1、1.2024/5/21 周二有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等）对肝素及低分子肝素量过敏有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的患者产后出血及严重肝功能不全者患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后期患者2.2024/5/21 周二途径：途径：皮下注射皮下注射部位：部位：上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘 腹部腹部3.2024/5/21 周二注射范围小注射范围小皮下脂肪层相对薄皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿刺破后易形成深部血肿4.2024/5/21 周二注射面
2、积大注射面积大皮下脂肪多皮下脂肪多毛细血管相对少毛细血管相对少皮下温度恒定皮下温度恒定药物吸收快药物吸收快不受运动的影响不受运动的影响5.2024/5/21 周二详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血危险性，应严密观察。6.2024/5/21 周二 为腹部脐上为腹部脐上5cm5cm至脐下至脐下5cm5cm为上下为上下边界，左右为锁骨中线内外
3、边界，左右为锁骨中线内外5cm5cm范范围（避开脐周围（避开脐周1-2cm1-2cm），左右交替），左右交替注射，注射，2 2次注射点间距次注射点间距2cm2cm。注射。注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。有斑或痣的部位。7.2024/5/21 周二注射前按摩局部皮肤注射前按摩局部皮肤2min,2min,至皮肤发红至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位平卧屈膝位、坐位消毒局部皮肤消毒局部皮肤嘱患者提起腹壁皮肤形成皱嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶褶垂直角度拔出针帽垂直角度拔出针帽8.2024/5/21 周二将针头朝下将针头朝下,空气弹至药液上方空气弹至药液上方 不用排气
4、不用排气用左手拇指、示指以用左手拇指、示指以5 cm5 cm6 cm6 cm提起腹壁皮肤形成提起腹壁皮肤形成皱褶皱褶后后微微旁移微微旁移,右手以握笔式持针右手以握笔式持针,固定针头垂直固定针头垂直进针进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度根据患者的胖瘦程度决定注射深度)将推注杆推至注射器底部将推注杆推至注射器底部 9.2024/5/21 周二在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（1ml5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min无显著差异，但明
5、显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。注射毕停留注射毕停留10s?按压按压310min?12.2024/5/21 周二 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝作用，且不引起明显出血。13.2024/5/21 周二疼痛注射部位皮下血肿硬结腹壁血肿
6、14.2024/5/21 周二自行吸收自行吸收1.01.01.51.5 不等的固定结节，为局部小血肿不等的固定结节，为局部小血肿15.2024/5/21 周二冷敷冷敷当发现有血肿形成时，立即报告医生停当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压药，局部按压3030分钟，以防继续出血，后用分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。在冷敷时注意防冻伤。16.2024/5/21 周二穿刺抽吸穿刺抽吸如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消如果血肿很大
7、，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。17.2024/5/21 周二手术手术腹壁血肿腹壁血肿18.2024/5/21 周二 应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。19.2024/5/21 周二
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