1、急性上呼吸道阻塞患者的监护 内内 容容 一一 病 因二二 临 床 表 现三三 治 疗四四 监 测与护 理呼吸系统由呼吸道和肺组成。u 小气道管径2mm的气道u 大气道隆突向下至管径2mm的气道u 上气道从鼻或口腔至气管隆突的一段呼吸道，包括口、鼻、咽、喉和支气管病病 因因分为三类：u上气道管腔外病变的压迫:气道阻塞、肿瘤、血肿u气道壁的病变气道壁的病变:炎症、喉头水肿、喉头痉挛、喉头淤血u气道腔内的病变:呼吸道异物或分泌物阻塞、肿瘤临床常见病因临床常见病因u呼吸道异物：异物嵌顿/分泌物u气道阻塞:自尽或撕打勒缢u炎症：扁桃体炎/腮腺炎/小儿急性喉炎 u喉头水肿：手术创伤/气管插管/呼吸道灼伤
2、u肿瘤：喉癌、甲状腺癌 临床常见病因临床常见病因u血肿：颈部手术后出血发生血肿u喉头痉挛：麻醉中的反射性喉头痉挛、破伤风、呼吸肌和喉头高度痉挛u喉头淤血：胸部外伤性淤血性窒息u呼吸中枢抑制或麻痹：电击、急性吗啡或一氧化碳中毒临床表现症状1呼吸困难：u吸气性：三凹征，常伴高调哮鸣音 多见于气道异物、喉头痉挛、肿瘤和受压 u呼气性：见于重症哮喘u混合性呼吸困难：气管内异物或肿瘤，形成活瓣 临床表现症状2.声音嘶哑：常见于单侧声带麻痹、喉气管炎；所谓“热土豆”声音（宛如口含食物，含糊不清），表明口腔脓肿后Ludwigs咽峡炎。3.犬吠样咳嗽 发生在儿童提示为喉气管支气管炎，夜间尤重。临床表现症状4.
3、喉痛及吞咽困难 5.焦虑、恐惧6.意识丧失或昏迷：气道完全性梗阻如大咯 血窒息临床表现体征u呼吸频率：增快，减弱或暂停提示病情极为严重。u心率：增快，严重缺氧者心率下降或心率失常。u面色：面色苍白，严重时出现紫绀u肺部听诊：呼吸音减弱，无呼吸音气道完全梗阻 辅助检查u X线平片 u 上气道CT检查u 内镜检查u 实验室检查病情监测 呼吸道阻塞的解除取决于：对阻塞部位、阻塞程度以及病因的了解和正确判断。治疗措施手法排除异物：Heimlich手法 治疗措施u治疗炎症 u使用吸引器吸引u建立人工气道：a.放置口咽通气管 b.环甲膜穿刺 c.气管插管 d.气管切开口咽通气道的正确放置：180度及90度
4、环甲膜穿刺u是抢救急性过敏性会厌水肿、声门痉挛而导致的上呼吸道梗阻的最迅速有效的方法。u方法：将粗大的空针头自环甲膜刺入，方向指向第七颈椎，或与纵轴成45左右夹角，刺入深度1cm。气管插管能迅速建立有效的呼吸通道，清除气道内分泌物。禁忌症：a.咽喉部烧伤、喉头水肿、气道上段严重狭窄。b.咽喉的严重感染或咽喉脓肿形成c.破伤风患者（患者肌肉强直、角弓反张，强行插管可能造成咽喉部或颈椎的损伤）气管切开适应症：a.各种引起喉梗阻的疾病 外伤、手术创伤所致喉头水肿、血肿形成压迫导致上呼吸道的梗阻 异物所致喉头或声门区梗阻 刺激性气体、强酸强碱等引起的喉头损伤水肿 过敏、感染、肿瘤 中枢神经系统抑制引起的舌根后坠阻塞气道b.下呼吸道分泌物潴留阻塞呼吸道监测与护理判断病情危重的观察项目u呼吸频率：减弱或暂停提示病情极为严重。u心率：严重缺氧者心率下降或心率失常。u吸气性喘鸣：当潮气量很小（完全梗阻/虚脱）时无喘鸣声。判断病情危重的观察项目u胸廊凹陷：三凹征 u肺部听诊：无呼吸音示气道完全梗阻 u一般情况：表情痛苦，烦躁，意识障碍 护理评估u病因u身体状况：症状、体征、辅助检查u心理社会状况 护理诊断u气体交换受损u恐惧急救与护理u解除梗阻u防止和缓解严重缺氧u严密观察u防治并发症u心理护理u健康宣教
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