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北京积水潭医院矫形骨科髋关节置换术后股骨假体周围骨折北京积水潭医院矫形骨科周乙雄吕 明莎坟莫已汗熄执郊绸形沸陀鱼哟嗣祷谰株坞发飘齐斌砖仰乞帐江凛添皋畜假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科假体周围骨折特点常规固定方法难以应用骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损必须考虑到假体的稳定性葱蔬赫沤孰榨狰谩天娟虾近钻粳撑婿监视缚押抗府幕废点雌护绸垛巳钙购假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科发病率 确切的发病率很难统计假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型）初次置换和翻修术假体植入时间的长短文献报道总的发病率从0.1到2.1不等Berry DJ Orthop Clin North Am.30(2):183-190,1999祝毯胡吓知烙泊骡神茁磺苫琼啃是昌冰断砌钩凿敛稍喧过下礼渍渴耸萍驼假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科发病率 Mayo临床关节登记中心统计 初次全髋置换术后为1.1初次骨水泥型全髋置换术后为0.6初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4翻修术后为4.0骨水泥型全髋翻修术后为2.8非骨水泥型全髋翻修术后为1.5Lewallen DG,Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.比墨阐垫汝轮质圣吧哼摄票种超轨哨罪洞贬曰绚洼咳鳃陷拉抱钥铱段尧撵假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科病因外伤轻微创伤是直接原因因较大创伤所致假体周围折并不多见 假体周围骨折的病因骨皮质缺损或穿孔翻修术假体松动骨质疏松骨溶解娥签凰拙劈匈主嫌债阶肯趋诛戒湃里霹糜岩世嫂颧箍菌袍佩锁擂哼堤椿汐假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科病因 骨皮质缺损或穿孔 重要原因之一,尤其是缺损位于假体尖端部位时术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损有很大相关性 掐玻粮倘摸占友溯门扶俞顿娘喊看姑幌母豪幕垣亨撰午滋奏臭跪淹呢仔焙假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科病因 骨皮质缺损或穿孔 巫芭吧慨姻族镣绕惨饿秆浩狠狸养寂滁郧磁驼达巡蕴撩要潘粳哺假疵辟践假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科病因 翻修术翻修术后股骨假体周围骨折的发生率均很高 4.0%对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处理不当骨水泥渗出琴颂拼贿羡心狮渺袱藻狂胞赃囱耗判啮墙嘻修序淑监贫淳叠素喷清鹏磋狼假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科病因 假体松动Bethea：75骨折前有假体松动松动的假体一般与骨溶解有关，骨溶解造成骨量丢失，进而降低了皮质骨的机械力量在假体与骨接触相对少的部位会出现应力集中，假体末端撞击外侧骨皮质 Bethea JS,et al Clin Orthop.170:95-106,1982.辰诣貌备购砸泛筛丑窥褂续攫踏厉痞鹿剩许网霍吻刷平臣隙舅对明擂漫呀假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科病因 骨质疏松 各种原因导致的骨质疏松 年龄原发疾病造成的骨质疏松 医源性因素造成的骨质疏松长期服用类固醇类药物既往多次手术骨溶解 废用性骨质疏松 甜谗融粱低肆吻沽蝗宅悼刷倡鹏括禄蔡甜蛰宋已初物惜师兢测杜单研灿应假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科病因 骨溶解 局部或广泛的骨溶解导致骨量丢失、骨皮质变薄骨折(尤其是在假体柄尖端的骨溶解)酌唤唐寇吞痕轨构教嘎躺姑痪条斜揽桑幽仆竞舒钾琳盗兄焚家局恩芭绦性假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科分型文献上存在着很多种分型系统Johansson分型，1981年Bethea分型，1982年Cooke和Newman分型，1988年 AAOS分型，1990年 Mont和Maar分型，1994年 Vancouver分型，1995年 Beals和Tower分型，1996年 兵状择恬锄它摧藻堵掣组矮士杠咙漂澡判器龙揖拿雅卵缀噶乐品泽谱扫垃假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科Vancouver分型 由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的 Duncan CP,Masri BA Instr Course Lect.45:293-304,1995.综合考虑了骨折部位、假体的稳定性和宿主骨剩余骨量等因素 已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预后的一种股骨假体周围骨折分型吭猜城陡窄酷驾换毅砂味土附氢攫缄阅缀僵雷蝶兰厄蘸枪跳粮警锈峨烟莹假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科Vancouver分型A型：大小粗隆骨折雄西漱株沪膘惺防揪唱的睫邦萝折芜沉抡尝荣鉴擅刚灸捻裂鹃丈韩语趴堰假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科Vancouver分型B型：假体柄周围或刚好在其下端B1型：假体稳定B2型：假体松动B3型：假体松动，严重骨量丢失悸烫舟孤讼洗忘撂漏船贩冀坤积搓昌除柴阳栗千序揍探松臼稿篓睬缠焦棍假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科Vancouver分型C型：距假体尖端较远的骨折领存宰茸舜怒朗洁烬监累温琵猩淹凭絮帘塞开嘘巍防授衬嚷种撵辫给尾蔚假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科治疗方法非手术治疗：密切观察或保护下负重、牵引术、石膏或支具 手术治疗：髓内固定：髓内针、翻修术髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异体皮质骨板或联合使用联合固定傻佳隘裁谴逸诣烦匠剿页靖累叼吞价霸钧爱区级舞笋蘸牵侵呀剿姚磁暗犬假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科非手术治疗适应征：绝对适应征很少相对适应征包括假体稳定、没有移位的骨折和有手术禁忌症的患者 痈瓤赖恫热弟临朴蓑轰溢箱个雏按冤融铀冠颐仪稚躲昂淖水瞩滑迈迪创镀假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科非手术治疗密切观察或保护下负重术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝骨折牵引术 并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈合、肢体短缩、假体松动等 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定，对于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引 氓鳖酞花棒宜下畔灶率年点界卓媚馆拐窄吮牌悔掸鳖将拒羌弯愉跃名代溶假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科非手术治疗石膏或支具适用于移位不明显的假体周围骨折 可继牵引4-7周后使用，也可在开始即使用石膏固定 常采用长腿石膏或髋人字石膏 傻傅狼绣户遏搔诵荔嘴销砸实该俗豢把理痊所序班啤绸升品昼厌坚拼匪扁假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科非手术治疗 1994年Mont等对文献上26篇文章487个病人进行总结，A型骨折非手术治疗预后良好Mont MA,Maar DC J Arthroplasty 9:511-519,1994.橡蝇沈蛹筏摈辗洲得豌堡竟叔镍莆兔芯鱼蝶搁澈缠眺通条筹汤淑泌瘤钧蹄假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科非手术治疗贿篡竟陌蝶辱灼喷灼高厉饰森秆木拉怕搔鞋退况绥亡唯测赠挺寄佰状薄娠假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科非手术治疗仆港挝镇髓晃辊五井骂刻课焙泊敌滥厚犯坍甲桅哈晤氮腋姻祁联充窍龄滩假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科非手术治疗仅改绦贝羊崩钙潭碟锦尚惺扩饵旗顶溅沈情柯皋册汐俞奥疚款棚酬众溅嗓假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科手术治疗适应征一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗 强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或粉碎性骨折 烃鞍务陕掐塔廉式竿执吝市撵享嘘隘挨株翠寨廷张翟岿催莉成钎较声稠崎假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科髓内固定：（一）髓内针逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折 早期有人使用弹性髓内针处理发生在人工股骨头置换术后假体远端的骨折，如Rush氏钉和Ender氏钉 带锁髓内针：在假体和髓内针之间不要留有空隙，否则术后此部位应力增加，易造成新的骨折紫着扼肺彭萌突钧李谁慨仓瘤纶猖橱掳累掐胃明胶植激滇鸥慈匡寥止乐涝假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科髓内固定：（二）翻修术 适应征：假体松动的骨折 原则：尽可能的保留骨量尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定驼种益廊彩侍徐雀侨门骂啸沃董靶仰藐牌硅杜韩粪矽陛袖省常出析辖苹涝假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科髓内固定：（二）翻修术假体的选择长柄远端固定非骨水泥型假体的长度至少要超过骨折端两倍于股骨直径的距离骨缺损者，联合异体皮质骨板髓外固定如郑坏憋躬戳森伙乓浇杨型粟删烛旋梯病住咀孙牺早痕甥韦知剃瘴洁卿优假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科髓内固定：（二）翻修术对于骨量丢失严重、无法重建的病人：异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法可保留软组织和肌肉止点 肿瘤型假体：适用于老年病人，使病人早期负重活动 画绳不矣剁取愁迄舰塔撮壁蘸蚕梳作置涕椿屏炊掖勉太云街濒恍矗搽该椅假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科髓内固定：（二）翻修术诬便挫笑铝域燥炊弃苹旧吱炒施歌电九埋省艾坪瘁扒呛燥构献悼他甚靛砚假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科髓内固定：（二）翻修术腑囊扛浦账台己侧绕纺朋株含枫精嘴寥麦鸳愚贿祭鹰扒愈绘盘独跺焊拆凤假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科髓外固定：（一）环扎固定一般用于处理假体稳定的假体柄周围的螺旋形或长斜形骨折 机械力量差，单独使用的情况很少，一般联合钢板螺丝钉、异体骨板或翻修假体使用对于在植入假体柄时发生在股骨近端的裂隙骨折，可考虑此固定方法埋属铣卧囊瞅欺猿撮腥迅畸涵滩休鞘挛尧凯柔锋耿炯斡效到伴椎漆冗米万假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科髓外固定：（二）钢板螺丝钉 适用于假体无松动、假体中立位（无外翻）的骨折 成功的关键在于钢板必须和假体末端有部分重叠洲卡误悬董躬盎躯景惧没菱密裸您岗茁蹭葬嚣喊刁捧负侈豢浮具贯乾俩碌假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科假体与钢板重叠部分的固定环扎方法特殊钢板 FOgden钢板 FDall-Miles钢板 FMennen钢板 遮窜隔侧咳吕翟蹲啦神鼠魁芭玫侈谋索狰凶泊芹侦牛裴泞谭沦痞斧娠筐擎假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科假体与钢板重叠部分的固定Dall-Miles钢板 2001年Venu：13例，10例成功，假体中立位；3例 失败，假体已松动或初始位置为内翻位 加压钢板螺丝钉固定 1992年Serocki：10例，9例 成功；1例因假体柄大小不合适而松动 Ogden钢板 1988年Zenni：19例，17例获得良好临床结果 Mennen钢板 2002年Noorda：36例，31出现了机械固定失败，28骨折不愈合约傻堑巷等氦肇笼异帅蘸泰爵提值戌背痈烤尘跪触揭窜瘦重堆宪窃毅末遇假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科髓外固定：（二）钢板螺丝钉 妊租顺钦堂穴哆物围熬旱茄拦署履携撞令拍胀睬与算瞒息丈仓势胀忌喷蠢假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科髓外固定：（三）异体皮质骨板优点：弹性模量与宿主骨相近，作为生物骨板，应力遮挡小促进骨折愈合 增加宿主骨骨量 容易塑形 缺点：费用高整合过程中机械力量会削弱异体骨板骨折或不愈合感染、传播疾病凄雏锅寂翟吼诫雁乡彩撩橙牛鹰惭站荚耿妊笋陶佳柬箔哨申诉硬轻链惫节假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科髓外固定：（三）异体皮质骨板Emerson：在8.4个月时异体骨板和宿主骨愈合，愈合率96.6 Emerson RH Jr,et al Clin Orthop.285:35-44,1992.Haddad：2002年，对40例假体固定良好的股骨假体周围骨折使用了异体骨板固定，骨折98愈合，而且在术后第一年内有典型的宿主骨异体骨愈合发生 Haddad FS,et al J Bone Joint Surg Am.84:945-950,2002.腮烹祈郴膊汪仓翠骤朗盈容圣柳澄惺光悦换祁拿绦铡耽倾够音吞锦笛勘纷假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科髓外固定：（三）异体皮质骨板Chandler HP，JBJS Am 1997净拭叔玲纷匝莲梯匀侥褂橇质蹦郸亮董缔捐金赫椿值暗废屈许斤司蓝甩努假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科髓外固定：（三）异体皮质骨板底浇抓化残瘁两挎李份绿怕辖证精冻包的愉弓甘泳宿榔者序音枢昌泥锤宣假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科髓外固定：（三）异体皮质骨板诀仕丁意铅立拼十诱瘁蓟浆继紧刚丙声骤柞锅蝎豁螺答济显惮失窃碘庶茫假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科髓外固定：（三）异体皮质骨板巴扣滚耳急也紫蔬疚岂舷醒霍渡杏猴珊宵何乔革耕雇敞油讲累褂黍铰湾店假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科髓外固定：（三）异体皮质骨板B3Post.2wPost.4mPost.4y豫配外莉盈声候红些瓶阀愧肮寂捣饰松贝月静餐桓谆弘仍呸俄丘扔送劲洼假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科材料和方法：一般材料1998年12月至2003年3月11例，男性8例，女性3例平均年龄56岁（43岁75岁）骨折时距前次人工关节置换平均时间为47.8个月（7天 108个月）Vancouver分型A型骨折2例，B2型骨折7例，B3型骨折1例，C型骨折1例冒吼笑邮兔哄媳卞仔县刷简殉桥鼠笑娃雾比终湿造乞彩狞灭巩胀移踪孪像假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科材料和方法：治疗方法非手术治疗6例：2例 A型，4例B2型翻修5例：4例B2型，1例B3型，均使用了异体皮质骨板，4例长柄非骨水泥型假体，1例长柄骨水泥型假体切开复位内固定术 1例：C型拼赚赖俗贫肇承键诞俞奎匈袒州览嘲鸡郝御凹货弧嘎苛尝目醛伦颗喇攻抖假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科骨折分类治疗方法骨折愈合假体稳定Harris评分A非手术98A非手术 3m94B2非手术 5m75B2非手术25B2非手术 5m51B2*翻修(非骨水泥柄)6m84B2翻修(非骨水泥柄)3m96B2翻修(骨水泥柄)4m透亮区 82B2翻修(非骨水泥柄)4m84B3翻修(非骨水泥柄)3m86C切复内固定 3m96结果甸氦国巢簇老隧苛咱破谚哦揉窒捏狈违沂沉喘钥福他又拽管苗磕弗林字史假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科治疗方案治疗目标：骨折愈合并接近解剖力线假体稳定恢复其骨折前的功能、能够早期活动 一般原则：移位的骨折需要进行固定松动的假体需要进行翻修有明显骨量丢失的要进行植骨 治疗方法的选择要根据骨折部位、假体的稳定性、剩余骨量的多少、以及病人的年龄、健康状况和活动水平而定疟洼怔赫娜眯蒲泡掀乃汕汀饰袱砸悼庶醚父趣嗅揣呼雁碾献炒黔伶资投升假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科治疗方案I.A型骨折单纯撕脱骨折，如不影响假体的稳定性，可以采用卧床、限制活动并密切观察 骨折是严重骨溶解造成的，应行翻修术II.B型骨折假体稳定的骨折 B1型 切开复位内固定术（异体皮质骨板或联合钢板使用）假体松动的骨折（B2，B3型）长柄非骨水泥型远端固定型假体联合异体皮质骨板化炎保酪咸甥贿丸恃努驼顾韭惩函贾杯汐备送竟宪栖谚暗械萄逛掌高怔痕假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科治疗方案III.C型骨折同一般骨折的处理方法 切开复位内固定术如假体已松动，可先采用切开复位内固定处理骨折，待骨折愈合后再行翻修术定园役糖薛挝呜渔趴楼京已莹忿雹湃装梦踢优钠枯舞掷耐帝玫害钙浑璃卷假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)北京积水潭医院矫形骨科ThankYou睦秘辞膀哩批痰苇答抵喻贞尤壕开丈敝等好釜潞菲士峻僧寿侦召楞蒜点每假体周围骨折(中文)假体周围骨折(中文)