施工承包单位用表(A类表).doc

目 录

1.1 工 程 开 工 报 审 表 3
1.2单位工程开工报审表 5
1.3工 程 复 工 报 审 表 7
1.4施工组织设计报审表 9
1.5工程安健环管理策划报审表 11
1.6工程施工创优实施细则报审表 13
1.7应 急 预 案 报 审 表 15
1.8施工/调试方案报审表 17
1.9专项施工方案报审表 19
1.10分包单位资质报审表 21
1.11项目管理体系报审表 23
1.12施工管理人员资格报审表 25
1.13特殊工种/特殊作业人员报审表 27
1.14试验/检测单位资质报审表 29
1.15主要施工机械/工器具/安全用具报审表 31
1.16主要测量计量器具/试验设备检验报审表 33
1.17工程材料/构配件/设备供货商资质报审表 35
1.18工程材料/构配件/设备进场使用报审表 37
1.19 主要设备开箱检查申请表 39
1.20 使用备品/备件申请表 40
1.21设备缺陷通知单 41
1.22 设备缺陷处理报验表 43
1.23 试品/试件试验报告报验表 44
1.24 调 试 报 告 报 验 表 46
1.25 工程控制网测量报审表 48
1.26 施工/调试进度计划报审表 50
1.27 施工/调试进度调整计划报审表 52
1.28 工程临时延期申请表 53
1.29 变 更 工 期 报 审 表 54
1.30 工 程 预 付 款 报 审 表 56
1.31工 程 进 度 款 报 审 表 58
1.32工 程 变 更 早 请 表 60
1.33 设计变更执行报验单 62
1.34 费 用 索 赔 申 请 表 64
1.35 工程安全/质量事故报告表 65
1.36 工程安全/质量事故处理方案报审表 66
1.37 工程安全/质量事故处理结果报验表 68
1.38 工程节能降耗报审表（设计） 69
1.39 工程节能降耗报审表（施工） 71
1.40 工 程 联 系 单 73
1.41 监理工程师通知回复单 74
1.42 土建工程检验批质量报验申报表 76
1.43 分项工程质量报验申请表 77
1.44 分部（子分部）工程质量报验申请表 79
1.45 单位（子单位）工程质量报验申请表 81
1.46 土建工程检验批质量验收统计报审表 83
1.47 施工质量验收及评定项目划分报审表 84
1.48 工程验评记录统计报审表 86
1.49 报审表 87
1.50 交付交接验收申请表 89
1.51 工 程 峻 工 报 验 单 91

1.1 工 程 开 工 报 审 表
表号:BD-A-01
工程名称: 编号:
致 项目监理部：
我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于
年 月 日开工，请审查。
□ 施工组织设计已审批；
□ 施工图会审已进行；
□ 各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格；
□ 工程安健环策划满足要求；
□ 相应阶段的施工技术交底已进行；
□ 施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；
□ 主要施工管理人员已到位；
□ 物资、材料准备能满足连续施工的需要；
□ 计量器具、仪表经法定单位检验合格；
□ 特种作业人员能满足施工需要。
附件：工程开工报告
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目负责人：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位 份。
填写、使用说明：
（1）项目监理部审查要点：
a）工程各项开工准备是否充分；
b）相关的报审是否已全部完成；
c）是否具备开工条件。
（2）本文件必须由总监理工程师签字。

单位工程开工报审表
表号:BD-A-02
工程名称:110kV茜坑变电站 编号:
致 深圳市威彦达电力工程监理有限公司 项目监理部：
我方已完成 110kV茜坑变电站电气安装 单位工程开工前的各项准备工作，计划于 2009 年 04 月 10 日开
工，请审批。
□ 本单位工程施工图会审已进行；
□ 本单位工程相关的作业指导书已制定并审查合格；
□ 施工技术交底已进行；
□ 本单位工程的施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；
□ 物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要；
□ 本单位工程使用的计量器具、仪表经法定单位检验合格；
□ 本单位工程的特种作业人员能满足施工需要；
□ 现场具备安全文明施工条件；
□ 上道工序已完工并验收合格。
附件：单位工程开工报告
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份
填写、使用说明：
（1）实际使用时，应根据单位工程的特点，对开工条件的内容进行增删。
（2）专业监理工程师审查要点：
a）该单位工程各项开工准备是否充分；
b）相关的报审是否已全部完成；
c）是否具备开工条件。

1.2 工 程 复 工 报 审 表
表号:BD-A-03
工程名称: 编号:
致 项目监理部：
第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条
件。特报请审查，请予批准复工。
附件：整改自查报告

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目负责人：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份
填写使用说明：
（1）承包单位在接到《工程暂停令》后，针对监理部指出的问题采用整改措施，整改完毕后，就整改结果逐项进行自查，并应写出自查报告，报项目监理部。
（2）项目监理部审查要点：
a）整改措施是否有效；
b）停工因素是否已全部消除；
c）是否具备复工条件。
（3）本文件必须由总监理工程师签字。

1.3 施工组织设计报审表
表号:BD-A-04
工程名称: 编号:
致 项目监理部：
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附件：施工组织设计

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目负责人：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份
填写、使用说明：
（1）施工组织设计应由施工承包单位项目部总工组织编制，公司级技术管理部门审核，公司总工批准。文件的编审批程序应符合承包单位的体系文件规定，文件封面的落款为承包单位公司名称，并加盖公司章。
2）项目监理部应从文件的内容是否完整，施工总进度计划是否满足合同工期，是否能够保证施工的连续性、紧凑性、均衡性；总体施工方案在技术上是否可行，经济上是否合理，施工工艺是否先进，能否满足施工总进度计划要求，安全文明施工、环保措施是否得当；施工现场平面布置是否合理，是否符合工程安全文明施工总体策划，是否与施工总进度计划相适应，是否考虑了施工机具、材料之间在空间和时间上的协调；资源供应计划是否与施工总进度计划和施工方案相一致等方面进行审查，发现施工组织设计中存在问题应提出修改意见，由承包单位修改后重新报审。

1.4 工程安健环管理策划报审表
表号:BD-A-05
工程名称: 编号:
致 项目监理部：
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程安全、职业健康和环境
管理策划的编制，请予以审查。
附件：工程安全、职业健康和环境管理策划书

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目负责人：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份
填写、使用说明：
（1）工程安全、职业健康和环境管理策划书应由施工承包单位项目部总工或技术负责人组织编制，公司级质安管理部门审核，公司总工批准。文件的编审批程序应符合承包单位的体系文件规定，文件封面的落款为承包单位公司名称，并加盖公司章。
（2）项目监理部审查要点：
a）工程安全、职业健康和环境管理体系是否健全，策划书是否对施工过程中可能出现的危险源、风险和环境影响进行分析和评价；
b）是否对资源进行有效合理的计划和安排，是否制定事故预防措施；
c）是否形成项目HSE 计划书并认真实施，把危险降低到尽可能低的程度，使工程安全、职业健康和环境管理始终处于受控状态等方面进行审查；

d）发现工程安全、职业健康和环境管理策划书中存在问题应提出修改意见，由承包单位修改后重新报审。

1.5 工程施工创优实施细则报审表
表号:BD-A-06
工程名称: 编号:
致 项目监理部：
现报上 工程施工创优实施细则，请审查。
附件：工程施工创优实施细则

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目负责人：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份

填写、使用说明：
（1）承包单位在工程开工前，应根据建设管理单位制定的《创优规划》制定详细的工程创优实施
细则。实施细则由承包单位项目部编制，公司技术管理部门审核，公司主管领导批准。文件封面的落款为承包单位公司名称，盖公司章。
（2）项目监理部审查要点：
a）创优实施细则的内容是否完整，针对性是否强，总体编制质量好坏评价；
b）是否全面落实了建设管理单位的创优思想；
c）是否识别了本工程的施工难点，识别是否准确、全面；
d）是否确定了施工的创新点和亮点，确定的创新点和亮点是否结合了本工程建设的特点和自身的施工优势，是否与建设单位的创优规划相符；
e）创优措施、治理质量通病的措施、成品保护措施是否具体、有效、有针对性；
f）有否执行强制性条文的措施。

1.6 应 急 预 案 报 审 表
表号:BD-A-07
工程名称: 编号:
致 项目监理部：
现报上 重大事故/事件应急预案，请予审查。
附件：重大事故/事件应急预案

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
总监理工程师审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目负责人：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份

填写、使用说明：
（1）施工承包单位在工程开工前应就施工现场可能造成人员伤亡、重大机械设备损坏的安全事故，
如垮（坍）塌、火灾、爆炸、人身伤害及自然灾害等，制定应急处理预案，并按计划进行演练。应急
预案由项目部编制，承包单位公司安监部门审核，公司主管领导批准。文件封面的落款为承包单位公
司名称，盖公司章。
（2）项目监理部审查要点：
a）紧急联络与救护体制是否健全；
b）应急资源的准备是否充足；
c）处理方案是否可行，是否考虑了工程所处的特殊地理位置，是否有利于人员急救，是否有利于
降低损失。
（3）应急预案应报建设管理单位备案。

1.8施工/调试方案报审表
表号:BD-A-08
工程名称: 编号:
致 项目监理部：
现报上 工程施工/调试方案，请审查。
附件：施工/调试方案

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份

填写、使用说明：
（1）此表用于常规施工/调试方案的报审。
（2）施工承包单位在每个单位工程动工前，应编制该单位工程主要施工工序的施工方案（措施、
作业指导书），并报项目监理部审查，文件的编、审、批人员应符合施工承包单位体系文件相关管理制度的规定。
（3）调试方案应由调试承包单位项目总工负责编制，公司技术管理部门审核，公司总工批准。
（4）专业监理工程师审查要点：
a）文件的内容是否完整，编制质量好坏；
b）该施工/调试方案（措施、作业指导书）制定的施工工艺流程是否合理，施工/调试方法是否得当，是否先进，是否有利于保证工程质量、安全、进度；
c）安全危险点分析或危险源辨识、环境因素识别是否准确、全面，应对措施是否有效；
d）质量保证措施是否有效，针对性是否强，是否落实了工程创优措施。

1.9 专项施工方案报审表
表号:BD-A-09
工程名称: 编号:
致 项目监理部：
现报上 工程专项施工方案，请审查。
附件：专项施工方案

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目负责人：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份
填写、使用说明：
（1）此表用于专项施工方案的报审，如：基坑支护与降水，土方开挖，高支模，起重吊装，拆除/
爆破，大体积混凝土，施工现场临时用电、改、扩建工程等。专项施工方案的界定请参阅建质［2004］
213 号文。
（2）专项施工方案应由施工承包单位项目总工负责编制，公司技术管理部门审核，公司总工批准，
并附安全验算结果。
3）项目监理部审查要点参照一般施工方案“专业监理工程师审查要点”。

1.10分包单位资质报审表
表号:BD-A-10
工程名称: 编号:
致 项目监理部：
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担施工承包单
位的全部责任。请予以审查和批准。
附件：（1）分包单位资质材料；
（2）分包单位业绩资
分包工程名称（部位）
分包性质
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部
工程比例

合 计

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目负责人：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份
填写、使用说明：
（1）施工承包单位在工程开工前，应就拟分包行为向项目监理部报审。
（2）分包事项在施工承包合同中无约定的，分包必须经建设管理单位书面同意。
（3）施工承包单位应说明分包工程名称（部位）、分包性质（工程分包或劳务分包）、工程数量、
拟分包工程合同额、分包工程占全部工程的百分比，并附拟分包单位营业执照、资质等级证书、有关
许可证、企业概况、历年承担的主要工程介绍、项目负责人及主要管理人员的资格和工作简介、与分
包工程有关的特种作业人员资格证明等证明该分包商能够胜任此项分包工程所需要的文件和拟分包合同（包括安全施工协议）。
（4）专业监理工程师审查要点：
a）分包单位资质是否合格，是否具备承担分包项目的能力；
b）分包范围是否符合国家法律法规、中国南方电网有限责任公司有关规定和工程承包合同约定
（或建设管理单位书面同意）以及施工承包单位在投标书中的承诺。

1.11 项目管理体系报审表
表号:BD-A-11
工程名称: 编号:
致 项目监理部：
现报上 工程 管理体系，请予审查。
附件：（1）管理体系网络图；
（2）管理制度清单

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份
填写、使用说明：
（1）施工承包单位有关质量、安全、技术的现场管理制度应报项目监理部审查，如果管理制度全部包含在《施工组织设计》中，则不需要单独报审。
（2）专业监理工程师审查要点：
a）该管理体系建立的管理网络是否健全；
b）人员是否到位并具有相应资质；
c）管理制度是否健全，内容是否完整，是否具备可操作性。

1.12施工管理人员资格报审表
表号:BD-A-12
工程名称: 编号:
致 项目监理部：
现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新
统计并上报。
附件：相关资格证件复印件

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
姓名
岗位
证件名称
证件编号
发证单位
有效期

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份
填写、使用说明：
（1）主要施工管理人员包括项目经理、专职质检员、专职安全员、施工技术员等。
（2）按有关规定，项目经理、项目副经理、专职质检员、专职安全员、施工技术员必须经过相关培训，持证上岗。
（3）施工承包单位应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。
（4）项目监理部审查要点：
a）主要施工管理人员是否与投标文件一致；
b）人员数量是否满足工程施工管理需要；
c）更换项目经理是否经建设管理单位书面同意；
d）应持证上岗的人员所持证件是否有效。

1.13特殊工种/特殊作业人员报审表
表号:BD-A-13
工程名称: 编号:
致 项目监理部：
现报上本工程特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：特殊工种/特种作业人员资格证件复印件

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
姓名
工种
证件编号
发证单位
有效期

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
专业监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份
填写、使用说明：
（1施工承包单位在进行工程开工或相关工程开展前，应将特殊工种人员名单及上岗资格证书报
项目监理部查验。
（2）施工承包单位应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。
（3）项目监理部审查要点：
a）特殊工种/特殊作业人员的数量是否满足工程施工需要；
b）特殊工种/特殊作业人员的资格证书是否有效。
（4）特殊工种/特殊作业人员的界定请参阅“中华人民共和国国家经济贸易委员会令第13 号《特
种作业人员安全技术培训考核管理办法》”。

1.14试验/检测单位资质报审表
表号:BD-A-14
工程名称: 编号:
致 项目监理部：
根据工程需要，经我公司审查， 试验/检测单位可提供 材料
（仪表）试验/检测，请予批准。
附件：（1）试验单位的资质等级及其试验范围；
（2）法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明；
（3）试验人员资格证明文件；
（4）本工程的试验项目及其要求

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份

填写、使用说明：
（1）施工承包单位在工程开工前，应就拟委托试验的单位向项目监理部报审，附本工程的试验项
目及其要求，拟委托试验室的资质等级及其试验范围、法定计量部门对该试验室试验设备出具的计量
检定证明、试验人员的资格证书。
（2）项目监理部审查要点：
a）拟委托的试验单位资质等级是否符合建设管理单位的要求，是否通过计量认证；
b）试验资质范围是否包括拟委托试验的项目；
c）试验设备计量检定证明；
d）试验人员资格证明是否有效。

1.15主要施工机械/工器具/安全用具报审表
表号:BD-A-15
工程名称: 编号:
致 项目监理部：
现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。工程进行
中如有调整，将重新统计并上报。

器具名称
编号
检验证编号
检验单位
有效期

附件:相关检验证明文件

承包单位(章):
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
专业监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份

填写、使用说明：
（1）施工承包单位在进行开工准备时，或拟补充进场主要施工机械或工器具或安全用具时，应将
机械、工器具、安全用具的清单及检验、试验报告、安全准用证等报项目监理部查验。
（2）施工承包单位应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。
（3）项目监理部审查要点：
a）主要施工机械设备/工器具/安全用具的数量、规格、型号是否满足项目管理实施规划（施工组织设计）及本阶段工程施工需要；
b）机械设备定检报告是否合格，起重机械的安全准用证是否符合要求；
c）安全用具的试验报告是否合格。