泌尿系造影、影像诊断ppt.ppt

泌 尿 系 统 放射科放射科 泌尿系统教学目标泌尿系统教学目标n n掌握X线检查技术n n掌握泌尿系统正常及异常影像学表现n n熟悉泌尿系统先天发育异常n n泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，缺乏自然对比n n尿路造影：分排泄性和逆行性造影检查n nCT和USG已成为主要检查方法n nMRI日趋普及，MRU和MRA显示独特价值n n介入法用于血管造影检查(腹主动脉造影和选择性肾动脉造影)X X线检查线检查泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道，这些结构在普通X线检查时均表现软组织密度，缺乏自然对比。肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，而适于逆行性泌尿系统造影检查正常正常X X线表现线表现n n腹部平片腹部平片(KUB)(KUB)肾脏周围有较丰富脂肪组织，平片可显示肾轮肾脏周围有较丰富脂肪组织，平片可显示肾轮廓大小位置廓大小位置 输尿管膀胱尿道与周围组织缺乏自然对比，难输尿管膀胱尿道与周围组织缺乏自然对比，难以显示以显示KUBl前后位片前后位片l部位：肾影位于脊柱两侧，T12-L2间，右肾略低于左肾l大小：长12-13cm，宽5-6cml长轴自内上斜向外下，肾脊角为15-25l侧位片侧位片l肾影与腰椎重叠，上极略偏后正常腹部平片正常腹部平片1525尿路造影尿路造影n n尿路造影尿路造影n n排泄性尿路造影排泄性尿路造影(excretory urography(excretory urography)又称又称静脉性肾盂造影静脉性肾盂造影(intraveneous(intraveneous pyelography,IVPpyelography,IVP)n n逆行性尿路造影逆行性尿路造影(retrograde urography(retrograde urography)包括包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影逆行肾盂造影和逆行膀胱造影排泄性尿路造影排泄性尿路造影（excretory urography）主要依据有机碘化物的水溶液，有泛影葡胺或碘苯六醇（非离子型对比剂-欧乃哌克）经静脉注入后，几乎全由肾小球滤过而排入肾盏、肾盂内。排泄性尿路造影排泄性尿路造影（excretory urography）检查前准备：了解有无禁忌证，要清除肠道气体 正常表现：2-5min肾盏和肾盂开始显影；15-30min肾盏和肾盂显影最浓 解除压迫带后摄片IVP51530IVP（解压后）肾脏解剖30肾盏肾盏肾小盏：体部(漏斗部)和穹窿部肾大盏：顶端(尖部)、峡部(颈部)和基底部肾盂肾盂输尿管连接输尿管肾乳头肾小盏 肾实质肾盏肾大盏 n n肾盂 形态多变，多呈喇叭状，少数呈分枝型或壶腹型肾盂肾盏各类型图分枝形肾盂：左上、中、下组肾盏正常，肾盂呈分枝状，右肾结构未显示壶腹型肾盂正常输尿管正常输尿管 自肾盂下端，沿腰大肌前内侧下行入盆腔，在膀胱底外上角处向前内下方斜行进入膀胱三角区，全长2530cm，直径4-7mm 输尿管有三个生理狭窄区 与肾盂相连处 通过骨盆缘处 进入膀胱处 适用于排泄性尿路造影显影不佳者，经膀胱镜适用于排泄性尿路造影显影不佳者，经膀胱镜将导管插入输尿管内再注入造影剂将导管插入输尿管内再注入造影剂逆行性尿路造影逆行性尿路造影逆行性尿路造影逆行性尿路造影正常肾盏、肾盂和输尿管表现同排泄性尿路造影肾脏回流肾脏回流n n逆行造影时，注射压力过高，造成对比剂的肾逆行造影时，注射压力过高，造成对比剂的肾脏回流，也称逆流或反流脏回流，也称逆流或反流n n回流现象分为穹窿回流和肾小管回流，穹窿回回流现象分为穹窿回流和肾小管回流，穹窿回流有三种：流有三种：(常见肾脏回流有四种类型常见肾脏回流有四种类型)肾窦回流肾窦回流 静脉周围回流静脉周围回流 淋巴管回流淋巴管回流 肾小管回流肾小管回流 肾窦回流肾小盏穹窿部撕裂时对比剂进入肾窦静脉周围回流对比剂由肾窦进入静脉周围间隙淋巴管回流进入肾窦或血管周围的对比剂为淋巴吸收 常见泌尿系统疾常见泌尿系统疾病病X X线诊断线诊断 腹部平片上的异常表现n n肾区内高密度n n主要为肾盂结石，也可为肾结核、肾癌或肾主要为肾盂结石，也可为肾结核、肾癌或肾囊肿囊肿左肾区见不规则斑块状高密度影左肾结石肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化肾、输尿管结核后期。腹部平片上的异常表现n n肾轮廓改变n n肾影增大、部分增大并局部突出肾影增大、部分增大并局部突出 主要见于肾盂积水、肾肿瘤或肾囊肿主要见于肾盂积水、肾肿瘤或肾囊肿n n肾影缩小肾影缩小n n肾轮廓局部凹陷肾轮廓局部凹陷n n瘢痕瘢痕n n肾影消失肾影消失n n肾周病变，如肾周脓肿或血肿肾周病变，如肾周脓肿或血肿肾影轻度增大腹膜后充气造影：肾影增大肾影肾影缩小缩小左肾影消失左肾影消失 膀胱平片异常X线表现 n nX X线平片线平片n n显示膀胱阳性结石、肿瘤钙化显示膀胱阳性结石、肿瘤钙化尿路造影异常表现尿路造影异常表现n n肾实质显影异常n n肾实质不显影（肾肿瘤、肾积水、肾结核）肾实质不显影（肾肿瘤、肾积水、肾结核）n n肾实质显影浅淡（肾功能减退、尿路梗阻）肾实质显影浅淡（肾功能减退、尿路梗阻）n n肾实质显影增高（输尿管梗阻）肾实质显影增高（输尿管梗阻）尿路造影异常表现尿路造影异常表现n n肾盂和肾盏受压、变形、移位n n肾实质内肿物肾实质内肿物(肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿)左下肾盏受压左下肾盏受压、变形、移位肾囊肿多囊肾：右侧肾盂肾盏伸长变细，并显示多处弧形压迹肾癌：左肾增大外突，肾盂肾盏受压、伸长、变细、变形肾癌：左肾影增大，外缘局限性隆凸，肾盂肾盏受压移位变形、变细尿路造影异常表现尿路造影异常表现n n肾盂、肾盏破坏n n肾盂、肾盏边缘不规整及至正常结构完全消肾盂、肾盏边缘不规整及至正常结构完全消失，主要见于肾结核、肾盂癌和侵犯肾盂肾失，主要见于肾结核、肾盂癌和侵犯肾盂肾盏的肾癌盏的肾癌肾结核：逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质内脓腔连通形成大而不规则脓腔。输尿管近段受累尿路造影异常表现尿路造影异常表现n n肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损n n包括肾盂、肾盏、输尿管肿瘤、肾实质包括肾盂、肾盏、输尿管肿瘤、肾实质肿瘤、结石、血块和气泡肿瘤、结石、血块和气泡肾盂癌：右侧肾盂内见较大乳头状充盈缺损肾盂癌：左肾盂内见不规则充盈缺 损，肾盏显影不全尿路造影异常表现尿路造影异常表现n n肾盂、肾盏和输尿管扩张积水n n常为梗阻所致，原因多而复杂，包括肿瘤、常为梗阻所致，原因多而复杂，包括肿瘤、结石、血块、先天性狭窄、外在性压迫等结石、血块、先天性狭窄、外在性压迫等逆行肾盂造影示双侧肾盂积水膀胱造影异常膀胱造影异常X X 线表现线表现n n膀胱造影n n主要异常为充盈缺损、膀胱形态不规则、膀主要异常为充盈缺损、膀胱形态不规则、膀胱输尿管返流胱输尿管返流肾和输尿管结石肾和输尿管结石临床与病理n n临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水n n结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等n nX线检查时，结石成分不同，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示，称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现肾和输尿管结石肾和输尿管结石肾和输尿管结石肾和输尿管结石n n肾结石肾结石肾结石肾结石(renal calculus)(renal calculus)(renal calculus)(renal calculus)n n平片示：单侧或双侧，为圆形、卵圆形、桑椹状或平片示：单侧或双侧，为圆形、卵圆形、桑椹状或平片示：单侧或双侧，为圆形、卵圆形、桑椹状或平片示：单侧或双侧，为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、层。侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、层。侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、层。侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别淋巴结钙化及腹内容物鉴别淋巴结钙化及腹内容物鉴别淋巴结钙化及腹内容物鉴别n n尿路造影：结石可导致尿路梗阻，显示肾盂、肾盏尿路造影：结石可导致尿路梗阻，显示肾盂、肾盏尿路造影：结石可导致尿路梗阻，显示肾盂、肾盏尿路造影：结石可导致尿路梗阻，显示肾盂、肾盏扩张积水，并可明确梗阻部位。阳性结石常被造影扩张积水，并可明确梗阻部位。阳性结石常被造影扩张积水，并可明确梗阻部位。阳性结石常被造影扩张积水，并可明确梗阻部位。阳性结石常被造影剂掩盖，阴性结石显示肾盂肾盏内边缘光滑的充盈剂掩盖，阴性结石显示肾盂肾盏内边缘光滑的充盈剂掩盖，阴性结石显示肾盂肾盏内边缘光滑的充盈剂掩盖，阴性结石显示肾盂肾盏内边缘光滑的充盈缺损缺损缺损缺损n nCTCTCTCT检查能确切发现肾盏、肾盂内的高密度结石检查能确切发现肾盏、肾盂内的高密度结石检查能确切发现肾盏、肾盂内的高密度结石检查能确切发现肾盏、肾盂内的高密度结石桑椹状结石桑椹状结石(草酸盐成分草酸盐成分)肾结石：正位片示上腹部多个大小不等形状不一的致密影，侧位片示该致密影与脊柱重叠肾结石：右中腹部多个较大结石影(A),侧位片结石偏后接近脊柱(B)。可与胆系结石相区别鹿角形结石鹿角形结石(磷酸盐成分磷酸盐成分)n n输尿管结石输尿管结石(ureteral(ureteral calculus)calculus)n n多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处理性狭窄处理性狭窄处理性狭窄处n n平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿管平形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿管平形桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿管平形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿管平行行行行n n尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能功能功能功能肾和输尿管结石肾和输尿管结石左输尿管中段结石左输尿管中段结石膀膀 胱胱 结结 石石(bladder calculus)n n主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石下降而成n n临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等n nX线平片：膀胱结石多为阳性结石，呈圆形或椭圆形致密影，大小不等，大的可充满膀胱，小的仅如砂粒，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均匀或分层。结石可随体位变化而移位。有的结石因部分嵌入膀胱憩室内或后尿道内而位置固定n n膀胱造影：能确定膀胱憩室内结石及阴性结石膀膀 胱胱 结结 石石n n平片示：早期无异常发现。当结核干酪灶发早期无异常发现。当结核干酪灶发生钙化时，可见肾实质内斑点状、云絮状或环生钙化时，可见肾实质内斑点状、云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化，肾功能丧失，称状钙化，甚至全肾钙化，肾功能丧失，称“肾肾自截自截”。肾和输尿管结核肾和输尿管结核肾自截、输尿管钙化：腹平片示右肾不规则斑状钙化，同侧输尿管钙化结核后期。肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化肾、输尿管结核后期肾和输尿管结核肾和输尿管结核n n尿路造影n n早期示肾小盏边缘虫蚀状改变早期示肾小盏边缘虫蚀状改变n n当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外侧当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏，出现有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏，出现多个边缘不整多个边缘不整“棉桃样棉桃样”空洞空洞n n病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂积病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影使肾脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大而不规内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大而不规则的空腔则的空腔肾和输尿管结核肾和输尿管结核尿路造影：n n病变早期输尿管全程扩张和管壁轻度不规则n n病程进展，管壁增厚，蠕动消失，发现多发不规则狭窄与扩张，呈串珠状n n严重者输尿管壁僵直、短缩和管腔狭窄，形似笔杆结核性膀胱炎结核性膀胱炎n n结核性膀胱炎，为肾、输尿管结核蔓延至膀胱n n结核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不规则溃疡和/或肉芽肿，广泛累及肌层时，膀胱壁增厚并发生挛缩膀膀 胱胱 炎炎n n可为结核性或细菌性，前者为肾、输尿管结核蔓延至膀胱，后者好发于女性n n结核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不规则溃疡和/或肉芽肿，广泛累及肌层时，膀胱壁增厚并发生挛缩泌尿系统结核泌尿系统结核肾结核，部分肾小肾结核，部分肾小盏破坏空洞形成盏破坏空洞形成肾、输尿管结核：逆行造影示左肾盂肾盏破坏变形，周边有不规则小脓腔，输尿管近段粗细不均，边缘不光整肾结核：右侧肾盂肾盏扩大，变形不规则肾结核：逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质内脓腔连通形成大而不规则脓腔。输尿管近段亦受累肾结核钙化：逆行造影示左侧输尿管，肾盂部分显影，肾结构绝大部分为钙化代替左肾结核，功能丧失，结核性小膀胱肾、输尿管、膀胱结核O(_)O谢谢！谢谢！