膝关节多发韧带重建术后的康复训练ppt.ppt

膝关节多发韧带重建膝关节多发韧带重建术后的康复训练术后的康复训练李爱玲李爱玲河南省关节镜诊疗中心河南省关节镜诊疗中心郑州市骨科医院运动创伤郑州市骨科医院运动创伤-关节镜外科关节镜外科 韧带是膝关节的稳定因素，侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节疼痛和不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。简介v合并多发韧带损伤的膝关节脱位是下肢最严重的创伤之一。v有关合并多发韧带损伤的膝关节脱位的治疗、康复、长期预后，文献上少有共识。概念膝关节韧带重建后膝关节韧带重建后并不意味着膝关节功能就能够恢复并不意味着膝关节功能就能够恢复只标志着膝关节功能恢复的开始只标志着膝关节功能恢复的开始移植韧带v移移植植韧韧带带韧韧带带化化（ligmentizationligmentization）炎炎症症反反应、血运重建、纤维化、重塑应、血运重建、纤维化、重塑v强度变化：强度变化：强强 弱弱 逐渐增强逐渐增强v因此，术后康复活动虽然有利于重建韧带的因此，术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛松弛。术后成功康复的关键功能训练功能训练 移植韧带保护移植韧带保护主要康复内容v支具使用v活动度训练v肌力训练v本体感受训练v灵活性训练支具使用v休息时于完全伸膝位固定伸膝位固定，以防止膝关休息时于完全伸膝位固定伸膝位固定，以防止膝关节伸直障碍节伸直障碍v行走时支具保护，防止膝关节过伸行走时支具保护，防止膝关节过伸v用支具进行进行侧向控制用支具进行进行侧向控制v半蹲训练时用支具限制屈膝度为半蹲训练时用支具限制屈膝度为4545，防止负重屈，防止负重屈膝角度进一步加大造成韧带承受过度应力膝角度进一步加大造成韧带承受过度应力v韧带塑形期，进行伸屈活动限制（韧带塑形期，进行伸屈活动限制（10109090）支具使用术后一月，将膝关节固定在伸直位术后一月，将膝关节固定在伸直位固定在半屈膝位容易造成伸膝受限交叉韧带新生骨疤痕组织固定在半屈膝位容易造成伸膝受限支具使用术后近期，休息时将膝关节固定在伸直位术后近期，休息时将膝关节固定在伸直位髁间凹抢位支具使用v膝关节过伸会造成韧带与髁间凹顶部撞击，从而造成韧带松弛行走时支具保护，防止膝关节过伸行走时支具保护，防止膝关节过伸活动度训练活动度训练活动度训练有利于防止膝关节粘连有利于防止膝关节粘连容易引起关节积液容易引起关节积液-关节松弛关节松弛关节镜下交叉韧带重建手术损伤小关节镜下交叉韧带重建手术损伤小膝关节粘连的发生率较低膝关节粘连的发生率较低过早的活动度训练意义不大过早的活动度训练意义不大术后前术后前2 2周不进行膝关节伸屈活动训练周不进行膝关节伸屈活动训练活动度训练过早活动度训练过早活动度训练影响韧带滑膜覆盖影响韧带滑膜覆盖 造成骨隧道扩大造成骨隧道扩大活动度训练v术后第一个月达到基本屈膝活动度术后第一个月达到基本屈膝活动度（120120）v术后第二个月进行适当活动度控制术后第二个月进行适当活动度控制(0(0 -90 -90)v术后第三个月完成屈膝活动度术后第三个月完成屈膝活动度(150(150 以上以上)关节活动度训练技术1.1.膝关节屈曲膝关节屈曲v预防：尽可能早预防：尽可能早v治疗方法治疗方法 被动运动被动运动 CPMCPM、徒手、徒手 助力运动助力运动 徒手徒手 主动运动主动运动 Wall slideWall slide 固定自行车固定自行车膝关节被动运动Wall slide活动度训练髌骨内推髌骨内推有助于防止外侧支持带挛缩、膝关节粘连有助于防止外侧支持带挛缩、膝关节粘连关节活动度训练技术2.膝关节伸直膝关节伸直 v预防：术后休息时支具固定在伸直位预防：术后休息时支具固定在伸直位v治疗方法：俯卧悬吊治疗方法：俯卧悬吊本体感受功能训练膝关节稳定性不等于膝关节功能膝关节稳定性不等于膝关节功能膝关节稳定但有跛行膝关节稳定但有跛行完全的下肢功能完全的下肢功能本体感受功能训练v本体感受功能：位置感，应力承受感本体感受功能：位置感，应力承受感v本体感受功能良好的肢体，肌肉会对关节本体感受功能良好的肢体，肌肉会对关节提供适当的保护提供适当的保护v本体感受功能缺陷或者紊乱的关节，韧带本体感受功能缺陷或者紊乱的关节，韧带容易承受过度应力容易承受过度应力v为保护重建的韧带，应尽早进行本体感受为保护重建的韧带，应尽早进行本体感受功能训练功能训练本体感受功能训练v正常交叉韧带上具有本体感受器正常交叉韧带上具有本体感受器v重建的交叉韧带上几乎无本体感受器再生重建的交叉韧带上几乎无本体感受器再生v通过关节周围其它本体感受器的强化学习、通过关节周围其它本体感受器的强化学习、再学习而恢复该项功能再学习而恢复该项功能本体感受功能训练方法v骑固定自行车骑固定自行车v0 0 45 45 半蹲半蹲v侧向踏台阶侧向踏台阶v踩平衡板踩平衡板v踏地震台踏地震台平衡练习本体感受功能训练v使用健身器上的固定自行车使用健身器上的固定自行车v或儿童自行车翻转后作固定自行车使用或儿童自行车翻转后作固定自行车使用本体感受功能训练利用平衡板或者沙发进行本体感受器训练利用平衡板或者沙发进行本体感受器训练肌力训练v早期：通过肌肉等长收缩训练肌力早期：通过肌肉等长收缩训练肌力v中期：在本体感受功能训练的同时增加中期：在本体感受功能训练的同时增加肌力肌力v晚期：通过开链抗阻训练增加肌力晚期：通过开链抗阻训练增加肌力肌力训练等长收缩等长收缩股四头肌股四头肌腘绳肌腘绳肌髋内收肌髋内收肌肌力训练阶段目标v0-60-6周周 助行器下步行，上下楼梯，固定自行车助行器下步行，上下楼梯，固定自行车v6-126-12周周 弃拐步行，下肢闭链练习弃拐步行，下肢闭链练习v6-76-7周周 开始开始腘腘绳肌抗阻绳肌抗阻v8-98-9周周 开始股四头肌抗阻开始股四头肌抗阻v12-1612-16周周 侧向活动，本体感觉，自行车耐力侧向活动，本体感觉，自行车耐力v4-64-6月月 等速肌力开链训练等速肌力开链训练肌力训练技术方法：方法：v等长练习：股四头肌、大腿内侧肌群等长练习：股四头肌、大腿内侧肌群v神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激v闭链练习：双侧、单侧闭链练习：双侧、单侧v抗阻练习：抗阻练习：v等速练习：等速练习：肌力训练技术等长练习：最早开始等长练习：最早开始v肌肉收缩再学习，对肌肉的控制肌肉收缩再学习，对肌肉的控制v股内侧肌有效训练股内侧肌有效训练 =伸直位等长练习伸直位等长练习+生物反馈生物反馈 方法：持续方法：持续6 6秒秒 1010秒秒肌肉等长练习 直腿抬高方法方法v绷紧绷紧-抬腿抬腿-放放下下-放松放松v对侧腿屈曲以固定骨对侧腿屈曲以固定骨盆盆v不大于不大于45 45 v早期支具保护早期支具保护使用注意使用注意v股直肌作用有限即使股直肌作用有限即使增加阻力，不能替代增加阻力，不能替代全范围动态肌肉训练。全范围动态肌肉训练。闭链训练与开链训练开链训练开链训练v以单组肌肉的收缩为主以单组肌肉的收缩为主v有利于肌力的恢复有利于肌力的恢复v对肌肉协调性恢复没有帮助对肌肉协调性恢复没有帮助v早期容易造成前交叉韧带损伤早期容易造成前交叉韧带损伤闭链训练与开链训练闭链训练闭链训练v同时训练协同肌和拮抗肌同时训练协同肌和拮抗肌v有利于肌肉协调性的恢复有利于肌肉协调性的恢复v有利于肢体本体感受功能的恢复有利于肢体本体感受功能的恢复v不会造成重建韧带的损伤不会造成重建韧带的损伤等动训练v有益于刺激有益于刺激型快收缩纤维的恢复型快收缩纤维的恢复v建议运动员在康复后期进行建议运动员在康复后期进行v依赖特殊机器，需要专人操作依赖特殊机器，需要专人操作v价格昂贵，普及困难价格昂贵，普及困难加强综合性训练有助于弥补等动训练的缺乏加强综合性训练有助于弥补等动训练的缺乏术前康复训练v以活动度训练为主以活动度训练为主v在本体感受功能未恢复之前在本体感受功能未恢复之前肌力训练很难取得成效肌力训练很难取得成效术前恢复正常的膝关节活动度非常重要术前恢复正常的膝关节活动度非常重要灵活性训练v术后术后3个月开始个月开始v与本体感受训练一起进行与本体感受训练一起进行对于从事运动的患者需要根据其所从事运动的特点制定专门的灵活性训练方案灵活性训练v向前匀速跑向前匀速跑变速跑变速跑v侧向跑侧向跑v后腿跑后腿跑