锁骨骨折业务查房.pptx

锁骨骨折业务查房病史简介病史简介v7 7床床,患者关患者关x x,男男,2929岁岁,因因“被打伤后左肩肿痛被打伤后左肩肿痛,活动受限活动受限9 9天天”,拟拟“左锁骨远端骨折左锁骨远端骨折”收住。收住。外院摄外院摄X X片示片示:左锁骨远端骨折。于左锁骨远端骨折。于20122012、0202、1515入院入院v协助完善相关检查协助完善相关检查,于于2 2月月1616日日15:2015:20在臂丛麻醉在臂丛麻醉下行左锁骨远端骨折切开复位内固定术。术下行左锁骨远端骨折切开复位内固定术。术后予患肢抬高后予患肢抬高,补液抗感染治疗。补液抗感染治疗。v现切口未完全愈合现切口未完全愈合,予换药处理予换药处理,表面干燥无渗表面干燥无渗出出,末梢血运良好。进食高蛋白末梢血运良好。进食高蛋白,高维生素易消高维生素易消化饮食。化饮食。锁骨远端骨折锁骨远端骨折 一、定义v锁骨远端骨折就是指锁骨外侧锁骨远端骨折就是指锁骨外侧1/31/3骨折骨折,在整个锁骨骨折中较为少见在整个锁骨骨折中较为少见,以青壮年以青壮年多见。多见。二、临床表现二、临床表现v肩部外伤后锁骨远端疼痛、肿胀、畸形、肩部外伤后锁骨远端疼痛、肿胀、畸形、可及骨擦音、甚至锁骨远端上翘。可及骨擦音、甚至锁骨远端上翘。三三 分型分型vI I型型:轻度移位轻度移位;vIIII型型:骨折中度移位骨折中度移位,内侧到喙锁韧内侧到喙锁韧 带带;vIIIIII型型:关节面骨折关节面骨折、五、治疗五、治疗(一一)保守治疗保守治疗:1 1、手法复位手法复位:按暴力作用得反方向进行。按暴力作用得反方向进行。2 2、外固定外固定:关节部位石膏外固定。关节部位石膏外固定。(二二)手术治疗手术治疗:1 1、切开复位切开复位+钢板螺钉内固定术钢板螺钉内固定术 2 2、闭合复位闭合复位+经皮克氏针内固定术经皮克氏针内固定术 3 3、其她固定方法其她固定方法:可吸收钉可吸收钉,中空拉力螺钉中空拉力螺钉护理诊断护理诊断/问题问题1、焦虑焦虑/恐惧恐惧 与疼痛、疾病预后等因素有关2 2、局部肿痛局部肿痛 与骨断筋伤,气滞血瘀有关3 3、生活自理能力下降生活自理能力下降 与骨断筋伤,活动受限等有关4 4、潜在并发症潜在并发症:感染、废用综合症等。潜在并发症潜在并发症:预期目标预期目标v病人自述焦虑病人自述焦虑/恐惧减轻恐惧减轻v病人自诉患肢肿痛减轻病人自诉患肢肿痛减轻v病人能在护士协助下完成生活所需病人能在护士协助下完成生活所需v病人在住院期间无并发症发生病人在住院期间无并发症发生v病人术后切口疼痛缓解病人术后切口疼痛缓解大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点护理措施护理措施(一一)术前护理术前护理v加强与病人得沟通加强与病人得沟通,耐心倾听病人诉说。耐心倾听病人诉说。v介绍手术医生及护理得技术力量介绍手术医生及护理得技术力量,介绍手术得介绍手术得相关知识。相关知识。v讲解术后可能出现得不适、并发症及应对方讲解术后可能出现得不适、并发症及应对方法。法。v介绍成功病例鼓励其与之交谈。介绍成功病例鼓励其与之交谈。护理措施护理措施(二二)术后护理术后护理 1 1、协助做好生活护理协助做好生活护理v保持病室空气清新保持病室空气清新,温湿度适宜温湿度适宜v保持床单位干净保持床单位干净,平整平整,如有污染及时更换如有污染及时更换 将生活用品、传呼铃置于方便病人取用将生活用品、传呼铃置于方便病人取用2 2、饮食饮食v鼓励病人多食高蛋白鼓励病人多食高蛋白,高热量高热量,高纤维素高纤维素,易消化得饮食易消化得饮食,多食蔬菜多食蔬菜,蔬果蔬果,防止便闭防止便闭3 3、活动与休息活动与休息v鼓励病人早期下床活动鼓励病人早期下床活动,预防肺不张预防肺不张,改改善呼吸循环功能善呼吸循环功能,增进食欲增进食欲,振奋精神。振奋精神。活动要量力而行活动要量力而行,循序渐进循序渐进v促进手臂和肩膀得运动促进手臂和肩膀得运动,预防胸壁肌肉预防胸壁肌肉粘连粘连,肩关节强直及失用性萎缩肩关节强直及失用性萎缩4 4、功能锻炼功能锻炼v术后术后1-31-3天天,局部伤口疼痛许可时局部伤口疼痛许可时,患者前臂吊患者前臂吊带保护下下地活动。带保护下下地活动。v2 2、术后、术后2 2天天,患肢进行前臂旋转、握拳等动作患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习练习,活动时间不少于活动时间不少于1010分钟。分钟。v3 3、术后、术后5 5天伤口愈合良好即可开始肩关节持天伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动续被动活动,活动范围由功能位逐渐扩大活动范围由功能位逐渐扩大,活活动时间动时间2 2小时小时/次次,2 2次次/日日,应持续至骨折愈合应持续至骨折愈合为止。为止。护理评价护理评价v病人能应对现状病人能应对现状,有效得与医务人员配合有效得与医务人员配合v病人得疼痛获得适当处理病人得疼痛获得适当处理,疼痛减轻疼痛减轻v病人能在护士协助下完成生活所需病人能在护士协助下完成生活所需v无并发症发生无并发症发生