1、 肺 痈中医内科教研室彭海燕1-概说一、概念二、沿革三、讨论范围2-概念肺痈是指肺叶生疮，形成痈疡，以发热发热、咳嗽咳嗽、胸痛胸痛、咯吐腥臭腥臭浊浊痰痰为特征的病证。痈壅也，肿也。气壅，热聚，血瘀。外痈：多发于躯干、四肢等体表部位，如颈痈、腋痈、乳痈等 红肿高起，灼热疼痛，周围界限清楚内痈：多发于脏腑，如肺痈、肠痈、肝痈等 3-沿革（一）汉张仲景首创“肺痈”病名。“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭”（二）隋唐时期对“肺痈”认识的发展。千金方苇茎汤（三）明清时期认识更深入。医学入门载验痰法（四）现代多按病变分期论治。加强清热解毒4-讨论范围本病主要类似于现代医学所称肺脓肿。感染性炎症
2、中央性坏死液化破溃空洞口腔或上呼吸道吸入 血源性 继发性其他：化脓性肺炎、肺坏疽、支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染者。5-病病 因因 病病 机机6-一、病因感受感受风热风热风热上受犯肺 邪热壅肺，肺失清肃 风寒外袭郁而化热 痰痰热热素盛素盛饮食不节酿生湿热痰浊 痰热成瘀，蕴结于肺肺有宿疾痰热蕴肺 内外合邪，正虚邪乘7-二、病机（一）病位在肺。（二）病理性质属热属实。（三）病理演变过程有初期、成痈期、溃脓期、恢复期。（四）溃脓期是本病病情顺与逆的转折点。8-感受风热 痰热素盛 邪犯于肺，肺卫不和初期 痰热壅肺，热壅血瘀成痈期 血败肉腐溃脓期阴伤气耗 正虚邪恋9-顺证溃后声音清朗，
3、脓血稀释而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸痛减轻，身热渐退，脉象和缓。逆证溃后音哑无力，脓血如败囟，恶臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，脉短涩或弦急。险证血块阻塞气道；脓溃流入胸腔，形成“脓胸”10-诊诊 查查 要要 点点11-一、诊断依据（一）临床表现（二）验痰法（三）验口味（四）体征12-二、病证鉴别（一）肺痈与其他肺系疾患痰热壅肺证（二）肺痈与风温13-辨辨 证证 论论 治治14-一、辨证要点（一）掌握病性本病属邪盛的实热证候，临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚至脓血相兼为特征。（二）辨别病期初期恶寒发热，咳嗽痰多，胸痛，呼吸不利；成痈期身热转甚，咳吐浊痰，喉间有腥
4、味；溃脓期咳吐大量腥臭浊痰恢复期身热渐退，咳嗽减轻，咯痰渐少15-二、治疗原则以祛邪为原则。（一）主要治法清热解毒，化瘀排脓。（二）审病程，分阶段施治。16-三、证治分类17-（一）初期1、症状2、病机风热袭表，内犯于肺，肺气不清3、治法清肺散邪4、例方银翘散5、常用药6、主要加减18-（二）成痈期1、症状2、病机热毒壅肺，血瘀成痈3、治法清热解毒，化瘀消痈4、例方千金苇茎汤合如金解毒散5、常用药6、主要加减19-（三）溃脓期1、症状2、病机血败肉腐，痈脓溃破3、治法排脓解毒4、例方加味桔梗汤5、常用药6、主要加减20-（四）恢复期1、症状2、病机阴伤气耗，正虚邪恋3、治法养阴益气清肺4、例方沙参清肺汤5、常用药6、主要加减21-预防调护（一）预防：寒温适度，起居有节，忌烟酒及辛辣（二）患者护理：卧床休息，饮食宜清淡，加强观察，体位引流，警惕变证。22-临证要点重视解毒排脓法防止发生大咯血不可滥用温补保肺药痈脓流入胸腔者重23-复习思考题1、试述肺痈的临床特征及辨证施治要点。2、肺痈的主要证型有哪些？其治法、方药如何？3、如何理解肺痈与其他肺系疾病的“痰热证”有病理方面的异同点？24-
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