医改历程.pptx

2024/5/21 周二14月8日北京市医药分开综合改革实施方案正式实施。北京市3600余家医疗机构将取消药品加成并设立医事服务费，规范医疗服务价格，实行药品阳光采购。2024/5/21 周二22017年1月9日，国务院正式印发了“十三五”深化医药卫生体制改革规划，明确提出了“5+1”任务：“5”是建立科学合理的分级诊疗制度、科学有效的现代医院管理制度、高效运行的全民医疗保障制度、规范有序的药品供应保障制度和严格规范的综合监管制度，以便通过医联体、医共体、专科医院联盟等形式，健全医疗服务体系上下联动的分工协作机制。“1”是统筹推进相关领域改革，主要是：健全完善人才培养使用和激励评价机制，加快形成多元办医格局，推进公共卫生服务体系建设。2024/5/21 周二3中国中国 医医 疗改改 革革历 程程2024/5/21 周二4一、中国医疗卫生体制和政策的演变历程（一）第一第一阶段段（新中国成立后至（新中国成立后至1977年）年）计划划经济阶段段（二）（二）第二第二阶段段（1978年到年到2005年）年）医医疗服服务市市场化化阶段段（三）（三）第三第三阶段段（2005-2008年）年）政策反思政策反思阶段段（四）（四）第四第四阶段段（2009-2016）新医改新医改阶段段2024/5/21 周二5一、中国一、中国卫生体制和生体制和经济政策的演政策的演变历程程（一）第一阶段（新中国成立后至1977年）1956年卫生部和财政部联合发文，明确规定卫生事业属福利事业性质，国家免征医院、诊所的工商税。1958年卫生部：医院和卫生院由国家实行财政补助，为减轻患者经济负担，要随生产发展逐步实行免费医疗。2024/5/21 周二6一、中国卫生体制和政策的演变历程（一）第一阶段（新中国成立后至1977年）主要特点：具有突出的计划经济的特征。卫生事业性质，强调是福利性质的行业，不以营利为目的；国家对医院和诊所免征工商业税。卫生行政管理体制，采取高度集中和指令性的计划管理方式。医疗机构不允许经济核算、经济管理和奖金分配等。卫生机构的所有制，全部是公有制医疗机构2024/5/21 周二7一、中国卫生体制和政策的演变历程（一）第一阶段（新中国成立后至1977年）存在的问题脱离现实国情，过分强调公平忽视效率、重视福利忽视成本、强调社会效益不计经济效益。一是医疗卫生机构无自主经营权，丧失工作主动性、积极性和创造性，缺乏竞争性。二是分配上的平均主义和“大锅饭”，服务效率、质量低下。三是卫生事业和医院越办越穷，陷于困境。2024/5/21 周二8一、中国卫生体制和政策的演变历程（二）第二阶段（1978年到2005年）医疗服务市场化阶段11届3中全会后，党先后提出了“按经济规律办事，重视价值规律的作用”、“计划与市场内在统一”的观点，以及实行“社会主义市场经济”的理论。2024/5/21 周二9一、中国卫生体制和政策的演变历程 （二）第二阶段（1978年到2005年）1979年卫生部、财政部、国家劳动总局联合发布了关于加强医院经济管理试点工作的通知 1980年，国务院批转卫生部关于允许个体医生开业行医问题的请示报告，打破了国营公立医院在医疗卫生领域一统天下的局面。1981年在发布了医院经济管理暂行办法，鼓励医疗机构实行经济管理和经济核算。2024/5/21 周二10一、中国卫生体制和政策的演变历程（二）第二阶段（1978年到2005年）1985年卫生部关于卫生工作改革若干政策问题的报告，我国正式启动医改。提出：放宽政策，放权让利，扩大医院自主权，鼓励医院创收和自我发展，鼓励多渠道办医，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好。报告告鼓鼓励励医医院院在在市市场化化的的进程程中中，以以贷款款等等方方式式自自筹筹资金金发展展医医院院，盖盖病病房房、扩大大病病床床、买设备，解解决决医医疗资源短缺的源短缺的问题。1985年年为中国中国“医改元年医改元年”2024/5/21 周二11一、中国卫生体制和政策的演变历程 （二）第二阶段（1978年到2005年）1989年关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见1992年关于深化卫生医疗体制改革的几点意见中心思想：实行放权、让利、搞活；“建设靠国家，吃饭靠自己”，“以工助医”、“以副补主”。核心：不给资金给政策。成绩：医院活力增强，经济效益提高。问题：大处方、滥检查、乱收费。2024/5/21 周二122000年关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见一是政府要“大踏步”后退，只举办部分公立医院，其他的走向市场。二是要减轻政府负担，减少政府卫生财政投入，公立医院可以承包、租赁、拍卖；可以按市场化运作模式，自主经营、自负盈亏。三是政府对医疗机构要少干预、不干预。一、中国卫生体制和经济政策的演变历程 （二）第二阶段（1978年到2005年）2024/5/21 周二13一、中国卫生体制和经济政策的演变历程（二）第二阶段（1978年到2005年）市市场化改革的成效：化改革的成效：医医疗条条件件迅迅速速改改善善，医医疗水水平平进步步显著著，卫生生资源源总量大幅度提高。量大幅度提高。市市场化改革的化改革的恶果：果：政政府府投投入入减减少少，医医院院逐逐利利性性强化化，公公益益性性逐逐步步减减弱弱，人人文文精精神神沦落落，药价价虚虚高高、过度度治治疗、药物物滥用用现象象严重重，医医院院看看病病贵、看看病病难现象象成成为社社会会热议的的问题。2024/5/21 周二14一、中国卫生体制和政策的演变历程（二）第二阶段（1978年到2005年）2000年WHO对191个成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，倒数第4。卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位.2024/5/21 周二15（三）第三阶段（05-09）政策反思阶段医改是“政府主导”还是“市场主导”？2005年，国务院发展研究中心中国医疗卫生体制改革：目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的；市场化非医改方向！2006年6月，国务院提出了关于深化医疗卫生体制改革的意见(征求意见稿)。2024/5/21 周二16（四）第四阶段（2009-2016）新医改阶段总体思路：紧紧围绕建立基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的宏伟战略目标，突出公益性质，坚持公平效率统一，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加政府投入，充分发挥全社会力量，努力推进公共卫生、医疗服务、医疗保障和基本药物保障体系建设，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。2009年关于深化医药卫生体制改革的意见最大亮点：强化政府责任，公立医院回归公益性。2024/5/21 周二17（四）第四阶段（2009-2016）新医改阶段2009年新医改元年20092011年深化医药卫生体制改革实施方案 着力抓好五项重点改革1985年中国医改元年2024/5/21 周二18加快推加快推进基本医基本医疗保障制度建保障制度建设初步建立国家基本初步建立国家基本药物制度物制度健全基健全基层医医疗卫生服生服务体系体系促促进基本公共基本公共卫生服生服务逐步均等化逐步均等化推推进公立医院改革公立医院改革￥8500亿元五项改革（四）第四阶段（2009-2016）新医改阶段2024/5/21 周二19谢谢！2024/5/21 周二20