脑瘫的早期诊断技术(GMS)与康复.ppt

1 1脑瘫的早期诊断技术（脑瘫的早期诊断技术（GMS）与康复与康复郭 礼2 2提提 纲纲n n概念及研究背景n nGMS的发育历程及其特点n nGMS评估注意事项n n脑瘫的主要康复治疗方法3 3（一）概念及研究背景（一）概念及研究背景什么是脑瘫？什么是脑瘫？n n脑 脑部损伤引起的 瘫 表现出肢体瘫痪4 4（一）概念及研究背景（一）概念及研究背景脑瘫有几种？脑瘫有几种？脑瘫有几种？脑瘫有几种？n n痉挛型脑瘫最多，约占痉挛型脑瘫最多，约占痉挛型脑瘫最多，约占痉挛型脑瘫最多，约占80-90%80-90%80-90%80-90%n n肌张力障碍型脑瘫最重肌张力障碍型脑瘫最重肌张力障碍型脑瘫最重肌张力障碍型脑瘫最重5 5（一）（一）概念及概念及研究研究背景背景n n脑瘫导致儿童运动残疾脑瘫导致儿童运动残疾，我国早产儿脑瘫发我国早产儿脑瘫发生率为生率为29.13%29.13%（19971997）n n脑瘫早期缺乏特异性体征，与一般的运动发脑瘫早期缺乏特异性体征，与一般的运动发育迟缓难于区别育迟缓难于区别n n自发性全身运动（自发性全身运动（GMs）质量评估是近几年）质量评估是近几年发展出的评估方法发展出的评估方法6 6（一）（一）概念及概念及研究研究背景背景 全身运动（全身运动（GeneralMovements,GMsGeneralMovements,GMs）GMs是最常出现、最复杂的一种自发性运动是最常出现、最复杂的一种自发性运动模式，最早出现于妊娠模式，最早出现于妊娠9周的胎儿周的胎儿,直至出生直至出生后后5到到6个月个月GMs指整个身体参与的运动，臂、腿、颈和指整个身体参与的运动，臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与这种全身躯干以变化运动顺序的方式参与这种全身 运动运动7 7Heinz F R Prechtl:发育神经学学科的奠发育神经学学科的奠基人基人复旦大学附属儿科医复旦大学附属儿科医院康复科杨红主任及院康复科杨红主任及奥地利奥地利Christa教授教授8 8胎儿期的全身运动胎儿期的全身运动9 9（一）（一）概念及概念及研究研究背景背景n nGMS是一种自发 的运动，其中枢 位于脑干，简称（CPG）n n形成正常的GMs需脑部其它组织神经纤维的调节。1010（一）（一）概念及概念及研究研究背景背景儿童运动研究表明儿童运动研究表明n n大大体体上上出出生生后后头头2 2个个月月内内的的运运动动模模式式是是出出生生前胎儿自发性运动模式的延续前胎儿自发性运动模式的延续n n有有脑脑损损伤伤的的儿儿童童GMSGMS数数量量与与无无脑脑损损伤伤儿儿童童是是等同的，但质量上存在明显差异。等同的，但质量上存在明显差异。n n正正常常细细胞胞的的凋凋亡亡 孕孕28W28W胎胎儿儿较较孕孕40W40W皮皮质质神经元数量高神经元数量高8 8倍倍11111212正常脑部发育存在细胞的程序性凋亡正常脑部发育存在细胞的程序性凋亡1313（二）（二）GMS的发育历程及其特点的发育历程及其特点n n扭动阶段扭动阶段 出现于足月后出现于足月后2 2月龄以内月龄以内 （1 1）足月前）足月前GMsGMs：胎儿和早产儿时期：胎儿和早产儿时期 （2 2）扭动运动：）扭动运动：足月至足月后足月至足月后6 69 9W Wn n不安阶段不安阶段 （1 1）不安运动：）不安运动：出现于足月后出现于足月后2 25 5月月n n注意使用修正年龄注意使用修正年龄1414GMS的发育历程的发育历程1515（二）（二）GMS的发育历程及其特点的发育历程及其特点扭动阶段扭动阶段n n出现在足月前至足月后出现在足月前至足月后6 69Wn n特征为小至中等幅度，速度缓慢至中等。特征为小至中等幅度，速度缓慢至中等。形式上呈椭圆体，给人留下扭动的印象。形式上呈椭圆体，给人留下扭动的印象。1616（二）（二）GMS的发育历程及其特点的发育历程及其特点扭动阶段扭动阶段n n特点特点 运动顺序多变运动顺序多变 运动的幅度多变运动的幅度多变 运动的速度多变运动的速度多变 起始结束渐变起始结束渐变潮起潮落潮起潮落 有旋转动作包含其中有旋转动作包含其中1717（二）（二）GMS的发育历程及其特点的发育历程及其特点扭动阶段扭动阶段异常扭动阶段异常扭动阶段：3 3种亚类种亚类 单调型(PR,poor repertoire)痉挛-同步型(CS,cramped-synchronised)混乱型(Ch,chaotic)1818（二）二）GMS的发育历程及其特点的发育历程及其特点异常扭动运动异常扭动运动PR（单调（单调型型）n n特点特点特点特点运动顺序单一运动顺序单一运动顺序单一运动顺序单一运动幅度变化小运动幅度变化小运动幅度变化小运动幅度变化小运动速度运动速度运动速度运动速度 变化小变化小变化小变化小运动强度变化小运动强度变化小运动强度变化小运动强度变化小运动总是中断、运动顺序难以传递运动总是中断、运动顺序难以传递运动总是中断、运动顺序难以传递运动总是中断、运动顺序难以传递1919（二）（二）GMS的发育历程及其特点的发育历程及其特点异常扭动运动异常扭动运动CS（痉挛同步型痉挛同步型）n n特点特点特点特点仍是单调性的运动仍是单调性的运动仍是单调性的运动仍是单调性的运动运动是僵硬的运动是僵硬的运动是僵硬的运动是僵硬的躯体、四肢几乎同步的紧张，然后几乎同躯体、四肢几乎同步的紧张，然后几乎同躯体、四肢几乎同步的紧张，然后几乎同躯体、四肢几乎同步的紧张，然后几乎同步的放松步的放松步的放松步的放松2020（二）（二）GMS的发育历程及其特点的发育历程及其特点异常扭动运动异常扭动运动CH（混乱型混乱型）n n特点特点特点特点速度快，为正常全身运动速度快，为正常全身运动速度快，为正常全身运动速度快，为正常全身运动2 2倍的速度倍的速度倍的速度倍的速度运动一旦起始就会伴有大量的抖动运动一旦起始就会伴有大量的抖动运动一旦起始就会伴有大量的抖动运动一旦起始就会伴有大量的抖动幅度非常大幅度非常大幅度非常大幅度非常大2121（二）（二）GMS的发育历程及其特点的发育历程及其特点扭动阶段预后扭动阶段预后n nPR50%的孩子会发育为正常，小部分会发育为脑性瘫痪n nCS不会发育为正常的孩子，98%发展为脑瘫，2%发展为轻微的神经缺陷，CS在全身运动发育过程中出现的越晚，持续时间越短，脑瘫程度越轻n nCH非常少见，几乎100%发展为脑瘫 对于脑瘫的预测仍需结合不安运动阶段2222（二）（二）GMS的发育历程及其特点的发育历程及其特点n n不安运动阶段不安运动阶段:2:2种亚类种亚类 不安运动缺乏不安运动缺乏(F-)(F-)异常性不安运动异常性不安运动(AF)(AF)2323（二）（二）GMS的发育历程及其特点的发育历程及其特点不安运动阶段不安运动阶段n n在足月后在足月后6周出现，足月后周出现，足月后24周消失，周消失，足月后足月后915W，不安运动最，不安运动最 明显明显2424（二）（二）GMS的发育历程及其特点的发育历程及其特点不安运动阶段特点不安运动阶段特点n n特点特点小幅度、中速运动加速度是可变的清醒不哭闹状态下，运动持续表达（哭闹时除外）在空间上向着各个方向的运动遍布颈、躯干和四肢2525（二）（二）GMS的发育历程及其特点的发育历程及其特点不安运动缺乏不安运动缺乏（F-F-）n n特点特点足月后足月后足月后足月后9 9 9 920W20W20W20W一直未观察到一直未观察到一直未观察到一直未观察到FMsFMsFMsFMs，称为，称为，称为，称为F-F-F-F-通常仍可观察到其他运动通常仍可观察到其他运动通常仍可观察到其他运动通常仍可观察到其他运动F-F-F-F-对后期神经损害，尤其是脑瘫（痉挛型和运对后期神经损害，尤其是脑瘫（痉挛型和运对后期神经损害，尤其是脑瘫（痉挛型和运对后期神经损害，尤其是脑瘫（痉挛型和运动障碍型动障碍型动障碍型动障碍型)具有高预测价值具有高预测价值具有高预测价值具有高预测价值如果痉挛如果痉挛如果痉挛如果痉挛-同步型特征持续存在至同步型特征持续存在至同步型特征持续存在至同步型特征持续存在至3 3 3 34 4 4 4个月个月个月个月（或甚至更长），一般不会存在正常的不安（或甚至更长），一般不会存在正常的不安（或甚至更长），一般不会存在正常的不安（或甚至更长），一般不会存在正常的不安运动。运动。运动。运动。2626（二）（二）GMS的发育历程及其特点的发育历程及其特点-3异常异常型型不安运动不安运动（AFAF）n n特点特点看起来与正常看起来与正常看起来与正常看起来与正常FMsFMsFMsFMs相似相似相似相似在在在在动动动动作作作作幅幅幅幅度度度度、速速速速度度度度以以以以及及及及不不不不平平平平稳稳稳稳性性性性方方方方面面面面中中中中度度度度或或或或明明明明显夸大，显夸大，显夸大，显夸大，“吊着线的木头人吊着线的木头人吊着线的木头人吊着线的木头人”该模式少见，预测价值低该模式少见，预测价值低该模式少见，预测价值低该模式少见，预测价值低2727（二）（二）GMS的发育历程及其特点的发育历程及其特点GMs评估用于预测脑性瘫痪n n连连贯贯一一致致的的“痉痉挛挛-同同步步性性”GMsGMs和和“不不安安运动缺乏运动缺乏”可用来预测痉挛型脑瘫可用来预测痉挛型脑瘫n n痉痉挛挛型型（双双瘫瘫/四四肢肢瘫瘫/偏偏瘫瘫型型）及及运运动动障障碍型脑瘫的早期表现碍型脑瘫的早期表现2828头颅B超特异度80%，敏感度83%2929（三）（三）GMS评估注意事项评估注意事项n n儿童最好取仰卧位，能观察儿童最好取仰卧位，能观察到孩子面部表情为宜到孩子面部表情为宜n n扭动阶段评估时儿童可处于扭动阶段评估时儿童可处于清醒或睡眠状态；不安运动清醒或睡眠状态；不安运动阶段应处于清醒状态。但都阶段应处于清醒状态。但都应避免儿童哭闹或打嗝应避免儿童哭闹或打嗝n n穿着越少越好，至少应暴露穿着越少越好，至少应暴露腕或脚踝腕或脚踝n n评估时儿童应避免使用安慰评估时儿童应避免使用安慰奶嘴或床边放玩具等物品奶嘴或床边放玩具等物品3030（三）（三）GMS评估注意事项评估注意事项n n观察时间观察时间 扭动阶段扭动阶段2 2分钟分钟 不安运动不安运动3 35 5分钟分钟n n观察次数观察次数 扭动阶段扭动阶段3 3次（次（404045W45W）不安运动不安运动1 1次（次（505054W54W）3131（四）脑瘫的主要康复治疗方法（四）脑瘫的主要康复治疗方法脑瘫主要治什么？脑瘫主要治什么？n n2006200620062006年国际脑瘫新定义强调运动发育和姿势异常年国际脑瘫新定义强调运动发育和姿势异常年国际脑瘫新定义强调运动发育和姿势异常年国际脑瘫新定义强调运动发育和姿势异常是脑瘫的核心表现是脑瘫的核心表现是脑瘫的核心表现是脑瘫的核心表现n n提高运动功能和预防和控制肌肉挛缩和骨骼畸形提高运动功能和预防和控制肌肉挛缩和骨骼畸形提高运动功能和预防和控制肌肉挛缩和骨骼畸形提高运动功能和预防和控制肌肉挛缩和骨骼畸形是改善脑瘫孩子运动障碍的主要目的。是改善脑瘫孩子运动障碍的主要目的。是改善脑瘫孩子运动障碍的主要目的。是改善脑瘫孩子运动障碍的主要目的。3232（四）脑瘫的主要康复治疗方法（四）脑瘫的主要康复治疗方法PT物理治疗物理治疗PT1）物理因子治疗热疗、冷疗、电疗、超声波疗、水疗2）运动治疗对功能障碍的康复对能力障碍的康复3333（四）脑瘫的主要康复治疗方法（四）脑瘫的主要康复治疗方法n n作业治疗作业治疗OT 应用有目的的、经过选应用有目的的、经过选择的作业活动，对不同程度择的作业活动，对不同程度丧失生活自理能力和职业劳丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者进行训练，帮动能力的患者进行训练，帮助其重返社会的一种治疗方助其重返社会的一种治疗方法法3434（四）脑瘫的主要康复治疗方法（四）脑瘫的主要康复治疗方法n n言语言语言语言语-语言治疗语言治疗语言治疗语言治疗STST 舌头舌头 嘴唇嘴唇 下颌下颌3535（四）脑瘫的主要康复治疗方法（四）脑瘫的主要康复治疗方法n n其它其它 心理治疗心理治疗 教育疗法教育疗法 3636（四）脑瘫的主要康复治疗方法（四）脑瘫的主要康复治疗方法注意事项n n遵循儿童运动发育的规律n n制定治疗方案前要做充分的评估n n要有长期康复的思想准备37373838393940404141谢谢 谢谢