心内科常用药物-PPT.ppt

心内科常用药物心内科常用药物心内科常用的药物心内科常用的药物一、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血三、抗凝、抗血小板聚集药四、降脂药五、强心药六、溶栓药物七、抗心律失常八、抗休克和升压药一、降压、抗心衰药1.钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。硝苯地平片：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid硝苯地平缓释片：10-20mg p.obid 极量：40mg/次硝苯地平控释片：30mgp.oq.d 不能掰开，24h恒速释放，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。氨氯地平：5mg qd非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid 常见不良反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和 胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。维拉帕米：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。最大剂量：480mg/d(1片 p.o bid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。地尔硫卓：降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等，一般需 270mg/d才有明显降压作用 常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力,AV B，面色潮红，胃肠不适以及过 敏等。*注意的是应避免将地尔硫卓，维拉帕米与受体阻滞剂合用，以免加重或 诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高2.ACEI类(angiotension converting enzyme inhibitors，血管紧张素转化酶抑制剂)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT（糖耐量受损）或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，肌酐225mol/L。（心梗后EF50%者必用）1).培垛普利（Perindopril）：高血压：4mg p.o q.d 高血压伴冠心病：8mg p.o q.d 心衰：2-4mg p.o q.d一般从 2mgq.d开始，逐步加量。4mg*10 片，可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药2).贝 那 普 利（Benazepril）：10-20 mg p.oq.d，40mg/d 10mg/片。降压最好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用贝那普利，双通道代谢。主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。起始治疗后 1-2 周应监测肾功能和血钾。ACEI 对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一 般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。3.ARB（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-II receptor blockers）治疗对象和禁忌 症同ACEI。不良反应较少。1).坎地沙坦：4-8mg p.o q.d 在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为 9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等2).缬沙坦：80mgq.d/bid 可增强高血压患者的胰岛素敏感性4.受体阻滞剂 适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，房室传导阻滞和外周血管疾病。1)美托洛尔：治疗心衰：起始量 12.525 mg qd；靶剂量为 200 mg qd；2)普萘洛尔：10mg po tid 用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速3)比索洛尔：5mgp.oq.d5mg相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰：1.25 mg qd 起始，靶剂量为 10 mg qd，对 1 选择性最高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。主要不良反应：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR9时，停药并服用 VitK 3-5mg。6、其 他：阿 昔 单 抗、替 罗 非 班、依 替 巴 肽（GPb/a拮抗剂）等。四、降脂药物四、降脂药物 贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病及糖尿病患者的目标值是：LDL-C降至70y，0.125mg qd 即可。注意：1.患者血钾是否正常；2.不可与钙剂合用；3.使用前后不能电复律；4.洋地黄类中毒症状：胃肠道反应、精神症状、黄绿视、心律失常如室上性心动过速、室早、室早二联律、房室传导阻滞等。六、溶血栓药物六、溶血栓药物（一）第一代溶栓药：非特异性溶栓剂，对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinase SK)。（二）第二代溶栓药：选择性溶栓剂，选择性作用血栓内纤溶系统，对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少，如纤溶酶原激活剂（tissue-type plasminogen activator，t-PA）、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶原（pro-UK）、阿尼普酶、重组葡激酶及其衍生物等。（三）第三代溶栓药：此类药物的特征包括：溶栓迅速、血浆中半衰期长、专一性强、安全性好等。包括瑞替普酶（reteplase）、替尼普酶（tenecteplase）、兰替普酶、孟替普酶、去氨普酶、安地普酶、替普酶等。并发症：并发症：主要为出血，其他有过敏反应、低血压及血栓主要为出血，其他有过敏反应、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常栓塞、再灌注心律失常。七、抗心律失常药物七、抗心律失常药物I IA A类类：适适度度阻阻滞滞钠钠通通道道：双双异异丙丙吡吡胺胺、普普鲁鲁卡卡因因胺胺、奎奎尼尼丁丁I IB B类类：轻轻度度阻阻滞滞钠钠通通道道：利利多多卡卡因因、苯苯妥妥英英钠钠、美美西西律律、妥卡尼妥卡尼I IC C类：明显阻滞钠通道：氟卡尼、莫雷西秦、普罗帕酮类：明显阻滞钠通道：氟卡尼、莫雷西秦、普罗帕酮类：类：阻滞剂阻滞剂阻滞阻滞11：阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔：阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔阻滞阻滞11、阻滞、阻滞22：索他洛尔：索他洛尔类类：阻阻滞滞K K+通通道道，延延长长复复极极：胺胺碘碘酮酮、溴溴苄苄胺胺、伊伊布布利利特；特；5.5.索他洛尔（索他洛尔（SotalolSotalol）类：类：CaCa2+2+拮抗剂（窄谱）：如维拉帕米、地尔硫卓拮抗剂（窄谱）：如维拉帕米、地尔硫卓其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。1.利多卡因：IB类，仅对室性心率失常有效。Sig：首剂1.5mg/kg 稀释后缓慢静注，必要时510min后重复。总量不超过300mg/h。维持量：1-4mg/min。1h内最大用量200300mg。静脉推注后10s-3min 达峰值，作用时间维持10-20min。2.普罗帕酮：IC类，对室性、室上性心律失常均有效。口服：初始150mg tid po；最大量 200mg qid po。静脉:70-105mg+N.S 20ml i.v 在心电监护下缓慢静推（5-10min内）。5min左右开始起效，可持续3-4h。副作用：低血压，很快引起心房扑动，在冠心病和心衰病人慎用。严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压者禁用。3.胺碘酮：III类，唯一不增加死亡率的抗心率失常药，大剂量控制，小剂量维持，副作用较多。口服：负荷量：600mg/d（0.2g tid），持续7 天；维持量：100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。静脉：静脉负荷量35mg/kg，一般是先给150mg，稀释后不少于10 分钟静注。如果需要，1530 分钟后或以后需要时可重复1.53mg/kg；静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.01.5mg/min（相当于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）。以后根据病情减量。静脉维持最好不超过45 天。副作用:1.低血压（主要与注射过快有关）；2.心动过缓、QT延长、尖端扭转性室速(少见)；3.胃肠道不适和便秘；4.静滴可能引起静脉炎；5.甲状腺功能异常；6.肺毒性：肺纤维化、机化性肺炎；7.角膜微粒沉着，皮肤色素沉着等。应用前注意查血电解质，尤其适用于HR较快，心功能较差的患者。服药期间HR55bpm时必须停药。需监测血压。注意监测Q-T间期的变化，控制Q-T间期延长不超过用药前的1/4，或Q-T间期10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋受体的结果，主要是升压作用。多巴胺常用于各种休克，特点是作用时间短，需静脉维持。常见的不良反应：1)心动过速；2)室性心律失常（以上两点均为心脏1 受体的兴奋作用所致）；3)血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周受体所致）。2.多巴酚丁胺：作用1受体，增加心肌收缩力和心输出量，对2和受体作用较弱，可提高收缩压和降低肺动脉楔压。正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。常用剂量为2.510gkgmin。对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。3.异丙肾上腺素：1，2 受体激动剂，治疗心源性或感染性休克、完全性房室传导阻滞、心搏骤停等。注意控制心率。不良反应：口咽发干，心悸，头晕等。心脏骤停：sig：心腔内注射 0.5-1mg三度房室传导阻滞：HR40bpm 时，sig：0.5-1mg+5%G.S 250ml i.v.drip 谢谢 谢！谢！