将梗阻程度分为0VI七级（注意自左下向右上的斜线）七级（注意自左下向右上的斜线）将逼尿肌收缩力分为将逼尿肌收缩力分为VWST六级（注意自右下向左上的斜线）六级（注意自右下向左上的斜线）半半定定量量判判断断梗梗阻阻严严重重程程度度和和逼逼尿尿肌肌收收缩缩力力 LinPURRLinPURR图结果分析图结果分析将梗阻程度分为七级即将梗阻程度分为七级即0VI：0I为无梗阻，为无梗阻，II为轻度梗阻，为轻度梗阻，IIIVI为随着分级增加梗阻程度逐渐加重。为随着分级增加梗阻程度逐渐加重。逼尿肌收缩力分六个等级：逼尿肌收缩力分六个等级：VW（很弱），（很弱），W（弱减），（弱减），W（弱加），（弱加），N（正常减），（正常减），N（正常加）和（正常加）和ST（强烈）。（强烈）。高压低流型压力流率曲线高压低流型压力流率曲线尿流率低而逼尿肌收缩力尿流率低而逼尿肌收缩力高；高；是男性因前列腺增生或尿是男性因前列腺增生或尿道狭窄而引起下尿路梗阻道狭窄而引起下尿路梗阻的最常见图形；的最常见图形；如为所致，采用减如为所致，采用减小前列腺体积的治疗方法小前列腺体积的治疗方法会取得良好的效果。会取得良好的效果。低压低流型压力流率曲线低压低流型压力流率曲线最大逼尿肌压最大逼尿肌压 cmH2OcmH2O；老年男性多为长期膀胱出口梗老年男性多为长期膀胱出口梗阻所致，女性则膀胱出口无梗阻所致，女性则膀胱出口无梗阻居多；阻居多；如考虑膀胱出口梗阻存在，应如考虑膀胱出口梗阻存在，应考虑选择合适的治疗手段。考虑选择合适的治疗手段。